癌痛综合治疗
癌痛规范化治疗
规范化治疗的必要性
1 2
改善生活质量
规范化治疗可以更加精准地控制疼痛，减少药 物副作用，提高患者的生活质量。
促进康复
规范化治疗可以缩短疼痛缓解时间，促进患者 康复，提高患者的生存率。
3
提升治疗信心
规范化治疗可以使患者更加信任医生，增强治 疗信心，提高治疗效果。
02
癌痛规范化治疗的方法
药物治疗
按时给药
01
根据疼痛程度和性质，按规定时间和间隔给药，以达到持续镇
痛的效果。
个体化给药
02
根据患者的疼痛程度、身体状况、年龄等因素，制定个体化的
给药方案。
阶梯用药
03
根据疼痛程度和性质，选择适当的药物种类和剂量，逐步升级
用药。
非药物治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩、针灸等，可减轻疼痛和 肌肉紧张症状。
心理治疗
者生活质量。
临床实践中的经验总结与改进建议
总结规范化治疗经验
通过对多例癌痛患者的规范化治疗实践进行总结，归纳 出成功的经验和不足之处。
分析治疗失败的原因
针对一些治疗失败的案例，进行深入分析，找出失败的 原因，并提出相应的改进措施。
提升癌痛规范化治疗的建议
根据总结的经验和教训，提出针对性的提升癌痛规范化 治疗的建议，包括加强医护人员的培训、提高患者及家 属的认知、完善疼痛评估和监测体系等。
05
结论与展望
总结癌痛规范化治疗的重要性和必要性
癌痛规范化治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，能够显 著提高患者的生活质量。
癌痛规范化治疗可有效降低疼痛对患者生理功能的影 响，减少镇痛药物的不良反应。
规范化治疗可减少患者因疼痛带来的心理压力，有助 于恢复患者的身体功能。
癌痛的管理与患者生活质量改善
癌痛的管理与患者生活质量改善癌症是一种严重的疾病，其中之一最让人苦不堪言的症状就是癌痛。
癌痛对患者的身体和心理产生了极大的影响，进而影响了他们的生活质量。
因此，有效管理癌痛并改善患者的生活质量变得至关重要。
一、癌痛管理1. 确定癌痛类型和程度在进行有效的癌痛管理之前，首先需要明确癌痛的类型和程度。
根据患者描述和医学检查结果，可以确定癌痛是属于肿瘤相关性还是由治疗引起，并评估其程度。
这有助于制定个体化的治疗计划，减轻患者的不适感。
2. 综合治疗方法单一药物可能无法达到满意控制效果。
因此，采用综合治疗方法通常是更好的选择。
药物治疗、手术、放射治疗、心理干预等都可以结合使用以提供最佳效果。
3. 定期评估与调整随着癌症的发展和治疗情况的变化，患者的癌痛可能会有所改变。
因此，定期评估患者的癌痛程度以及治疗效果，并根据需要调整治疗方案是非常重要的。
与医生建立良好沟通，及时反馈患者的感受和需求，以便于实时进行治疗调整。
二、患者生活质量改善1. 疼痛管理与自我护理患者可以通过一些自我护理措施来减轻癌痛对日常生活的影响。
保持充足的休息和睡眠、规律地进行适度锻炼、遵循医嘱药物使用等都是常见且简单有效的方法。
此外，关注饮食营养摄入也可以帮助提高身体的抵抗力。
2. 心理支持和社会支持面对癌痛及其给予人们带来的身体和心理困扰，患者需要得到充分的心理支持和社会支持。
家人、朋友以及专业团队（如心理咨询师、社工）都能提供情感上的支持和理解。
参加相关疾病组织、康复活动等，也可以让患者结识更多同样经历的人，获得彼此间的鼓励。
3. 改善环境舒适度为了改善癌痛给患者带来的生活困扰，我们应关注患者所处环境的舒适度。
首先，调整好室内温度和湿度，提供一个温暖而干燥的环境。
其次，缓解噪音干扰，保持室内安静。
此外，在布置房间时可以选择柔和而舒适的灯光，并提供一些设施设备以方便患者使用。
4. 整合医疗资源与服务癌痛管理与生活质量改善需要医学团队、社会资源以及其他服务机构之间的协同配合。
癌症疼痛的治疗
癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。
一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。
针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。
