200910-08肝胆胰恶性肿瘤多学科综合治疗诊治-复旦大学附属
复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员
2009年第二版胃癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订2009年第二版2009年第二版复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员外科：王亚农师英强周烨朱惠燕傅红吴江宏赵广法杜春燕蔡宏徐宇龙子雯内科：李进王碧芸印季良陈治宇王佳蕾罗志国朱晓东吕方芳郭伟剑首席专家：李进副首席专家：王亚农影像：彭卫军许玲辉内镜：沈俊张召珍放疗科：病理：章真李桂超杜祥盛伟琪2009年 第二版第一部分 诊断与评估第二部分 手·评估： ·病史及体检 ·血常规 ·CEA/CA19-9 ·血生化全套 ·腹部增强CT ·盆腔增强CT/超声（女性）·胸部CT·GI ·内窥镜检查(推荐超声胃镜) ·PET/CT扫描(复发转移可能者推荐) 局限性 （M0） 身体状况良好，肿瘤可以切除身体状况良好， 肿瘤无法切除 身体状况差 IV 期（M1） 内科 治 疗根治性 手术治疗身体状况良好， 肿瘤可以切除身体状况差， 肿瘤无法切除内 科 治 疗2009年第二版第二部分手术治疗原则根治术前评估：对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。
有梗阻出血倾向建议手术。
腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。
手术方式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。
·中1/3:根据肿块大小和位置行近端、远端或全胃切除。
·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。
·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。
推荐留空肠营养管。
·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。
·切缘有3种情况：R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；2009年第二版R2：切缘肉眼阳性。
胰腺癌合并肝脏寡转移联合切除还是姑息治疗
胰腺癌合并肝脏寡转移：联合切除还是姑息治疗杨尹默刘光年北京大学第一医院外科 100034通信作者：杨尹默，Email:yangyinnio@【摘要】胰腺癌作为预后最差的消化道肿瘤,50%病人确诊时已合并远处转移，其中以肝脏转移 最常见。
胰腺癌合并远处转移一直被认为是手术禁忌证，但在多学科综合治疗协作组模式下，特别是 近年来随着化疗、靶向药物的研发及治疗方案的新型组合,越来越多的证据表明：对于部分经化疗筛 选的肝脏寡转移病人，外科治疗可显著改善预后。
笔者回顾近年胰腺癌合并肝脏寡转移的治疗现状 与进展，深人探讨其外科治疗的指征，评价治疗效果。
【关键词】胰腺肿瘤；肝转移；外科手术；系统治疗；预后基金项目：国家自然科学基金项目（81871954)Surgical resection or palliative care for pancreatic cancer with liver oligom etastasisYang Yinmo, Liu GuangnianDepartment o f G eneral Surgery, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China Corresponding author: Yang Yinmo, Em ail:*****************[Abstract ] The prognosis of pancreatic cancer is the worst in all kinds of digestive tract tumors. Fifty percent of pancreatic cancer patients have distant metastasis at the time of diagnosis, and liver is the most common site of metastasis. For pancreatic cancer patients, the presence of distant metastasis has been always considered as an absolute contraindication for surgical resection. However, with the establishment of multidisciplinary team, especially the researches of chemotherapy and targeted drugs and the application of new chemotherapy regimens in recent years, there are more and more evidences which show the survival benefit of surgical resection for some selected patients with liver oligometastasis after systemic chemotherapy. In this paper, the authors review current situation and progress in the treatment strategy for pancreatic cancer with hepatic oligometastasis, further investigate the indication of surgical treatment and evaluate its clinical outcomes.