循环系统护理评估
循环系统护理评估重点
循环系统护理评估重点循环系统护理评估是指对患者循环系统的状况进行全面、系统的评估，旨在了解患者的循环系统功能、血流动力学状态及相关风险因素，为制定合理的护理计划提供依据。
循环系统是人体最重要的生命支持系统之一，其功能的正常与否直接影响到全身的氧供与代谢平衡。
因此，循环系统护理评估在护理工作中具有重要的意义。
本文将重点介绍循环系统护理评估的几个重点方面。
1. 血压测量血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常规血压测量包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）的测量。
通过测量血压，可以了解患者的血管张力、心脏泵血功能及循环容量状态。
在测量血压时，应注意选择适当的袖带大小，正确操作血压计，保证测量的准确性。
2. 心率和心律心率和心律是评估循环系统功能的重要指标之一。
通过观察患者的脉搏情况，可以了解心脏的起搏和传导功能是否正常。
正常成人的心率一般为60-100次/分钟，心律应规整有力。
若出现心率过快、过慢、不规则等异常情况，应及时评估可能的原因，并采取相应的护理措施。
3. 循环容量评估循环容量是指循环系统中血液的总量，是评估循环系统功能的重要指标之一。
循环容量的不足或过多会导致组织灌注不足或血液淤滞，从而影响全身的氧供与代谢平衡。
评估循环容量时，可以通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈情况等指标来判断患者的循环容量状态，并采取相应的护理干预措施。
4. 循环系统的听诊和触诊循环系统的听诊和触诊是评估循环系统功能的重要手段之一。
通过听诊心脏和血管的杂音、触诊心脏的搏动等，可以了解心脏的收缩和舒张功能、心瓣膜的情况以及血管的通畅度等。
在听诊和触诊过程中，应注意使用合适的听诊器，准确判断心脏杂音的性质和强度，并及时记录和报告异常情况。
5. 循环系统的血液检查循环系统的血液检查是评估循环系统功能的重要手段之一。
常用的循环系统相关的血液检查项目包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等。
护理查房病重评估内容
护理查房病重评估内容
护理查房病重评估内容包括：
1.生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压，需要根据病情不断核实，以及记录偏差和趋势。
2.神经系统评估：包括意识、反应、疼痛、运动功能等，需要对病人进行定期观察和记录。
3.呼吸系统评估：包括呼吸频率、氧合指数、呼吸道通畅程度等，特别关注出现呼吸困难等异常情况。
4.循环系统评估：包括心率、心律、血压等指标，特别关注出现心率过缓或过快、心律失常等异常情况。
5.肝肾功能评估：包括血清肝酶、肌酐、尿素氮等指标，特别关注肝功能、肾功能异常的情况。
6.液体平衡评估：包括体液量、尿量、输液量、失液量等，需要跟踪记录液体平衡状况。
7.感染情况评估：包括体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标，如果病人出现感
染症状需要及时处理。
8.营养状况评估：包括饮食摄入量、体重、血糖、电解质等指标，需要跟踪记录病人的营养情况。
9.能量消耗评估：包括静止代谢率、运动代谢率等，需要合理调整病人的能量摄入和输出。
10.心理状况评估：包括情绪、交流、社交等方面，需要关注病人自我理解和接受程度，及时给予心理支持和护理干预。
专科的护理评估
专科的护理评估引言概述：专科的护理评估是医疗护理中至关重要的一环。
通过对患者的全面评估，护士能够了解患者的病情、需求和护理计划的优先级，从而提供个性化的护理服务。
本文将从五个大点出发，详细阐述专科的护理评估的重要性和实施方法。
正文内容：1. 患者的生理状况评估1.1 呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标的观察和记录。
1.2 循环系统评估：监测血压、心率、心律、心音等指标，评估患者的循环功能。
1.3 消化系统评估：观察患者的饮食摄入情况、排便情况、腹部是否有异常等。
1.4 泌尿系统评估：评估尿量、尿色、尿频等指标，了解患者的泌尿功能。
1.5 神经系统评估：观察患者的意识状态、反应能力、感觉和运动功能等。
2. 患者的心理状况评估2.1 焦虑评估：通过询问患者的情绪和观察患者的表情、言语等，评估患者的焦虑程度。
2.2 抑郁评估：观察患者的情绪是否低落、是否有自杀倾向等，评估患者的抑郁状况。
2.3 精神状态评估：观察患者的言行举止、幻觉、妄想等，评估患者的精神状态。
3. 患者的社会状况评估3.1 家庭环境评估：了解患者的家庭结构、家庭支持系统和家庭成员的健康状况。
3.2 经济状况评估：评估患者的经济能力和医疗保险情况，为患者提供合适的护理方案。
