运动系统慢性损伤
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运动系统慢性损伤
二 胫骨结节骨软骨病
胫骨结节是髌韧带附 着点。 １８岁时与胫骨上端 化为一体。此前易受 损而产生骨骺炎、甚 至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺 在髌韧带的牵拉下易 产生不同程度的撕裂 伤
临床表现
１，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，，有 近期剧烈活动史
２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质 硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。 １８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛 等止痛药
二、临床特点
病史： (一)、近期有与疼痛部位相关的过度活动史 (二)、部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工 种史 (三)、躯干、肢体局部长期疼痛，但无明显外伤 史 体格检查： (四)、特定部位有压痛或包块，可伴特殊体征 (五)、局部炎症不明显
二、临床特点
辅助检查： 1、X光片、CT、MRI等； 2、血生化检查； 3、肌电图等。
髋臼造盖术：目的是增加对股骨头的包容，适用 于6岁以上的任何年龄病儿。手术适应证是：①股 骨头扁平、增宽、包容差；②股骨头的半脱位。
带血供骨块或骨膜瓣移值术：目的是为缺血的股 骨头骨骺提供新的血供来源。手术指征：Catterall ⅡⅢⅣ期病例，其中以ⅡⅢ期为佳。
预后
年龄越小，预后越好 6岁以下发病者，很 少发生骨关节病；6-9岁的病儿将有38%残 留畸形，在中年即可发生骨关节病；10岁 以上发病者，将在后期发生骨关节病。 女童比男童的预后差 这主要是由于女童的 骨骺成熟比男童为早，故获得塑形的时间 短。
髋关节暂时性滑膜炎：好发于3~9岁儿童， 病情短暂，多由病毒感染所致，由于关节 内积液，也可产生髋关节疼痛及活动障碍。 本病病程较短，症状消失快，关节液做病 毒抗原-抗体检测有助于诊断。
运动系统慢性损伤
病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供 给下降，局部代谢产物堆积。 • 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动 作，超越了人体局部代偿能力。 • 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正确，使局部 产生异常应力。 • 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 • 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。
非手术治疗
• • • • 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。
手术治疗
• 病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。
（二）颈肩痛
解剖基础： • 颈椎有七个颈椎，，六个椎间盘。 • 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关 节。
临床表现
• 1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼 痛在训练中或训练结束时尤为明显。 • 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少 数可见局部软组织肿胀。 • 3、X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4 周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨 折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有 增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检 查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
• 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。
棘上、棘间韧带损伤治疗：
• 出现症状后尽可能避免弯腰动作。 • 局部注射糖皮质激素。 • 理疗。
第三节 骨的慢性损伤
（一）疲劳骨折
（二）月骨缺血性坏死
一、疲劳骨折
• 疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部 位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的 轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但 在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收 增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全 骨折。 • 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖 骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生 于足部。
运动系统慢性损伤的种类
运动系统慢性损伤的种类
1、腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因。
大多数下背部疼痛属自限性，可自行缓解。
2、滑囊炎和肌腱炎
滑囊炎是关节附近出现的一种囊性肿物，病因尚不明确。
肌腱炎是对肌腱任何炎症性疾病的统称。