1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。
晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。
(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。
姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。
(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。
但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。
2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。
感染是癌症患者的常见合并症。
（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
详见下文。
（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。
2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。
（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
癌痛三阶梯疗法名词解释
癌痛三阶梯疗法名词解释癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它按照癌痛的程度和持续时间来分解，有效应对癌痛的抗癌治疗策略。
其中，第一阶梯是药物治疗，包括非顺式多联给药技术、症状及其关联的控制方法等；第二阶梯是外科手术术语治疗；第三阶梯是放射治疗，以及其他辅助疗法。
二、药物治疗非顺式多联给药技术是癌痛三阶梯疗法的关键，它旨在通过给予综合性的止痛药物组合，有效的缓解癌痛，减轻患者的痛苦。
常用的给药形式有片剂、注射剂、贴片剂和口服液等，根据患者的特殊情况进行调整，给予患者最佳的控制疼痛效果。
在非顺式多联给药治疗之外，可以采用适当的改变药物给药频率、剂量或药物组合，以提高疗效，减少药物不良反应发生的可能性。
三、外科治疗癌痛的外科治疗包括神经内分泌治疗、神经阻滞治疗、硬膜外阻滞治疗、椎管内脊柱穿刺治疗和部分组织切除术等，旨在缓解癌痛，达到症状控制的目的。
其中，硬膜外阻滞治疗可以通过靶向症状发生的部位，磁共振成像指导下注射药物，减轻患者的疼痛，并在一定时间内提高患者的生活质量。
四、放射治疗放射治疗是癌痛三阶梯疗法的重要组成部分，它通过在腹膜后、骨导管、气管等癌痛和相关部位注射放射性物质，达到减轻癌痛的目的。
传统放射治疗主要应用于控制晚期癌症的痛苦，如细胞放射治疗、碘放射治疗等，其有效的抑制痛苦的作用，可以提高患者的生活质量，缓解癌痛症状。
五、其他辅助疗法癌痛三阶梯疗法中还包括其他辅助疗法，如心理辅导、影像学检查等辅助治疗，以检测病情变化并提供有效的治疗方案。
心理辅导可以让患者更好的理解、控制和处理癌痛的心理危机，在缓解痛苦的同时，改善患者的孤独感，使患者有助于接受癌痛的治疗方案，并增强对病情的自我把握能力。
总结癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它基于癌痛的程度和持续时间来构建，以有效应对癌痛。
治疗包括药物治疗、外科手术治疗、放射治疗和其他辅助疗法，可以有效的缓解癌痛，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展1. 引言癌症是当今世界面临的重大挑战之一，同时也是导致许多患者经历剧痛的主要原因之一。
癌痛的治疗一直是临床医学中的重要课题，近年来在这个领域取得了一些重要的进展。
本文将介绍癌痛的治疗现状及最新进展，探讨当前的挑战以及未来的发展方向。
2. 癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法主要包括药物治疗、放射疗法、手术治疗和综合治疗等。
2.1 药物治疗药物治疗是目前最常用的癌痛治疗方法之一。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。
