呼吸功能评价指标
呼吸衰竭
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难
（三）循环系统
1. 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响
轻、中度→心血管中枢兴奋：心率↑、心收缩力↑ 外周血管收缩、全身 血液重新分配
重度 → 心血管中枢抑制： 心率失常、心收缩力↓ 外周血管扩张、血压↓
2. 肺源性心脏病（pulmonary heart disease)
五、COPD与ARDS
（一）慢性阻塞性肺病(COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) （二）急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (Acute Respiratory Distress Symdrom)
（一）慢性阻塞性肺病，COPD
1、概念：chronic obstructive pulmonary disease, 2、病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、 肺气肿和哮喘等。
1)、概念：主动吸气时肺泡扩张受限 2)、病因：病因很多，多个环节均可发生
2、阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)
1)、概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍
2)、病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、
COPD，等。
气道阻力
中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞
气
Hale Waihona Puke 胸外可变阻塞→吸气性呼吸困难
1)概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时， 可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。
2)机制： ① 肺动脉高压 →右心后负荷 ↑ 酸中毒→肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄→肺小A重塑 肺小动脉炎症、栓塞、DIC →肺血管床↓
② 缺氧、酸中毒→直接抑制心肌舒缩功能
呼吸功能测定
弥散功能
• DLCO下降的原因： • （1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支
气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。 • （2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质 性肺病（肺间质纤维化、结节病、石棉肺、 肺泡蛋白沉着征等）
33
DLCO在鉴别诊断中的应用
• 阻塞型障碍，测定DLCO：肺气肿，
支气管炎-正常，哮喘-正常或； • 限制型障碍，测定DLCO：胸壁的疾病正常；肺实质病变；
3
呼吸功能测定的主要内容
• 1．通气功能：
– 肺的容量： 肺内各个腔室大小； – 流速：气道中的最大流速
• 2．弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转
运； • 3．其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性 等;
4
肺容量
• 四种容积
• • 潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每次
吸入或呼出的气量。 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入 的最大气量。 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出 的最大气量 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残 留在肺内的气量。
27
支气管激发试验
• 适应症: • 方法:
– 哮喘患者处于缓解期 – 不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘） – 从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺 ; – 至FEV1.0较基础值下降20%时终止 ; – 根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无 气道高反应性的存在 ;
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支气管激发试验的意义
• 除外哮喘的诊断。 • 气道反应性增高对症状不典型的支气管哮
5
老年人术前呼吸功能评价与管理
慢性萎缩性支气管炎 慢性感染灶 解剖学狭窄
老年人呼吸系统解剖结构生理性改变
三、呼吸性气道
呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
弹性纤维减少 气道扩张 肺泡融合 肺泡壁断裂
老年性肺气肿 老年肺
老年人呼吸系统解剖结构生理性改变
四、肺的血液循环
双重循环 ：肺循环 ；支气管循环
肺小动脉硬化 内膜胶原纤维增生 管腔变小 毛细血管数量 减少
老年人呼吸功能的生理性改变
影响肺通气的常见因素
③气道通畅性 障碍 阻塞性 通气障碍
呼吸动力 ①呼吸中枢神经通路 ②呼吸肌肉功能
障碍
混合性 通气障碍
④肺顺应性（肺泡可扩张障碍 及可回缩性） ⑤胸廓顺应性。
限制性 通气障碍
老年人呼吸功能的生理性改变
各类型通气功能障碍的判断及鉴别
类型
病因
阻塞性
阻塞性疾病
老年人术前呼吸功能的评估
评估肺功能
影响因素多，需综合评估
外科情况 手术类型 手术部位 手术范围 手术时间 麻醉方式 呼吸系统 疾病程度 疾病分期 并发症 可 否 肺 功 能 检 查 其他情况 痴呆 瘫痪 昏迷
老年人术前呼吸功能的评估
不同情况肺功能评估
手术类型
急诊手术 择期手术
呼吸系统
Yes,肺功能检查,评估 可 否 肺 功 能 检 查
• 简要程序
资料收集 明确诊断 评价呼吸功能
老年人术前呼吸功能的评估
资料收集
呼吸系统 吸烟、咳喘 体型、呼吸状态、 紫绀 哮鸣、罗音 血像、血气 胸片、CT
外科情况 发病 典型体征 代表性检验 影像
病史 体检 化验 影像
老年人术前呼吸功能的评估
明确诊断
外科诊断 手术指征 手术方式 麻醉方式
呼吸功能评估讲解
呼吸功能评估讲解1.临床症状评估：医生会询问患者是否存在咳嗽、呼吸困难、呼吸相关的胸痛等症状，以了解患者的主诉和病史。
2.体格检查：医生会仔细观察患者的呼吸频率和呼吸节律，并检查患者的胸廓是否有异常，如胸骨凹陷或突出等。
医生还会听取患者的肺部呼吸音，观察是否有呼吸音减弱、呼吸音增强或呼吸音不规则等异常。
3.肺功能测试：肺功能测试是一种常用的呼吸功能评估方法。
其中最常用的是肺活量测试和肺功能参数测定。
肺活量测试通过测量患者的最大吸气量和最大呼气量来评估患者的肺容积和通气能力。
肺功能参数测定包括呼气流量-容积曲线、肺弹性和阻力等指标的测定，可用于评估患者的呼吸机械性能和肺功能。
4.血气分析：血气分析是通过取得动脉血样本，并检测其中的氧气分压、二氧化碳分压和pH等指标，来评估患者的气体交换功能。
血气分析可以提供患者的氧合水平、酸碱平衡情况和通气状态等信息，有助于诊断呼吸系统疾病的严重程度和类型。
5.放射学检查：如X射线胸片、CT扫描和磁共振成像等技术可用于评估患者的胸腔和肺部结构，检测是否存在肺部病变、肿瘤或阻塞性肺疾病等。
6.肺功能内镜检查：肺功能内镜检查是一种非常常见的呼吸功能评估方法，通过经口或经鼻将内镜导入气管和肺部，观察和检查气管、支气管和肺部的情况，可用于发现和诊断支气管炎、肺炎、肺气肿、肺癌等疾病。
呼吸功能评估对患者的治疗和康复至关重要。
它可以帮助医生正确评估患者的疾病程度和呼吸功能状态，制定合理的治疗方案。
例如，在呼吸系统感染的情况下，通过评估患者的呼吸音、肺功能和血气分析等指标，可以判断是否需要进行抗生素治疗。
在慢性阻塞性肺病患者的康复过程中，呼吸功能评估可以帮助医生监测患者的康复进展，指导康复训练的强度和方式。
此外，在呼吸功能评估时，医生还需要结合患者的临床症状、病史和其他检查结果进行综合分析，以确定患者的呼吸系统疾病类型和严重程度。
呼吸功能评估结果必须与临床表现和其他检查结果结合起来，才能做出正确的诊断和治疗方案。
呼吸功能的监测
VD/VT的值增加，提示肺泡通气/血流比例失 调，无效通气量增加
肺通气
二氧化碳分压（ PaCO2 ） ：血浆中溶解的 二氧化碳所产生的压力 ，它是反映通气功 能常用的指标，临床用于评价患者通气量足 够与否，指导机械通气。正常值：35～ 45mmHg。