炎症可发生在肌腱内(如肱骨外上髁炎)，或发生在肌腱滑膜鞘(如狭窄性腱鞘炎)。
这两种疾病是导致机体软组织疼痛的最主要原因。
3、肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
肩周炎一般1年左右能自愈，但需配合治疗和功能锻炼，否则会遗留不同程度的功能障碍。
4、髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面的慢性损伤，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌、股关节的骨关节病。
5、胫骨结节骨软骨病
青少年胫骨结节处尚未骨化的骨骺受髌韧带作用，产生不同程度的撕裂。
一旦骨骺融合，症状自行消失。
6、周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜、穿过筋膜处，其活动空间均受到明显限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥
厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压，继而可使神经传导功能障碍。
常见的有胸廓出口综合征(臂丛受压)，腕管综合征(正中神经受压)等。
如痛点明确，可局部封闭治疗。
注意不要将药物注入神经内，以免加重症状。
运动系统慢性损伤课件
治疗：1、可自愈 18岁后
2、制动 3、手术治疗
三、股骨头骨软骨病
扁平髋——legg-clave-perthes病 病因：尚不清楚
1、股骨头的血供特点 2、关节囊内压力增高 滑膜度 病理：1、缺血期 2、血供重建期※ 3、愈合期 4、畸形式残存期
三、股骨头骨软骨病
临床：
1. 3—10岁儿童
膜炎）。 肱骨外上髁与桡骨 关节滑膜炎；伸肌总腱 的血管神经束。
（六）肱骨外上髁炎
临床表现：
1、职业工种 2、局限压痛 3、Mills征
治疗：
1、限制腕关节活动 制动 2、封闭 3 、减少牵张压力 护肘 4、手术治疗
（七）肩关节周围炎
病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变
2、长期过度活动 3、上肢外伤固定太久 4、急性损伤后，治疗不当
二、肘管综合症
临床表现：
1、感觉变化 麻木、刺痛 2、运动变化 小指对掌无力，手指运动不灵活 3、形态变化 畸形 夹纸试验（+）
Tinel征（+） 4、电生理检查 5、X-ray
二、肘管综合症
鉴别诊断：
1、颈椎病 2、神经鞘膜瘤
治疗：
1、尺神经前置术 2、尺神经外膜切除
三、旋后肌综合症
应用解剖： 病因：1、职业因素
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
x-ray:
1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变
2、椎体楔型
治疗
1、预防畸形 2、手术矫形
第三节 类风湿性关节炎
rheumatoid arthritis 病因：
自身免疫学说 感染因素 遗传因素
病理：
1、滑膜改变 2、肉芽肿形成 3、软骨下骨改变
2、制动 3、手术治疗
三、股骨头骨软骨病
扁平髋——legg-clave-perthes病 病因：尚不清楚
1、股骨头的血供特点 2、关节囊内压力增高 滑膜度 病理：1、缺血期 2、血供重建期※ 3、愈合期 4、畸形式残存期
三、股骨头骨软骨病
临床：
1. 3—10岁儿童
膜炎）。 肱骨外上髁与桡骨 关节滑膜炎；伸肌总腱 的血管神经束。
（六）肱骨外上髁炎
临床表现：
1、职业工种 2、局限压痛 3、Mills征
治疗：
1、限制腕关节活动 制动 2、封闭 3 、减少牵张压力 护肘 4、手术治疗
（七）肩关节周围炎
病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变
2、长期过度活动 3、上肢外伤固定太久 4、急性损伤后，治疗不当
二、肘管综合症
临床表现：
1、感觉变化 麻木、刺痛 2、运动变化 小指对掌无力，手指运动不灵活 3、形态变化 畸形 夹纸试验（+）
Tinel征（+） 4、电生理检查 5、X-ray
二、肘管综合症
鉴别诊断：
1、颈椎病 2、神经鞘膜瘤
治疗：
1、尺神经前置术 2、尺神经外膜切除
三、旋后肌综合症
应用解剖： 病因：1、职业因素
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
x-ray:
1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变
2、椎体楔型
治疗
1、预防畸形 2、手术矫形
第三节 类风湿性关节炎
rheumatoid arthritis 病因：
自身免疫学说 感染因素 遗传因素
病理：
1、滑膜改变 2、肉芽肿形成 3、软骨下骨改变
第六十七章运动系统慢性损伤
第六十七章运动系统慢性损伤一、名词解释1．Finkelstein试验二、选择题A1型题1．关于肩关节周围炎，描述错误的是A．本病女性多于男性B．本病是关节周围软组织的慢性炎症C．疼痛、活动受限是本病的特征D．病变的结果为关节外软组织粘连E．本病体征以肩关节外展、外旋受限最明显2．关于肩关节周围炎的治疗，不正确的是A．一般能自愈B．推拿按摩可改善症状C．醋酸泼尼松龙局部封闭有效D．短期口服非甾体类消炎药E．最好不要功能锻炼，多休息3．狭窄性腱鞘炎最常发生的部位在A．手与腕部B．肘部C．肩部D．踝部E．足趾部4．关于肱骨外上髁炎，不正确的是A．肘关节外侧局限性压痛B．Mills试验(+)C．Hoffmann征(+)D．持物无力E．X线片正常5．关于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的基本原则是A．手腕、肘关节石膏托外固定B．及时治疗C．反复多次注射醋酸泼尼松龙D．限制握拳及伸腕动作E．限制屈腕动作A2型题1．女，50岁，患左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最简便、有效的治疗方法是A．制动B．理疗C．醋酸泼尼松龙封闭D．腱鞘切开术E．局部注射抗生素2．女，40岁，纺织工人，右肘关节外侧疼痛半月，持物无力，局限性压痛，下列最有助于诊断的试验是A．Tinel征B．Finkelstein征C．Dugas征D．Hoffmann征E．Mills征3．男，13岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛(+)，对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀。
