常见血液学疾病的血象、骨髓象(临床版)
临床血液学检验血象和骨髓象检验本科(ppt)
科(ppt)
（优选）临床血液学检验血象 和骨髓象检验本科
一、 正常血细胞形态学
根据发育阶段分为原始、幼稚、成熟三 大阶段,基本特点见表4-1
骨髓中血细胞共分六个系统，包括粒细 胞、红细胞、巨核细胞、单核细胞、淋 巴细胞和浆细胞；
造血细胞生长发育模式图
一原1圆淡仁质粒原早中晚杆g分、0r早胞形状呈胞均晚1核设密粒特细~或形 紫 量2粒幼幼状叶幼a粒粒02~n淡分幼大，质的~幼 明 核 。 ， 异 胞（粒粒核核粒有u0或红少51细细中 1或 色 消 小 中lu蓝布粒 ， 居 内 紫个粒 显 直 胞 可 性 。60（ （ 粒 （（mo少椭色，mu~性 稍 质 、 性失胞yc杆 直 曲 质 胞 为 核 幼胞色不细 直 中 含 红细 凹 径 质 分 颗m，1（mmSey。量圆细呈中 呈 凝 分 颗。8eeyplt状 径 呈 粗 质 中 粒 粒系。或均胞 径 或 有 色胞 陷 的 量 为 粒：ustgeroe清中 直 分 与 核 紫 布幼 凹 聚 布 粒胞颗m胞形粒透tamlob）核 1带 糙 中 性 细 细（蓝。： 偏 大 非1： 呈 一 多 中 的统ameol02性叶径为染红满细楚。粒 陷 成 均 。质ynmbca~粒状呈含、胞胞粒嗜色核~圆位小特状，明核细肾半，性形etyys1分之色色细122胞细，粗量匀易胞gleett细，块特嗜三。5碱，仁形。、异0~2胞形。呈、态。居 ， 天较roele）u叶间~质。小u5核胞占索多、aclo）胞两状异酸种见m性核可或染形性1叶m呈，核淡嗜、呈蓝中排nyc核有浓胞紫5大内：细状，淡。utg。y：：端，性性，晚周见椭色态嗜u，圆但染红酸染，lert圆色列或粒细集质红m侧，圆胞或淡紫胞oa胞e中）细钝染颗、颗幼的或圆质和天以形其质色性色呈c。n）细丝或丰色均，略缘形形的小红红核核性yu胞圆深粒嗜粒占粒一消形开数青分或凹粗。和及t胞l胞相呈富的淡开2，块色色匀绕偏狭大、eo呈。紫，碱特细侧失，始目颗3或椭陷糙内嗜分细/核,c：连小，中叶3始蓝直状，的长，嗜by圆核红也性点平于位胞可。胞聚不粒~圆程呈含碱布椭分胞at细或块呈性者1变径，内特，圆酸ne形染色可杆同色胞出胞体集一。/坦核。形粗不等度性2叶d）胞 完状 淡 颗多的圆扁核含异弯。、形，色分状中体现质较 呈 、， 块 同 特一晚或如周核状呈 全， 红 粒见平仁 性细染4或嗜形稍淡量原 粗 分直 状 的 点般 幼无薄染，，/圆 断染 色 。，，5碱椭小染较粒 网 布径 ， 特 同不 粒，以常色形 开深 ，叶纱色不圆）区多细 粒 不排 异 中超 细， ，直上。质含。。。，列 性 幼过 胞呈颗径核，胞胞紧 颗 粒假 ，
专业实验III 常见血液学疾病的血象、骨髓象
我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。
特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。
临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。
1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。
贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。
网织红细胞绝对值明显减少。
各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。
急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。
2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。
多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。
造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。
非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。
如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。
②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。
多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。
非造血细胞比例增加，常＞50%。
常见血液病骨髓象诊断要点
常见血液病骨髓象诊断要点F3.1 缺铁性贫血(IDA)成熟红细胞体积偏小，幼红细胞呈现核固缩和胞浆量少及着色偏蓝等核老、浆幼的核浆发育不平衡现象。
外铁阴性，含内铁细胞减少。
此类贫血最常见，临床上常有胃病、痔疮和月经多等病史。
F3.2 巨幼细胞性贫血(MA)成熟红细胞体积偏大，可见巨大的红细胞，幼稚红细胞常呈核染色质疏松、浆量增多、着色偏红等核幼、浆老的核浆发育不平衡现象。
且可找到巨大晚幼粒和杆状核粒细胞，分叶核粒细胞分叶也偏多。