这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射、皮下植入泵等。
药物治疗在减轻病人疼痛的同时，还能改善其生活质量。
2.2 放射疗法放射疗法在癌症治疗中起着重要作用，也可以用于缓解癌痛。
放射疗法通过杀死癌细胞或减小肿瘤体积来缓解疼痛。
这种方法通常用于局部疼痛的治疗，例如骨转移所致的骨痛。
2.3 手术治疗对于某些特殊的情况，手术治疗可能是缓解癌痛的有效手段。
例如，如果癌痛是由单个肿瘤引起的且在手术范围内，那么手术切除肿瘤可能会显著减轻病人的疼痛。
2.4 综合治疗综合治疗是指结合多种方法进行的癌痛治疗。
例如，结合药物治疗、放射疗法和其他辅助疗法等，可以提供更有效的疼痛缓解和提高生活质量。
3. 癌痛治疗的进展近年来，癌痛治疗领域取得了一些重要的进展，包括新药物的开发和创新治疗方法的出现。
3.1 新药物的开发随着对癌痛机制的深入研究，科学家们不断发现新的治疗靶点。
这些靶点可以通过开发新的药物来干预，从而实现对癌痛的更好控制。
例如，针对神经元电活动的药物、特异性肿瘤表面标志物的抗体药物以及与免疫系统相互作用的药物等。
3.2 创新治疗方法的出现除了新药物的开发，还出现了一些创新的治疗方法，例如神经调节技术、光动力疗法和基因治疗等。
这些方法的出现为癌痛治疗提供了新的思路和选择。
4. 挑战与展望尽管癌痛治疗取得了一些进展，但仍面临许多挑战。
其中主要的挑战包括：•癌痛的个体差异性：不同患者对于药物和治疗方法的反应可能存在较大差异，需要更精确的个体化治疗方法。
癌痛的治疗
癌痛的治疗以往的治疗只注重药物止痛，而忽视综合治疗，目前将止痛治疗意识扩展得很广，概括为抗癌治疗、疼痛治疗和心理精神治疗三大类。
1.抗癌治疗(1)手术治疗：随着肿瘤学与麻醉学的发展，除了单纯手术切除外，还不断出现新技术、新仪器、新疗法，如肿瘤放免导向技术、高温固化仪、低温冷冻仪等。
(2)放疗、化疗：主要有：①建立血管通路，如留置导管，皮下置入通路泵。
②区域灌注，如腹腔、胸腔、肝脏等区域的药物灌注。
③放疗的照射与防护。
(3)温热与冷冻疗法：目前这两种疗法作为癌症治疗的辅助手段，可增进放疗与化疗的治疗效应。
(4)免疫疗法：近年推出免疫疗法，如干扰素、单克隆抗体、肿瘤的坏死因子、拉克细胞等的应用。
2.疼痛治疗(1)三阶梯止痛法：“WHO”癌症处方推荐的癌症三阶梯止痛法是目前临床癌症疼痛治疗的基本方法，即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶梯，在以非麻醉性止痛药(第一阶梯)为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药物(第二阶梯)及麻醉性止痛药(第三阶梯)，以达到尽可能缓解病痛的目的。
①第一阶梯：轻度疼痛，使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、喷他佐辛、奈福泮等。
②第二阶梯：中度持续疼痛或加重，使用弱麻醉剂，如美沙痛、布桂嗪、氨酚待因、可待因等。
③第三阶梯：强烈持续疼痛。
使用强麻醉剂直至疼痛消失，如吗啡、哌替啶。
(2)辅助疗法：在药物治疗的基础上，结合以下辅助治疗方法，癌痛是完全可以控制的。
①神经阻滞疗法：它包括神经破坏性阻滞麻醉与非神经破坏性阻滞麻醉，如蛛网膜下腔或硬膜外腔内药物注射，垂体阻滞，腹腔神经丛阻滞等。
②针灸疗法：根据疼痛的部位，采用不同的穴位针疗。
③神经外科手术：此方法缓解癌痛有三种类型，即植入给药泵，神经切除术和神经刺激术。
(3)经皮神经电刺激：其基本原理建立于“闸门控制学说”之上。
即通过兴奋粗神经纤维，抑制疼痛和其他损害性反应的传入，从而达到止痛目的。
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展引言癌症是一种严重的疾病，其特征之一就是癌痛。
癌痛给患者带来了极大的身体和心理负担。
然而，随着医疗技术的进步和研究的不断深入，癌痛的治疗现状和进展取得了显著的成果。
本文将对癌痛的治疗现状和进展进行介绍。
癌痛的治疗方法药物治疗•解痛药物：解痛药物是最常用的癌痛治疗方法之一，包括阿片类药物、非阿片类药物和抗抑郁药物等。