临床诊断应是A．胫骨结节骨骺骨折B．股四头肌肌腱断裂C．胫骨结节骨骺感染D．胫骨结节骨软骨病E．尤文肉瘤A3／A4型题（1-3题共用题干）男，26岁，左腰腿痛l月，加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，双下肢肌力正常，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。
1．依据病史体征及X线检查其诊断应是A．腰肌劳损B．梨状肌综合征C．腰椎管狭窄症D．腰椎间盘突出症E．腰椎肿瘤2．为明确诊断进一步检查下列最好是做A．脊椎静脉造影B．B超C．脊髓造影D．MRl检查E．硬膜外造影3．最好的治疗方案是A．绝对卧床休息3周并用镇痛药物B．注射皮质类固醇药物C．推拿按摩D．理疗E．手术治疗三、填空题1．网球肘是指，典型的体征是阳性。
697-8-9运动系统慢性损伤3
病因
外源性压迫 少 管腔本身变小
腕横韧带增厚 腕部骨折
管腔内容物增多、体积增大：肿瘤、囊肿、血肿等 长期过度用力使用腕部
腕管内压力 过度屈腕为中立位100倍，过度伸腕为中立位300倍
临床表现
中年女性多见 主诉桡侧三个手指端麻木或疼痛 查体
拇、示、中指有感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力 腕部正中神经Tinel征阳性 屈腕试验（Phalen征）阳性
面置换
Stage four THA 全髋置换术
➢钽金属良好的骨长入特点及生物相容性
钽金属用于治疗股骨头坏死
常规THA
髋关节表面置换
髋关节表面置换
软组织
分
骨
类 软骨
髌骨软化
PNS
一、髌骨软骨软化症
Chondromalacia patellae (Patello-femoral Pain Syndrome)
腕症状可减轻 查体发现？
诊断？
查体
拇、示、中指感觉迟钝 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力 腕部正中神经Tinel征阳性 屈腕试验（Phalen征）阳性
临床诊断: 腕管综合征
思考题
关于运动系统慢性损伤，描述正确的是（ ）
A． 发病率高于急性损伤 B． 常无明显外伤史 C． 可选择性应用局部注射疗法 D． 可选择性应用手术治疗 E． 运动系统的任何组织都可能发生
治疗
Stages (zero, one, and two) joint-preserving
core decompression 钻孔减压 vascularized fibular graft 游离腓骨移植
Stage three
in middle-aged and older patients THA 全髋置换术 in younger patients, resurfacing arthroplasty髋关节表
运动系统慢性损伤
肱二头肌长头肌腱炎
治疗
• • • • • 患肢悬吊制动 消炎镇痛药物 局部注射糖皮质激素 理疗 疼痛消失后功能锻炼
腰肌劳损
腰肌劳损
病因
• • • • 长期弯腰工作、搬重物 姿势不正确，坐或睡 肥胖，脊柱前后不平衡 急性创伤治疗不恰当，骨折或肌扭伤
腰肌劳损
临床表现、 临床表现、诊断
• • • • 腰背部酸胀不适、疼痛，无明确部位 常无明确压痛点，叩击感疼痛减轻、舒适 椎旁肌肉痉挛，腰部活动正常 X线无特殊，退变，生理弧度消失，相应改变
狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎
临床表现及诊断
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）
• • • • 多有抱小孩史 桡骨茎突部疼痛、压痛，远、近侧放射 拇指外展、背伸时疼痛 握拳尺偏（Finkelstain）试验阳性
狭窄性腱鞘炎
临床表现及诊断
• 屈指肌腱腱鞘炎（弹响指、扳机指）
中老年，长期用力抓握，食指多于中指、环指 患指近侧指间关节部疼痛，压痛位于掌指关节部 早期：患指疼痛，晨僵，活动时疼痛加重 中期：疼痛剧烈，屈伸障碍（屈曲时不能伸直， 伸直时不能屈曲，需另一手帮助才能活动） 掌骨头部扪及黄豆大硬结节，随手指活动 而移动，感弹响 • 后期：疼痛减轻，屈伸障碍仍存在，有时无需帮助 便能伸屈，但需用力，弹响、扳机 • • • •
腰肌劳损
治疗
• • • • 仰卧休息，保持正确姿势 倒走练习，理疗，腰围保护 纠正不良弯腰动作 口服、外用消炎镇痛药、肌松药
腕管综合征
腕管综合征
病因、 病因、发病机理
• • • • • 腕管坚韧，无伸展性 腕管体积变小：腕横韧带增厚，骨折、脱位 内容物增多：肿瘤 内容物体积增大：慢性肌腱炎症 长期用力屈伸腕关节
运动系统慢性损伤(PPT)
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床表现
1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发 病。多为中老年患病。
2.疼痛及肩关节活动受限。 3.体检所见。 4.X线平片。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
鉴别诊断
1.颈椎病 2.肩部肿瘤
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治 疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛 点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨 疾患区别之一。 3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。 4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工 作史。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
