2012中西医执业医师考试辅导：血胸诊断与治疗
进行性血胸的诊断标准
进行性血胸的诊断标准进行性血胸是指胸腔内出现不断增加的血液积聚，常见于外伤、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等疾病。
对进行性血胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
下面将介绍进行性血胸的诊断标准及相关内容。
1. 临床表现。
进行性血胸患者常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
呼吸困难是进行性血胸最常见的症状，患者常感到气促、呼吸急促，甚至出现发绀。
胸痛多为钝痛或刺痛，常出现在患侧胸部，咳嗽时疼痛加剧。
此外，患者还可能出现乏力、咯血等症状。
2. 影像学检查。
X线胸片是进行性血胸诊断的重要手段之一。
在X线胸片上，可以观察到胸腔内积聚的血液，以及血液对肺组织的压迫情况。
此外，CT扫描和MRI检查也可以提供更为详细的影像学信息，有助于进行性血胸的诊断和定位。
3. 实验室检查。
实验室检查包括血常规、动脉血气分析、胸腔积液检查等。
血常规可以发现贫血、血小板减少等异常情况，动脉血气分析可以评估患者的呼吸功能，胸腔积液检查可以确定积液的性质和病因。
4. 诊断标准。
根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，进行性血胸的诊断标准主要包括，①存在进行性呼吸困难、胸痛等临床症状；②X线胸片、CT扫描或MRI检查显示胸腔内有血液积聚；③实验室检查发现贫血、动脉血气分析异常、胸腔积液检查显示积液为血性渗出液。
5. 鉴别诊断。
进行性血胸的诊断还需与其他疾病进行鉴别，如肺栓塞、胸腔积液、肺部感染等。
对于疑似进行性血胸的患者，还需要进行心电图、超声心动图等检查，以排除其他心脏疾病对胸腔积液的影响。
综上所述，进行性血胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以明确诊断和制定合理治疗方案。
希望本文所述内容对进行性血胸的诊断有所帮助。
第四节血胸
面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急
促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部
X线表现。胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持
理，具有创伤小、疗效好、住院时间短、费用低等优点。
闺腻笋熬
第四节血胸
胸膜腔积血称为血胸(hemothorax)，与气胸同时存在称为血气胸(hemopneumo
thorax)。胸腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、月两肌和心包
血管出血。血胸发生后不但因血容量丢失影响循环功能，还可压迫肺，减少呼吸面积。血
胸推移纵隔，使健侧肺也受压，并影响腔静脉回流。当胸腔内迅速积聚大量血液，超过
感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染;③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数
比例应与周围血相似，即500 : 1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100，1可确定为
感染性血胸;④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效的抗生
素。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑
凝固性血胸。
治疗非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时
排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。闭式胸腔引流术的指征
应放宽，血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性。进行性血胸应及时开胸
探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块
血胸
血胸示意图
无论是闭合性还是开放性胸部伤，均应警惕迟发性
血胸的发生，即在伤后2天之内未发现血胸（或血 气2%。其发生 原因可能为最初的血胸量少，未被发现，以后出血 增加或因刺激胸膜产生浆液渗出而增大积血量；或 闭合性肋骨骨折病人的不适当活动时，骨折断端刺 破肋间血管和壁层胸膜引起出血流入胸膜腔；或在 胸腔和肺盲管伤中，异物或碎骨片由于感染或震动 引起出血，等等。迟发性血胸的积血量亦可达中、 大量。
相鉴别：①血胸若发生感染则表现有高热、白细胞明显增高 并伴有其他全身中毒症状。②溶血法检查：抽出的胸腔积血 1毫升放入试管内，加蒸馏水5毫升（自来水亦可），混合后 放置3分钟，若溶液淡红而澄明，表示无感染，若混浊且有 絮状物，则多已感染。③涂片法检查：将抽出的积血涂片行 红、白细胞计数，正常红、白细胞之比例为500∶1，若低于 比值即白细胞计数上升，达到100∶1时即认为有感染。④细 菌学法：抽出的积血涂片染色找到细菌或细菌培养阳性，则 确定感染，并可作抗菌素敏感试验，为选用抗菌素治疗作参 考。对感染性血胸按急性脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流术。 凝固性血胸和纤维胸并发感染，或脓胸粘连形成多房性，应 尽早行开胸手术清除脓性纤维素块和血块，并行肺皮层剥脱。 全身应用足量、对细菌敏感的抗菌素。