【K ey w o rd s】Pancreatic neoplams; Liver metastasis; Surgical procedures, operative;Systematic treatment; PrognosisFund program: National Natural Science Foundation of China (81871954)胰腺癌发病率呈上升趋势，以早期诊断困难、手术切除率低、预后差为临床特点，病人5年总体 生存率仅为10%,诊断与治疗极具挑战性手术切除虽有根治可能，但由于其恶性程度极高的生物 学行为，仅20%~30%确诊病人具有手术切除机会，约50%的病人合并远处转移，还有约30%的病人 因肿瘤累及局部主要血管而呈局部进展期表现:21。
晚期胆道系统恶性肿瘤的系统治疗
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治
提高诊疗效率
多学科协作：各科室专家共同参与，提高诊断准确性 快速响应：MDT团队能够快速响应患者需求，缩短诊疗时间 综合治疗方案：MDT团队能够制定个性化的综合治疗方案，提高治疗效果 患者满意度：MDT模式能够提高患者满意度，减少医患矛盾
提升患者满意度
多学科协作：提高诊断和治疗效果，减少误诊和漏诊 患者参与：增强患者对治疗方案的理解和接受度 综合治疗：提供全面、个性化的治疗方案，提高患者生活质量 缩短治疗周期：减少患者就诊次数，节省时间和费用
推进技术创新：引进先进技术和 设备，提高诊治效果和准确性
感谢观看
汇报人：XX
实施诊疗方案
01
确定疾病诊断：通过临床检查、影像学检查 等手段，明确疾病类型和程度。
03
实施治疗：按照治疗方案，进行手术、药物、 放疗等治疗。
05
康复治疗：在治疗结束后，进行康复治疗， 帮助患者恢复身体功能和生活质量。
02
制定治疗方案：根据疾病诊断结果，制定相 应的治疗方案，包括手术、药物、放疗等。
• . 手术切除：成功切除肿瘤，但部分肿瘤残留 • b. 化疗：使用化疗药物，控制肿瘤生长 • c. 放疗：使用放疗设备，杀死残留肿瘤细胞 • d. 靶向治疗：使用靶向药物，针对肿瘤细胞进行治疗
• 治疗效果：肿瘤得到有效控制，患者生存期延长，生活质量提高
案例二：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治实践
患者基本信息：性别、年龄、病史等 诊断过程：影像学检查、病理学检查等 治疗方案：手术、化疗、放疗等 治疗效果：生存率、生活质量等 随访观察：定期复查、症状监测等 总结：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治的优势和局限性
实验室检查：进 行血常规、肝功 能、胆红素、血 糖等检查
影像学检查：进 行超声、CT、 MRI等检查，了 解肝胆胰疾病的 具体情况
上海傅德良主任擅长用介入疗法治疗胰腺癌
毕业 于苏州 医学院 医学 系．９ ４年 获得 上 海 医 １９ 疗 ” 疗 法 。 上 海 市科 委 鉴 定 。 疗 法 已 达 到 新 经 此
科 大学外科博 士学位 。９ ９年担任 复旦 大学 附 １９ 国际 先 进 水 平 。
属 华 山 医 院 胰 腺 癌 诊 治 中 心 常 务 副 主 任 ．０ ０ ２ ０
帮 你 寻 医 看 病 亲历
间隙 ， 可以安全地 为我进行区域性动脉灌注介入 年 担 任 该 医 院 外 科 主 任 助 理 。 ０ １年 ５月 赴 哈 ２０
治疗 了。 数天后 ， 傅主任 为我做 了介入治疗手术。 佛 大 学附属麻 省总 院胰 腺 疾病 中心进修 学 习。 手术做得 非常成 功。现在 ， 已经 出院 ５ 多月 我 个 他 十分 擅 长肝 道 、 消化 道 肿 瘤 的 Ｄ Ａ介 入 治 疗， Ｓ 了， 身体各项指标 一切正常。 在这里 ， 我除了要感 尤其 在 诊 治 胰 腺 良恶 性 肿 瘤 方 面 有 丰 富 的 临床 谢医术精湛 的傅 主任 之外 ， 还要提醒那些和我 患 经验 。傅 德 良主任 是 中 国抗 癌 协 会 胰 腺 癌 专 业
擅 尤其 擅 询问我 的病情 ， 并让我放松心情、 树立信心。 在赵 教 学 的 第 一 线 ， 长诊 治 各 种 外 科 疾 病 。
院长及护理 人员的精 心治疗 与护理下 ，不到 １ 长胰腺 、 ０ 胆道 、 胃肠 、 甲状腺疾病的外科诊 治。他 天的时间， 我就拔掉 了身上 的引流管 。 一个月后 ， 医术精 湛 ， 学严谨 。 力为 患者减轻 病痛和 经 治 努 赵院长 为我制定 了详细的化疗方案。现在 ， 已 济 负担 ． 受 百 姓 的 信 赖 。赵 玉 沛 院 长 带领 他 的 我 深
FUSCC胰腺癌诊治指南(2009)
FUSCC胰腺癌诊治指南(2009)胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝、胆、胰综合治疗组1、诊断和诊断流程病史和体格检查首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。
