早产儿预防性应用肺表面活性物质的护理体会

广东医学２０１０年９月第３ｌ卷第１７期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１７　［２］　

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华妇产科杂志，２００３，３８（８）：４８１—４８３．　ＭＩＳＨＥＬＬ　Ｄ　Ｒ　Ｊｒ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ａｂｏｒｔｉｏｎ：ｅｔｉｏｌｏｇｙ，　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｍ］∥ＳＴＲＥＮＣＨＥＶＥＲ　Ｍ　Ａ，ＤＲＯＧＥ－　ＭＵＥＬＬＥＲ　Ｗ，ＨＥＲＢＳＴ　Ａ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ．　４ｔｈ　ｅｄ．Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ：Ｍｏｓｂｙ　Ｉｎｅ．２００１：４１３—４４１．　ＨＩＬＬＡＲＤ　Ｐ　Ａ，ＢＥＲＥＫ　Ｊ　Ｓ．Ｎｏｖａ＇ｓ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．１３ｔｈ．　ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００２：６４３—６７０．　ＪＯＨＳＯＮ　Ｐ　Ｍ，ＲＡＭＳＤＥＮ　Ｇ　Ｈ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅ［Ｍ］∥　ＪＯＨＳＯＮ　Ｐ　Ｍ，ｅｄ．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｌｏｎｄｏｎ：　Ｂａｉｌｌｉｅｒｅ　Ｔｉｎｄａｌ１．１９８８：６０７—６２４．　ＣＲＡＭＥＲ　Ｄ　Ｗ．ＷＩＳＥ　Ｌ　Ａ．Ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｅｇ—　ｎａｎｃｙ　ｌｏｓｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ，２０００，１８（４）：３３１—３３９．　ＣＨＲＩＳＴＩＡＮＳＥＮ　Ｏ　Ｂ，ＮＩＥＬＳＥＮ　Ｈ　Ｓ，ＰＥＤＥＲＳＥＮ　Ｂ．Ａｃｔｉｖｅ　ｏｒ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，６２（１—２）：４１—５２．　ＳＯＵＺＡ　Ｓ　Ｓ．ＦＥＲＲＩＡＮＩ　Ｒ　Ａ，ＳＡＮＴＯＳ　Ｃ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉ—　ｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ａｂｏｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｍ—　ｍｕｎｏ１．２００２，５６（１—２）：１１１—１２１．　龚非力．医学免疫学［Ｍ］．２版．北京：科学出版社，２００６￣１５３．　石永云，凌斌．自然杀伤细胞与妊娠研究进展［Ｊ］．国外医学　妇产科学分册，２００７，３４（４）：２６９—２７１．　・２２２１・　ＹＡＭＡＤＡ　Ｈ，ＭＯＲＩＫＡＷＡ　Ｍ，ＫＡＴＯ　Ｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅ—ｃｏｎｃｅｐ—　ｔｉｏｎａｌ　ｎａｔｕｒａｌ　ｋｉＨｅｒ　ｃｅｌｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ａｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｂｉｏ—　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｈｒｏｍｏ—　ｓｏｍｅ　ｋａｒｙｏｔｙｐｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００３，５０（４）：　３５１—３５４．　ＴＥＤＥＳＣＯ　Ｆ．ＰＡＵＳＡＭ，ＢＵＬＬＡＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌ—ｆｅｔａｌ　ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｒｅｃｅｎｔｉ　Ｐｒｏｇ　Ｍｅｄ，１９９７，　８８（９）：４０６—４１４．　ＰＡＮＤＥＹ　Ｍ　Ｋ，ＴＨＡＫＵＲ　Ｓ，ＡＧＲＡＷＡＬ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｒｏｂａｂｌｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ【Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ，２００４，２６９（３）：１６１—１７２．　ＰＥＲＲＩＣＯＮＥ　Ｒ，ＤＩ　ＭＵＺＩＯ　Ｇ，ＰＥＲＲＩＣＯＮＥ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｌｅｖ・　ｅｌｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　Ｂｌｏｏｄ　ＮＫ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｒｅｖｅ￣ｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｉｇｈ・－ｄｏｓｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｍ’・　ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，５５（３）：２３２—　２３９．　（收稿日期：２０１０—０７—０９编辑：庄晓文）　