•化疗药物：对于癌症患者，化疗不仅可以用来抑制肿瘤的生长，还可以缓解癌痛症状。
放疗治疗•传统放疗：传统放疗是一种通过电离辐射来杀死癌细胞的方法，可以有效地减轻癌痛症状。
•介入放疗：介入放疗是一种通过经皮穿刺将放射性物质直接送到癌痛病灶，以实现局部治疗的方法。
手术治疗•神经阻滞术：神经阻滞术是一种通过注射药物或介入手术来阻断疼痛传导的方法，可以有效地缓解癌痛。
•神经刺激术：神经刺激术通过电刺激或化学刺激来调节神经系统的活动，以达到缓解癌痛的目的。
癌痛的治疗进展精准治疗随着分子生物学技术的发展，越来越多的癌症患者可以接受精确治疗。
例如，根据肿瘤的基因突变情况，可以选择靶向药物进行治疗，以达到更好的治疗效果和减轻癌痛症状。
综合治疗综合治疗是一种通过多种治疗手段的综合应用来增强治疗效果的方法。
例如，采用放疗、化疗和手术相结合的方式来治疗癌痛，可以提高治愈率和缓解病痛。
智能化治疗智能化治疗是指借助人工智能和大数据等技术来指导癌痛治疗的方法。
例如，通过分析患者的病史和影像学数据，可以构建个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减轻病痛。
结论随着科技的不断进步，癌痛的治疗现状和进展呈现出多样化和个体化的特点。
药物治疗、放疗治疗和手术治疗等方法在缓解癌痛症状方面发挥了重要作用。
精准治疗、综合治疗和智能化治疗等新技术的应用进一步提高了癌痛治疗的效果。
未来，我们可以期待通过更多的研究和技术的发展，进一步改善癌痛的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
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一、治疗目的
1、规范化治疗的目的是：持续、有效地缓解疼痛，限制药物不良反应，降低疼痛及治疗所致的心理负担，提高生活质量。
2、有效控制疼痛的标准是：数字评估法（NRS）≤ 3 或达到0
24小时爆发性痛次数≤ 3
24小时需要解救药的次数≤ 3
或者达到：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
二、治疗方式
1、门诊治疗（clinic）：首诊病人、身体状况较好或需要进行综合治疗的病人
2、住院治疗（in-hospital）：身体状况较差或需要进行综合治疗的病人
3、家庭治疗（hospice）：属于宁养对象，由宁养工作者到家庭服务
三、治疗方法
1、镇痛药物治疗方法：分三阶梯治疗方法和非三阶梯治疗方法
2、非镇痛药物治疗方法：分手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等
（一）三阶梯治疗方法
1．WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
五个基本原则：首选无创（口服、透皮等）给药，按阶梯用药，按时用药，个体化给药，注意具体细节。
（1）首选无创途径（口服、透皮等）给药
口服给药：无创、方便、安全、经济
其它无创性途径给药：透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等
（2）按阶梯用药: 按疼痛强度选择相应阶梯的药物。
A、轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAIDs）（以阿斯匹林为代表、第一阶梯）
B、中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物
C、重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）±NSAIDs±辅助药物
（3）按时用药
根据时间药理学原理，维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，
减少药物的不良反应。
（4）个体化给药
癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。
（5）注意具体细节