3.3 文化背景评估：了解患者的宗教信仰、文化习俗等，为患者提供尊重和符合其文化背景的护理。
4. 患者的功能状况评估4.1 活动能力评估：评估患者的行走、转身、上下床等活动能力，制定相应的护理计划。
4.2 自理能力评估：评估患者的自我照料能力，如洗澡、穿衣、进食等。
4.3 社交能力评估：观察患者与他人的交往能力和沟通能力，评估患者的社交功能。
5. 患者的疼痛评估5.1 疼痛程度评估：通过疼痛量表、面部表情等方式，评估患者的疼痛程度。
5.2 疼痛特征评估：了解疼痛的性质、部位、放射范围等，以便制定相应的疼痛管理措施。
5.3 疼痛影响评估：评估疼痛对患者睡眠、食欲、情绪等方面的影响，为疼痛管理提供依据。
循环系统护理评估
生活方式评估
评估患者的饮食、运动、吸烟、饮酒 等生活习惯，提出针对性的改善建议 。
心力衰竭的护理评估
心功能评估
症状评估
通过超声心动图、核素心功能检查等方法 ，评估患者心功能的严重程度和心室重构 情况。
评估患者是否出现呼吸困难、乏力、水肿 等心力衰竭相关症状，以及症状的严重程 度和影响生活质量的情况。
高血压的护理评估
血压测量
定期测量患者的血压，包括收 缩压和舒张压，以了解血压波
动情况和控制效果。
症状评估
评估患者是否出现头痛、头晕 、心悸、胸闷等与高血压相关 的症状，以及症状的频率和严 重程度。
心血管风险评估
了解患者的年龄、性别、家族 史等心血管风险因素，以综合 评估患者的病情和预后。
用药依从性评估
如血液常规、生化指标、心电图等检 查，可提供更为客观的循环系统评估 依据。
综合评估法
综合分析：将主观评估法和客观评估法所得结果进行综合分 析，全面评价患者的循环系统状况，为后续制定护理计划提 供依据。
在实际评估过程中，护士应根据患者的具体情况选择合适的 评估方法，确保评估结果的准确性和客观性。同时，护士还 需关注评估过程中的伦理问题，尊重患者隐私，建立良好的 护患关系。
03
护理评估内容
பைடு நூலகம் 心功能评估
心率评估
通过测量每分钟心脏跳动的次数，了解心脏节律是否正常，是否 存在过快或过慢的情况。
心脏节律评估
通过观察心电图波形，判断心脏的电传导系统是否正常，是否存在 心律失常等问题。
心脏收缩与舒张功能评估
利用超声心动图等技术，评估心脏的收缩和舒张功能，了解心脏的 泵血能力。
血管功能评估
循环系统与健康的关系
循环系统疾病一般护理
循环系统疾病一般护理
一、护理评估
1、严密观察生命体征。
2、观察脉率、心率、心律、尿量、体重。
3、疼痛的评估：疼痛的部位、性质、有无向其他部位放射、有无其他伴随症状如大汗、恶心、乏力、头晕等，疼痛持续时间、缓解方式，有无诱因存在。
二、护理措施
1、测脉搏应数 30 秒，当脉搏不规则时连续测 1 分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。
2、呼吸困难者给予氧气吸入。
3、如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。
4、皮肤护理：全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。
5、心理护理：关心体贴患者，及时询问患者需要，适时进行心理护理，缓解患者恐惧、忧虑等不良情绪。
6、药物护理：应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于 10 分钟，每次给药前及给药后 30 分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于 60 次/分或节律发生改变，应及时告知医生做相
应处理。
三、健康指导要点
1、因病情不能平卧者给予半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。
2、如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。
3、进食低盐、低脂清淡易消化饮食、禁烟酒。
4、有心力衰竭者限制钠盐及入水量。
5、多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。
四、注意事项
1、不宜干重体力活动。
2、不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。
3、注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。
4、坚持服药，保持大便通畅。
内科护理学循环系统疾病患者的护理
内科护理学循环系统疾病患者的护理汇报人：2023-11-28心血管系统淋巴系统循环系统的组成回收二氧化碳和代谢废物维持液体平衡输送氧气和营养物质循环系统的主要功能心血管疾病包括动脉硬化、静脉曲张、血管炎等。
血管疾病淋巴系统疾病循环系统疾病的常见类型了解患者是否有高血压、冠心病、心肌炎等循环系统疾病家族史。
询问患者是否有胸痛、心悸、气促等症状，以及症状的起始时间、持续时间、频率和诱因等。
