原发性肝癌治疗方法的选择
原发性肝癌诊断与治疗全指南2022
原发性肝癌诊断与治疗全指南2022
介绍
本文档旨在提供2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南。
以下是一些基本信息和建议，供医生参考。
原发性肝癌的定义
原发性肝癌是指肝细胞癌或胆管细胞癌等起源于肝脏的恶性肿瘤。
诊断
- 通过临床症状和体征初步判断，如肝区疼痛、肝大等。
- 进一步进行影像学检查，如超声、CT扫描、MRI等，以评估肿瘤的大小和位置。
- 确认诊断需要进行肝活检，获取组织样本进行病理学分析。
治疗
- 治疗方法包括手术切除、肝移植、射频消融、化疗、靶向治疗等。
- 治疗方案应根据患者的病情、肿瘤的大小和位置以及患者的整体健康状况来制定。
- 对于早期肝癌，手术切除或射频消融是常用的治疗方法。
- 对于晚期肝癌，肝移植、化疗和靶向治疗可能是更适合的选择。
随访与预防
- 随访包括定期检查肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，以监测复发和转移。
- 预防措施包括避免肝炎病毒感染、限制饮酒、保持健康的饮食和生活方式等。
结论
本指南提供了2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南，但具体治疗方案应根据每位患者的独特情况进行制定。
医生应根据自身专业知识和经验，选择简单且无法律纠纷的策略来制定治疗方案。
请注意，本文档的内容仅供参考，具体治疗方案应遵循医生的判断，并结合患者的具体情况进行制定。
谢谢！。
原发性肝癌手术方式选择与原则
奖等 多个奖项 ， ２ ０ １ ２年获解放 军总后 勤部 军队院校 育才金 奖。国内外杂志发表论著 ７ Ｏ余篇 ， 其中Ｓ Ｃ Ｉ 收录 １ ２篇 ， 参与《 手 术 学全集》 《 肝脏外科学》 《 腹部 外科 学》 等１ ４部 学术 专著 的编撰 ， 培养硕士研 究生 １ ４名 ， 博 士研 究生 １ ２名。
原发性肝癌如何诊断及治疗
原发性肝癌如何诊断及治疗原发性肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，是发生在肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型不同分三种，其中肝细胞癌占比高达75-85%，其余类型为胆管细胞型和混合型。
原发性肝癌的主要病因有：乙型和/或丙型肝炎病，长期大量饮酒、黄曲霉毒素、代谢因素等。
在发病早期，肝癌患者通常没有典型的症状，往往容易被忽视。
但随着病情的发展，可能会经历肝区疼痛、明显乏力、食欲差、体重减轻等多种不适。
晚期肝癌患者生存状况差，肝癌患者需要早发现、早治疗。
因此，本文旨在探讨针对原发性肝癌的治疗方案，并对其进行深入分析和阐述。
1.如何诊断原发性肝癌在肝癌的诊断过程中，首要任务是发现肝脏上存在一种具有占位性的病变，即所谓的“肝占位”如果患者感受到肝区或右上腹部疼痛和不适，首先可以进行超声检查以发现异常，超声检查具有操作简单、直观准确、费用低廉、无创等优势。
由于多数肝癌患者具有慢性肝病的基础，比如患慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。
目前，越来越多的病例为进行定期的健康体检或进行肝脏病学超声检查后发现。
一旦超声发现存在肝占位，必须进行进一步的检查以明确是否存在肝癌。
那么，如何才能确诊呢？一般情况下，我们可以从以下三个方面入手：1.1肿瘤标志物在肝癌患者中甲胎蛋白（AFP）是临床上应用最广泛的检测指标，与肝癌发生发展密切相关。
并不是所有肝癌患者都会有AFP的升高，肝癌患者中AFP阳性率约为60-70%。
AFP≥400ug/L，在排除慢性或活动性肝病、生殖系统及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。
此外AFP变化可以作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。
异常凝血酶原（PIVKA II）也是一种肝癌标志物，目前经常跟AFP一起行肝癌筛查。
其独特之处在于在某些AFP阴性肝癌患者中可能呈现阳性反应，从而有助于AFP阴性肝癌的确诊。
当然，同时提高这两个指标可以更准确地进行诊断，从而提高诊断的价值。
糖类抗原199（CA199）以及癌胚抗原（CEA）在部分肝内胆管癌会升高，具有辅助诊断价值。
原发性肝癌治疗方法的选择
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原发性肝癌治疗方法的选择及现状
此作一综述 。 １ 肝 部分 切 除
注射好 ， 除小肝癌外 ， 对于直径 为 ３～ ｍ 的病 灶更为有效 ， ５ｃ 治
疗次数小于经皮 酒精 注射 ， 创伤 、 但 费用 较大 。射 频治疗 技术
产生较 晚更新较快 ， 长期疗效有待观察 。此外局部 消融还有微
期疗效确切 ， 是首选的治疗方法 。手术指征 以早期肝 癌为主 ， 最
这一技 术 目前 已得 到广泛采 用 ， 疗效肯定 ， 为不能 根治 成
切除 的肝癌首选 的非外科 治疗方法 。肝癌 的血供 ９ ％ 以上来 ５ 自肝动脉系统 ， 经肝动脉 灌注 化疗后 ， 瘤局 部药物 浓度 可达 肿 全身 的 １０～ ０ ０ ４ ０倍 ， 增强抗肿瘤效 应 ， 而全身毒 副作用 明显减 少 。 目前对可切 除肝癌是否需 行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ存 在争议 ， 有研究 认为
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维普资讯