1.自我保健疗法 2.理疗、推拿、按摩。 3.压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。 4.疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体
病因
1.外源性压迫 2.管腔本身变小 3.管腔内容物增多、体积增大 4.长期过度用力使用腕部
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床表现
1.中年女性多见。 2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，
以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状 可以减轻。 3.体检，拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩， 拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验 （Phalen征）阳性。 4.电生理检查
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床特点之共性
①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外 伤史；
②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种 特殊的体征；
③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史； ⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
临床表现
1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发 病。多为中老年患病。
2.疼痛及肩关节活动受限。 3.体检所见。 4.X线平片。
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鉴别诊断
1.颈椎病 2.肩部肿瘤
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治 疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛 点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨 疾患区别之一。 3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。 4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工 作史。
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治疗
1.自我保健疗法 2.理疗、推拿、按摩。 3.压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。 4.疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体
病因
1.外源性压迫 2.管腔本身变小 3.管腔内容物增多、体积增大 4.长期过度用力使用腕部
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临床表现
1.中年女性多见。 2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，
以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状 可以减轻。 3.体检，拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩， 拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验 （Phalen征）阳性。 4.电生理检查
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临床特点之共性
①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外 伤史；
②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种 特殊的体征；
③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史； ⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
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可以活动，可抽出透明胶冻状物。
非手术治疗： 挤压和囊内注入药
治疗 物
复发率高
手术治疗
四、肱骨外上髁炎
网球肘
伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
在前臂过度旋前或旋 后位，
被动牵拉伸肌（握拳 、屈腕）
主动收缩伸肌（伸腕 ）
将对肱骨外上髁处的伸肌总腱 起点产生较大张力。
临床表现
逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时 加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等 细小的生活均感困难。
【治 疗】
1、定时改变姿势，腰围 2、疼痛部位理疗，按摩 3、压痛点行局部封闭 4、应用药物
思考题
1.使用非甾体抗炎药应注意事项。 2.腰肌劳损的症状。 3.运动系统慢性损伤及有关疾病临床
特点。
二、狭窄性腱鞘炎NARROW TENDSYNOVITIS