询问患者年龄、性别、职业和生活习惯等基本信息。
病史采集0102体格检查相关指标检查，以评估心脏病变情况。
心悸是一种常见的循环系统症状，表现为心跳加速、心悸不安，可能是由于多种原因引起的。
详细描述心悸可能是由于心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等原因引起的。
患者需要注意保持心情平静，避免过度劳累和情绪激动，以减轻症状。
在饮食方面，患者应避免刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、可乐等。
同时，注意定期进行心电图检查，及时发现并处理潜在的心脏问题。
总结词心悸VS心律失常是指心脏的节律或频率异常，可能导致胸闷、心悸、头晕等症状。
总结词心律失常可能是由于多种原因引起的，如心肌缺血、心肌炎、心力衰竭等。
患者需要注意保持心情平静，避免过度劳累和情绪激动，以减轻症状。
在饮食方面，患者应避免刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、可乐等。
同时，注意定期进行心电图检查，及时发现并处理潜在的心脏问题。
对于严重的心律失常患者，医生可能会建议使用药物治疗或进行心脏起搏器植入等治疗措施。
详细描述心律失常心力衰竭总结词心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致身体各器官得不到足够的血液供应，从而引起呼吸困难、乏力等症状。
详细描述心力衰竭可能是由于心肌缺血、心肌炎、高血压等疾病引起的。
患者需要注意保持心情平静，避免过度劳累和情绪激动，以减轻症状。
在饮食方面，患者应限制盐分摄入，避免过多的水分潴留，同时注意控制饮食总热量。
对于严重的心力衰竭患者，医生可能会建议使用药物治疗或进行心脏移植等治疗措施。
循环系统疾病病人的护理
身体状况
护理评估
1.心悸特点
心悸严重程度不一定与病情成正比。 初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较 明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显 心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律 失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适 ，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正 常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但重 心律失常所致者可发生猝死。
护理评估
1．水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现
在身体下垂部位，如足踝部及胫前， 卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部 及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓 慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出 现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加 重，休息后减轻或消失。
护理评估
2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发
生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退 ，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿 剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此 外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增 加等。
（2）.夜间阵发性呼吸困难
为左心衰竭的典型表现。病人入睡 后突然因胸闷、气急而惊醒，被迫坐起， 呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解 。重者可有咳嗽、咳白色泡沫痰、肺哮鸣 音，称之为“心源性哮喘”。
（3）.端坐呼吸
肺瘀血达到一定程度时，病人不 能平 卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬， 使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至 端坐时，方可使憋气好转。
护理评估
1.疼痛特点
注意疼痛的部位、性质和 程度、持续时间、诱发因素和缓 解因素。