右侧中量胸腔积液
右侧气胸
左侧肺不张
正常胸片
对于早期血胸的诊断，除明确血胸存在之外， 尚必须判定胸腔内出血已经停止还是仍在继续。 有下列情况应考虑为进行性血胸
①经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久 又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。 ②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。 ③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。 ④红细胞和血色素进行性持续下降，检查积血的红细胞计数和 血色素含量与体内血液接近。 ⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上， 或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升。引流出的 血液颜色鲜红，温度较高。 ⑥凝固性血胸抽不出来，或在已行胸腔闭式引流者亦引流不出 来，然而病情不断恶化，肺与纵隔受压严重，连续X线检查 胸部阴影逐渐扩大。
血胸 ppt课件
血胸的概念：
胸膜腔积血称为血胸 。
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病因和病理生理
（一）病因：多是利器损伤胸部或肋骨断端刺破肺，心脏和大血管或胸壁血 管而引起胸膜腔积血。
积血的来源：
➢ 肺组织裂伤：循环压力低，出血量少而缓慢，可自行停止。 ➢ 肋间血管或胸廓内血管损伤：出血量多，不易自行停止。 ➢ 心脏、大血管损伤：出血量多而急，导致循环障碍甚至短期内出现失
血胸
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培训目录
一、概 念 二、病因和病理生理 三、临床表现 四、诊断 五、处理原则 六、护理诊断及措施
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
中量血胸（胸膜腔积血在500—1000ml）
低血容量性休克症状：P快弱、四肢冷、BP下降、气促
低血容量性休克症状：P快弱、四肢冷、BP下降、气促等。
视：肋间隙饱满
大量血胸（胸膜腔积血>1000ml）
胸膜腔积液征象
触：肋间隙增宽 叩：伤侧胸部呈浊音 听：呼吸音减弱或消失，
心界、气管向健侧移位
（二）血胸并发感染：高热、寒颤、疲乏、出汗、WBC升高等表现。
措施：
➢ 密切观察体温变化 ➢ 注意无菌操作 ➢ 鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰以防止肺不张 ➢ 保持胸引管通畅，及时引流出积血 ➢ 遵医嘱合理应用抗生素 ➢ 开放性伤口者应注射TAT
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血胸
胸腔闭式引流的护理
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封 瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管 内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示 引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流 瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排 出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损 漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭 菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时 后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀 疑有支气管破裂的可能，需进一步处理
临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量 血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出 血速度不快，可无明显症状。大量血胸 (1000ml以上)，且出血速度较快者，可出 现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸 急促、血压下降等内出血征象和休克症状。 查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、 叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音 减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音， 下胸叩诊呈浊音。
血胸的急救与护理
姬亚芬
定义及分类
定义：Βιβλιοθήκη 膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸
胸膜腔的解剖结构
胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行 所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表 面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构 成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张， 有利于静脉血与淋巴液 回流。
发病机制
胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破 裂造成出血，胸外伤为最常见原因。 锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。 胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨 折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造 成出血。
进行性血胸的诊断标准
进行性血胸的诊断标准进行性血胸是指胸腔内出现血液积聚，并且在短时间内血液量逐渐增加的情况。
这种情况可能是由于外伤、肺部疾病或血管疾病引起的。
进行性血胸的诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。
下面将介绍进行性血胸的诊断标准。
1. 症状。
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
呼吸困难可能是由于胸腔内血液压迫肺部而引起的，咳嗽和胸痛则可能是由于胸腔内血液刺激胸膜引起的。
2. 体征。
进行性血胸患者可能会出现胸廓对称性改变、呼吸音减弱、叩诊浊音等体征。
这些体征可以通过体格检查来观察和检测。
3. 影像学检查。
X线胸片、CT扫描等影像学检查可以帮助医生观察胸腔内血液积聚的情况，确定血胸的范围和程度。
4. 胸腔穿刺。
胸腔穿刺是进行性血胸的诊断和治疗手段。
医生可以通过穿刺抽取胸腔内的血液，然后进行实验室检查，以确定血液的性质和病因。
5. 血液检查。
进行性血胸患者的血液检查可能会发现贫血、凝血功能异常等情况，这些都可以帮助医生确定血胸的病因。
6. 其他相关检查。
根据患者的具体情况，还可以进行心电图、血气分析、纤维支气管镜检查等相关检查，以帮助医生全面了解患者的病情。
进行性血胸的诊断需要综合以上多种方法和手段，对患者进行全面的检查和评估。
只有通过准确的诊断，才能采取有效的治疗措施，避免并发症的发生。
因此，在临床工作中，医生需要对进行性血胸的诊断标准有清晰的认识，并且结合患者的具体情况进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
以上就是关于进行性血胸的诊断标准的介绍，希望对您有所帮助。
如果您对此有任何疑问或需要进一步了解，请及时咨询专业医生。
祝您健康！。
血胸的急救措施
血胸的急救措施
血胸是由于胸部发生创伤或病变导致的胸腔内出血和积液，严重时会危及生命。
以下是针对血胸的急救措施。
1.确认患者病情
在急救过程中，确认患者病情是非常重要的。
如果患者出现呕吐、咳嗽、气短
等症状，应该考虑到有可能是血胸的情况。
此时需要尽快进行急救。
2.制定合适的急救计划
首先，需要尽快将患者送到医院进行治疗。
在送医院的过程中，应该保持患者
的头部略微升高的姿势，以便让患者呼吸更加自然。
其次，在急救过程中，需要快速地进行胸部X光检查，以便更加准确地确定患者的病情。
如果发现患者的胸部
出现积液或出血，应该尽快将其进行穿刺抽液，以使胸部的压力降低，避免病情恶化。
3.给予适当的药物治疗
在急救过程中，有必要给予患者一些药物治疗。
例如，可以给患者输注一些含
有红细胞的输血，以便缓解病情。
此外，还可以给患者注射抗凝剂等药物，以避免血块形成，并减缓出血速度。
4.密切观察患者病情
在急救过程中，需要密切观察患者的病情。
如果出现胸痛加剧、呼吸困难等症状，应该立即采取措施，以避免病情继续恶化。
此外，对于血胸患者，需要定期进行胸部X光检查，并密切关注患者的生命体征变化。
总之，血胸是一种严重的疾病，需要及时进行急救和治疗。
在急救过程中，需
要注意与医生进行配合，同时对患者进行全面的观察，以选择出最合适的治疗方案。
只有这样，我们才能够有效地减少血胸对人体造成的伤害。
血胸
【检查】1.血常规:不同程度的RBC、HGb降低，合并感染时WBC升高。
2.胸片：积血量＜200ml时胸片不易发现；积血量＜500时，肋膈角变钝；积血量约1000ml时，积液阴影位于肩胛下角平面；积血量超过1500ml时积液阴影超过肺门水平，甚至为全胸大片致密阴影和纵隔移位。合并气胸时可见液平面。积血量少时卧位摄片常被遗漏，故应行直立位摄片，并定时（损伤后6h、24h）X线胸片随访。
分类：
1.积血量多少:少量血胸（小于500ml）、中量血胸（500-1000ml）、大量血胸（大于1000ml）。
2.血胸是否进展:进行性血胸和非进行性血胸。以下征象提示进行性血胸:①血容量丢失的全身表现:脉速、血压降低或虽经积极补血扩容血压仍不易维持；②血容量丢失的局部表现:胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3h以上，或24h引流量超过1000ml；③血容量丢失的血液学表现:血液HGb、RBC、HCT进行性降低，引流胸腔积血中的上述三者与外周血相接近，且迅速凝固。
