动脉导管未闭单病种临床路径的成本管理
临床路径及单病种管理实施工作计划
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单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
以临床路径为基础的病种成本核算方法
固以临床路径为基础的病种成本核算方法1 以临床路径为基础的病种成本核算方法以临床路径为基础实行病种成本核算，关键在于在保证医疗质量的前提下控制诊疗成本，既要能够减轻患者经济负担，又不使医院降低收益。
以临床路径为基础进行成本核算是目前病种成本核算方法中比较好的一种。
病种成本核算是以病种为成本核算对象，通过归集与分配费用计算出某一种病种成本。
以临床路径为基础进行单病种成本核算方法与以往回顾性病种成本核算方法不同，它对诊疗过程进行了干预，是标准成本核算的一种形式。
它不仅为管理部门科学地制定价格提供依据，同时，还有利于控制医疗成本上涨、提高医疗资源利用率、提高医院管理效益。
一 项目成本核算是病种成本核算的基础医院成本核算中科室成本核算和项目成本核算是病种成本核算的基础。
在科室成本核算基础上，进行项目成本核算，项目成本核算又是病种成本核算的基础。
病种成本核算是在确定临床路径的前提下，以项目成本进行核算的(DRGS 是和临床路径弥补可分的)。
首先确定病种及它的临床路径；其次，根据临床路径，确定临床服务项目，计算项目成本；最后，把临床路径中所有项目成本相加，就是单个病种成本。
二 病种选择病种选择的一般原则是：（一）取多发病、常见病；以临床路径为基础的病种成本核算方法 2 （二）取能够代表专科水平的病种，如病毒性肝炎、脑血栓、急性心肌梗死、肺炎、慢性肾小球肾炎、胃癌、结肠癌、甲状腺癌、急性阑尾炎、胆囊炎胆石症、前列腺增生、胫骨骨折、子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产、支气管肺炎、婴儿腹泻、急性肾炎等；（三）确保病种有一定的病例数。
三 优化临床路径临床路径由医师、临床医学专家、护士及医院管理者，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的标准的诊疗模式。
优化临床路径主要侧重于对平均住院日的缩短，减少不必要的检查化验次数，使流程更趋合理、有效和节省。
优化临床路径的过程一般是这样的：首先，医院组织有关科室负责人对往年具有代表性的病种病例的相关数据进行统计和测算；其次，从临床的角度，请一批专家对单一病种设计临床路径，包括诊疗常规、手术、手术方法、手术当中使用的材料、住院时间等等，全部由专家做好临床路径、诊疗规范、诊疗规程、用药等详细情况的制定，看有没有过度服务、无效服务的因素；在开诚布公的讨论分析之后，再确定使用何种药物和材料，以及用药的剂量和施用时间及投药途径、采用哪种手术方案等等；最后核算出病种成本。
临床路径与单病种质量管理分析
临床路径与单病种质量管理分析在医疗领域中，提供高质量的医疗服务一直是至关重要的。
为了改善医疗质量，临床路径和单病种质量管理这两个概念逐渐被引入和应用。
本文将对临床路径和单病种质量管理进行分析，并探讨它们对于提高医疗质量的作用。
一、临床路径临床路径是指在特定的时间范围内，为患者提供连续性和协调性医疗服务的指导性文件。
它是通过标准化患者护理过程，实现患者在疾病诊断和治疗中的全程管理。
临床路径的制定需要医疗专家和相关学科的共同努力。
它通常包括以下几个方面的内容：1. 定义患者流程：临床路径主要通过制定标准化的护理流程，以优化患者就诊过程。
这包括患者入院、诊断、治疗和出院等环节。
通过明确每个环节的时间节点和操作步骤，可以更好地管理患者的病情。
2. 规范诊疗手段：临床路径可以规范医生的诊疗行为，使其更加符合治疗标准。
通过制定标准化的诊疗流程和药物使用指南，可以提高医生的整体工作效率，减少医疗误诊和漏诊的风险。
3. 强调多学科协作：临床路径的制定需要多学科专家的协同合作。
通过建立多学科团队，可以更好地整合各种资源和技术，提供全方位的医疗服务。
二、单病种质量管理单病种质量管理是在特定病种上进行的一种质量管理方式。
它通过针对某一病种的特点和治疗需求，建立完善的质量评估指标和管理体系，以提高患者的治疗效果和满意度。
单病种质量管理的主要内容包括以下几个方面：1. 建立病种规范：单病种质量管理需要制定明确的病种规范和操作指南。
这些规范涵盖了病情诊断、治疗方法、并发症预防等各个方面的内容。
通过规范病种管理，可以提供一致性的治疗和关怀水平。
2. 设立质量评估指标：为了评估病种治疗效果和医疗质量，单病种质量管理需要建立相应的评估指标体系。
这些指标可以包括疗效评价、患者满意度、并发症发生率等内容。
通过指标的监测和评估，可以发现问题，并及时进行纠正。
3. 提供专业培训：为了确保医务人员能够有针对性地提供高质量的医疗服务，单病种质量管理需要提供相关的培训。
基于单病种临床路径的医院成本管理