护理评估
2.伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多
见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽 、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠 、多梦者，见于心脏神经症。
护理诊断
护理目标
循环系统评估
2、评估患者心前区外形
未解开－1
未评估－5
正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。心前区隆起多见于先天性心脏病、儿童期患心脏病者或大量心包积液。
评估
心率
听诊心率时间应＞30秒
未评估－5
＜30秒－2
二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处，心尖搏动最强点
正常成年人心率60-100次/分。
当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦燥不安时，应首先考虑到心包填塞的存在
未评估－5
心功能分级法是1964年纽约心脏学会（NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为：
1+轻度水肿，凹陷≤2mm,并且迅速恢复。
2+中度水肿，凹陷2-4mm，在10-15秒内恢复。
3+中重度水肿，凹陷4-6mm，需要1分钟才能恢复。
4+重度水肿，凹陷6-8mm，2-5分钟恢复。
未观察－5
观察不全－2
分级错误－2
全身性水肿常见于慢性心衰、肝硬化、肾病综合症、怀孕。外周性水肿常见于深静脉血栓、淋巴水肿、心衰，以及肿瘤引起的静脉回流障碍导致的水肿。
循环系统评估
目的：了解患者循环系统状态，识别存在的和潜在的问题。
相关知识：循环系统是由心脏和血管组成的一个封闭的运输系统，由心脏不停的跳动提供动力推动血液在其中循环流动，为机体的细胞提供赖以生存的物质，包括营养物质和氧气，也带走细胞代谢的产物二氧化碳。心率、心律、动脉血压、中心静脉压的监测是评估循环系统的常用手段。
评估
颈静脉充盈度
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长短、颈动脉、吞咽
1234123、、、、、、、疼心胃排肌脉关痛率口泄力搏节、、及：—、生皮心饮大皮活肤律 食 小 肤自、习便、理咳惯指情嗽甲况、、咳血痰管
1、肌力、皮肤（浮肿）、关节 2、行走能力
循环系统护理评估—心功能分级
NYHA分级标准
❖ Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛
❖ Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状， 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
❖ Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 活动即引起上述的症状
❖ Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心 衰的症状，体力活动后加重
急 性 左 心 衰 抢 救 流 程
提示严重心功不全或心包填塞
提示心功能不全或血容量不足
（三）监测方法 标尺测量法
标尺测量法—— 测压装置
测量步骤
零点调节
连接装置
测压
测压结束
1.取去枕平卧位
2.调节 “0”至右心 房
水平处
1.连接测压管 2.排气 3.关闭输液通路
1.开放测压管 2.读取数据
1.关闭测压管 2.开放输液通路 3.整理用物与床
单位
中心静脉压
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能 衰竭。
（一）临床意义
CVP
BP
CVP CVP
BP BP正常
CVP
BP
CVP正常 BP
提示有效血容量不足。 提示心功能不全。 提示容量负荷过重。
内容
1、护理评估方法 2、循环系统护理评估
1）心率、心律、血压 2）心功能分级 3、循环系统护理 1）急性左心衰病人抢救配合 2）中心静脉压的监测及意义
护理评估
身 心 社
护理评估方法
原则 从上到下---从外到内
眼
耳
鼻
毛发
头晕、头痛、睡眠
口 皮肤 教育
神志、对答、语言
护理评估方法
心、肝、 胆、肺、 胃、肠
急性左心衰病人抢救配合
体位 吸氧
开通静脉通道 急救车、监护寻帮助中心静脉压的监测及意义
中心静脉压（central venous pressure，CVP）
中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。
正常值为5cmH2O-12cmH2O
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力