血红蛋白解离曲线
影响因素：PH值、温度、2-3DPG、 PaCO2
PvO2和 SvO2的监测
PvO2和 SvO2是了解肺气体交换及周围循环灌 注水平的一项综合指标，能总体反映全身组 织氧合状况。SvO2的正常值约为75﹪
PvO2和 SvO2的监测
二、气体交换功能：
1、氧合作用指标监测 2、氧交换效率的监测 3、呼吸功能综合判断
呼吸功能的监测
呼吸系统
呼吸功能监测内容包括：
通气功能 气体交换功能 呼吸运动功能 血气分析
呼吸功能的分级
0级：患者虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但 日常生活能力不受影响，活动如常人；
1级：一般劳累时出现气短； 2级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短； 3级：慢走不及百步即出现气短； 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短； 5级：安静时也有气短，无法平卧。
呼吸频率（RR） 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸动力监测
呼吸频率
正常成人12~18次/min，新生儿40次/min 呼吸功能障碍： 成人少于6次/min 超过35次/min
呼吸幅度、节律和呼吸周期比率
呼吸幅度：呼吸运动时患者胸腹部的起伏大 小
呼吸节律：呼吸的规律性 呼吸周期比率：呼吸周期中吸气时间与呼气
2、氧交换效率的监测
动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)的监测：
评价呼吸功能的指标
评价呼吸功能的指标呼吸功能是人体生命活动中的重要组成部分，它直接关系到人体的氧气供应和二氧化碳排出，对于维持人体正常的生理功能具有重要意义。
为了评价呼吸功能的良好与否，人们发展了一系列指标来衡量呼吸系统的功能状态和疾病进程。
本文将介绍几个常用的评价呼吸功能的指标。
一、肺活量肺活量是评价呼吸系统功能的重要指标之一，它指的是一个人在最大吸气和最大呼气情况下，肺部能够容纳的最大气体量。
肺活量的测量可以通过呼吸气体的体积和呼吸频率来获得，通常以升为单位。
肺活量的增加通常意味着呼吸肌肉的力量和肺部的弹性良好，反之则可能存在呼吸系统的疾病或功能障碍。
二、呼吸频率呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，也是评价呼吸功能的重要指标之一。
正常情况下，成年人的呼吸频率约为每分钟12-20次，但在不同的情况下会有所变化，例如运动时和睡眠时呼吸频率可能会有所增加或减少。
异常的呼吸频率可能是呼吸系统疾病或其他身体疾病的表现，因此通过监测呼吸频率可以及早发现和诊断相关疾病。
三、氧饱和度氧饱和度是指血液中的氧气与红细胞结合的百分比，是评价呼吸功能和氧气供应的重要指标之一。
正常情况下，氧饱和度应该在95%以上，低于90%可能表明呼吸系统存在障碍或其他疾病。
氧饱和度的测量通常通过脉搏氧饱和度仪来进行，该仪器可通过红外线测量出血液中的氧气含量。
四、最大呼气流量最大呼气流量是指在最大力气下从肺部呼出的气体量，是评价呼吸系统流通能力的重要指标之一。
最大呼气流量的测量可以通过呼气流量计来进行，通常以升/秒为单位。
最大呼气流量的减小可能是呼吸道狭窄或阻塞的表现，常见于支气管哮喘等疾病。
五、肺弹性肺弹性是指肺部组织的伸缩能力，是评价呼吸系统弹性和功能状态的重要指标之一。
正常情况下，肺部具有良好的弹性，可以保持正常的呼吸功能。
但在一些疾病或损伤情况下，肺组织的弹性会减弱，导致呼吸功能受损。
肺弹性的评价可以通过肺活量和肺顺应性来进行，通常使用肺功能仪器进行测量。
呼吸内科专业医疗质量控制指标
呼吸内科专业医疗质量控制指标呼吸内科是临床医学的一个重要专业，主要负责诊治与研究呼吸系统疾病。
呼吸系统是人体进行气体交换的重要器官，涉及到许多重要的生理功能。
因此，呼吸内科的医疗质量控制非常重要，既关乎患者的健康和生命，也对医院和医务人员的职业声誉有着直接影响。
下面我将介绍一些常见的呼吸内科专业医疗质量控制指标。
1.吸入气流量（FEV1/FVC）：吸入气流量是用于评估肺功能的重要指标，也是评估呼吸系统疾病严重程度和进展情况的重要依据。
该指标表示1秒内的最大呼气流量占用肺活量的百分比，通常可通过肺功能测试来测量。
正常人的吸入气流量为约80%，若低于这个范围，可能提示存在呼吸系统疾病。