对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。
实验室检查主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。
必须检查项目：CEA、CA19-9、CA50、CA242。
特殊检查B超是胰腺癌的首选无创性检查。
对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI 检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。
对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。
病理学诊断主要包括（1）US、CT引导的细针穿刺活检；（2）EUS；（3）腹腔镜及术中活检；（4）胰液及十二指肠引流液；（5）腹腔冲洗液及腹水。
不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断诊断流程图诊断流程图上腹痛、黄疸、体重减轻B超+CA19-9、CA242检测CT/MRI异常无异常胰腺癌初步确立随访穿刺/术中取组织病理诊断成立病理诊断不成立再次取病检随访2、临床分期采用TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤不能确定；T0 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌。
T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cmT2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cmT3 肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉T4肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能确定N0 区域淋巴结无转移N1 有区域淋巴结结转。
肝胆胰疾病多学科MDT诊治ppt课件
诊意见。
10、其他
以上相关情况及风险，医生已经详细告知患者(或家属)。本人已 经了解以上风险及相关情况，表示理解接受，签字为证。
患者(或家属)签字：
日期：
年月日
实施（2）
组织会诊：
1.病例汇报 2.疑难分析 3.讨论交流
4.专家点评 样片~1.avi
出具会诊意见（3）
会诊次数与来源
近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例
问题（二）
+ 小肠间质瘤： 术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结 节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm；
低危？高危？ 目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后： 建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。
减轻诊治医师压力
病例（四）
+ 张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱 因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予 以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运 动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶；
• 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率 高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；
• 实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断 和精确治疗的目的。
2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT 并开展工作
肝胆胰多学科协作诊疗体系
更为专业的会诊团队
普外科：耿小平，许 业传，刘付宝……
能力；团队合作精神；充足时间和精力；…。
MDT组织结构
肝病科
ICU 肝胆胰 外科
影像 临床 护理
消化
MDT
病理
内分泌
肿瘤 内科
介入 …
放疗
MDT诊治流程
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，肝移植术后恶性肿瘤的发生率也相对较高，其中包括了胆管恶性肿瘤。
胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
目前，胆管恶性肿瘤的外科治疗方式包括了根治手术、姑息手术和支持性治疗。
根治手术是首选治疗方法，包括了胆管切除、肝切除和淋巴结清扫等。
胆管切除可以选择肝门部、左右膈肌或全胆管切除，根据具体情况决定是否需要同时进行肝切除。
淋巴结清扫能够降低术后复发率和提高生存率。
对于无法进行根治手术的患者，姑息手术是一种可行的方法，通常包括了胆管支架植入和胆肠吻合术。
支持性治疗主要用于不能耐受手术的患者，包括了肝内胆管引流和腔内放疗等。
在预防方面，术前明确诊断和评估肿瘤是非常重要的。