巨核细胞核分叶增多，但不出现多个小核的巨核细胞，巨核细胞浆内易见由核染色质脱落下来的核小体(该类细胞约占巨核细胞20-30％)。
临床上常有胃肠手术、营养不良和妊娠等情况。
外周血象常出现3系减少。
F3.3 溶血性贫血(HA)骨髓幼红细胞显著增生，其总比例常大于50％，但以中、晚幼红细胞增生为主，并可见球形红细胞、椭圆形红细胞等特殊形态的变化。
此病临床资料对诊断尤为重要，病人常出现黄疽、尿胆原和间接胆红素增高，网织红细胞常大于5％。
急性溶血时，外周血象可出现幼红细胞。
抗人球蛋白试验和酸溶血试验常出现阳性。
F3.4 再生障碍性贫血(AA)骨髓小粒呈空架状，脂肪球增多。
粒、红、巨三系细胞减少，其中以巨核细胞减少更为明显，成熟淋巴细胞比例相对增高，网状细胞、浆细胞、嗜碱组织细胞常偏多。
血象3系减少，但脾脏不肿大。
F3.5 骨髓增生异常综合征(MDS)红细胞可见多核、核碎裂及巨幼样变，成熟粒细胞分叶减少(或增多)，粒细胞胞浆颗粒减少或无或过大而多，核浆发育不平衡。
易见多个小核的颗粒巨核细胞和微小型巨核细胞。
此类病人外周血象易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，成熟单核细胞常增多。
临床抗贫血治疗效果差。
诊断MDS后，按骨髓和外周血象中原始细胞多少，有否环状铁粒幼红细胞可分为难治性贫血(RA)、难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞增多(RAS)、伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB)、转化中原始细胞片增多的难治性贫血(RAEB-T)4型，至于慢性粒单细胞性白血病(CMML)已属白血病可不再列入MDS。
(医学)血象和骨髓象
(医学)血象和骨髓象
外周血象是对血管内血液进行细胞学检查（血常规）所得出的结果，反应外周血的细胞组成结构，而骨髓象是对骨髓内造血部位进行的细胞学检查（骨髓细胞学检查）所得出的结果，反应骨髓内细胞的组成结构。
外周血象一般由血常规检查得出。
血常规又叫全血细胞计数，检测内容一般包括了红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类，也可包含红细胞个体形态、血红蛋白状态、网织红细胞定量及分级、血小板个体形态、白细胞自动分类及异常白细胞提醒等。
血常规反应了外周血的细胞组成结构，对血液系统疾病、感染性疾病等有着辅助诊断、辅助判断分期、判断预后等作用。
骨髓象一般由骨髓细胞学检查得出。
骨髓象包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改变、巨核系统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变。
造血系统疾病一般具有特征性的细胞形态学改变，骨髓象的改变对白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血等疾病有着一定的决定性诊断意义，也可用于判断其治疗效果和预后情况。
得到外周血象和骨髓象的检查报告单后，应及时让医生查看。
诊断和治疗在医师指导下进行。
临床血液学检验血象和骨髓象检验本科演示文稿
充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。
第14页，共160页。
第15页，共160页。
中性分叶核粒 细胞：胞体直 径10-14µm， 圆形。胞核分 叶状，常分25叶，叶与叶 之间有细丝相 连或完全断开 ，有时核虽分 叶但叠在一起 ，致使连接的 核丝被隐蔽， 这时核常有粗 而明显的切痕 ；
核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞质丰富，呈淡红色，浆内充 满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄 处小于最宽处的1/3）。
第13页，共160页。
中性杆状核粒细 胞：胞体直径 10～15µm，圆形。 胞核凹陷程度与 假设核直径之比 大于1/2，或核 凹陷程度与假设 圆形核直径之比 大于3/4，形态 弯曲呈粗细均匀 的带状，也可见
核呈S形、U形 或E形，
核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。胞质
第3页，共160页。
造血细胞生长发育模式图
第4页，共160页。
