运动系统慢性损伤
运动系统慢性损伤
病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供 给下降，局部代谢产物堆积。 • 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动 作，超越了人体局部代偿能力。 • 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正确，使局部 产生异常应力。 • 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 • 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。
非手术治疗
• • • • 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。
手术治疗
• 病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。
（二）颈肩痛
解剖基础： • 颈椎有七个颈椎，，六个椎间盘。 • 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关 节。
临床表现
• 1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼 痛在训练中或训练结束时尤为明显。 • 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少 数可见局部软组织肿胀。 • 3、X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4 周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨 折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有 增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检 查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
• 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。
棘上、棘间韧带损伤治疗：
• 出现症状后尽可能避免弯腰动作。 • 局部注射糖皮质激素。 • 理疗。
第三节 骨的慢性损伤
（一）疲劳骨折
（二）月骨缺血性坏死
一、疲劳骨折
• 疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部 位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的 轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但 在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收 增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全 骨折。 • 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖 骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生 于足部。
运动系统慢性损伤
治疗原则
一般无须处理； 若有症状或影响美观，可采取挤压、针刺、手术 等。
腕管综合征
一、定义： 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的 一组症状和体征。是周围神经卡压征中最常见者。
二、应用解剖
㈠ 腕管：由腕骨构成底及两侧壁，上由腕横韧带 覆盖形成骨──纤维隧道。 ㈡ 内容物：拇长屈肌腱，2－4指深、浅屈肌腱， 正中神经。正中神经位置最表浅，拇长屈肌腱被 桡侧滑囊包绕，其它肌腱为尺侧滑囊所包绕。 ㈢ 正中神经功能：正中神经出腕管后分支支配除 拇内收肌外的大鱼际肌，第1、2蚓状肌、桡侧 31/2手掌和手指皮肤感觉
五、治疗
㈡ 非手术治疗 患肢固定外展40°，轻度内旋位，白天带支架 扶拐，夜晚继续保持内旋，外展位，约1－2年， 定期摄片，直到股骨头完全重建为止。
五、治疗
㈢ 手术治疗 主要目的为了改善血供，改变力学性质，方式 多样。
胫骨结节骨软炎
（Osgood-Schlatter病）
发生于胫骨结节骨骺，髌韧带附着处，因长期、 反复、猛烈的积累伤力造成的局部炎症甚至骨骺 坏死。 临床表现：好发于喜爱运动的少儿，表现为局部 疼痛，肿大，压痛等，X片可看到胫骨结节密度增 高、碎裂等表现。
诊断与鉴别诊断
辅助检查。X片，B超....... 诊断：排除其他疾病。
三、治疗
(一) 自我保健，改变姿势，使用腰 围，适当休息，加强锻炼。 (二) 局部理疗、按摩、推拿 (三) 压痛点局部封闭 (四) 止痛、镇静
狭窄性腱鞘炎
一、解剖概要
骨─纤维隧道： 由骨、腱鞘构 成，肌腱在骨 ─纤维隧道内 滑动，腱鞘在 掌指关节处形 成增厚的环状 韧带
一、病因
㈡ 肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道引起的肩部牵涉痛，长 期致肩部肌持续性痉挛， 缺血形成炎性病灶，转 变为肩周炎。
运动系统慢性损伤课件
第一节：骨关节炎 osteoarthritis
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
病因：
01
病理：慢性、血管翳破坏性炎症
02
临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸
03
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 椎体楔型
恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力 临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液 治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流
第三节 骨的慢性损伤
1
2
骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 X-ray ECT
临床： 1、局部症状
药物促进骨质生长 治疗原发病
治疗：1、固定、制动
第三节 骨的慢性损伤
二、月骨无菌性坏死
20-30岁青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 血供差 临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+) X-ray：骨密度增加，骨质疏松 ECT、核放射性浓聚 治疗：1、固定，背伸20-30度位 月骨坏死 可功除，假体置换或融合
三、股骨头骨软骨病
解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、 浅肌腱和正中神经
病因：1、管腔变小 管内容物体积增大 用力过度，反复受累
腕管综合症
第五节 周围神经卡压综合症
临床：1、中年女性多见
治疗：1、制动，固定中立位
桡侧三个手指麻木或疼痛 Tinel征(+) 屈腕试验(+) 肌电图
运动系统慢性损伤
临床表现
无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓
解，劳累后加重 固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合 点，压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛
可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰
工作史
治 疗
自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，
少弯腰。适当用腰围。 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松
粘连性肩关节囊炎
adhesive capsulitis of shoulder
多种原因致肱盂关节囊炎性粘连、僵硬
，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限影
像学显示关节腔狭窄和轻度骨质疏松
（一）病因：
1、肩部原因：
①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基 本因素 ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力主 要的激发因素
→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的
肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动
临 床 表 现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节.