影像学检查（如CT、MRI等）可以帮助明确肿瘤的大小、位置和侵袭范围，同时结合肿瘤标记物和细针穿刺活检等可以提高诊断准确度。
术前的综合治疗也是必要的，包括了肝癌根治性手术、放化疗和靶向治疗等。
术中的切口选取也是需要考虑的因素，一般选择右侧肋间切口进行手术，这样可以较好地暴露胆肠吻合口和下肺胸膜。
在治疗方面，肝移植后的恶性肿瘤治疗较为复杂。
一方面，术后免疫抑制剂的使用可能加重肿瘤的生长和转移。
需要根据患者的具体情况调整免疫抑制剂的剂量和种类，既要保证移植物的存活，又要控制肿瘤的进展。
术后的肝功能恢复和全身情况的改善对于肿瘤的治疗也有重要意义。
术后的康复训练和继续化疗等措施可以提高患者的生存率。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
通过选择合适的手术方式、加强术前的诊断和评估、调整免疫抑制剂的应用和采取综合治疗措施，可以提高胆管恶性肿瘤的治疗效果，延长患者的生存时间。
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原发性肝癌诊治指南
2009.8.30
复旦大学肝/胆/胰肿瘤综合治疗组
原发性肝癌（PLC）为恶性肿瘤发病率的第五位，PLC在我国高发，占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。
PLC中大多数为肝细胞癌（HCC），本指南主要针对HCC。
近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步，疗效的提高主要得益于诊断水平的提高，特别是影像学技术的发展，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。
但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。
因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。
另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。
一、检测、诊断与分期
1.检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两
项。
对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔６个月进行１次检查。
对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。
如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至１~２个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。
若高度怀疑肝癌，建议做DSA 肝动脉碘油造影检查。
2.诊断：HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。
对于无法手术病人的病理
诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高阳性诊断率。
3.分期：分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那（BCLC）分期；我国的广
州分期；日本的Okuda分期等。
由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。
故本指南采用BCLC分期标准。
诊断流程
二、治疗方案选择
注意事项：1. 强调综合治疗以提高疗效和防止复发；2. 治疗中要注意保护肝脏功能；3. 注意病人生活质量。
三、治疗原则
1. 手术治疗原则
（1）手术切除原则
●对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，
规则性肝切除仍为主要术式。
对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非
规则性肝切除成为主要术式；
●对肿瘤包膜完整者，倾向于非规则性肝切除；对肿瘤包膜不完整者，多
考虑较为广泛的切除；
●从部位来说，左侧肝癌，以力求根治为原则，尽可能选用规则性半肝切
除或左三叶切除。
右侧肝癌，既要照顾根治原则，也要考虑安全性，不
强求右半肝切除，一般行非规则性肝肝切除。
位于肝中叶，特别是左内
叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除
术。
（2）肝移植术
目前认为肝移植如用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。
（3）二期切除
病人选择：
●右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性
肝硬化而不能切除者；
●右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者；
●主瘤在右叶而左叶有1~2个小的可切除结节者。
二期切除指征：
肿瘤直径缩小至原先的50%以上，对AFP阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴AFP 显著下降。
白／球蛋白比例恢复正常。
综合治疗后副反应消失，病人体重上升。
各种影像学检查提示技术上有切除可能。
2. 肝动脉化疗栓塞（TACE）原则