一原 1或 色 清 明 。原早中晚杆g、0r早，偏仁核态青晚 （但呈特特~细椭楚天粒幼幼状幼a粒粒2n幼直位可周和颗嗜 其 粗 异 异幼0粒圆易蓝（粒粒核粒u细细u中 。 ， 索 淡 色粒 径 。 见 的 数 粒碱凹块性性l粒m状（ （ 粒（形见色mo性 占 状 红 的胞性陷状颗颗细 染 或 一 目 。1胞y细c杆 1，染也核胞胞2。（mme，y0，，，晚程，粒粒中 细 或 色 特核~胞 色 消 侧 不两深可粒。胞状eypl~t系2胞：ster幼度排，的1oe幼 胞 小 ， 异内排： 质 失 可 一2中1叶细集丰的居呈绕端紫分细核：5talob）u0统粒一列可形核粒 的 块 内 性侧u圆开。出、性，amolm~丝或富中钝红为胞列细粒中淡于ymbcma1细般紧分态。分以2细缘状含中形始胞现分圆色中三相 呈 ， 性5eyys较细均胞。/或蓝核u胞glett胞不密为、3胞叶分胞开，细性或聚质淡布。。性种连 小 呈 颗m胞role）~大呈胞匀胞超。中染略色周aco）核核31：始核小颗椭集量染不核胞、，。呈或 块 淡 粒：nyc核叶/圆，体过胞性色2平粒大uty：圆变仁、粒圆呈较区均染质嗜颗偏或，胞完 状 红 。细。狭者le形t圆稍假质、及细占，色中酸粒坦形扁消分。形粗多。的oe中）核位无不胞全 ， 色染长多或小设量嗜分c）胞圆质含性特，平失布，网，胞紫细形如性y分呈，色断 染 ，色含。见）核多酸布椭：t形粗特、点直，。均胞粒呈质红弯圆胞叶质、e开 深 布薄或。直，性等，圆细颗核。糙异嗜同或,径或胞匀体状淡内色曲形凝状， 紫 满嗜b的胞径呈和特纱叶胞形呈性碱中椭粒染胞椭1稍质、较分蓝含非a呈，聚，0核 红 细核的淡嗜点酸n呈与4，块颗性幼。圆~量淡呈原布色有特带d或色质直/成常圆1明一红碱同染色小圆5、叶状粒杆粒直形8多紫凹粒 不 或 大 异核状径以粗有质量u显半色性中分形色。紫，，状细之嗜径形，m， 红陷细 均 蓝 小 性仁凹。。晚幼为，上质胞红少呈少间1居碱胞 。 色 、 嗜陷核内幼粒，02直2浓质色，有量淡，~中~大 核 ， 形 天~呈染含粒细1径55直6或圆颗紫呈个肾质不细胞um形粗同胞。径粒红形透，。，糙的，
常见血液学疾病的血象、骨髓象(临床版)
我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。
特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。
临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。
1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。
贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。
网织红细胞绝对值明显减少。
各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。
急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。
2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。
多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。
造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。
非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。
如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。
②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。
多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。
非造血细胞比例增加，常＞50%。
临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验(ppt)
一、骨髓常规检查 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片检查/骨髓片检查 骨髓象检验
骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细 胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对 血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义
【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 1. 外周血细胞检查的内容 2. 外周血细胞形态学检查的步骤 3. 外周血细胞形态学检查的临床意义
图 骨髓穿髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）
图 骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片
图 骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针
图 骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎
继续
[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验 （血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验 （显微镜）
返回
