心脏与大血管的影像诊断.ppt
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心脏与大血管的疾病诊断
cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期 心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期 则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺 和卵圆孔未闭
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
心脏与大血管影像学
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F4
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心包积液 X线表现
<300ml，心影无明显改变 ➢ 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 ➢ 大量积液 心影呈球状 ➢ 上腔V扩张 ➢ 心搏消失 ➢ 肺纹减少
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法鲁氏四联症
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法鲁氏四联症 X线表现
➢心腰凹陷，心尖园钝，上翘 ➢ 右心室增大 ➢ 左心室缩小，左心房无改变 ➢ 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 ➢ 主动脉增宽
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右心房增大X线表现
右心房主要向右、向前方向增大
➢ 右心缘向右扩展膨隆 ➢ 最突出点位置较高
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右心房增大X线表现
右心房主要向右、向前方向增大 ➢ 右心房段延长，超过心前缘长度一半以
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动脉夹层 （SSD、CTVE）
破口
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心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
心脑血管疾病知识PPT课件
详细描述
心脑血管疾病主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中、脑梗死 、高血压等。这些疾病与动脉粥样硬化、高血压、血液高凝 状态、高血糖、高血脂等疾病密切相关。
心脑血管疾病的特点
总结词
心脑血管疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率和低龄化的特点。
详细描述
心脑血管疾病的发病越来越年轻化，而且一旦发病往往容易导致残疾或死亡 。同时，心脑血管疾病的预防和治疗也需要长期持续，需要患者长期控制血 压、血脂、血糖等危险因素。
心脑血管疾病的发展趋势
总结词
心脑血管疾病的发展趋势是逐年上升，而且越来越年轻化。
详细描述
随着现代生活方式的改变和环境因素的变化，心脑血管疾病的发病越来越年轻化 ，而且总体发病率也在逐年上升。同时，心脑血管疾病的死亡率也非常高，因此 预防和治疗心脑血管疾病变得越来越重要。
02
心脑血管疾病的病因
血管疾病的病因
学习心脑血管疾病的预防知识
保持健康的生活方式，如适量运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒等，可以预防心脑血管疾病 的发生。
定期进行心脑血管健康检查
01
常规体检
常规体检可以发现心脑血管疾病的早期征兆，如心电图异常、血压升
高、血糖异常等。
02
专项检查
针对心脑血管疾病的高危人群，如高血压、高血脂等患者，应定期进
学习应对心脑血管疾病的方法
学习应对心脑血管疾病的方法，如放松技巧、呼吸锻炼、饮食调节等，可以帮助患者更好 地应对心脑血管疾病。
建立良好的心理状态
建立良好的心理状态可以预防心脑血管疾病的发生，如减轻压力、控制情绪等。同时，患 者应学会与医生沟通，了解自己的病情和治疗方案，积极参与治疗。
THANK YOU.