4.血胸是否凝固:凝固性血胸和非凝固性血胸。胸腔短时间内积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，称为凝固性血胸。凝血块机化形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。以下征象提示凝固性血胸:胸腔穿刺抽不出（或抽出少量血液）或胸腔闭式引流量减少，而内出血症状、体征和影像学检查提示血胸持续进展。
3.血胸是否感染:感染性血胸和非感染性血胸。血液是良好的培养基，血胸未经及时处理，从胸壁或胸内器官创口进入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，即脓胸。以下征象提示感染性血胸:①感染的全身表现:高热、寒战、畏寒、乏力等；②感染的局部表现:胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现浑浊或絮状物；胸腔积血中红白比值（红细胞/白细胞）小于100/1。③感染的直接证据:胸腔积血涂片或细菌培养阳性，并可据此选择有效抗菌药。
血胸诊断标准
血胸，也称为血气胸，是指在胸腔内积聚的血液造成的胸腔积液。
以下是一般情况下用于诊断血胸的标准和方法：
1. 临床症状：患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
2. 身体检查：医生会进行身体检查，包括听诊、叩诊等。
胸部听诊时可能会听到减弱或消失的呼吸音，胸部叩诊时可能会发现浊音区域扩大。
3. 影像学检查：X射线检查是常用的诊断手段之一。
通过胸部X 射线可以观察到胸腔内积液以及积液的形态和大小。
4. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，帮助医生确定血胸的原因和程度。
5. 胸腔穿刺：胸腔穿刺是明确诊断血胸的重要手段。
通过将针管插入胸腔，并抽取积液进行分析，可以确认积液中是否含有血液。
需要注意的是，确诊血胸需要综合上述的临床表现、影像学检查和胸腔穿刺等多个方面的信息。
具体的诊断标准和方法可能会根据医生的经验和实际情况有所不同。
因此，如果您有疑似血胸的症状，建议及时就医并咨询专业医生进行详细的诊断和治疗。
血胸原因、症状及治疗
血胸原因、症状及治疗1.常见原因钝性外伤后引发的延迟性血胸很少见但非常严重，有时会危及生命。
这种损伤通常伴随着移位肋骨骨折，最常出现在滑雪、滑板滑雪、冰球和棒球运动中。
2.识别方法血胸是血液聚积在胸壁和肺之间的空间中（胸膜腔）。
胸部遭到钝性撞击之后，肋骨可能划破肺组织或血管，导致血液在胸膜腔聚积。
血胸也可能与气胸有关联。
气胸是空气被围困在胸膜腔内。
肺萎陷可导致休克和心脏骤停，具体取决于胸膜腔内聚积的血液或空气的多少。
血胸或气胸或通常是单侧的。
有血胸或气胸的运动员通常出现胸部疼痛；呼吸困难症状，比如气短或无法深呼吸；大难来临或焦虑感；以及过度换气或呼吸频率增加。
如果有听诊器，可以听到患侧的呼吸音减退或缺失。
运动员可能出现极快的心率，而且焦躁不安。
3.治疗方法如果怀疑运动员得了血胸或气胸，要让他保持平静，然后尽可能快地将他转移到最近的医疗机构。
拍X线片通常能够快速诊断。
治疗的目的是稳定运动员、止血和清除胸膜腔中的血液或空气。
通过从胸壁插入一根胸管将聚积的血液和空气排出。
这根管子可能要保留好几天，以让肺部重新膨胀。
然后再治疗血胸的原因，比如肋骨断裂。
对大多数患者而言，胸腔引流就足够了，不需要做手术。
4.重返体育运动运动员很可能至少在6～8周后才可重返体育运动。
在发生这类损伤之后的几个月内，有必要使用防撞夹克或塑料护罩保护受伤部位，以防进一步遭到撞击。
在重返体育运动之前，运动员应该重新训练肺部，比如通过长跑和呼吸冲刺进行锻炼。
如果运动员得到适当治疗，并发症很罕见。
偶尔，胸膜腔的胸腔膜之间可能出现纤维化或瘢痕。
在运动员开始跑步时，留意他是否诉说胸壁疼痛。
运动员应该看医生，以确定是否患上胸膜炎。
胸膜是肺胸膜腔周围的衬里，发生在上面的炎症称为胸膜炎。
这种情况可能需要手术治疗。
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（1）临床表现血胸在临床上主要表现为失血，依失血量多少而临床症状不同，可以从无症状、心悸，到躁动不安、失血性休克。
小量血胸病人可无明显临床症状和体征。
中等量以上的血胸可因急性大量失血引起血容量迅速减少，心排出量减低，出现失血性休克，病人表现为烦躁不安，面色苍白，出冷汗、脉搏细弱，血压下降。
体检时可见伤侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧叩诊为实音，呼吸音减弱或消失。
胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷，纵隔、气管向健侧移位。
胸内积血如不及时处理容易并发感染。
胸腔内的血液由于肺脏、膈肌和心脏的活动使血液内的纤维蛋白沉积在这些脏器表面，因而中等量以下的胸内积血是不凝固的，但若出血量大且出血速度快，去纤维蛋白作用不完全，则血液可凝固，成为凝固性血胸。
血胸未得到积极治疗，迁延6周以上，胸腔内的血块会产生机化，在肺表面形成增厚的纤维板，限制肺脏的活动，形成机化性血胸。
（2）放射学征象x线胸像上，小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝，液面不超过膈顶；中量血胸液面达到肺门水平；大量血胸液平面超过肺门水平。
治疗原则血胸的主要治疗原则是防治休克，对活动性出血积极进行止血，及时清除胸腔内积血，防治感染，处理血胸引起的并发症，防止血胸机化引起呼吸功能障碍。
（1）胸腔引流适用于中等以上血胸，旨在抽出血液、病情监测。
（2）开胸探查适用于持续出血、临床症状加重，旨在直视出血情况，采取止血措施。
（3）凝固性血胸清除术。