肌腱在跨越关节处，如转折角或滑移幅度较大者 ，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱 像弓弦样弹起，或向两侧滑移。
腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢 性损伤性炎症，为腰痛常见原因。
【病因及病理】躯干在负重活动时，位置越低所承受 的重量越大，故腰部受力量大也最集中。
。
【临床表现】 1、腰痛为酸胀痛，躺下休息后可缓解 2、在有固定压痛点,但是叩击后减轻疼痛
3、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 4、长期坐位，弯腰工作史
握拳尺偏腕关节，桡骨茎突处出现疼痛，称 为Finkelstein试验（+）。
治疗
1、局部制动 2、局部封闭（注入腱鞘） 3、手术治疗（剪开腱鞘）
三、腱鞘囊肿 GANGLION
腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。 病因：尚不清楚 【临床表现】 1、本病以女性和青少年多见。 2、病变部出现一缓慢长大包块，肌腱活动时肿块
出相应的临床征象
慢性疾病或
退行性变 局部有畸形
病因
工作中注意力不集中、技术 不熟练、姿势不准确或疲劳。
好发人群
手工业和半 机械化产业 工人
体育工作
者
戏剧和杂
技演员
伏案工作
者
家庭妇
女
临床特点
躯干或肢
局部炎症
体某部长期
不明显
疼痛，但无 明显外伤史 特 定 部 位
有一压痛或
近期有与 疼痛部位 相关的过
短期用药
病灶局限且较表浅者使用涂擦剂
使用非甾 选用对胃肠刺激少的药物 体抗炎药 对肾功能欠佳者，选用半衰期短的药物 注意事项 选用对肝功能影响少的药物
两种非甾体药物不宜同时使用
分类
1、软组织慢性损伤 2、 骨的慢性损伤 3、 软骨的慢性损伤 4、 周围神经卡压伤
慢性软组织损伤
一、腰肌劳损 STRAIN OF LUMBAR MUSCLES
变扁。
治疗
1、非手术治疗。 外展支架1-2年
2、手术治疗。 骨盆截骨术，滑膜切 除，血管植入
周围神经卡压综合征
一、腕管综合征 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一 组症状和体征。
病因
1、外源性压迫（皮肤瘢痕） 2、管腔本身变小（骨折） 3、管腔内容物增多、体积增
大 4、长期过度使用腕部
损伤性炎症。
病因
1、肩部原因：退行性变、长期过度活动、 固定过久 或治疗不当
2、肩外因素 （颈椎病，心肺胆道疾病牵涉痛）
临床表现
1、女性多于男性，多为中老年者。 2、逐渐出现肩部某一处痛。 3、肩关节以外展、外旋，后伸受限。 4、病理较长者，可见肩部骨质疏松。
Hale Waihona Puke 鉴别诊断治疗治疗
颈椎病
.
肩部肿瘤
1、自愈性：1年左右 2、理疗、针灸、按 摩 3、痛点局封 4、药物治疗 5、运动疗法 6、去除肩外因素
运动系统慢性损伤 及有关疾病
广东医学院第二临床学院 刘军
概论
定义：
人体对长期、反复、持续的姿 势或职业动作在局部产生的应 力是以组织的肥大、增生为代 偿，超越代偿能力即形成轻微 损伤，累积、迁延而成慢性损 伤。(小病小痛)
无论是骨,关节，肌，肌腱 ，韧带，筋膜，滑囊及其相 关的血管，神经等，均可因 慢性损伤而受到损害，表现
临床表现：
1、好发年龄：12—14岁。 2、多为单例，男孩多见。 3、常有剧烈运动史。 4、胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特
点。 5、胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。
X线
胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周 围软组织肿胀等。
治疗
1.减少膝关节活动。 2.18岁以后症状会自行消失，但
【病理】 1.肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 2.手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎
【弹响指和弹响拇临床表现】
1.手指长期快速活动工种 2.晨僵、疼痛、缓慢活动后
即消失，中环指最多见 3.远侧掌横纹处有黄豆大小
痛性结节，可以移动。
（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。
局部隆起不会改变。
二、股骨头骨软骨病（扁平髋）
本病为股骨头骨骺的缺血性坏死。
病因：
病理：四个过程
缺血期
血供重建期
目前尚不太 清楚，多数 学者认为慢 性损伤是重 要因素。
愈合
畸形残存期
临床表现
1、13~10岁男性儿童多见。 2、髋部疼痛，跛行渐重。 3、检查可见，患肢肌萎缩，内收肌挛缩。 4、X线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂
临床表现
1、中年女性多见。 2、首先感到桡侧三个手指端麻木 或
疼痛，持物无力，以中指为甚。
体查
拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
治疗：
1、非手术治疗（制动、激素封闭） 2、手术治疗:解除腕管狭窄
二、梨状肌综合征（了解）
思考题
1.股骨头骨软骨病的病理过程。 2.腕管综合征是压迫哪条神经所引起的
症状。 3.狭窄性腱鞘炎好发部位。
知识回顾 Knowledge Review
体征：Mills征——伸肘、握拳、屈腕，前臂旋 前——肘外侧疼痛。
治疗
1. 限制腕关节的活动 2. 压痛点封闭 3.对不能间断训练的运动员，适当减少运
动量
五、肩关节周围炎 SCAPULOHUMERAL PERIARTHRITIS
简称肩周炎，俗称冻结肩，40肩。 是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性
包块，常伴
度活动史
有某种特殊
体征
部分病人有 可能产生慢 性损伤的职 业、工种史
治疗原则
1、去除病因 2、 理疗、按摩
限制致伤工作、 纠正不良姿势等
3、 局部注射肾上腺皮质激素 （局部封闭）
4、 使用非甾体抗炎药
5、 手术治疗
.
