慢性肾炎的鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎-- 定义
慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿 慢性肾小球肾炎， 系指蛋白尿、 血尿、 高血压、 为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延， 为基本临床表现，起病方式各有不同， 病情迁延， 病 变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退， 变缓慢进展 ， 可有不同程度的肾功能减退， 最终将发 展为慢性肾衰竭的一组肾小球病
高血压患者应限盐( 高血压患者应限盐(＜3g/d）,同时可选用利尿剂 g/d）
北 京 朝 阳 医 院
慢性肾小球肾炎-慢性肾小球肾炎 治疗
ACE抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾 ACE抑制剂具有降低血压、 抑制剂具有降低血压 脏保护作用。 脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调 节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉， 节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作 用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、 用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外 并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、 并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细 胞外基质的蓄积) 胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用 但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾， ACE抑制剂要防治高血钾 但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于 350μmol/L μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用 350μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用
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慢性肾小球肾炎 --诊断
尿化验异常(蛋白尿 、 血尿 、 管型尿 ) 、 水肿及高血压 尿化验异常 ( 蛋白尿、血尿、管型尿) 病史达一年以上， 病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病
慢性肾炎的中医辨证
慢性肾炎的中医辨证慢性肾炎的中医辨证一、慢性肾炎的定义慢性肾炎是一种逐渐发展并进展为肾功能不全的慢性病，主要表现为肾小球的慢性炎症和肾间质的慢性病变。
中医认为慢性肾炎的发生与肾经络的调节失衡、气血运行的不畅有关。
二、慢性肾炎的病因1.外感因素：感受寒湿、风邪等外邪侵袭。
2.饮食不当：长期食用辛辣、油腻食物，过度饮酒，过食盐分等。
3.情志失调：长期情绪低落、抑郁、过度思虑等。
4.其他因素：长期服用肾毒性药物，长期暴露于有害化学物质等。
三、慢性肾炎的中医辨证（一）证候分类1.阳虚型：肾阳不足，主要表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等。
2.阴虚型：肾阴亏损，主要表现为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等。
3.湿热型：湿热壅盛，主要表现为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等。
4.血瘀型：气血凝滞，主要表现为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等。
5.痰湿型：湿浊内蕴，主要表现为尿液混浊、腹胀便溏、头晕目眩等。
（二）辨证要点1.症状分析：详细询问患者的主要症状，如尿量增多或减少、尿频尿急、腹胀腹痛等。
2.舌诊：观察舌体的颜色、形态、苔质等，如舌质淡白、舌苔黄腻等。
3.脉诊：通过触诊患者的脉搏，判断脉象的弦细、滑数等特点。
（三）辨证分型1.肾阳虚证：证候特点为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等，治疗以温补肾阳为主。
2.肾阴虚证：证候特点为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等，治疗以滋阴养肾为主。
3.湿热蕴结证：证候特点为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等，治疗以清热利湿为主。
4.血瘀阻滞证：证候特点为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等，治疗以活血化瘀为主。
（四）辨证标准根据患者的疾病症状和辨证特点，结合舌诊、脉诊等辨证方法，进行辨证分型，并制定相应的治疗方案。
附件：1.临床检验报告：包括血常规、尿常规、肾功能等检验项目。
2.影像学检查报告：如B超、CT等检查结果，以了解肾脏结构和病变情况。
法律名词及注释：1.慢性肾炎：指肾小球和肾小管的慢性炎症，常导致肾功能逐渐减退。
慢性肾炎应该做哪些检查？
慢性肾炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介慢性肾炎应该做哪些检查，常用的慢性肾炎检查项目有哪些。
以及慢性肾炎如何诊断鉴别，慢性肾炎易混淆疾病等方面内容。
*慢性肾炎常见检查：常见检查：血清化学检查、血清阴离子测定、尿酚红排泄试验(PSP)、尿常规、尿液细胞学检查、尿比重（SG）、尿蛋白定量、昼夜尿比重试验、每3小时尿比重试验、尿素清除率(UCL)、血清碱性磷酸酶（ALP）、浓缩试验、尿中红细胞（RBC,BLO）、蛋白电泳、尿免疫球蛋白（Ig）、尿本周蛋白（BJP）、12小时尿沉渣计数、尿中白细胞（WBC,LEU）、肾小球滤过率（GFR）、尿液肉眼检查、尿沉渣白细胞（WBC,LEU）、尿管型、血清蛋白电泳（SPE）、肾血流量（RPF）、尿溶菌酶测定（ULYSO）、血清氯(Cl-,Cl) *一、检查一、尿常规尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。