04
2024版医学影像诊断学ppt课件
影像学检查
X线、CT等影像学表现
2024/1/29
治疗方案
根据诊断结果制定相应的治疗方 案
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案例三：心血管系统疾病案例分析
病例介绍
影像学检查
诊断分析
治疗方案
患者主诉、病史、临床 表现等
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超声心动图、血管造影 等影像学表现
结合影像学表现和临床 表现进行分析
根据诊断结果制定相应 的治疗方案
超高分辨率显微成像技术
利用超高分辨率显微成像技术对细胞和组织进行精细观察和分析，为疾病诊断和治疗提供新 的视角和手段。
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分子影像技术
结合分子生物学和医学影像技术，对生物体内的分子进行可视化观察和分析，为疾病的早期 诊断和治疗提供有力支持。
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医学影像诊断学实践案例分析
2024/1/29
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04
医学影像阅片技巧与规范
2024/1/29
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阅片前准备工作及注意事项
1 2
了解患者病史和检查目的 在阅片前，应详细了解患者的病史、症状、体征 以及检查目的，以便对影像资料有初步的认识和 预期。
选择合适的阅片环境 确保阅片室光线适宜，使用专业的阅片灯箱，以 提供均匀的照明条件，减少影像失真。
01
02
03
X线产生及性质
介绍X线的产生原理、特 性及在医学中的应用。
2024/1/29
X线成像原理
阐述X线穿透人体组织后 的吸收与散射，以及如何 通过探测器接收并转换为 可见图像。
X线设备
介绍X线机的构造、功能 及操作，包括X线管、高 压发生器、控制台等关键 部件。
8
CT成像原理及设备
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏MRI检查ppt课件
av RA
LV
Ao rpa lpa
LA
IVC
LV
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心脏磁共振扫描层面的选择
心脏磁共振扫描成像方法众多，其特点是多层面、多方位， 目前尚未广泛一致的最佳方法。首先扫描冠、矢、轴 三个方向 的基本定位像。结合临床诊断疾病的需要选择。 应用较多的有 以下一些方法：
1. 横断面成像
9. 其他
2. 冠状面成像
膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） 心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验） 血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
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冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主 干及分支全貌、钙化、软斑块）
对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术 从不同方面和角度显示血管及病 变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥 镜技术）
4
1985, Denmark
5
问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共 振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控 呼吸门控
屏气扫描 实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振 扫描系统。
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高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短 工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间 成像高分辨率:最大采集矩阵 最薄2D/3D层厚 最小扫描野 最大层面内分辨率
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导航回波技术（Navigator Echo Acquisition）
心脑血管PPT课件
药物治疗与方案
抗血小板药物
如阿司匹林，能够抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，能够降低血脂水平，减少动 脉粥样硬化的发生。
降压药物
如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，能够降低 血压，减轻心脏负担。
抗心衰药物
如利尿剂、ACE抑制剂等，能够改善心功能 ，缓解心衰症状。
非药物治疗与手术
生活方式的改变
03
心脑血管疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
病史采集
了解患者的症状、既往史、家族史等， 判断是否有心脑血管疾病的风险。
实验室检查
进行血液化验、心电图等检查，以帮 助诊断心脑血管疾病。
体格检查
进行全面的体格检查，包括血压、心 率、心脏听诊等，以发现心脑血管疾 病的迹象。
影像学检查
如超声波、CT、MRI等，能够提供心 脑血管形态和功能的信息。
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
详细描述
急性心肌梗死是指心脏供血血管突然堵塞，导致心肌缺血、损伤或坏死的疾病。诊断急性心肌梗死需 要了解患者的症状、心电图和心肌酶学检查。治疗主要包括再灌注治疗、药物治疗和器械治疗。
案例二：高血压急症的处置与控制
生活方式
不健康的生活方式，如吸烟、不健康 的饮食、缺乏运动等都可能导致心脑 血管疾病的发生。
疾病史
患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性 疾病的人更容易患上心脑血管疾病。
年龄和性别
随着年龄的增长和女性进入更年期后 ，心脑血管疾病的发病率会逐渐上升 。
02
心脑血管疾病的预防
健康生活方式
规律作息
保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于心 血管健康。
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限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁 及血流情况。
（二）心血管造影检查