[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细 （2）血涂片制备 胞
形
态 （3）血涂片染色 学
检
验 的
（4）显微镜检查
基
本 步 （5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
（1）骨髓标本采集及处理
骨 （2）骨髓涂片制备（6-10片） 髓 象 检 （3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色） 查 的 基 （4）显微镜检查 本 步 骤 （5）填写报告单
（6）登记及存档
（二）骨髓取材－骨髓穿刺术 1. 穿刺部位 髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位 髂前上棘 胸骨 其他部位 2. 穿刺步骤 3. 注意事项 4. 骨髓取材情况的判断
临床上常见几种贫血的骨髓象及血象变化特点ea
临床上常见几种贫血的骨髓象及血象变化特点缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia.IDA)是指由于各种原因导致机体用来制造血红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。
缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。
(一)血象1.红细胞、血红蛋白减少，以后者的减少更为严重。
贫血轻微时红细胞形态变化不大。
重者那么呈典型的小细胞低色素性改变。
MCV<82fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L、RDW>l5%。
2.白细胞计数及分类一般正常。
3.血小板计数多正常。
4.网织红细胞常轻度增高。
(二)骨髓象1.骨髓增生明显活泼。
2.红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常>30%，其中以中、晚幼红细胞增多为主，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐，嗜喊性色调较强，细胞核小而致密。
3.粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。
4.粒、红比值减低。
5.巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。
6.成熟红细胞形态学变化同外周血，嗜多色性红细胞较易见到。
(三)细胞化学染色骨髓涂片铁染色显示细胞内、外铁均减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。
(四)其他检查血清铁、血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低，血清总铁结合力增高。
缺乏叶酸、维生素B12性贫血(巨幼细胞性贫血)巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia，MA)系由于某些原因引起叶酸，Vit.B12缺乏，或机体对叶酸、Vit B12，需求过盛或吸收障碍，最终导致脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍的特殊类型的增生性贫血。
常发生于偏食、营养缺乏、妊娠妇女、婴幼儿、慢性胃肠疾患等。
(一)血象1.红细跑、血红蛋白均减少而以红细胞减少更为严重，MCV>92fl，MCH>31pg、MCHC多正常，RDW>15%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。
特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。
临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。
1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。
贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。
网织红细胞绝对值明显减少。
各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。
急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。
2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。
多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。
造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。
非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。
如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。
