儿科血常规检查的临床意义论文

儿科血常规检查的临床意义论文儿科血常规检查的临床意义论文RBC计数和HB量在儿科中主要用于确定是否存在贫血。

贫血所导致的一系列临床表现，取决于HB的下降程度，故临床常以HB下降作为诊断贫血的主要依据。

由于儿童处于生长发育阶段，各系统组织与功能正常范围均存在明显的年龄差异，故HB的正常范围也随年(月)龄变化而异。

判定不同年龄段儿童贫血的具体HB标准，见表1。

MCV、MCH和MCHC测定结果，可反映RBC体积大小和细胞内所含有的HB量，有助于初步分析贫血症的可能类型与病因。

在表2的贫血分类中，正细胞、小细胞和大细胞，分别表示贫血症患儿的RBC的大小；正色素和低色素，则分别表示RBC内的HB浓度。

如正细胞正色素性贫血者，虽然RBC和HB均降低，但RBC体积和细胞内HB浓度尚无变化，故MCV、MCH和MCHC均仍在正常范围。

如小细胞低色素性贫血者，因RBC体积和细胞内所含HB浓度均减低，故MCV、MCH 和MCHC均降低。

而大细胞正色素性贫血，因RBC体积增大，但细胞内的HB浓度未出现变化，因此MCV增大，MCHC处于正常范围；但由于MCV增大，在细胞内HB浓度虽未改变的情况下，每一个RBC 内所含HB相应增多，故MCH也相应增高。

各种常见营养性贫血，多导致RBC体积变化。

如缺铁性贫血(IDA)，因体内铁的缺乏，导致HB 合成减少，致使RBC内HB含量与浓度均降低，RBC体积相应变小，但RBC增生尚未受影响，故出现典型的小细胞低色素性贫血，MCV、MCH和MCHC均降低。

地中海贫血存在明显的铁利用障碍，故也表现为小细胞低色素性贫血。

如体内维生素B12或叶酸缺乏可导致细胞核酸代谢延迟，RBC难以成熟而体积较大，但HB合成并未受到影响。

因此，RBC体积较大，细胞内所含HB量较多，故出现如前所述的大细胞正色素性贫血之MCV、MCH和MCHC相应变化。

骨髓增生异常综合征(MDS)，因可发生造血细胞巨幼样变，故也可出现大细胞性贫血[2]。

各种可导致骨髓红系造血细胞功能抑制的`疾病，如再生障碍性贫血(再障)、恶性肿瘤骨髓浸润(白血病、晚期肿瘤)、急性感染等；或因溶血性贫血(地中海贫血除外)而促发骨髓红系增生时，均无明显RBC 体积和细胞内HB合成变化，故多为正细胞正色素性贫血，MCV、MCH和MCH处于正常范围。

儿童的WBC计数高于成人水平。

如新生儿初期可高达(15～20)×109/L，生后1周约为12×109/L，6个月至2周岁时约为(10～12)×109/L，此后逐渐下降至成人水平(4.0～10)×109/L。

对各类WBC进行百分率分类，主要为淋巴细胞(lymphocyte，LY)、单核细胞(monocyte，MONO)以及各类粒细胞，如嗜中性粒细胞，常简称为中性粒细胞(neutrophils，NE)、嗜酸性粒细胞(eosinophils，EO)、嗜碱性粒细胞(basophils，BA)等，均以该细胞所占WBC计数的百分率(%)显示。

此外，目前某些仪器可显示“中间细胞(MO)”，是由于该仪器在某些情况下无法区分NE和LY以外的白细胞，例如EO、BA、MONO等，故将上述细胞归在一起以MO表示。

如MO明显增高或临床需求，可由人工方法予以明确分类。

为WBC计数与各分类WBC 所占百分率之乘积(WBC总数×各类WBC百分率)。

因绝对计数可更为客观地反映该类细胞的实际数量，故较百分率(%)更具有参考价值。

各类WBC百分率分类法仅仅是显示各系细胞的相对比例。

如在某一系细胞数量明显增多时，其在WBC总数中所占百分率将会相应提升。

届时，其他几系的细胞数量即使没有发生明显变化，也会因在WBC总数中所占比例下降而百分率下降。

因此，在分析WBC分类结果时，更需要认真参考各类WBC的绝对计数变化。

NE绝对计数(actualneutrophilscount，ANC)的正常值范围约为(2.0～5.0)×109/L，部分健康人也可在(1.5～2.0)×109/L。

