脑疝影像表现
脑疝的判断标准
脑疝的判断标准
脑疝（brain herniation）是指脑组织移位到颅腔内的其他区域，通常是由于颅内压力增加引起的。
脑疝是一种紧急病症，可能导致严重的神经系统损害，需要立即医疗干预。
以下是可能表明脑疝发生的一些常见症状和体征：
1. **意识水平下降：** 患者可能出现意识水平的减退，从嗜睡到昏迷不醒。
2. **瞳孔异常：** 瞳孔可能出现不对称，或者对光反应减弱。
3. **呼吸异常：** 呼吸可能变得不规则，深快呼吸或慢性呼吸抑制。
4. **去大脑强直（decerebrate rigidity）或去小脑强直（decorticate rigidity）：** 这是一种由于脑疝引起的肌肉强直姿势。
5. **颅内压力增高的体征：** 包括头痛、呕吐、颈部强直等。
6. **心率和血压异常：** 心率可能增快，而血压可能升高或降低。
7. **呼吸停止：** 在一些极端情况下，脑疝可能导致呼吸停止。
如果怀疑有脑疝的发生，应该立即寻求紧急医疗帮助。
脑疝是一种严重的神经外科病症，及时的医疗处理对于避免持久的神经系统损伤至关重要。
确切的诊断需
要通过医学影像学检查（如CT扫描或MRI）和其他临床评估来确认。
脑疝临床表现及课件
谢谢
课件制作技巧：使用模板、排版、配色、动 画等技巧，提高课件的视觉效果和护士等医疗
专业人员 1
课件可以结合实际 4
病例进行讲解，提 高学习效果
课件内容主要包括 脑疝的定义、病因、
2 临床表现、诊断和
治疗等方面
3
课件可以通过PPT、 视频、音频等多种 形式进行展示
诊断方法
01
临床症状：头 痛、呕吐、意
识障碍等
02
影像学检查： CT、MRI等
03
实验室检查： 血常规、生化
等
04
神经功能检查： 肌力、感觉、
反射等
治疗方案
01
药物治疗： 使用抗癫痫 药物、降压 药物等控制 病情
02
手术治疗： 进行脑疝 手术，缓 解脑压
03
康复治疗： 进行康复 训练，帮 助患者恢 复功能
04
心理治疗： 进行心理疏 导，帮助患 者适应病情 和治疗过程
2 脑疝课件
课件内容
脑疝的定义和分类 脑疝的诊断和治疗 脑疝的案例分析
脑疝的临床表现 脑疝的预防和康复 脑疝的常见问题及解答
课件制作
课件内容：脑疝的定义、分类、临床表现、诊 断和治疗 课件形式：PPT、视频、动画等多种形式
课件制作工具：PowerPoint、Keynote、小无 名等
脑疝临床表现及课件
演讲人
目录
01. 脑疝临床表现 02. 脑疝课件
1 脑疝临床表现
症状和体征
01
头痛：持续性、剧烈的头 痛，可伴有恶心、呕吐
02
意识障碍：意识模糊、 昏迷、谵妄等
03
瞳孔变化：瞳孔不等大、 对光反射消失
04
05
肢体瘫痪：一侧肢体无力、 瘫痪，可伴有感觉障碍
脑疝的临床表现及(“小脑”相关文档)共9张
【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝
a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。
2）一b旦.发进生行脑疝性，意立即识通知障医碍生，：建立由静于脉通阻路，断同了时快脑速静干脉内滴注网脱状水药结，如构20上%甘行露醇激12活5-2系50 m统l，的并配通以路激素，应用随。脑疝 2或）疝一侧旦瞳发孔的生散脑大进疝、，展眼立睑病即下通垂人知+医对出生侧现，上建下嗜立肢静瘫睡脉痪、通（路W浅e，b昏同er时综迷快合速征和静）深脉滴昏注脱迷水。药，如20%甘露醇125-250 ml，并配以激素应用。 对疝有侧脑 先c室瞳.瞳穿孔刺缩孔引小流、改的光变病反人应：，迟严钝脑格→疝按散脑大初室、引光期流反护应由理消于。失 患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病 1较）小对脑颅幕内切情压迹增疝进高出病展现人为，，晚要。患准备侧好动抢救眼物品神，随经时麻观察痹意识，、瞳患孔侧、血瞳压、孔呼逐吸、渐脉搏散等的大改，变，直及时接发和现脑间疝，接早期对治光疗。反应
－
小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；
初或颈期疝浅 侧痛、瞳强、不孔迫强规散体直则大位或、→眼晚睑期下停垂止+对侧上下肢瘫痪（W－eber 综合征）
+
生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼
吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。 较小脑幕切迹体疝温出现为晚。 初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升）
吸浅而不规到则，推呼挤吸心时跳相，继停则止相而死继亡。出现类似变化。
初期↑（40℃↑高热）。
较初小期脑 浅d幕、.运切不迹规动疝则出→障现晚为期碍晚停。止：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力 减弱或麻痹，病理征阳性。 生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼
脑疝的分类及影像表现
表现
脑疝