管理纵横基于单病种临床路径的医院成本管理许冠华（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467099）摘 要：以单病种临床路径为基础的成本核算是医院成本管理的新模式，它对规范临床诊疗行为，提高医疗质量，降低医疗成本等均具有重要意义。
关键词：临床路径；单病种；成本控制；信息化平台为了贯彻党中央、国务院关于医药卫生体制改革的精神，2009年12月7日，卫生部下发了《临床路径管理试点工作方案》，推出了22个专业112个病种的临床路径，并在全国遴选了14个省、市73家医院作为试点医院试行开展临床路径管理工作。
2011年4月国家发改委与卫生部联合颁发了《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，推出了医疗付费模式的改革，将现行的按项目付费为主的后付费模式改为按病种付费的预付制模式。
临床路径试点和按病种收费方式改革的推出，要求医院对于常见的病种采用标准的诊疗程序，避免不必要的医疗行为，提高医疗服务品质，尽快转变成本核算模式，按照临床路径制定病种标准成本，组织病种成本核算，分析标准成本差异，从而有效地控制病种成本，合理控制患者的就医成本。
1 单病种临床路径与成本管理框架1.1 单病种临床路径近30年来，西方发达国家在控制医疗成本、降低医疗费用方面进行了大量的探索和研究。
自上个世纪80年代中期兴起的临床路径是其中最有代表性的成果。
临床路径是指根据某种疾病制定的一种医护人员学的管理体系，规范经济资源管理的各项操作，保障财务工作以及相关决策的科学性，并重视先进管理技术的应用，能够提高管理效率。
由于物价监督检查经济资源管理的复杂性，且呈现管理工作量日趋加重的趋势，管理人员需要结合实际情况选择最佳管理方案，并做好经济资源管理的监督工作，对于不清楚来历的开支要及时审核，避免资金的浪费和缺失。
2.3 加强内控的监督工作之所以强调内控制度的监督工作，这主要是由于内部风险对物价监督检查工作仍存在一定的影响，这与过去我国传统管理模式有很大的相关性，许多领导盲目追求绩效，认为提高工作效率和工作绩效比做好管理工作更重要。
单病种临床路径标准
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。
本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。
此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。
近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。
随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。
1 单病种质量控制的目的与意义在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。
医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。
单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。
2 单病种质量控制的内容及项目1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。
该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。
标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。
其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。
在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。
DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。
动脉导管未闭临床路径
动脉导管未闭临床路径（2011年版）一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。
行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。
2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。
可伴有周围血管征。
3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。
（1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。
（2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。
（3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。
