急腹症的诊治常识PPT课件

（Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)
A、有溃疡病史 B、突然发作的剧烈腹痛 C、腹膜刺激征明显（“板样
腹”） D、气腹症（膈下有游离气体）
饱食——潰疡穿孔 饱食后剧烈运动
• 腹痛由轻逐加重——炎症
性
——肠扭转、尿系 结石
• 胀痛——实质性脏器发炎 • 刀割样痛——消化道穿孔
• 暴饮暴食——急性胰腺
炎
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②腹痛性质和部位
• 性质：
持续性疼痛——炎症或出血对腹膜刺激。 阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛。 持续性疼痛伴阵发性加重——梗阻伴炎症或 绞窄。
• 部位：一般即病变器官所在处。
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③腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵 涉痛
• 胆囊炎——右肩痛 • 胰腺炎——腰背痛 • 阑尾炎——转移性右下腹痛 • 输尿管结石——会阴、生殖器及大腿内侧
痛
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④恶心呕吐
• 早期——反射性
• 晚期——返流性（梗阻性）
• 呕吐与腹痛关系：
A、急腹症多在腹痛后呕吐
B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时， 多为
HR）
• 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信
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诊断注意事项
• ①谨慎、避免无辜的手术； • ②未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠； • ③及时检查、处理。
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（一）病史 知之谓之神
问而
①腹痛发作方式与诱因
发作形式：
诱因：
•
突发剧痛——穿孔、破裂、 梗阻
• •
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（三）化验、辅检
• 血常规：
WBC升高——炎症，老年或病情严重可不 明显
Hb下降——内出血
• 血生化：
• 血淀粉酶升高——急性胰腺炎；
• 胆红素升高——胆石症梗阻
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化验、辅检
• X 片：游离气体——穿
孔 气液平——肠
梗阻
• 腹腔穿刺：鉴别内出血
• 急诊CT、B超 17
三、鉴别诊断
（一）是否外科急腹症：
跳痛
• 腹腔内出血—
• Murphy’ 移浊阳性
s征
• 压痛最明
显处常为 病变脏器 位置
• 肠梗阻—鼓音
• 炎性包块或脓
肿—局限性浊 音
• 叩击痛—肝脓
• 肠麻痹——
肠鸣消失
• 机械性肠梗
阻——肠鸣 亢进，伴高 调金属音或 气过水音
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直肠指诊：
要重视，了解是否有直肠肿块，指套 沾血、粘液否，盆腔触痛否。
急腹症的诊治常识
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急性腹痛早识别早诊断的意义
• 患者最常见的主诉 • 医师最头痛的症状学 • 处理不当最易产生纠纷 • 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及
学科广，诊断处理不当，常可造成恶 果。
• 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 2
张有福
急腹症常规的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史 • 详细的体格检查（重视生命体征BP、
胃肠道
或尿路梗阻。
• 梗阻性呕吐
高位——早而频繁，呕吐物为十二指肠、小 肠内容物。
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⑤排便异常
• 便次：
腹泻——早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强
便秘——晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻
• 血便
果酱样——小儿肠套叠
无痛性柏油样便——胃十二指肠潰疡出血
无痛性黑便伴呕血——肝硬化食道胃底静脉曲张 出血
黑便伴心窝绞痛及畏寒发热——胆道出血和感染
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3、急性胆囊炎、胆石症
(Acute cholecystitis,cholelithiasis)
A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛 B、胆囊肿大+ Murphy’s征（+） C、发烧时WBC 、少有黄疸 D、临床“4F”特征：
Female/Forty/Fat/Fertile
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4、急性胃十二指肠溃疡穿孔
判断病情，治疗的依据
• 严重感染——感染性休克 • 严重内出血——低血容量性休克 • 严重绞窄性肠梗阻——感染性休克+
低血容量性 休克
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急腹症治疗与预后的关系
↗ 及时诊治→ 痊愈
急腹症 → 数小时后→ 腹膜炎
↘
延误治疗→ 中毒性休克
MODS
死亡
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10种常见急腹症的特点
1、急性阑尾炎(Acute appendicitis)
腹膜炎刺激征、气腹征
• ③急性出血型：外伤史，休克改变、移浊
阳性，腹穿有血
• ④急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发
性加重、肠鸣亢进、早期多无T、WBC升 高
• ⑤急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、
阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显 19
（三）病变在哪个脏器 病史+体征+化验结果+综合分 析
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（四）病变已发展到什么阶段
抗力下
降、老年人可能正常或反而降低
• 休克： 消化道穿孔；
腹腔脏器或肿瘤绞 窄；
脏器严重感染；
内出血。
• 体位：
辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 ——梗阻性疾 患
静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指11
腹部体征
望：
望而知之谓之
圣
• A、腹式呼吸动度：减弱或消失。
• B、腹胀：
全腹胀——低位肠梗阻；麻痹性肠 梗阻；腹水。
腹胀不对称——闭袢性肠梗阻；局 部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。
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段子分享
• 说一女子抱小孩去医院就诊，
大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人 的乳房，确定的说：“奶水不足， 营养不良”，女人到：“你问也 不问，上来就摸，我是他小姨“。
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触：
叩：
听：
• 有无包块、 • 溃疡病穿孔—
压痛、肌 气腹、肝浊音
紧张及反 界缩小或消失
持续性腹痛伴血样粪便——肠管绞窄或 肠系膜
血栓
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⑥既往史及女性月经史
• 既往史：
胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病 史
粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、 炎症史
胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发 作史
• 月经史
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（二）全面体检
①全身检查：
• T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？
• 发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵
• ①腹部疼痛 • ②程度较重，部位明确固定，局部压痛
拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹 肌紧张反跳痛等腹膜刺激征
• ③排除内科急性腹痛：
肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、 糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、
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（二）何种性质的急腹症
• ①急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升
高 WBC升高
• ②急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高 F、需动态观察。尤其是老年人、幼 儿、有糖尿病者、妊娠。
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2、肠梗阻(Intestinal obstruction)
A、痛、呕、胀、闭 B、肠鸣音亢进、或气过水声 C、常有腹部手术史 D、X线检查有小肠积气及多个气液面