是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通 过某些途径向压力较低的部位移位的结果， 即脑组织由其原来正常位置进入一个异常 的位置。
根据病因可分为：肿瘤性、外伤性、血管 性、感染性、先天性、术后并发症等所致。
脑疝分类
小脑幕疝
颞叶沟回疝。 小脑幕正中疝。 小脑幕裂孔上疝。
小结
掌握脑疝分类及各种类型表现； 小脑幕疝。 大脑镰下疝。 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。 蝶骨嵴疝。 颅外疝。 影像上可通过脑池脑沟变化来识别脑疝。谢谢ຫໍສະໝຸດ 同侧额角受压狭窄 或闭塞。
大脑镰前份向对侧 移位。
同侧侧脑室腔消失。 透明隔移位。
当中脑移位≧3mm，大脑镰移位≧6mm，第三脑室移位≧9mm， 透明隔移位≧12mm需警惕脑疝存在。
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
脑疝途径：小脑扁桃体和（或）部分脑干 经枕骨大孔向下疝入椎管。
组织受压：交感神经、延髓、颈髓及颈神 经等。
影像表现
中脑移位、旋转及受压变形。 对侧颞角增宽。 同侧环池增宽。 同侧桥前池增宽。 钩回进入鞍上池。
小脑幕正中疝
脑疝途径：间脑及脑干下移至小脑幕切迹部。 组织受压情况：①动眼神经；②大脑后动脉及
小脑上动脉。 临床表现：恶心呕吐，意识障碍。 影像表现：①中脑下压变短，前后径变厚； ②
临床表现：剧烈头痛、生命征紊乱、呕吐、 呼吸骤停。
影像表现
矢状位示小脑扁桃体低 于基线5mm（成人）或 7mm（儿童）。
轴位示小脑扁桃体位于 齿状突水平。
四脑室变小或拉长下移。 延髓上段脊髓受压。
蝶骨嵴疝
脑疝途径：额眶回经蝶骨嵴疝入中颅窝或颞 叶前部经蝶骨嵴疝入前颅窝。
临床价值取决于周围受压组织，最常见并发 症是大脑中动脉受压引起梗塞。
脑疝的观察与护理
脑疝的观察与护理脑疝是颅内压增高的晚期并发症。
颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。
简介当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组脑疝--影像织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
病因当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。
颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。
病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
临床表现病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。
由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏天幕裂孔疝瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。
最新 脑疝
小脑幕裂孔下疝
⒈脚间池疝：颞叶、海马钩回疝入脚间池， 又称钩回疝。因脚间池较宽，是小脑幕切迹 疝中最常见发生的部位，其症状典型。 ⒉环池疝：由于幕上颞区脑部压力将海马回 推向内侧，疝入环池。疝内容物多为海马回。 ⒊四叠体池疝：常由幕上顶部或枕部脑组织 向中线方向移位引起，内容物常为海马回后 部
迹疝、枕骨大孔疝和蝶骨嵴疝等。按疝 入内容分为颞叶沟回疝、扣带回疝、海
马回疝、小脑蚓部疝、小脑扁桃体疝等。
小脑幕裂孔疝
脑组织疝入小脑幕裂孔时，即形成小脑 幕裂孔疝（transtentorial hernia），又 称小脑幕切迹疝或天幕疝，因疝入组织 常是颞叶钩回，故又称颞叶钩回疝。按 疝发生的部位又分下行性小脑幕切迹疝 （下疝）和上行性小脑幕切迹疝（上 疝）。
小脑幕切迹疝的临床表现 晚期
中枢衰竭期，继发性脑干缺血、缺氧、水肿 和出血 深昏迷、双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼 球固定不动 呈去大脑强直状态 生命中枢衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉 搏细弱，血压和体温下降，最后呼吸停止， 心跳停止。
小脑幕切迹疝的影像学
病变侧脑沟及脑池狭窄或消失
病变侧侧脑室受压、变形 三脑室闭塞，中线移位
பைடு நூலகம்
小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝）
急性小脑扁桃体疝：多为突然发生，或在慢 性病的基础上又有诱发因素，导致疝出的程 度加重，常来不及救治，病人迅速死亡。 慢性小脑扁桃体疝：由于颅内压增高时间较 久或后颅窝占位病变或枕大孔区畸形，可产 生慢性小脑扁桃体疝，除枕下部疼痛，颈项 强直，后组颅神经轻度障碍外，病人意识清 醒，只是慢性颅内压增高的改变。
脑疝的处理
一旦发现脑疝，在维持血压的情况下，应强 力进行脱水治疗以降低颅内压，使脑疝减轻 或者瞳孔有所回缩，为手术治疗争取时间， 以改善患者预后。常见以下几种脱水药：
脑疝分类及影像学表现图解