②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。
多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。
非造血细胞比例增加，常＞50%。
如穿刺到增生灶，骨髓可表现为增生良好，红系代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒系减少，主要为晚期及成熟粒细胞。
骨髓小粒中非造血细胞增加，以脂肪细胞较多见。
3、细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性增高缺铁性贫血（IDA），重点由于机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少，导致体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。
为小细胞低色素性贫血。
1、血象：IDA患者为小细胞低色素性贫血。
但因缺铁的发展阶段不同，贫血的轻重不一，血象表现不同。
早期常无贫血，当缺铁加重时出现轻度正常细胞性贫血，红细胞数可在正常范围，Hb下降，红细胞形态镜下观察已有变化，RDW升高，RDW配合MCV可对IDA进行诊断/鉴别诊断。
随着缺铁进展，RBC和Hb进一步下降，骨髓红系代偿性增生，呈典型的小细胞低色素性贫血，镜下可见红细胞大小形态不等，以小红细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。
WBC和PLT计数一般正常，慢性失血者可有PLT增多，贫血较重的儿童患者可有PLT减少。
钩虫病引起的IDA可有嗜酸性粒细胞增多。
Ret检测：大多正常，但急性出血造成的IDA，Ret可明显增高，IDA患者服用铁剂后Ret 可迅速升高，常于1周左右达到高峰。
Ret是反映骨髓红细胞造血功能的重要指标，进行相关检测可用于IDA与慢性炎症性疾病和血红蛋白病引起的溶血性贫血的鉴别诊断。
目前一些血细胞分析仪可通过直接测定或公式推算外周血网织红细胞血红蛋白含量（CHr），其降低对铁缺乏的诊断灵敏性和特异性均较高，对铁缺乏的筛检和IDA的诊断作用均优于传统的血细胞分析仪检测指标。
2、骨髓象：IDA为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，个别患者减低。
主要以红系增生为主，粒红比值降低。
增生的红系细胞以中、晚幼红为主，其体积较正常为小，胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布，显示胞质发育落后，血红蛋白合成不足。
胞核小而致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩块状；表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。
分裂象易见。
红系增生旺盛，粒红比降低或倒置。
成熟红细胞呈低色素表现，可见环形RBC粒细胞比例相对降低，各阶段间比例及形态基本正常；巨核细胞系正常；淋巴/单核细胞正常。
骨髓象检查不一定在诊断时需要，但当其与其他疾病鉴别困难时需进行。
3、骨髓铁染色：IDA患者骨髓单核-巨噬细胞系统的储存铁缺乏，即细胞外铁阴性。
铁粒幼细胞（细胞内铁）明显减少或缺如，且颗粒小着色淡。
本法是诊断IDA的一种直接而可靠的方法。
巨幼细胞贫血（MgA）是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏，使细胞DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血性贫血，也称脱氧核苷酸合成障碍性贫血。
特征：骨髓中粒、红巨核三系细胞出现巨幼变，外周血为大细胞性贫血。
1、血象：外周血象为本病最重要的起始筛选实验，观察血涂片细胞形态对诊断很重要。
本病为大细胞正色素性贫血（MCV增高，MCHC正常）。
RBC和Hb的下降不平行（RBC的下降更明显）。
血涂片上的红细胞形态明显大小不等（RDW增高），形态不规则，以椭圆形大红细胞多见，着色较深异形红细胞增多，可见巨红细胞、点彩红细胞、豪焦小体（或豪周小体，又称染色质小体，是核碎裂或核溶解后所剩的残余物）及有核红细胞。
Ret绝对计数减少。
白细胞数正常或减低，中性粒细胞胞体偏大，出现分叶过多的中性粒细胞是MgA的早期征象，分叶可达6~9叶以上，血小板正常或减低，可见巨大血小板。
2、骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。
以三系细胞出现巨幼变为特征红细胞系统：红系明显增生伴显著巨幼样变，粒红比值降低或倒置。
正常形态的幼红细胞减少或不见，各阶段的巨幼红细胞出现，其比例常大于10%。
可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞。
由于发育成熟受阻，原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高，在有的病例中占幼红细胞的比例可高达50%。