局部封闭注意事项：
1、 诊断明确 2、 严格无菌技术 3、 注射部位准确无误 4、 按规定剂量及方法进行 5、 注射后应严密观察
骨的慢性损伤（了解）
一 疲劳骨折 病因 临床表现 治疗
软骨的慢性损伤
一、胫骨结节骨软骨病
胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在 16岁时候骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与 胫骨上端化为一整体。
病因
股四头肌是全身最强大 的一组肌肉，其牵拉力 通过髌骨、髌韧带常使 尚未骨化的胫骨结节骨 骺产生不同程度撕裂。
非手术治疗： 挤压和囊内注入药
治疗 物
复发率高
手术治疗
四、肱骨外上髁炎
网球肘
伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
在前臂过度旋前或旋 后位，
被动牵拉伸肌（握拳 、屈腕）
主动收缩伸肌（伸腕 ）
将对肱骨外上髁处的伸肌总腱 起点产生较大张力。
临床表现
逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时 加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等 细小的生活均感困难。
【治 疗】
1、定时改变姿势，腰围 2、疼痛部位理疗，按摩 3、压痛点行局部封闭 4、应用药物
思考题
1.使用非甾体抗炎药应注意事项。 2.腰肌劳损的症状。 3.运动系统慢性损伤及有关疾病临床
特点。
二、狭窄性腱鞘炎NARROW TENDSYNOVITIS
肌腱在跨越关节处，如转折角或滑移幅度较大者 ，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱 像弓弦样弹起，或向两侧滑移。
腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢 性损伤性炎症，为腰痛常见原因。
【病因及病理】躯干在负重活动时，位置越低所承受 的重量越大，故腰部受力量大也最集中。
。
【临床表现】 1、腰痛为酸胀痛，躺下休息后可缓解 2、在有固定压痛点,但是叩击后减轻疼痛
3、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 4、长期坐位，弯腰工作史
握拳尺偏腕关节，桡骨茎突处出现疼痛，称 为Finkelstein试验（+）。
治疗
1、局部制动 2、局部封闭（注入腱鞘） 3、手术治疗（剪开腱鞘）
三、腱鞘囊肿 GANGLION
腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。 病因：尚不清楚 【临床表现】 1、本病以女性和青少年多见。 2、病变部出现一缓慢长大包块，肌腱活动时肿块
出相应的临床征象
慢性疾病或
退行性变 局部有畸形
病因
工作中注意力不集中、技术 不熟练、姿势不准确或疲劳。
好发人群
手工业和半 机械化产业 工人
体育工作
者
戏剧和杂
技演员
伏案工作
者
家庭妇
女
临床特点
躯干或肢
局部炎症
体某部长期
不明显
疼痛，但无 明显外伤史 特 定 部 位
有一压痛或
近期有与 疼痛部位 相关的过
短期用药
病灶局限且较表浅者使用涂擦剂
使用非甾 选用对胃肠刺激少的药物 体抗炎药 对肾功能欠佳者，选用半衰期短的药物 注意事项 选用对肝功能影响少的药物
两种非甾体药物不宜同时使用
分类
1、软组织慢性损伤 2、 骨的慢性损伤 3、 软骨的慢性损伤 4、 周围神经卡压伤
慢性软组织损伤
一、腰肌劳损 STRAIN OF LUMBAR MUSCLES
变扁。
治疗
1、非手术治疗。 外展支架1-2年
2、手术治疗。 骨盆截骨术，滑膜切 除，血管植入
周围神经卡压综合征
一、腕管综合征 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一 组症状和体征。
病因
1、外源性压迫（皮肤瘢痕） 2、管腔本身变小（骨折） 3、管腔内容物增多、体积增
大 4、长期过度使用腕部
损伤性炎症。
病因
1、肩部原因：退行性变、长期过度活动、 固定过久 或治疗不当
2、肩外因素 （颈椎病，心肺胆道疾病牵涉痛）
临床表现
1、女性多于男性，多为中老年者。 2、逐渐出现肩部某一处痛。 3、肩关节以外展、外旋，后伸受限。 4、病理较长者，可见肩部骨质疏松。
Hale Waihona Puke 鉴别诊断治疗治疗
颈椎病
.