早产儿预防性应用肺表面活性物质的护理体会　陈丽萍，李松，李于凡，崔其亮，夏华安　广州医学院第三附属医院儿科（广州５１０１５０）　

【摘要】　目的观察早产儿预防性应用肺表面活性物质的效果，并总结用药注意事项及护理管理要求。方　法　回顾１３０例早产儿经气管插管早期预防性应用肺表面活性物质（Ｐｓ）的病例资料。结果　生后１０　ｒａｉｎ内应用　ＰＳ　８例（６，１５％），出生后１５—６０　ｍｉｎ应用ＰＳ　１２２例（９３．８５％）；首次应用ＰＳ后１２　ｈ内再次应用２３例（１７．６９％）；　予以ＰＳ后应用鼻塞持续气道正压治疗４３例（３３．０８％）；１５例（１１．５４％）需应用呼吸机辅助通气治疗；肺出血５　例、颅内出血１例；放弃治疗自动出院２例；死亡３例（肺出血２例、颅内出血ｌ例）。结论早期应用Ｐｓ可有效预　防新生儿呼吸窘迫综合征发生及明显降低其病死率。Ｐｓ的应用应掌握适当的给药时机与剂量，用药后要严密监　测生命体征，加强护理，减少并发症的发生。　【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质　

早产儿，特别是胎龄＜３２周者，由于肺脏发育未　成熟而易于生后６一－８　ｈ内发生呼吸窘迫综合征（ｒｅ－　ｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＤＳ）。其基本病因是早产　儿肺结构不成熟、肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质　（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）不足，有效防治方法是预防　性应用肺表面活性物质　。本文总结我科近年１３０例　临床上尚未出现典型ＲＤＳ改变的早产儿予预防性应　用Ｐｓ，效果显著，报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料２００６年１月至２００９年１２月在我院　产科分娩并转至我科监护、治疗的早产儿１３０例，男７１　例（５４．６２％），女５９例（４５．３８％）；胎龄（３０．４４±　１．５６）周，出生体重（１　３５７．７０￣４３０．９１）ｇ。　１．２方法患儿置于远红外线抢救台上，气管插管后　以＜１ｍｉｎ速度将ＰＳ注入气管内。　１．３　结果８例（６．１５％）于生后１０　ｍｉｎ内应用ＰＳ，　１２２例（９３．８５％）出生后１５～６０　ｍｉｎ应用ＰＳ。剂量　（１３５．７２±２４７．９１）ｍｇ／ｋｇ。２３例（１７．６９％）首次应用　Ｐｓ后仍出现呼吸浅促、呻吟、紫绀，且症状进行性加　重，于１２　ｈ内再次应用ＰＳ；４３例（３３．０８％）患儿予以　Ｐｓ后应用鼻塞持续气道正压（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＡＰ）治疗；１５例（１１．５４％）患儿需应用呼吸　机辅助通气治疗。肺出血５例、颅内出血１例；放弃治　疗自动出院２例；死亡３例，死亡原因肺出血２例、颅　内出血１例。　２护理与护理体会　２．１　用药时机原则上ＰＳ替代治疗应愈早愈好，国　外最新循证医学证据资料认为，预防性治疗应在出生　