1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情
况、特别是肺血及冠状A (冠心、先 心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危 险、检查方法较复杂。检查费用高
DSA心血管造影
（四）搏动异常 （幅度、频率）
（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。
（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。
（七）肺门及肺血管改变
肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺血管改变
肺充血
概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。
X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，
血流动力学 左房→ 右房→ 右室→肺A 血流量增多 或 → 肺动脉高压 左室 、主A血流量减少 X线检查 1 后前位+左前斜位 2 左心房造影
房间隔缺损
X线表现 平片： （1） 肺充血或拌肺动脉高压 （2） 心影增大呈二尖瓣型 （3） 右心房、右室增大、肺A段突出。 （4） 主动脉、左室缩小。 左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影
心包积液
缩窄性心包炎
X线表现： 1 心影轻度增大或正常 2 心缘变直僵硬 3 心缘搏动减弱或消失。 4 心包钙化 5 其它 肺静脉高压、淤血；
中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏
下段： 左心室（心尖）
右前斜位
心前缘： 主A弓
肺A
右心室前壁
左心室
心后缘：
左心房
右心房
心前间隙、心后间隙
左前斜位
前缘： 上缘 右心房
下缘 右心室
后缘： 上缘 左心房
下缘 左心室
升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉和 肺动脉）
左侧位
心前缘 右心室
二 心脏大血管病变的基本X线表现
一正常心脏大血管的X线表 现
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘
后前位（正常）
后前位
右心缘 上段：升主A与上腔V
下段：右心房
心脏大血管角、心膈角
左心缘 上段： 主A弓
动点
一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片
后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小
后前位
后前位（正常）
左前斜位
右前斜位
左侧位吞钡
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
法乐四联症
右心室造影： 1 右心室显影同时左心室和主动脉
提前显影。 2 主动脉向右、前移、扩大并骑跨
于室间隔上 3 肺动脉狭窄
法四
法乐四联症
心包炎
心包炎是发生于心包的炎性病变。
病理及X线表现为心包积液和心包缩窄
病因：
1 感染性 结核菌、化脓菌、 病毒、寄
生虫等。
2 非感染性 外伤、肿瘤 、尿毒症等
肺血管改变
肺静脉高压
概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管 -肺静脉压＞10mmHg
X线表现：
1 肺淤血 1） 野透亮度降低
2） 肺门增大，边缘模糊、
3） 肺血管纹理特别是上肺纹理增多
上、下比例失调（上肺静脉≥下肺静脉
肺静脉高压
2 肺水肿（压力＞25mmHg） 1）间质性肺水肿 ①各种间隔线（ A、B、C ）增厚 ②叶间胸膜增厚和胸腔积液 2）实质性肺水肿 表现为 肺门周围蝶形片状影。
脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺
动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
心增大：
1 心壁肥厚和心腔扩大
2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、
中度增大 0.56-0.60、
重要意义
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
血液动力学
二尖瓣狭窄→ 左房→肺V →肺A →
右室（压力增加、血液淤积）
→ 左室→主A（血液减少）
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
X线检查：后前位+左侧位（吞钡 ） X线表现： 1 肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着） 2 心脏增大呈二尖瓣型 3 左房、右室增大 4 左室不大、主动脉结小 5 二尖瓣膜有时可见钙化
右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。
2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三
弓） 4 右心缘双弓影、心底
部双房影。 5 左主支气管受压抬高
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。
2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。
（左前斜）
右心房增大
其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张
心包炎
临床分： 1 干性心包炎 2 湿性心包炎 3 缩窄性心包炎 主要症状与体征： 心包填塞的症状和体征
心包炎
心包积液的X线表现： （1） 心影呈普大型（烧瓶或球形）。 （2） 正常弓消失。 （3） 心缘搏动减弱或消失。 （4） 主动脉影缩短 、 搏动正常。 （5）上腔V增宽。 （6）肺血正常或偏少。
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
主编： 欧阳羽
编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰
黄永火、向东、严敏、袁书伟、
李越
2019年2月
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查
心血管造影检查
数字减影心血管造影
二 CT检查 常规CT扫描
超速CT扫描
CTA
三 MRI检查
四 USG检查
二、心脏大血管病变的 位置异常 基本X线表现
形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心
（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
冠心病
coonary heart disease