由于婴幼儿处于淋巴系统发育旺盛阶段，LY绝对计数可明显增多，即使ANC无明显变化，LY也会占有较高百分率。

所以，儿童期存在如表3所见大致变化规律。

在感染中毒、急性失血或溶血等，可出现WBC计数增高；多数病毒感染、再障等造血功能不全性疾病，以及某些自身免疫性疾病时，可导致WBC计数降低；但上述现象，多数是由于NE变化所致。

白血病和儿童恶性实体肿瘤，多可导致WBC计数增高，外周血中可出现白血病细胞。

在儿科临床解读血常规报告中的WBC及其分类时，可注意下列几个方面：①在参考各类WBC变化时，当以细胞绝对计数为主，百分率为辅，尤其是ANC。

②熟悉上述儿童期各年龄段，NE和LY百分率变化规律，不能参照化验报告单上的成人标准值范围。

③以呼吸道和消化道感染为主的急性感染性疾病，占一般儿科门急诊病例90%左右。

化脓性细菌感染多导ANC增高，病毒感染常导致ANC降低。

但是，在急性病毒感染初期，处于高热等机体应激状态时，也常可伴有ANC暂时性增高，需要借助临床表现与其他辅助检查(如C反应蛋白等)予以鉴别。

此外，某些革兰阴性杆菌感染(如伤寒等)、严重感染脓毒症时，也可出现ANC降低。

④病毒感染之后，可有相当一段时间ANC处于较低水平，此时诊断各类粒细胞减少症需相当慎重。

可耐心定期随访，如有可能见到以往ANC处于基本正常水平的化验结果报告单，则基本上能够除外家族性和遗传性粒细胞减少症。

Plt计数的参考值范围为(100～300)×109/L。

目前多数检测仪器常可同时显示与Plt体积大小相关的多项指标，如Plt体积分布宽度、平均Plt体积(MPV)、大Plt百分率等。

然而只有在罹患某些Plt相关疾病时，Plt体积变化方具有较大的诊断与鉴别诊断价值。

如Plt减少伴有MPV和大Plt比例增高，多提示为Plt破坏过多，多见于免疫性血小板减少性紫癜(或称特发性血小板减少性紫癜，ITP)。

如Plt减少伴有MPV降低，多提示造血功能不全或衰竭，如再障和湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征(Wiskott-Aldrichsyndrome，WAS)等。

因此，上述有关Plt体积参数，在一般儿科非血液疾病的诊治中，参考意义比较有限。

Plt明显下降，常提示导致血小板减少的血液系统疾病，如ITP、再障和白血病等。

但在ITP时，多仅以血小板一系下降较为明显。

除非伴有严重出血或同时有营养性贫血，一般并无RBC和HB下降，急性ITP还可出现ANC增高。

但再障患儿多存在ANC、RBC和HB降低。

而急性白血病患儿，可出现贫血、WBC增高，以及原始或幼稚细胞等。

某些病毒感染，也可导致Plt暂时性下降，但通常Plt下降程度和持续时间有限。

如Plt持续低于正常值范围，需要警惕血液病的可能，并进行必要的检查，以明确是否存在ITP、再障和白血病等疾病。

根据上述疾病的诊断标准，均需要进行骨髓检查[3,4]。

特殊化验指标及临床意义1网织红细胞(Ret)。

Ret是从骨髓中释放到血循环中的比较新鲜的红细胞，其数量和在RBC中所占百分率，可以间接反映骨髓中红系造血程度和能力，对于各类贫血症的初步病因诊断，具有较高的参考价值。