和分裂象和豪焦小体易见，胞核的形态和“核幼质老”的改变是识别巨幼样变的两大特点；粒细胞系统：略有增生或正常，粒系细胞比例相对降低。
中性粒细胞自中幼阶段以后可见巨幼变，，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见，可见巨多核叶中性粒细胞；巨核细胞系统：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多（正常在5叶以下）与核碎裂；胞质内颗粒减少。
骨髓形态学检查对MgA的诊断起决定性作用，特别是发现粒系细胞巨幼变对疾病早期的诊断具有重要价值3、细胞化学检查：骨髓铁染色显示铁粒幼细胞增多和巨噬细胞含铁量（细胞外铁）增加；糖原染色发现原、幼红细胞阴性，偶见弱阳性。
阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种获得性造血干细胞基因突变引起红细胞膜缺陷所致的溶血病。
典型临床表现：与睡眠有关的阵发性溶血发作，血红蛋白尿，多为慢性血管内溶血，可伴有全血细胞减少和反复血栓形成。
但约有30%患者病程中始终无血红蛋白尿出现，常诊断为“贫血待查”，“不典型AA”或“MDS”，因骨髓象常有“病态造血”，应注意鉴别诊断1、血象：贫血为几乎所有患者的表现，呈正色素或低色素性贫血（尿中铁丢失过多时），Ret增高，可见有核RBC及RBC碎片。
WBC和PLT常减少，半数患者为全血细胞减少。
2、骨髓象：半数以上的患者三系增生活跃，尤以红系造血旺盛。
随病情变化表现不一，不同穿刺部位增生程度可明显差异，故增生低下者应注意穿刺部位，必要时做病理活检。
3、细胞化学染色：全血细胞减少的PNH还应与AA区别（通过NAP染色）。
珠蛋白生成障碍性贫血：即地中海贫血/海洋性贫血，是由于基因缺陷导致血红蛋白中至少有一种珠蛋白合成缺乏或不足，引起的贫血或病理状态，是一组常染色体不完全显性遗传性疾病。
1、血象：贫血轻重不等，RBC大小不均，常呈小细胞低色素性贫血，可见泪滴形（左图）、靶形（右图）和异性红细胞增多，多大于10%。
进行溶血相关检查，红细胞脆性减低。
2、骨髓象：骨髓中红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，粒红比例倒置，呈无效性增生和原位溶血。
轻型病例骨髓象改变不明显。
自身免疫性溶血性贫血（AIHA）1、血象：为正细胞、正色素性贫血，贫血程度不一，中度和重度HA可见多量球形RBC和有核RBC，排除HS后，该现象是AIHA的诊断标志。
Ret常增高，但在疾病早期，有1/3以上患者出现短暂Ret减少，此时骨髓红系仍增生或正常（可能因Ret也存在自身抗体，引起其选择性破坏）可罕见Evans综合征发生（即伴发严重的免疫性血小板减少，此时患者血清中可同时存在抗自身RBC/PLT抗体）2、骨髓象：为为增生性贫血的表现，以中幼红细胞增生为主，分裂象易见，全血细胞增生较少。
幼红细胞偶见轻度巨幼样变。
白细胞检验白血病的实验室检查1、血象：多数患者白细胞数增高，并可见较多的原始和幼稚细胞，此称为“白血性白血病”（leukemic leukemia);少数患者白细胞数不增高或减少，未发现幼稚细胞，此称为“非白血性白血病”（aleukemic leukemia)；红细胞、血小板多进行性减少。
2、骨髓象：诊断白血病的最主要依据。
①有核细胞增生多明显活跃或极度活跃，白血病性原始细胞≥30%（ANC），多具有肿瘤细胞形态学特征。
AML可见Auer小体、“白血病裂孔”(hiatus leukemicus)现象。
核分裂相多见。
ALL多见“篮细胞”（basket cell)等退行性变。
②红系减少（M6除外）③巨核细胞系减少（M7除外）。
少数患者骨髓有核细胞增生低下，但白血病性原始细胞仍≥30%，此称为“低增生性急性白血病”3、细胞化学染色：由于急性白血病骨髓中是以原始和/或幼稚细胞增生为主，仅仅根据瑞氏染色下的细胞形态，容易做出错误的判断，因此不论急性白血病细胞形态学表现是否典型，均应做细胞化学染色。
建议急性白血病应至少做：过氧化物酶染色POX、特异性酯酶染色、非特异性酯酶染色及过碘酸-雪夫反应PAS。
POX、NAP、PAS、AS-D-NCE、α-NAE等鉴别急淋、急粒、急单等急性髓细胞白血病（AML）【M0】：急性髓细胞白血病微分化型。
原始细胞≥30％，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原免疫细胞化学或电镜MPO 阳性。
1、血象、骨髓象：：可有贫血，白细胞数常减少，也可增高，外周血原始细胞百分数较低，血小板可较低或正常。
骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞>30％，可达90％以上。
白血病细胞形态较小，亦可较大，核圆形，核仁明显。
胞质少，嗜碱性，无颗粒，亦可透明。
无Auer小体(有Auer小体，就诊断为M1)，易误诊为ALL的L2或L1型。
红系、巨核系有不同程度的增生减低。
2、细胞化学染色：POX及SBB染色为阴性或阳性率<3％；PAS及特异性酯酶染色呈阴性或弱阳性。