ｌｏ ａ ｔｃ ｌ 医刊 ２ ０ ０ ８年 ９月第 ３ ５卷第 ｌ ７期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｒｎ ａ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｈｎ ｓ ｏ
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手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。
原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。
4.放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
5.生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。
6.中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。
以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。
原发性肝癌的临床表现有啥?1.肝区疼痛半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。
本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。
诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。
- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。
- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。
分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。
治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。
- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。
- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。
- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。
预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。
请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。
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最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)
最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)最新的2022年原发性肝癌诊疗指南是最全面的版本。
原发性肝癌在我国是第四个最常见的恶性肿瘤，也是第二个致死的肿瘤病因，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种病理学类型，其中肝细胞癌占了75%~85%、肝内胆管癌占了10%~15%。
本指南中的“肝癌”仅指肝细胞癌。
筛查和诊断方面，肝脏超声显像联合血清AFP是肝癌早期筛查的首选方法，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
对于血清AFP筛查异常者，动态增强CT和多参数MRI扫描是明确诊断的首选影像学检查方法。
肝癌影像学诊断的主要依据是“快进快出”的强化方式。
肝脏多参数MRI检查是肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。
PET-CT扫描有助于对肝癌进行分期及疗效评价。
对于血清AFP阴性人群，可借助PIVKAⅡ、miRNA检测试剂盒、AFP-L3和GALAD模型进行早期诊断。
对于具有典型肝癌影像学特征的肝脏占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。
在病理学诊断方面，肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对保持组织和细胞的完整及获得正确病理学诊断十分重要。
肝癌标本取材应遵循“7点”基线取材的规范，有利于获得具有代表性的肝癌病理生物学特征信息。
肝癌病理学诊断报告内容应规范全面，特别重视对肝癌预后有重要影响的因素——MVI 的诊断和病理学分级评估。
最后，结合肝癌发生的高危因素、影像学特征及血清学分子标志物，依照路线图的步骤对肝癌进行临床诊断。
典型的肝癌表现为动脉期病灶强化明显，门静脉和（或）延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式。
不典型表现则缺乏动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化无下降或下降不明显，甚至强化稍有增加等。
诊断肝癌常采用多参数MRI、CT动态增强扫描、超声造影和肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强MRI等方法。
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原发性肝癌治疗方法的选择
作者：张中全
来源：《今日健康》2015年第06期