凡存在导致骨髓造血功能降低的疾病，如再生障碍性贫血(再障)、肾性贫血或严重营养性贫血，可出现Ret降低。

而导致红细胞破坏过多的各类溶血性贫血或在严重出血之后，诱发骨髓中红系代偿增生，或在营养性贫血给予相关营养制剂补充治疗之后(如缺铁性贫血给予有效铁剂治疗)，可见Ret明显增高。

正常情况下，Ret百分率占RBC的0.5%～1.5%；Ret绝对计数(ARC)为(20～60)×109/L。

ARC较Ret百分率(%)更具有参考价值，但常需要医师根据RBC计数×Ret百分率获得检测结果。

Ret并非血常规检查中的常规项目，如有临床需求，可在化验血常规之前提出检测要求，一并采集血标本进行检测。

2有核红细胞。

有核红细胞为Ret更为早期的细胞，多数是在红系造血功能极度旺盛阶段，即将成熟的幼稚红细胞尚未消除细胞核，即被释放到外周血中，多见于急性溶血性贫血。

3异形淋巴细胞。

异形淋巴细胞(异淋)在某些特殊情况下，使正常成熟淋巴细胞发生原始或幼稚细胞化，并出现相应的形态学改变。

镜下可见细胞和细胞核体积增大，细胞浆颜色加深，出现空泡等。

异淋多见于病毒感染或药物影响，尤其是EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症的主要诊断依据之一。

异淋与白血病时外周血出现原始或幼稚细胞的性质完全不同，前者是在特殊情况下的淋巴细胞“返祖现象”，而后者是由于淋巴细胞恶性变，细胞成熟障碍，始终处于原始或幼稚阶段，并极度增殖，凋亡滞缓。

两者在形态学上也有明显差异可资鉴别，故一般化验报告中会有明确区分。

4幼稚或原始细胞。

白血病患儿因骨髓中恶性血细胞极度增殖，并逐渐释放到外周血中，故外周血原始细胞增多，是白血病的重要诊断依据。

但由于受到外周血检测的技术条件限制，经常难以区分原始细胞的性质，无法判定究竟来源于淋巴系统或髓系系统(粒细胞、单核细胞等)。

但粒系各阶段幼稚细胞在形态学上具有比较明显的特征，如果检测结果能够比较明确的显示为中幼粒细胞、晚幼粒细胞或秆状核细胞，且较成熟的细胞百分率逐级高于前期细胞(无成熟障碍)，则常可见于感染等导致粒细胞系统明显增殖时，而不一定提示为白血病。

血常规解读常见问题与对策1信息量大易致疏漏。

血常规报告单上的项目和数据较多，在各种疾病诊断过程中，观察化验结果的重点各异，容易导致某些重要数据的遗漏。

如在重点关注某一系血细胞时，忽略其他二系的情况，尤其是在患儿感染发热期间，常易在关注WBC及其分类时，遗漏可能同时存在的红细胞系和血小板系的异常变化，而导致误诊或漏诊。

2仪器正常值范围预设缺陷。

各类常用仪器测定后所打印的血常规化验报告单上，各项指标所显示的正常值范围，均为成人标准。

儿童处于生长发育期，血细胞各项数据的正常范围将随年龄增长而改变。

如果检测数据处于该患儿年龄段的正常水平，但已超过仪器预设正常值范围，报告单上仍会出现“显示异常”的符号，易致临床误导。

3仪器型号与结果差异。

不同型号的检测仪器间的正常值范围可存在一定差异。

因此，在对比两种不同型号仪器的检测结果时，需要在同时参考该两种仪器的正常值范围的基础上，进行客观分析判断，而不是将两者的数据直接进行对比。

4血细胞计数生理波动易被忽视。

正常人的血细胞计数存在昼夜生理变化现象，尤其是ANC容易受到躯体活动、精神紧张或应急状态等因素影响，而出现短期内明显上升。

因此，在发现ANC增高而诊断感染时，需要除外可能导致ANC增高的其他因素。

红细胞计数和血红蛋白值，也会受到饮水、进食和排尿等可导致体液量、血液浓缩或稀释等变化的因素影响，而产生检测结果的变化。