互．　…　圳　．２２２２．　广东医学２０１０年９月第３１卷第ｌ７期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１７　后１５　ｍｉｎ内用药　。国内提出对于胎龄２４～３４周的　早产儿，应力争生后３０　ｍｉｎ内常规应用ＰＳ　。结合本　研究结果，可考虑对胎龄２８—３４周或更小的早产儿，一　旦临床出现呼吸困难即应立即应用ＰＳ，而不等待至症状　明显以后才用药，以达到预防或减轻ＲＤＳ的目的。　２．２心理护理应用Ｐｓ的对象一般为早产儿或危重　症患儿，患儿家属心理常呈焦虑等不正常状态，应主动　与家属沟通，告之患儿状态及进展、治疗方案，及时解　答家属的疑问，尽可能满足家属的合理要求。　２．３气道护理ＰＳ注入肺部后被吸收需一定的时　间，若停留时间过短会影响治疗效果。所以用药后６　ｈ　内应避免进行吸痰等气道内操作，若患儿出现烦躁、紫　绀、ｓａｏ２下降、听诊两肺痰鸣音等时，可适当予以吸　痰。本组病例均在给药６　ｈ后方开始按需吸痰。须避　免由于频繁吸痰造成气道分泌物增加、气道黏膜损伤　及肺内ＰＳ数量减少，增加感染的机会。吸痰操作动作　要迅速，在１０　ｓ内完成，吸痰压力设置在８～１３．３　ｋＰａ，　不可随意调大吸痰压力，吸痰管插入深度不应超过气　管导管终端０．５　ｃｍ以外。避免在气管内反复上下提　插或深部停留。为稀释痰液使其易于被吸出，每次气　管内吸痰时均应先以生理盐水０．３—０．５　ｍＬ滴人气管　导管内再插入吸痰管抽吸。每次吸痰前后均应使患儿　氧饱和度达９０％以上再作第二次吸痰。吸痰过程中　要密切监护血氧饱和度、心率、呼吸的变化。　２．４并发症护理　２．４．１肺出血肺出血是应用ＰＳ后最常见的并发症　之一　。本组病例中有５例在应用Ｐｓ后１２—３６　ｈ内　发生肺出血，除考虑肺出血是早产儿常见病变外，不能　排除与ＰＳ的应用有关。为此，护理过程应密切观察患　儿神志、反应、血压、心率、有无呼吸系统症状（如呼吸　浅促、呻吟、吸气三凹征、呼吸暂停等），观察口咽部及　气管内吸出物是否带血性分泌物，注意全身皮肤是否　有出血点或注射、抽血时穿刺点是否出血难止等，必要　时配合出凝血功能、胸部放射影像学等检查，一旦发现　应立即报告医生，以早期作出肺出血的诊断，并做好气　管插管、机械通气的抢救准备。　２．４．２颅内出血应用Ｐｓ后诱发颅内出血的发病机　制与解剖基础类似于肺出血。因此使用ＰＳ后应采取　“鸟巢式”卧姿，保持患儿安静，尽量减少不必要的医　护操作，减少对患儿的不良刺激及干预。本组资料中　１例死亡病例为颅内出血，发生于应用ＰＳ后４８　ｈ内。　颅内出血患儿不宜搬动，而长时间采取一种体位易并　发吸人性肺炎，患儿应定时更换体位，避免头部活动，　注意保暖；抽搐严重者常会表现为呼吸道分泌物增多，　应随时吸痰，注意保持暖箱温度２２～２４℃，湿度５５％～　６５％，吸氧浓度为０．５～１　Ｌ／ｍｉｎ，以提高肺泡氧分压和　氧浓度。　２．４．３预防感染由于早产儿抵抗力低，加上气管插　管注入Ｐｓ或应用机械通气治疗属侵入性操作，患儿易　发生院内感染特别是肺部的感染。因此，除应用ＰＳ过　程严格遵循无菌操作要求外，在日常护理中应加强基　础护理，包括重视口腔护理、接触患儿前后严格洗手、　病室开窗通风、定时空气消毒等。本组１３Ｏ例患儿在　应用Ｐｓ后７２　ｈ内无一例发生医院感染。　综上所述，Ｐｓ能降低肺泡表面张力、改善肺顺应　性和氧合功能，早期应用外源性Ｐｓ，可有效预防早产　儿ＲＤＳ的发生，明显降低ＲＤＳ的病死率　。ＰＳ的应　用应掌握适当的给药时机与剂量，用药前后要严密监　测生命体征，严格无菌操作，加强护理，减少并发症的　发生。