对于不能根治切除的肝癌，首选肝动脉化疗栓塞；介入术前应取得病理学依据，如难于取得病理诊断，须符合肝癌临床诊断标准
适应症
•不能手术切除的肝癌
•对手术切除有困难的肝癌，化疗栓塞可使瘤体缩小，创造二期手术切除机会
•肝癌手术不彻底或术后复发者
•控制肝肿瘤破裂出血和较大的动静脉短路
禁忌症
•肝功能Child C
•肿瘤体积超过全肝70%（若肝功能正常，可采用少量分次栓塞）
•广泛转移者
•门静脉主干癌栓完全阻塞应视侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。
药物选择（通常1～2药联合）
•铂类：DDP，L-OHP
•蒽环类：ADM，E-ADM，THP
•中药类：榄香烯，华蟾素
栓塞剂选择
肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，碘油通常和化疗药物混合栓塞，栓塞剂应超选择至供养肿瘤的靶动脉。
3. 放射治疗原则
适应征
•病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌；
•肝硬化Child-Pugh分级A；
•KPS≥70。
禁忌征
•肝硬化Child-Pugh分级B和C；
•继往有肝脏放疗史；
•肿瘤边界在影像学上无法确认；
•肝外转移和/或远处转移。
放疗技术：
TPS计划设计：GTV依据强化CT和碘油沉积范围确定。
可见肿瘤外扩至少5mm为CTV。
呼吸控制技术如ABC下PTV边界外扩最少为10mm。
平静呼吸下的PTV边界确定依据透视下膈上下运动幅度，为15～35 mm。
要求95％的处方剂量包绕至少99％的PTV，100％的处方剂量包绕至少95％的PTV。
关键器官剂量限制：正常肝脏（总的肝脏体积减去PTV）平均剂量≤23 Gy；脊髓：点剂量<50 Gy；如果一个肾脏接受的剂量> 20 Gy，90％的对侧肾脏接受的剂量要≤18 Gy；胃和十二指肠：< 45 Gy。
放疗剂量：对肿瘤直径小于10CM的肝癌，剂量一般为60 Gy以上。
对肿瘤直径大于10CM的肝癌，通过使用ABC等呼吸控制技术和IMRT技术，处方剂量最好在50 Gy以上。
常规分割，每周5次
4. 肝动脉化疗栓塞（TACE）原则
适应证：
•机载超声能清楚显示的肝内实性病灶；
•无梗阻性黄疸；
•有足够的声通道，或经辅助处理后可获得足够的声通道；
禁忌证：
•有严重黄疸、腹水或恶液质；
•治疗区域存在皮肤破溃或感染时或存在严重疤痕者；
•不能耐受相应麻醉或镇痛镇静药物的者；
•治疗声径路中存在下腔静脉系统栓子者。
注意事项：
•对于肿瘤动脉血供丰富，可先行PEI、TACE等治疗后再行治疗；
•声通道条件差者，如肋间隙宽度<1.5cm或近膈的肿瘤可采用肋骨切除或
人工胸水的辅助处理以获得良好的超声通路；
•治疗相关区域皮肤接受过40Gy以上放疗时，HIFU治疗需谨慎，可能导致严重的皮肤坏死
5. 中药治疗原则
•遵循辨证论治原则；
•中药可配合肝动脉化疗栓塞、放射治疗等同时使用；
•中药配合其它治疗期间以健脾理气法则为主，避免使用活血药物和有毒药物；
•单独使用可适当应用有毒中药；
•中成药推荐使用华蟾素、艾迪、榄香烯等。
四、附录
附录1：肝癌临床诊断标准
•AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，CT/MRI 检查有肝癌特征的占位性病变者。
•AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有病理确诊的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）。
附录2：巴塞罗那分期标准
附录3：肝移植米兰标准
•单个肿瘤直径≤5 cm；
•多发肿瘤少于3个且最大直径≤3 cm；
•无大血管浸润；
•无淋巴结或肝外转移。
附录4：肝功能Child-Pugh分级标准
附录5：肝癌的AJCC分期
●原发肿瘤（T）分期
Tx 原发肿瘤大小无法测量；
T0 没有原发肿瘤的证据
T1 单个肿瘤结节，无血管侵润
T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cm
T3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支
T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜
●淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断
N0 无局部淋巴结转移
N1 有局部淋巴结转移
●远处转移（M）分期
Mx 无法评价有无远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
•TNM分期
I期T1 N0 M0
II期T2 N0 M0
IIIa期T3 N0 M0
IIIb期T4 N0 M0
IIIc期任何T N1 M0
IV 期任何T 任何N M1
附录6：肝癌的中国分期（2001年，广州）
•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；
肝功能分级Child A。
•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
•Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
•Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。