尿蛋白微量~+++不等。
尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。
急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。
二、血液检查常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。
三、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。
*以上是对于慢性肾炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看慢性肾炎应该如何鉴别诊断，慢性肾炎易混淆疾病。
*慢性肾炎如何鉴别？：*一、鉴别在鉴别诊断上需与慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、狼疮性肾炎，紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别。
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肾炎、膀胱炎和尿道炎
简述肾炎、膀胱炎个尿道炎的鉴别诊断要点
答：肾炎：主要表现为乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。
慢性肾炎患者可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种，急性肾炎通常的症状有尿道剧烈刺痛，严重时伴随肉眼血尿等。
膀胱炎：急性与慢性两种。
前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。
有时有尿急和严重的尿频。
很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。
终末血尿常见。
时有肉眼血尿和血块排出。
患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。
尿道炎：尿频、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性，后多有量脓性分泌物；女性则少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，包括多种病因和临床表现。
本文将对慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案进行详细解析，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
一、慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断过程包括病史采集、体格检查、实验室检查和肾组织活检四个方面。
1. 病史采集：医生应详细询问患者的病史，包括疾病起因、发展过程、临床症状等。
特别需要关注的是患者有无慢性前驱性疾病，如高血压、糖尿病等，以及是否有家族遗传史。
2. 体格检查：医生需要对患者进行全面的体格检查，包括血压测量、水肿观察、心肺听诊等。
这些检查有助于发现慢性肾炎可能引发的一些并发症，如高血压、贫血等。
3. 实验室检查：常见的实验室检查项目包括尿常规检查、血常规检查、血生化指标检测等。
其中，尿常规检查及肾功能指标如血肌酐、尿素氮等是判断慢性肾炎程度和类型的关键指标。
4. 肾组织活检：肾组织活检是确诊慢性肾炎类型的最可靠方法。
通过活检可以观察到肾小球和肾小管的病变情况，明确病变类型和范围，指导后续治疗方案的制定。
二、慢性肾炎的治疗方案慢性肾炎的治疗主要包括保护肾功能、控制病情进展、缓解症状和防治并发症等方面。
1. 保护肾功能：首要任务是保护患者的肾功能，减少进一步损伤。
患者需要戒烟限酒，保持适当休息，合理饮食，避免过度劳累和饮食不当引起的肾脏负担过重。
2. 控制病情进展：针对慢性肾炎的不同病因及病情进展，医生需制定个体化的治疗方案。
如对于免疫相关性肾小球疾病，可以采用免疫抑制剂和激素等药物进行治疗。
3. 缓解症状：根据患者的具体症状，可针对性地进行治疗。
例如，对于尿蛋白量较高的患者，可以使用ACEI、ARB等药物降低尿蛋白水平。
4. 防治并发症：慢性肾炎易引发多种并发症，如高血压、贫血等。
医生需根据患者具体情况，积极予以控制和治疗，防止并发症对肾脏造成二次损害。
总之，慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案具有一定的复杂性和针对性。
针对不同类型的慢性肾炎，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查结果、实验室检查和肾组织活检等信息，制定个体化的治疗方案。
2021临床医学 慢性肾炎的诊断及鉴别诊断
• 三、高血压肾损害管功能损害早于肾小球 功能损害；
• 3同时多伴有心脏和眼底改变。
• 四、Alport综合征：
• 1多于青少年起病；
• 2肾脏损害与神经性耳聋及球形晶 体同时存在；
• 3常有阳性家族史。
第三页，共四页。
内容总结
鉴 别 诊 断。3可伴有关节痛、腹痛、血便等。2肾小管功能损害早于肾小球功能损害。3同时多伴有心脏和眼底改变
鉴别诊断
• 一、狼疮肾炎：
• 1好发于青年女性； • 2多系统器官受损表现； • 3特异的免疫学指标；
• 4肾活检免疫病理检查呈 • “满堂亮〞现象。
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鉴别诊断
• 二、过敏性紫癜肾炎：
• 1儿童多见； • 2四肢及臀部对称性紫癜； • 3可伴有关节痛、腹痛、血便等。
第二页，共四页。
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，实验室检查主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标，肾脏活检是最可靠的诊断方法。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
慢性肾小球肾炎的临床表现多种多样，主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
其中，蛋白尿是最常见的表现之一，多数患者出现轻度至中度蛋白尿，少数患者可出现大量蛋白尿。
血尿则是由于肾小球滤过膜通透性增加导致的，常表现为镜下血尿或肉眼血尿。
此外，慢性肾小球肾炎患者还常伴有高血压和水肿，这些临床表现有助于诊断慢性肾小球肾炎。
二、实验室检查。
实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据，主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标。
尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常，血肌酐水平常常升高，尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。
除此之外，肾小球滤过率（GFR）的测定也是诊断慢性肾小球肾炎的重要手段。
三、肾脏活检。
肾脏活检是诊断慢性肾小球肾炎的“金标准”，通过肾脏活检可以明确病理类型和病变程度。
肾脏活检结果有助于制定治疗方案和预后评估，因此对于临床高度怀疑慢性肾小球肾炎的患者，肾脏活检是必不可少的。
综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床医生在诊断慢性肾小球肾炎时，应全面了解患者的临床表现，
结合实验室检查和肾脏活检结果，做出准确的诊断，以便及时制定有效的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
慢性肾小球肾炎诊疗规范
慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。
临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】1.起病方式：（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。
2.浮肿：性质、部位、程度。
3,尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。
【体格检查】1.全身系统检查。
2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。
【辅助检查】1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查：肾活检（有条件的医院）。
【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。
肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。
须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等）及遗传性肾炎。
【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。
1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。
2.积极控制高血压。
3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。
5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。
6.中医中药。
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慢性肾炎的鉴别诊断
慢性肾炎的鉴别诊断：
（1）原发性肾小球肾病：慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似，但慢性肾炎多见于青壮年，常有血尿，出现高血压和肾功能减退，尿蛋白的选择性差。
而原发性肾小球肾病多见于儿童，无血尿、高血压、肾功能不全等表现，尿蛋白选择性良好。
对激素和免疫抑制剂的治疗，原发性肾小球肾病患者非常敏感，而慢性肾炎患者效果较差。
最后，肾活检可帮助诊断。
（2）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史（尤其是女性），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
（3）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常（如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性）。
（4）高血压病：血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。
心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。
（5）慢性肾盂肾炎：可从以下几点进行鉴别：
①病史方面：有泌尿系感染病史、症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。
②尿检查：如尿液中白细胞明显增多，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，而慢性肾炎是以尿中反复出现尿蛋白为主。
③静脉肾盂造影时可发现肾有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查，双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。
④当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。
（6）恶性高血压病：恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内会引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。
恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高，常在（）或更高。
但起病初期尿改变大多不明显，尿蛋白量少，无低蛋白血症，无明显水肿。
因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的，故常见视网膜小动脉高度缩窄，硬化，并常伴有出血和渗血，视乳头水肿，心脏扩大，心功能不全也较明显，这些均可做为鉴别诊断的依据。
若慢性肾炎并发高血压而演变为恶性高血压者，则是有长期慢性肾炎病史的患者，病情突然恶化，出现血压明显升高，肾功能迅速恶化，并出现视网膜出血、视乳头水肿，甚则出现高血压脑病等症状。
（7）狼疮性肾炎：狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均可与慢性肾炎相似。
但系统性红斑狼疮以女性常见，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。
血细胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。
肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉积于肾小球的各个部位。