4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行体外循环下动脉导管直视闭合术：（1）合并重度肺动脉高压，或合并感染性心内膜炎；（2）预计在非体外循环下的手术中可能发生意外大出血，或急性心力衰竭；（3）同时合并其他心内畸形拟在一次心脏手术中同时处理的动脉导管未闭。
（四）标准住院日通常≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.001动脉导管未闭疾病编码。
2.年龄大于3岁或体重大于15千克。
3.有适应证，无禁忌证。
4.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤6天。
（1）血常规、尿常规。
临床路径管理的经济效益与成本控制
临床路径管理的经济效益与成本控制临床路径管理是一种以病人为中心，以团队协作为基础的管理模式，旨在提高医疗质量，减少不必要的医疗资源使用，并实现医疗成本的控制。
临床路径管理的核心是通过制定标准化的流程和时间节点，来规范病人的治疗过程，优化病情控制，减少住院时间，降低医疗费用，同时保障病人的安全和康复。
一、临床路径管理的经济效益临床路径管理在医院的应用，带来了多方面的经济效益。
首先，临床路径管理通过减少住院时间，可以减少床位占用率，提高病人周转率，最大限度地提高医院床位的利用效率。
其次，临床路径管理能够规范病人的治疗过程，避免不必要的检查和治疗，减少浪费的医疗资源，从而降低医疗费用。
此外，临床路径管理能够提高医疗质量和病人满意度，提高医院的声誉和竞争力，吸引更多患者就诊，进一步增加医院的收入。
二、成本控制的关键技巧实施临床路径管理需要注意以下几个关键技巧，以实现成本的控制。
首先，建立跨科室的临床路径团队，包括多学科的医生和科室护士，通过团队的合作来达成共识，制定标准化的临床路径。
其次，临床路径的制定要充分考虑各种病情变化和医疗技术的可行性，确保路径制定的科学性和可操作性。
第三，建立有效的信息共享机制，包括临床路径的培训和知识传播，以及路径执行过程的监测和反馈机制，及时发现问题并进行修正。
另外，将临床路径的执行和结果纳入绩效考核体系中，作为医务人员的绩效评价依据，进一步激励和推动临床路径的贯彻执行。
三、临床路径管理的实际应用案例以某医院的实际案例来说明临床路径管理的经济效益与成本控制。
该医院在心脑血管科领域，引入临床路径管理，制定了标准化的治疗流程和时间节点，明确了病人的入院准备、手术治疗、术后康复等各个环节，确保病人获得高质量的医疗服务。
实施临床路径管理后，该医院心脑血管病区的平均住院时间减少了2天，住院费用降低了15%，病人满意度得到了明显提高。
同时，由于住院时间的减少和床位利用率的提高，该医院的床位资源得到了更好的利用，收入也相应增加。
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验费用、 查费用、 药费用 、 检 用 医疗 费用 、 院 日期 等 相 关 内容 。 结 果 与 常 规 治 疗 组 相 比 ， 床 路 径 组 患 儿 平 均 住 院 １ 短 住 临 ３缩
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制 定 合 理 的病 种 费用 控 制 体 系 ， 加强 病种 质量 管 理 和 病 种 费 用 控 制 。方 法 选 择 ２０ ０ ７年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 住 院 的 Ｐ Ａ 患 Ｄ 儿 共 ｌ２名 ， 住 院 单 双 日分 为 常规 治疗 组 ５ 例 ， 床 路 径组 ６ １ 按 ２ 临 Ｏ例 。常 规 治疗 组 采用 常规 诊 断 和治 疗 方 案 ； 临床 路 径 组 采 用 《 Ｄ 封堵 术 临床 路 径 标 准 化 住 院 流 程 》 Ｐ Ａ 封 堵 术 Ｉ 路 径 表 单 》 范 治 疗 流 程 进 行 诊 断 和 治 疗 。对 比 两 组 患 者 的 检 Ｐ Ａ 和《 Ｄ 临床 规
理质 量 ， 制 医疗 费用 。 控
【 键 词 】 动 脉 导 管 未 闭 ； 病 种 ； 床 路 径 ； 本 管 理 关 单 临 成
【 图分 类 号 】 Ｒ１ ７ ３ ３ 中 ９ ． ２ Ｉ 文献 标 志 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １ ０ — ９ ９ （ ０ １ ２ 一 ０ ００ 文 ０８ ９ ３ ２ １ ） Ａ ０ ６ —３
解放军护理杂志
２１ ０ １年 ２月 ， ８ ２ ２ （ Ａ）
动 脉 导 管 未 闭单 病 种 临床 路径 的成 本 管理
杨仲 毅 ， 杨 锐 ， 玉 秀 ， 李 郑 莹
（ 中山 大 学 附属 第 一 医院 心 脏 介 入 科 ， 州 ５ ０ ８ ） 广 １ ０ ０
【 要 】 目的 摘 探讨 单病 种 临床 路 径 管 理 对 动 脉 导 管 未 闭 （ ａｅｔ ｕｔｓａｔ ｉｓｓＰ Ａ） 儿 的 住 院 时 间 和 费 用 的 影 响 ， ｐ ｔｎ ｃｕ ｒ ｒ ｕ ， Ｄ 患 ｄ ｅｏ 以