2.血液中氧饱和度（SaO2）：血液中氧饱和度是评估肺功能的另一个重要指标，是血液中氧气的百分比。
正常人的氧饱和度应维持在95%以上，而低于这个范围可能表示肺部存在问题，如气道阻塞或肺动脉高压等。
3.胸部X线影像检查：胸部X线影像检查是呼吸内科的常规检查方法之一，可以用于观察肺部的解剖结构和病变情况，以及评估疾病的治疗效果。
医疗质量控制中，要求医生能准确地判断和识别出肺部病变，如结核病、肺癌、肺炎等。
4.动脉血气分析（ABG）：动脉血气分析是用于评估患者呼吸功能和酸碱平衡的重要检查方法。
通过检测动脉血液中的氧气和二氧化碳含量，可以判断患者的肺功能和代谢状态。
医疗质量控制中，医生需对患者的动脉血气值有准确的判断，并及时调整呼吸机参数和治疗方案。
5.药物治疗依从性：呼吸内科常用的治疗方法包括药物治疗和呼吸康复训练等。
药物治疗是呼吸内科的核心治疗手段，而患者的药物治疗依从性则直接影响治疗效果。
因此，在医疗质量控制中，医生需要关注患者的用药情况，及时检查和反馈药物的剂量和次数，提醒患者按时按量服药。
6.病死率：病死率是评估呼吸内科医疗质量的重要指标之一，指患者在治疗过程中因疾病恶化或治疗不当而死亡的比例。
医院或医疗机构可通过统计和分析每年的病死率，对医生的治疗质量进行评价和改进。
呼吸评定
4、操作方法与步骤
（1）每分钟通气量（minute ventilation, VE）：指 在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。每分钟 通气量＝潮气容积× 呼吸频率（次/分）。受检者安静 卧床休息15分钟待呼吸平稳后，与肺量计相连开始测 定。重复呼吸2分钟，同时记录呼吸曲线与自动氧耗 量。选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲 线均匀的1分钟，计算VE。
（3）用力肺活量：最常采用FEV1及FEV1/FVC％作为判
定指标。前者正常值男性为3179± 117ml、女性为 2314± 48ml；后者均应＞80％。 （4）肺泡通气量成人正常值约3～7L 。每分钟呼吸次数 约15次，潮气量减去死腔气量约350ml，相乘得出肺泡通 气量约为5.5L/min。 1）肺泡通气量减少：见于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不 张、麻醉、重症肌无力等通气不足性疾病，血气分析示Ⅱ 型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒； 2）肺泡通气量增加，见于酮症酸中毒、癔病、高通气综 合征等肺泡通气过度性疾病，血气分析示呼吸性碱中毒。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢
（2）最大通气量（maximum voluntary ventilation,
MVV）：指在单位时间内，以最快呼吸频率尽可能深的呼 吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以1分钟计算。 受检者取立位，与肺量计相连，平静呼吸4～5次后以最快 呼吸速度与最大呼吸幅度持续重复呼吸12秒或15秒，要求 呼吸次数达10～15次。休息10分钟后再重复一次。为使测 定成功，事前要向受检者充分说明，测定过程中对受检者 发出适时的指令并持续地指导与鼓励才能取得最佳结果。 选择呼吸速度均匀、幅度一致持续达12秒或15秒的一段曲 线，将其呼出或吸入的气量乘5或4，即得每分钟最大通气 量。要求两次测得结果的差异＜8 %，且应选取其中最大 值作为实测值。
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反映肺换气效率。 ❖ 肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：
指肺泡 气氧分压与动脉血氧分压之差。
PA-aO2=PAO2-PaO2
反映肺泡膜氧交换状态。
5
呼吸功能的评价指标
3. 肺通气、换气功能指标
呼衰指数(respiratory failure index，RFI)： 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。
➢ It is caused by the diseases that affect the distensibility of the alveolar.