脑疝分类及影像学表现图解脑疝分类及影像学表现图解1. 简介脑疝是一种严重且急性危险的病理过程，指的是颅内压增高引起脑组织向低压区域移位，从而导致脑功能障碍和生命威胁。
本文将详细介绍脑疝的分类及其影像学表现，以便医生能够快速准确地诊断和处理。
2. 脑疝分类2.1 继发性脑疝继发性脑疝是由于其他颅内病变引起的脑压力增加，可分为以下三种类型：弥漫性脑疝、局限性脑疝和间质性脑疝。
2.1.1 弥漫性脑疝弥漫性脑疝是一种全球性的脑组织损伤，常见于颅内高压病变，如颅内肿瘤、颅内感染等。
其影像学特点包括：脑室系统扩张、脑沟变浅、脑实质密度变低、脑组织水肿等。
2.1.2 局限性脑疝局限性脑疝是指局部脑组织损害和移位引起的疝气障碍。
常见类型包括：硬膜下脑疝、小脑扁桃体疝、脑干被盖疝等。
其影像学特点因疝气部位不同而有所差异。
2.1.3 间质性脑疝间质性脑疝是颅内出血或炎症等因素引起的脑组织损伤。
常见类型包括：脑挫伤、颅内血肿等。
其影像学特点为局限性异常信号区，可出现血液积聚或炎症反应。
2.2 原发性脑疝原发性脑疝是由颅内封闭系统的病理改变引起的，常见类型包括：继发性颅内高压、脑肿瘤、脑脓肿等。
其影像学特点因疾病类型不同而有所差异。
3. 影像学表现3.1 CT表现CT扫描是诊断脑疝的重要方法之一。
根据不同类型的脑疝，CT 表现也有所差异。
3.1.1 弥漫性脑疝CT表现弥漫性脑疝的CT表现包括：脑室系统扩张、脑沟变浅、脑实质密度变低、脑组织水肿等。
3.1.2 局限性脑疝CT表现局限性脑疝的CT表现根据疝气位置不同而有所差异。
例如，硬膜下脑疝表现为硬膜下腔扩大，脑室系统受压等。
3.1.3 间质性脑疝CT表现间质性脑疝的CT表现为局限性异常信号区，可见血液积聚或炎症反应。
3.2 MRI表现MRI对于脑疝的诊断也具有很高的价值。
3.2.1 弥漫性脑疝MRI表现弥漫性脑疝的MRI表现为脑室系统扩张、脑沟变浅，脑实质呈高信号等。
3.2.2 局限性脑疝MRI表现局限性脑疝的MRI表现因疝气部位不同而有所差异。
脑疝的评估
脑疝的评估脑疝是指脑组织在颅内压力增高的情况下，通过颅骨的缺陷或者自然开口向颅外侧移位的病理过程。
脑疝是一种严重的颅内疾病，需要及时评估和治疗。
脑疝的评估主要包括以下几个方面：1. 病史采集：了解患者的病史，包括突发剧烈头痛、呕吐、意识改变等症状出现的时间、程度和持续时间。
询问患者是否有颅内外伤、颅内肿瘤等疾病的病史。
2. 体格检查：包括神经系统检查和全身检查。
神经系统检查主要观察患者的意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动度、肌力和感觉等情况。
全身检查主要观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
3. 临床评分：可以使用Glasgow昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态。
GCS是评估颅内疾病程度的重要指标，包括眼睛的反应、语言反应和运动反应三个方面，最高分为15分，分数越低代表病情越重。
4. 影像学检查：脑疝的诊断主要依靠影像学检查，包括头颅CT（computed tomography）和头颅MRI（magnetic resonance imaging）。
CT可以快速、准确地了解脑疝的类型和位置，MRI可以更详细地观察脑组织的损伤程度。
5. 实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能等实验室检查可以帮助评估患者的全身情况，以及判断可能的病因。
6. 脑内压监测：对于脑疝患者，常需要进行脑内压监测。
脑内压监测可以直接测量脑组织内的压力，及时了解脑内压增高的情况，为治疗提供指导。
根据上述评估结果，医生可以判断脑疝的类型、严重程度和可能的病因。
脑疝属于急性颅内危及生命的疾病，必须尽快进行治疗。
治疗的方式包括降低颅内压力、纠正颅内压力和缺血缺氧、处理可能的病因等。
及时评估和治疗对于挽救患者的生命至关重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小脑幕切迹疝 病理
• 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对 侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动 眼神经麻痹症状。
移位的钩回、海马
回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
类型
脑疝部位命名 1．大脑镰下疝 2．小脑天幕疝 前疝 后疝 小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝 别名 疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
3．小脑幕孔中心疝
间脑
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
• a)大脑镰下疝（扣带回疝） • b)小脑幕切迹疝（颞叶沟回 疝） • c) 下行性小脑幕疝 • d) 颅外疝 • e)枕骨大孔疝（小脑扁桃体 疝）
小脑幕切迹疝 临床表现
• ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹， 病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信 号。
小脑幕切迹疝 临床表现
• ④意识改变：由于脑干内网状上 行激动系统受累，病人随脑疝进 展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。 • ⑤生命体征紊乱：由于脑干受压， 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭， 可出现生命体征异常。表现为心 率减慢或不规则，血压忽高忽低， 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭， 面色潮红或苍白。体温可高达 41℃以上或体温不升。最终因呼 吸循环衰竭而致呼吸停止，血压 下降，心脏停搏。
病因
颅内任何部位占位性病变发展到严重程 度均可导致颅内各分腔压力不均而引起 脑疝。常见病因有： ① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线 部位及大脑半球的肿瘤；
④颅内寄生虫病及各种肉芽肿性 病变；
病因
⑤医源性因素，对 于颅内压增高病 人，进行 不适当 的操作如腰椎穿 刺，放出脑脊液 过多过快，使各 分腔间的压力差 增大，则可促使 脑疝形成。
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的临床表现
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
定义
当颅内某分腔有占位性病变 时，该分腔的压力大于邻近 分腔的压力，脑组织从高压 力区向低压力区移位，导致 脑组织、血管及颅神经等重 要结构受压和移位，有时被 挤入硬脑膜的间隙或孔道中， 从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（brain hernia）
两种脑疝临床鉴别诊断
头痛、呕吐，视乳头水肿，突然 昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为 小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，为枕 骨大孔疝。
中心疝
临床表现 影像所见 并发症
意识改变 呼吸模式改变 去皮层、去脑 小瞳孔
因脉络膜前动脉 受压引起苍白球 和视束梗塞
颅外疝
有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示：当中脑移位 大于3.15mm，大脑镰移位大于6.21mm，三脑室移位大于9.32mm，透明隔移位 大于12.25mm时与脑疝高度相关。 在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm，大脑 镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。
不同脑疝 示意图
(a)大脑镰下疝 （扣带回疝） (b)小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） (c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
脑疝示意图
临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
大脑镰疝
右侧基底节区出血 硬膜外血肿 蛛网膜下腔出血
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝 病理
• 脑干变化 – 小脑幕切迹或枕骨 大孔处挤压脑干， 脑干受压移位 – 其实质内血管受到 牵拉，严重时基底 动脉进人脑干的中 央支可被拉断而致 脑干内部出血。
脑疝的类型：
• a.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大 脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 • b.小脑幕切迹疝 ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝 于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体 池及环池的后部；③小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时， 小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 • c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴 牵张移位。 • d.颅外疝：脑组织通过颅外缺损疝出。 • e.枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入 枕骨大孔。 • g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压 力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞 叶前部挤向颅前凹。
