4.血液灌流技术和护理 PPT课件

三灌流器使用前的准备：操作前应仔细阅读 说明书。连接时注意灌流器的血流方向， 冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱 落的微粒，同时排除气泡，一般速度为 200-300ml/min，冲洗时间不少于20分钟， 以保证灌流器充分肝素化。
四 副作用 1 血小板减少：临床上较多见. 2 对药物的影响：能清除很多药物，如抗生
治疗方式：
既可单独应用单泵或透析机做全血吸附， 也可联合人工肝机做血浆吸附，适合多种 治疗方式
（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者体内的 抗DNA抗体、抗核抗体及其免疫复合物
1主要适应范围： 红斑狼疮：系统性红斑狼疮；盘状红斑狼疮；狼 疮危象；药物性狼疮等
2 治疗方式： （1）单泵全血灌流 （2）免疫吸附+血液透析
三 灌流器的选择:血液灌流 吸附材料主要有活性炭和吸 附树脂。 1 HA130树脂血液灌流器 2 HA230树脂血液灌流器 3 HA33O树脂血液灌流器 4 HA330-Ⅱ树脂血液灌流 5 DNA免疫吸附柱
HA130树脂血液灌流器：
主要适应范围
（1）各种原因导致的肾功 能衰竭、慢性肾病、尿毒 症
2血液透析+血液灌流
优点：两种优势互补的血液净化方式联合应用， 全面清除患者体内的小分子、中分子毒素，脂 溶性、非脂溶性毒素，维持水电解质平衡，有 效支持和替代肝脏和肾脏功能
3 CRRT+血液灌流
（三）HA330树脂血液灌流器
主要用于危重症病人，通过HA强大吸附 作用，清除患者血液中的内毒素、炎性介 质和其他毒素，从而有效控制多器官功能 障碍及衰竭. 主要适应范围：适用于多种感染或者非感染 因素导致的炎症反应性疾病 1 脓毒症 2 全身炎症反应综合症 3 多器官功能障碍综合症 4 多发性创伤、挤压综合症 5 急性坏死性胰腺炎 治疗方法:1 单泵全血灌流
（2）维持性血液透析相关 并发症：肾性骨病、顽固 性皮肤瘙痒、、周围神经 病变、顽固性高血压、营 养不良等
治疗方法：血液灌流联合血 液透析或血液滤过.灌流 时间2—3小时.
1 HA130树脂血液灌流器 能清除患者体内难透性尿毒症毒素如：甲状旁
腺 白素 细、 胞介ß2素-微1，球6蛋等白，、改瘦善素患、者肾长素期、透血析管相紧关张并素、 发症。
除草剂杀虫剂 有机磷类、有机氯类、灭鼠药，白 草菇.
金属 植物毒素
铜、铅、汞、钙、砷 木通、蘑菇中毒、乌头、飘蕈素
HA230树脂血液灌流器可用单泵或联合其他血 液净化方式如透析、CRRT等治疗，灌流时 间为2-3小时。
1单泵全血灌流
优点（1）操作简单方便，可床边治疗，易于开 展
（2）设备价格便宜，治疗费用低廉，疗效 确切。
治疗适应范围有：
1、急性药物毒物中毒，特别是 无特效解毒剂的中毒；
2 剂量超过自身清除能力的30%；
3摄入未知成分和数量的药物或 毒物；
4延迟性药物毒物中毒；
5药物或毒物的血浓度已达到致 死量或虽未达到，但估计会 继续吸收。
可被血液灌流清除的药物或毒物
巴比妥类 镇静催眠药
巴比妥、苯巴比妥、硫喷妥钠
2 血液透析+血液灌流 3 CRRT+血液灌流
（四）HA330-Ⅱ树脂血液灌流器 对肝功能衰竭患者血液中的内毒素、白细胞
介素等炎性介质有明显的吸附作用，同时对胆 红素、胆汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等 也具有良好的清除作用。 主要适应范围： 1 急慢性肝功能衰竭 2 肝性脑病 3 药物性肝炎 4 高胆红素症 5 顽固性胆汁淤积综合征
素、升压药等。注意药物剂量的调整。 3 过敏反应 4 低体温
五 血液灌流的术中术后的监护
1 密切观察患者生命体征，神志变化等，保 持呼吸道通畅，做好心理护理。
2 保持体外循环通畅
（1）对烦躁不安的患者适当给予约束，管 道的各个接头须紧密连接，防止受压、打 折、滑脱出血。
（2）用简易的血泵做血液灌流，必须严密 观察是否有凝血、血流量不足、空气栓塞 等
血液灌流技术和护理
血液净化部
主要内容
1血液灌流的原理 2适应症 3血管通路的选择 4各种灌流器的使用情况 5血液灌流的术中、术后的监护
一血液灌流的原理
血液灌流（HP）是将患 者的血液引出体外并经 过血液灌流器，通过吸 附的方法来清除人体内 源性和外源性的毒性物 质，最后将净化后的血 液回输给患者，达到血 液净化目的的一种治疗 方法.