肩部肿瘤
1、自愈性：1年左右 2、理疗、针灸、按 摩 3、痛点局封 4、药物治疗 5、运动疗法 6、去除肩外因素
运动系统慢性损伤 及有关疾病
广东医学院第二临床学院 刘军
概论
定义：
人体对长期、反复、持续的姿 势或职业动作在局部产生的应 力是以组织的肥大、增生为代 偿，超越代偿能力即形成轻微 损伤，累积、迁延而成慢性损 伤。(小病小痛)
无论是骨,关节，肌，肌腱 ，韧带，筋膜，滑囊及其相 关的血管，神经等，均可因 慢性损伤而受到损害，表现
临床表现：
1、好发年龄：12—14岁。 2、多为单例，男孩多见。 3、常有剧烈运动史。 4、胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特
点。 5、胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。
X线
胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周 围软组织肿胀等。
治疗
1.减少膝关节活动。 2.18岁以后症状会自行消失，但
【病理】 1.肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 2.手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎
【弹响指和弹响拇临床表现】
1.手指长期快速活动工种 2.晨僵、疼痛、缓慢活动后
即消失，中环指最多见 3.远侧掌横纹处有黄豆大小
痛性结节，可以移动。
（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。
局部隆起不会改变。
二、股骨头骨软骨病（扁平髋）
本病为股骨头骨骺的缺血性坏死。
病因：
病理：四个过程
缺血期
血供重建期
目前尚不太 清楚，多数 学者认为慢 性损伤是重 要因素。
愈合
畸形残存期
临床表现
1、13~10岁男性儿童多见。 2、髋部疼痛，跛行渐重。 3、检查可见，患肢肌萎缩，内收肌挛缩。 4、X线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂
临床表现
1、中年女性多见。 2、首先感到桡侧三个手指端麻木 或
疼痛，持物无力，以中指为甚。
体查
拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
治疗：
1、非手术治疗（制动、激素封闭） 2、手术治疗:解除腕管狭窄
二、梨状肌综合征（了解）
思考题
1.股骨头骨软骨病的病理过程。 2.腕管综合征是压迫哪条神经所引起的
症状。 3.狭窄性腱鞘炎好发部位。
知识回顾 Knowledge Review
体征：Mills征——伸肘、握拳、屈腕，前臂旋 前——肘外侧疼痛。
治疗
1. 限制腕关节的活动 2. 压痛点封闭 3.对不能间断训练的运动员，适当减少运
动量
五、肩关节周围炎 SCAPULOHUMERAL PERIARTHRITIS
简称肩周炎，俗称冻结肩，40肩。 是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性
包块，常伴
度活动史
有某种特殊
体征
部分病人有 可能产生慢 性损伤的职 业、工种史
治疗原则
1、去除病因 2、 理疗、按摩
限制致伤工作、 纠正不良姿势等
3、 局部注射肾上腺皮质激素 （局部封闭）
4、 使用非甾体抗炎药
5、 手术治疗
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局部封闭注意事项：
1、 诊断明确 2、 严格无菌技术 3、 注射部位准确无误 4、 按规定剂量及方法进行 5、 注射后应严密观察
骨的慢性损伤（了解）
一 疲劳骨折 病因 临床表现 治疗
软骨的慢性损伤
一、胫骨结节骨软骨病
胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在 16岁时候骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与 胫骨上端化为一整体。
病因
股四头肌是全身最强大 的一组肌肉，其牵拉力 通过髌骨、髌韧带常使 尚未骨化的胫骨结节骨 骺产生不同程度撕裂。