【摘要】原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是临床上的一种癌症类型，是我国常见恶性肿瘤之一，按照病理学分为肝细胞肝癌、胆管细胞肝癌及混合型肝癌。
当前，我国以肝细胞肝癌为主，在原发性肝癌中占到90%以上。
本文主要对当前临床上原发性肝癌的治疗方法进行归纳和综述，探讨治疗方法的选择。
【关键词】原发性肝癌治疗方法总结
近年来，世界肝癌患者数量呈上升趋势，在我国，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位；其中尤以原发性肝癌为主[1]。
国内外医学研究人员对原发性肝癌的治疗方法进行了系统性研究和探索，已经有多种治疗方法在临床上得到应用。
本文主要探讨原发性肝细胞肝癌的临床疗法，不同的治疗方法在临床疗效上有差异。
1 切除手术治疗
当前，国内外对于原发性肝癌治疗的认识基本一致，就是通过外科手术治疗该病症是最佳的，也是最有效的方法。
有研究报道称，II期（TNM分期？）肝癌部分切除术后生存率为5年的超过50%，而采取经皮无水酒精注射治疗的5年生存率为0，且年龄在70岁以上的患者5年生存率在40%以上，采取动脉栓塞治疗的5年生存率在10%左右[2]。
可以看出，采取肝部分切除术可有效提高原发性肝癌的疗效，延长患者的生存期。
不管是哪种肝癌，一般是将难以耐受的右半部分肝予以切除[3]。
但是对于晚期原发性肝癌患者而言，单一性的切除术效果不理想，有研究表示，术后5年生存率为19.5%[4]。
因此，对于晚期患者而言，在实施手术治疗后应配合其他治疗方法。
2 肝移植术治疗
肝移植术是临床上治疗原发性肝癌的一个重要方式，具有良好的疗效，也得到社会的认可。
但是对肝移植术治疗有一定的技术标准，具体是：（1）单一肿瘤直径在5cm以下；（2）肿瘤病灶在3个及以下，且每个直径在3cm以下；（3）未出现肝内大血管浸润；（4）未出现肝外转移。
我国实施该项治疗方法比国外要晚，当前临床上对于原发性肝癌采取本方法的5年生存率可达到85%，复发率在15%以下。
李光辉（2011）等人对39例原发性肝癌实行肝移植治疗，表明小肝癌术后复发率示2.1%，而大肝癌术后复发率达到54.3%，表明肝移植对小肝癌治疗的效果要优于大肝癌治疗。
但是，在完成肝移植后癌症复发和转移是对患者生命造成威胁主要原因。
3 非手术治疗
3.1 肝动脉栓塞治疗
肝动脉栓塞术（TACE）是临床上非手术治疗原发性肝癌的首选方法。
该方法的适应证主要是：（1）肝功能为A级或B级（肝功能Child 分级）；（2）无法接受手术治疗；（3）肝部分切除后复发。
从治疗原则上来讲，可实行切除肝癌术之前，不得进行放射介入治疗。
因此，临床上对于无法实行手术治疗患者，尤其是右叶为主或病灶较多的情况下，可实行2到4次的TACE术治疗，一部分患者的肝肿瘤体积有明显减小，而获得手术根治的机会，同时要注意避免出现肝萎缩、肝功能严重损伤等并发症，在这儿，笔者多言一句，实施TACE时，应该尽量使用微细导管，尽可能多保留正常的肝组织。
国外研究报道，可应用TACE作为原发性肝癌切除术后的预防治疗，以有效清除术后肝内残留的肿瘤细胞。
但是，该方法对于多处病灶、门脉癌栓等治疗效果不理想，无法达到满意的整体疗效。
所以，通过该方法需要结合生物疗法、中医疗法等综合性治疗，以提高临床疗效。
3.2 放射治疗
放射治疗，也简称为放疗，是一种肝癌姑息疗法，主要应用在中晚期肝癌患者的辅助治疗中。
随着三维立体适形放疗技术的发展，有希望通过适当增加大肝癌内的放射量，以提高放疗的效果。
国外报道称，三维适形放疗可有效提升不适合手术和介入治疗的原发性肝癌患者的中位生存期[5]（median survival time，MST）。
近年来，放疗技术不断得到改进和创新，最新的离子束放疗法大幅提升了肝癌组织对放射剂量的耐受度，同时对合并肝硬化患者也可耐受，因此在实际治疗中应重视放疗技术的科学应用，特别是对放射量的分割、适形技术选用等方面。
3.3 生物治疗
生物治疗就是通过调节机体的生物反应，来强化机体对肿瘤的抵抗能力，进而达到抑制或减缓肿瘤生长，增加生存率，降低癌症复发率。
当前，该技术尚处于研发和实验期，主要有两个类型：免疫治疗，该方法由分为主动和被动免疫，在最基本的生物治疗法，主要包含细胞因子，最常用的IL-2、IFNα、TNFα、LAK等均为机体功能最强，也是唯一可活化静息T细胞的专职抗原治疗等。
当前，临床上较多应用IL-2、LAK或TIL联合过继免疫等方法，不但可提高临床疗效，还能减少毒副反应。
基因治疗，这是生物治疗中一种主要方法，主要有：一是免疫基因治疗；二是自杀式基因治疗；三是抑制癌基因治疗；四是反义基因治疗。
3.4 中医治疗
我国中医具有辨证、单方、成药治疗等特点，且中草药的毒副作用不明显，能清热阶段，促使癌细胞凋亡。
可通过多种方式作用肿瘤组织，进而达到抑制和抗肿瘤效用；同时，有助于提升机体免疫力，改善患者的生存和生活质量。
目前，在原发性肝癌治疗上中医中药发挥着良
好效用，特别是对于晚期癌症无法手术患者，具有显著疗效。
可将其作为中晚期肝癌患者的姑息治疗法，也可辅助非手术治疗肝癌。
总之，当前治疗原发性肝癌的方法不断得到改进和创新，治疗水平得到大幅提升。
但是，对于治疗方法的选择，应该根据肿瘤的分期、肝功能实际情况及患者耐受性来确定。
应遵循早期治疗、综合治疗及积极治疗的原则。
当前，临床上往往采取以肝切除术为主，辅以其他方法的综合性治疗模式，可有效提高临床治疗效果，延长患者生存期，改善患者的生活质量。
参考文献
[1]赵伟，李昭宇.原发性肝癌的治疗现状[J].宁夏医科大学学报.2012，11（15）：95-97.
[2]罗红.原发性肝癌治疗方法大PK[J].家庭医学.2013，8（11）：115-117.
[3]樊杜英.原发性肝癌治疗方法的循证医学分析[D].广州中医药大学.2010：33-34
[4]李光辉.39例原发性肝癌介入治疗的研究分析[D].郑州大学.2011：25-28。