二血管通路：
1 临时性血管通路 （1）直接穿刺：常取部位有桡
动脉、足背动脉、股静脉等,多 用于紧急或很短期的治疗。
优点：方便、快捷、经济。
缺点：痛苦、血肿发生率高， 血流量不能保障。
（2）留置导管
类型：单针双腔导管。
常取的部位：颈内静脉、锁骨 下静 脉、股静脉、颈外静脉 等。
优点：保ห้องสมุดไป่ตู้血流量、痛苦少， 较便捷。
地西泮、眠尔通、安眠酮、利眠宁 水合氯醛、苯海拉明、异丙嗪
抗精神失常药 醇类 解热镇痛药
心血管药
奋乃静、氯丙嗪、丙米嗪等
甲醇、乙醇、异丙醇
阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、 保泰松、水杨酸类、秋水仙缄.
地高辛、洋地黄毒苷、美多心安、 奎宁丁、普鲁卡因酰胺.
其他药物 生物毒素
茶碱、士的宁、奎宁、磺胺类等 鱼胆、蛇毒、蜂毒、蝎毒
部分尿毒症毒素与相关并发症 （1） 甲状旁腺素—肾性骨病、异位钙化 （2 ）ß2-微球蛋白—腕管综合征及淀粉样变 （3 ）瘦素—营养不良 （4 ）肾素、血管紧张素—顽固性高血压 （5）白细胞介素1，6—全身微炎症状态
（二）HA230树脂血液灌流器
主要治疗急性药物和毒物中毒： 这是血液灌流在临床上的主 要用途。
4若患者在灌流1小时左右出现寒战、发热、 胸闷、呼吸困难等不良反应，可能是灌流 器生物相容性差所致，可用地塞米松静脉 注射，给予吸氧等处理。
5 出血的观察：血液灌流过程中,肝素的使用 必不可少。血液灌流对血小板的吸附作用 和肝素的使用,可使凝血时间延长,可致出 血倾向,如皮肤黏膜的出血、鼻出血、牙龈 出血、胃出血、血尿、穿刺部位渗血等。 若血小板<70×109/L，可先输新鲜血或浓缩
血小板。
缺点：有感染可能，生活略不 便，略贵，可保留的时间较 有限，数月～1年。
2永久时性血管通路
• 动静脉内瘘：
将外周深动脉与浅静脉在 皮下吻合，动脉血流入静脉， 将静脉充盈，管壁增厚，此 过程称静脉动脉化。一般需 4-6周。
• 优点：方便，不影响生活，
可保证血流量。
• 缺点：可增加心脏负荷。少 数因静脉回 流不畅引起手 臂的肿胀。
3 血液透析和血液灌流联合治疗时，灌流器置于 透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使 血液阻力增大，致灌流器凝血。另外这样装置 有利于血液的加温。
4 严密观察管路中的捕气阀,正常时,血液成分分 布均匀,阀内压力适当。当凝血时,捕气阀内有 血浆和血细胞分离感,用手指捏压,阀内压力明 显增高。用20ml注射器抽取生理盐水在管路的 动脉端定时测定压力,如推不动,提示动脉端压 力过高,有凝血倾向。(3)用手指轻捏管路的静 脉端,如管路凉而硬,提示有凝血倾向。此时应 立即采取措施,如适当加大肝素用量等