冠心病占我国心脏病中发病率的第三位 是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康 重要心脏病。
病理：冠状动脉粥样硬化 、血栓致冠状 动脉及分枝狭窄 心肌缺血、 缺氧、坏 死。
临床：心绞和心肌梗死后并发症
冠心病
X线表现 1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大明
边缘清晰锐利。
（2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，
“肺门舞蹈”。
（4） 肺野透亮度正常。
常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
肺充血
肺血管改变
肺少血
概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
3 混合高压； 肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心
功能不全。 ；
肺静脉高压
三、心脏、大血管疾病诊断
风湿性心脏病 冠心病 房间隔铁损 法乐氏四联症 心包炎
风湿性心脏病
（1） 急性或亚急性心脏炎：
心包、心肌、心内膜
（2） 慢性风湿性瓣膜病：
二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺
动脉瓣。
重度增大 ＞ 0.60
3 各房室增大
左心室增大
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延
伸 3 左室段延长、向
左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙
消失（侧位）
左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、
相反搏动点下移
3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸
（低）
5 心前接面延长 （侧位）
动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功
能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
心脏二维超声
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动
脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功
能 （ 三）CTA
心 脏
CT 扫 描 及 重 建
பைடு நூலகம்
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转
法乐四联症
血流动力学 肺动脉狭窄： 右室→ 肺A→ 肺V→ 左房→ 左室的血减少 室间隔缺损： 右室→左室的血增多（肺动脉狭窄的程度） 主动脉骑跨 右室和左室血→主动脉
法乐四联症
X线表现：（常见型） （1） 心影呈“靴型” （2）右心室增大肥厚 （2） 肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。 （3） 升主动脉，主动脉弓增宽。 （4） 肺少血+网状侧枝循环形成
风湿性心脏病
病理
风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀 —赘生物形成： 瓣膜收缩变形 、腱索粘连、办口缩小——狭窄。 纤维化 缩短 牵拉粘连办膜移位—关闭不全
（二）心血管造影检查
1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情
况、特别是肺血及冠状A (冠心、先 心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危 险、检查方法较复杂。检查费用高
DSA心血管造影
（四）搏动异常 （幅度、频率）
（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。
（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。
（七）肺门及肺血管改变
肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺血管改变
肺充血
概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。
X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，
血流动力学 左房→ 右房→ 右室→肺A 血流量增多 或 → 肺动脉高压 左室 、主A血流量减少 X线检查 1 后前位+左前斜位 2 左心房造影
房间隔缺损
X线表现 平片： （1） 肺充血或拌肺动脉高压 （2） 心影增大呈二尖瓣型 （3） 右心房、右室增大、肺A段突出。 （4） 主动脉、左室缩小。 左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影
心包积液
缩窄性心包炎
X线表现： 1 心影轻度增大或正常 2 心缘变直僵硬 3 心缘搏动减弱或消失。 4 心包钙化 5 其它 肺静脉高压、淤血；
中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏
下段： 左心室（心尖）
右前斜位
心前缘： 主A弓
肺A
右心室前壁
左心室
心后缘：
左心房
右心房
心前间隙、心后间隙
左前斜位
前缘： 上缘 右心房
下缘 右心室
后缘： 上缘 左心房
下缘 左心室
升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉和 肺动脉）
左侧位
心前缘 右心室
二 心脏大血管病变的基本X线表现
一正常心脏大血管的X线表 现
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘
后前位（正常）
后前位
右心缘 上段：升主A与上腔V
下段：右心房
心脏大血管角、心膈角
左心缘 上段： 主A弓
动点
一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片
后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小
后前位
后前位（正常）
左前斜位
右前斜位
左侧位吞钡
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
法乐四联症
右心室造影： 1 右心室显影同时左心室和主动脉
提前显影。 2 主动脉向右、前移、扩大并骑跨
于室间隔上 3 肺动脉狭窄
法四
法乐四联症
心包炎
心包炎是发生于心包的炎性病变。
病理及X线表现为心包积液和心包缩窄
病因：
1 感染性 结核菌、化脓菌、 病毒、寄
生虫等。
2 非感染性 外伤、肿瘤 、尿毒症等
肺血管改变
肺静脉高压
概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管 -肺静脉压＞10mmHg