6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹 响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
（二）临床表现
肘关节外侧痛，用力握拳，伸腕加重。检查 肱骨外上骨、桡骨头及二骨之间有局限、极 敏锐压痛，无红肿，肘活动正常，Mills sign(+)，伸肌腱牵引试验
（三）治疗
1、限制腕关节活动（用力握拳伸腕），是治疗和预 防复发的基本原则
运动系统慢性损伤
软组织慢性损伤，肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑膜。
骨的慢性损伤:疲劳骨折。
软组织的慢性损伤，关节软骨及骨骺。 周围神经卡压伤。
概论
临 床 特 点
原因 分类 临床特点
治疗 预防
躯干或肢体某部位的长期疼痛但无明显的外伤史 特定部位有一压痛点或包块,有某种特殊的体征 局部炎症不明显. 近期有与疼痛部位相关的过度活动. 慢性损伤的职业或工种.
慢性软组织损伤
腰肌劳损 狭窄性腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎
肱 临床表现 骨 有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力 外 握拳、伸腕时加重以致不能持物。在肱骨外上髁、挠骨 上 头及二者之间有局限性、及敏锐的压痛。 髁 伸肌腱牵拉试验(Mills征)：伸肘,握拳,屈腕,然后前臂 炎 旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前
腰肌劳损 狭窄性腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎
手 与 腕 部 狭 窄 性 腱 鞘 炎
病理
狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱
鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生 使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱， 在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌 腱被压迫成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。
狭 窄 性 腱 鞘 炎
肌腱在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，
都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱象弓 弦样弹起，或向两侧滑移。因此，腱鞘和骨形成弹性 极小的“骨-纤维隧道”。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬 的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧 带。
慢性软组织损伤
运动系统的慢性损伤培训课件
运动系统的慢性损伤
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依靠完整的脊柱结构 前柱（被动结构）和 后柱（主动结构）产 生“张力带”法则
运动系统的慢性损伤
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脊柱的稳定结构：
椎间盘 韧带 肌肉
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肌 肉 联 合 关 系
运动系统的慢性损伤
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临床表现
慢性腰痛 有固定的压痛点，叩击后可减轻 骶棘肌痉挛 有久坐或长期弯腰的病史
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临床表现
无明确的外伤史，且病程长 长时间保持一个姿势，会加重疼痛，活动
后可减轻 固定点压痛，有时可扪及滑动的韧带
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治疗
制动 封闭 理疗 药物
运动系统的慢性损伤
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三、滑囊炎
一种缓冲结构，位于人体摩擦频繁或压力 较大处，多在关节周围
恒定滑囊 附加滑囊 坐骨结节滑囊炎，拇趾滑囊炎
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治疗
改变作息习惯 局部理疗 封闭 口服非甾体抗炎药
运动系统的慢性损伤
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二、棘上韧带炎
枕骨隆突至第五腰椎均有棘上韧带连接， 在颈部叫项韧带 胸椎部较细，易发生损伤 腰５骶１处易发生棘间韧带损伤
运动系统的慢性损伤
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病因、病理
长期弯腰，伏案工作 炎症刺激腰神经后支，产生腰痛 外伤所致
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病因、病理
骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上，受较大外力而
加重
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临床表现
关节或骨突部位可扪及包块 皮肤无炎症表现但有压痛 如受伤，可致滑囊出血，感染
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慢性运动系统损伤
病理
• 主要发生在盂肱关节周围，其中包 括①肌和肌腱；②滑囊；③关节囊
• 慢性损伤主要为增生、粗糙及关节 内、外的粘连，→疼痛和功能受限 →后期粘连变得非常紧密，此时疼 痛消失，但关节功能障碍却难以恢 复。
临床表现
• 女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。 • 疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛
• 疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀， 体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛 性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并 可发生弹响
• 随病程的延长逐渐出现各手指 弹响伴明显疼痛，严重者患指 屈曲不敢活动，各手指发病频 度依次为中、环指最多，示、 拇指次之，小指最少。
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕 关节桡侧疼痛，提物无力，局部压 痛，有时可扪及痛性结节，
肌腱和筋膜时被卡压，发生周围慢性损 伤性炎症，有炎症细胞浸润及瘢痕组织 形成，成为产生临床症状的病理基础 • 另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎
临床表现
• 有慢性损伤的工作史， • 肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重
以至不能持物。 • 查体时，仅在肱骨外上髁、桡骨头以及
两者之间有局限性、极敏锐的压痛。 • 伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘
• 70%（＋）
鉴别诊断
• 颈椎病－－神经根型 • 电生理检查 • Tinel征
治疗方法
• 制动于中立位 • 封闭 • 手术
腱鞘囊肿
• 关节的囊性肿瘤 • 病因不清 • 滑液增多，形成囊性疝出或者结缔组织
的粘液退行性改变
Baker囊肿
• 膝关节后方的腱鞘囊肿----腘窝囊肿
临床表现
• 女性，青少年多见 • 腕背、桡侧腕屈肌和足背 • 生长缓慢、酸胀感 • 良性软组织肿瘤
运动系统慢性损伤
运动系统慢性损伤大纲（TANG调整后顺序——先各论，再总论）1.概论（2019新增）（1）病因（2）临床特点（3）治疗原则2.粘连性肩关节囊炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.肱骨外上髁炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.狭窄性腱鞘炎5.股骨头坏死（1）病因（2）临床表现（3）影像学检查（4）诊断（5）治疗6.颈椎病（1）分型（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.腰椎间盘突出症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎、五十肩、冻结肩）一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。
1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。
2.体格检查：压痛。
肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。
3.辅助检查：（1）MRI：对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。
（2）X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。
二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。
（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.神经根型颈椎病5.其他核心临床鉴别点辅助检查1.肩袖损伤①60岁以上，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动范围基本正常；③疼痛弧；④落臂征B超、MRI有特征性表现2.肩峰撞击综合征①肩外侧痛（夜间痛）；②外展、上举障碍X线：肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成3.肩关节不稳①外伤史（骨折脱位）；②肩周痛、无力X线——肱骨头或关节盂部分缺失；关节镜——骨或关节结构损伤征4.神经根型颈椎病①有神经根刺激症状；②肩关节被动活动大致正常且常无痛；颈椎斜位X线片显示相应椎间孔狭窄；肌电图——提示神经根损伤5.其他①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；④肩部炎症、肿瘤三、治疗有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。
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运动系统慢性损伤
1、下列关于肩关节周围炎的说法哪项是正确的（E）
A.多见于青少年
B.发病急，病程约数周
C.晚间疼痛减轻
D.可见典型疼痛弧
E.肩关节外展受限
2、肩周炎的主要治疗方法是（E）
A.制动
B.理疗
C.推拿按摩
D.针灸
E.功能锻炼
3、肱骨外上髁炎的病因主要是（E）
A.急性化脓性感染
B.结核
C.类风湿
D.风湿
E.慢性损伤
4、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性（A）
A.Finkelstein
ls
segue
D.Thomas
E.Dugas
5、下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征（D）
A.弹响指
B.弹响拇
C.扳机指
D.鼓槌指
E.握拳尺偏试验阳性
6、肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥（C）
A.理疗
B.压痛点醋酸强的松龙注射
C.加强腕关节背伸抗阻运动练习
D.伸肌总腱起点剥离松解术
E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术
7、治疗髌骨软骨软化症，下列哪项措施应慎用（D）
A.制动休息
B.理疗
C.口服氨糖美辛
D.关节内注射醋酸强的松龙
E.股四头肌运动练习
8、临床上最多见的三种腱鞘炎是（B）
A.肱二头肌最多见的三种腱鞘炎是
B.指屈肌腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎
C.肱二头肌长头腱鞘炎，指导屈肌腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎
D.拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎，拇长屈肌与拇短伸肌腱鞘炎
E.肱二头肌长头腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎
9、棘上、棘间韧带损伤的病人其临床表现中下列哪项情况不会出现（B）
A.要痛长期不愈
B.弯腰时出现，过仲时消失
C.疼痛可向骶部或臀部放射
D.棘突或棘问有按痛
E.可扪及棘上韧带在棘突上滑动
10、关于肱骨外上髁炎的病因及病理变化，下列哪项是不正确的（A）
A.肱骨外上髁的骨性隆起慢性创伤性摩擦致滑囊炎
B.肱骨外上髁尖部的筋膜
C.肱骨膜炎巴肱骨外上髁与桡骨头之间的肌筋膜炎
D.肱骨外上髁与桡骨小头的肱桡关节滑膜炎
E.伸指总肌腱深处细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡
11、男，25岁，喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧痛，体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断（B）
A.Froment
ls
C.Finkelstein
D.Gaenslen
E.Dugas
12、女，50岁，左拇指痛3周，屈伸活动有弹响，查体：第一掌骨头掌侧有结节，压南，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断为（B）
A.第一掌骨头病理性骨折
B.左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
C.腱鞘囊肿
D.类风湿性关节炎
E.拇深屈肌腱断裂
13、男，50岁，肩部疼痛，僵硬，活动受限，颈部无症状，最大可能是（D）
A.颈椎病
B.胸廓出口综合征
C.臂丛神经炎
D.肩关节周围炎
E.脊髓空洞症。