脑疝治疗
• 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在 作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处 理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物， 以缓解病情，争取时间。
• 当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准 备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿 或切除脑肿瘤等。
脑疝治疗
•
1．侧脑室体外引流术 经额、眶、枕部快速钻颅 或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑脊液 体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。 特别适于严 重脑积水患 者，这是临 床上常用的 颅脑手术前 的辅助性抢 救措施之一。
小脑占位 小脑扁桃体下疝
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝
病 因 病 程 意识 障碍 瞳 孔 呼 吸 幕上病变 较长，进展较慢 有 先病侧散大，后双侧 散大光反射消失 慢而深，晚期不规律 至停止
枕骨大孔疝
幕上或幕下病变 较短，进程较快 急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失 常突然停止
脑 疝
郑州市三院放射科 郭静洁
2019-03-12
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕分成幕上 腔及幕下腔 • 幕下腔容纳脑桥、延髓 及小脑。 • 幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，容纳左 右大脑半球。中脑在小 脑幕切迹裂孔中通过， 其外侧面与额叶的钩回、 海马回相邻。
解剖学基础
• 发自大脑脚内侧的动眼 神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直 至眶上裂 • 颅腔与脊髓腔相连处的 出口称为枕骨大孔。延 髓下端通过此孔与脊髓 相连。小脑蚓锥体下部 两侧的小脑扁桃体位于 延髓下端的背面，其下 缘与枕骨大孔后缘相对
谢谢大家
再见
小脑幕切迹疝 临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与 进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度 进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视 神经乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝 临床表现
• ②瞳孔改变
– 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝， – 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并有患侧上睑 下垂，眼球外斜。 – 如果脑疝进行性恶化，影响脑干 血供时，由于脑干内动眼神经核 功能丧失可致双侧瞳孔散大，对 光发射消失，此时病人多已处于 濒死状态。
脑疝治疗
• 2．脑脊液分流术 脑 积水的病例可施行侧 脑室一腹腔分流术 （ventriculoperitoneal shunt）。 侧脑室一心房分流术 现已较少应用。导水 管梗阻或狭窄者，可 选用侧脑室一枕大池 分流术或导水管疏通 术。
脑疝治疗
• 3．减压术 – 小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减 压术；枕骨大孔疝时可采用枕肌 下减压术。重度颅脑损伤致严重 脑水肿而颅内压增高时，可采用 去骨瓣减压术，但日前已较少应 用。以上方法称为外减压术。 – 在开颅手术中可能会遇到脑组织 肿胀膨出，此时可将部分非功能 区脑叶切除，以达到减压目的， 称为内减压术。
① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早， 意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝的尸解图片
枕骨大孔疝
枕大孔疝
影像所见
轴位像见到小脑 扁桃体位于齿状 突水平 矢状位见到小脑 扁桃体低于枕大 孔5mm（成人） 或7mm（儿童）
并发症
小脑扁桃 体出血性 坏死 意识障碍 和死亡
小结
• 占位效应引起的脑组织移位 • 影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4. 脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。