X线表现：
1 肺淤血 1） 野透亮度降低
2） 肺门增大，边缘模糊、
3） 肺血管纹理特别是上肺纹理增多
上、下比例失调（上肺静脉≥下肺静脉
肺静脉高压
2 肺水肿（压力＞25mmHg） 1）间质性肺水肿 ①各种间隔线（ A、B、C ）增厚 ②叶间胸膜增厚和胸腔积液 2）实质性肺水肿 表现为 肺门周围蝶形片状影。
脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺
动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
心增大：
1 心壁肥厚和心腔扩大
2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、
中度增大 0.56-0.60、
重要意义
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
血液动力学
二尖瓣狭窄→ 左房→肺V →肺A →
右室（压力增加、血液淤积）
→ 左室→主A（血液减少）
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
X线检查：后前位+左侧位（吞钡 ） X线表现： 1 肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着） 2 心脏增大呈二尖瓣型 3 左房、右室增大 4 左室不大、主动脉结小 5 二尖瓣膜有时可见钙化
右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。
2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三
弓） 4 右心缘双弓影、心底
部双房影。 5 左主支气管受压抬高
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。
2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。
（左前斜）
右心房增大
其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张
心包炎
临床分： 1 干性心包炎 2 湿性心包炎 3 缩窄性心包炎 主要症状与体征： 心包填塞的症状和体征
心包炎
心包积液的X线表现： （1） 心影呈普大型（烧瓶或球形）。 （2） 正常弓消失。 （3） 心缘搏动减弱或消失。 （4） 主动脉影缩短 、 搏动正常。 （5）上腔V增宽。 （6）肺血正常或偏少。
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
主编： 欧阳羽
编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰
黄永火、向东、严敏、袁书伟、
李越
2019年2月
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查
心血管造影检查
数字减影心血管造影
二 CT检查 常规CT扫描
超速CT扫描
CTA
三 MRI检查
四 USG检查
二、心脏大血管病变的 位置异常 基本X线表现
形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心
（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
冠心病
coonary heart disease
冠心病占我国心脏病中发病率的第三位 是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康 重要心脏病。
病理：冠状动脉粥样硬化 、血栓致冠状 动脉及分枝狭窄 心肌缺血、 缺氧、坏 死。
临床：心绞和心肌梗死后并发症
冠心病
X线表现 1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大明
边缘清晰锐利。
（2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，
“肺门舞蹈”。
（4） 肺野透亮度正常。
常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
肺充血
肺血管改变
肺少血
概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
3 混合高压； 肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心
功能不全。 ；
肺静脉高压
三、心脏、大血管疾病诊断
风湿性心脏病 冠心病 房间隔铁损 法乐氏四联症 心包炎
风湿性心脏病
（1） 急性或亚急性心脏炎：
心包、心肌、心内膜
（2） 慢性风湿性瓣膜病：
二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺
动脉瓣。
重度增大 ＞ 0.60
3 各房室增大
左心室增大
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延
伸 3 左室段延长、向
左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙
消失（侧位）
左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、
相反搏动点下移
3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸
（低）
5 心前接面延长 （侧位）
动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功
能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
心脏二维超声
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动
脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功
能 （ 三）CTA
心 脏
CT 扫 描 及 重 建
பைடு நூலகம்
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转
法乐四联症
血流动力学 肺动脉狭窄： 右室→ 肺A→ 肺V→ 左房→ 左室的血减少 室间隔缺损： 右室→左室的血增多（肺动脉狭窄的程度） 主动脉骑跨 右室和左室血→主动脉
法乐四联症
X线表现：（常见型） （1） 心影呈“靴型” （2）右心室增大肥厚 （2） 肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。 （3） 升主动脉，主动脉弓增宽。 （4） 肺少血+网状侧枝循环形成
风湿性心脏病
病理
风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀 —赘生物形成： 瓣膜收缩变形 、腱索粘连、办口缩小——狭窄。 纤维化 缩短 牵拉粘连办膜移位—关闭不全