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Causes of restrictive hypoventilation
①Paralysis of respiratory muscles ②Decreased compliance of chest wall ③Decreased compliance of lung ④Hydrothorax or pneumothorax
6
呼吸功能的评价指标
4. 呼吸动力功能：
❖ 呼吸的动力功能包括： 气道阻力（Raw） 肺顺应性（CL） 呼吸肌力（Fm）等。
❖ 最常用的测定指标是气道阻力（Raw）。
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Non-respiratory functions
❖ Filtration ❖ Defense and immune function
Non-respiratory functions
3
呼吸功能的评价指标
1. 肺容量；肺通气功能的评价指标
4
呼吸功能的评价指标
2. 换气功能的评价指标
❖ 肺弥散量(diffusing capacity)： 指气体 在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。
正常值为：188ml/min·kPa。
3. According to Primary Site
Central RF;
Peripheral RF.
4. According to Duration
Acute RF;
Chronic RF.
12
§1 病因和发病机制
Etiology and Pathogenesis
Pulmonary ventilation disorder
➢ PaO2 ↓ (<60mmHg); PaCO2 (normal)
❖ Type Ⅱ
➢ PaO2 ↓ (<60mmHg); PaCO2↑( >50mmHg)
11
三、呼吸衰竭的分类Classifications
2. According to Pathogenesis
Ventilation RF;
Exchanging RF.
➢
Generally level）;
diagnosed
by
PaO2
＜60mmHg（at
sea
➢ When FiO2 < 20%, then RFI ≤300 can be used as
the index of diagnosis .
9
二、概念 Concept
❖呼吸功能不全（Respiratory insufficiency）
Pulmonary gas exchange dysfunction
13
一、肺通气功能障碍
Pulmonary ventilation disorder
-----hypoventilation
❖ 限制性通气不足
Restrictive hypoventilation
❖ 阻塞性通气不足
Obstructive hypoventilation
16
（二）阻塞性通气不足
Obstructive hypoventilation
❖ 由于气道阻塞或狭窄,使气道阻力增加引起的通 气障碍。
➢ Obstructive hypoventilation is produced by airway constriction or obstruction.
Central airway obstruction
第十四章 肺功能不全
Chapter 14 Respiratory
Failure
1
概 述 General description
肺的正常功能及其评价指标； 呼吸衰竭的概念； 呼吸衰竭的分类。
2
概 述 General description
一、肺的正常功能及其评价指标；
Respiratory function(External respiration)
外呼吸功能障碍而不能维持血气稳态但未达 上述水平；或在静息状态时,血气值正常，仅 在运动负荷时PaO2才明显下降或伴PaCO2增 高者，称为呼吸功能不全。
10
三、呼吸衰竭的分类Classificather PaCO2 is normal ❖ Type Ⅰ
14
（一）限制性通气不足
Restrictive hypoventilation
❖ 指呼吸动力减弱或胸廓和肺的扩张性能 降低（弹性阻力增大）使肺泡扩张受限 引起的通气功能障碍。
➢ During inspiration, the dilation or inflation of alveoli are restricted.
Clearance of the foreign body in the airway
Immune function ❖ Metabolism
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二、概念 Concept
❖呼吸衰竭（Respiratory failure）
External respiratory dysfunction →
PaO2 ＜60mmHg（at sea level） With or without PaCO2 ＞50mmHg
trachea crotch
Peripheral airway obstruction
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影响气道阻力的最主要因素是气道内径
IInntItrnrAaatt-Cr-mataih1-eroaowsn.irpraatwhycrIIe中iaIapnncArnyirttlptctrreprm央raaaspares--oe-risaautrsesiihr气spwsurreuoswwhrurr>aeaaaer道ryyyeci<icppcop阻rrpeerbressessss塞suussturrureeru:re><ection