强调癌痛治疗前应花一些时间（15分钟）对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教，内容包括：有癌痛应及时止痛，阿片类药用于癌痛不会“成瘾”，如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应，如何提高用药依从性等；目的：监测用药效果及不良反应，及时调整药物剂量，提高止痛治疗效果，减少不良反应发生。
2．药物选择与滴定
第一步：按疼痛强度选择相应阶梯的止痛药（NSAIDs、阿片类药物或其复方制剂）及滴定
第二步：根据疼痛类型（部位、性质），选用辅助药
止痛药的选择应遵循“同效低价”的原则，即同类药物中，尽量选择价格低廉、效果可靠、性价比高的药物。
如非甾体类抗炎药，可优先选用扑热息痛、阿斯匹林、布洛芬、消炎痛等即释片；阿片类药物，优先使用吗啡即释片，若止痛效果不稳定或不方便时（如夜间睡眠痛醒）可考虑换用吗啡控释片，进食困难或口服吗啡副作用严重时（如严重便秘）的患者考虑换用芬太尼透皮贴剂。
（1）非甾体类抗炎药
用于轻度疼痛，尤其适用合并骨及软组织转移性疼痛，也可联合阿片类药物用于中重度癌痛。
当其剂量已接近限制性剂量而疗效不佳时，应改用或合用阿片类药物（第二阶梯药物：可待因、曲马多）。
（2）阿片类药物
用于中重度疼痛。
应根据患者的疼痛程度、身体状况和个体需要选择不同的药物：中度癌痛，可选用第二阶梯弱阿片类药物或其复方制剂；如原已用过弱阿片药物，或效果不佳，可改用第三阶梯药物强阿片类药物，如吗啡类。
重度癌痛，如一般情况尚可，或原已用过弱阿片药，可直接应用吗啡片进行滴定。
①初始剂量滴定
A、即释吗啡滴定方案：
第1天：固定量=吗啡5～10mg，q4h
解救量=吗啡2.5～5mg，q2～4h
第2天：总固定量=前日总固定量＋前日总解救量
（总固定量分6次口服，即q4h）
解救量=当日总固定量的10%
依法逐日调整剂量至疼痛≤2，此时剂量作为维持量，有条件可改用等效量控释片。
B、缓释吗啡滴定方案：
第1天：固定量=吗啡控释片10～30mg，q12h
解救量=吗啡即释片2.5～5mg，q2～4h
第2天：总固定量=前日总固定量＋前日总解救量
（总固定量分2次口服，即q12h）
解救量=当日总固定量的10%
依法逐日调整剂量至疼痛≤2，此时剂量作为维持量。
C、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)的初始量滴定
第1天：固定量=多瑞吉25μg/h
同时口服即释吗啡10 mg，q4h×2次
解救量=吗啡即释片 2.5～5mg，q2～4h
第4天（72h后）：第2贴=第1贴剂量+日解救量×1/2
解救量=当日固定量的10%
依法逐日调整剂量至疼痛≤2，此时剂量作为维持量。
D、吗啡转换成芬太尼透皮贴剂：
吗啡日剂量（mg）×1/2= 多瑞吉用量（即μg/h，q72h）
②阿片类药物剂量滴定之剂量递增
疼痛程度（NRS）考虑剂量增加
7～10 50～100%
4～6 25～50%
2～3 25%
≤4及严重不良反应减25%或再评估
争取5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量。
③阿片类药维持用药原则
用即释吗啡片滴定达理想剂量时，有条件者可改用阿片控释剂，按时给药。
例如：
A、缓释吗啡片 q8～12h
B、控释羟考酮片 q8～12h
C、芬太尼透皮贴剂 q48～72h
备用阿片即释剂，必要时给药：爆发痛解救用药或滴定剂量，每次用量为24h口服量的10～20%。
④阿片类药物不良反应的防治（是否需要更详细些？）
常见的不良反应有：便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、过度镇静和嗜睡、呼吸抑制和精神依赖等。
阿片类用药全疗程均应预防便秘；预防恶心呕吐于阿片用药的第一天就同时开始；通过个体化滴定剂量避免出现过度镇静；备用呼吸抑制解救用药纳洛酮来预防呼吸抑制。
（3）辅助用药
辅助用药具有辅助镇痛作用，适用于三阶梯治疗中任何一个阶段，有骨转移性疼痛、神经病理性疼痛者尤需应用。
辅助用药可增加疗效、减少阿片类镇痛药用量及不良反应，改善终末期癌症病人的其它症状。
①常用辅助药物：
A、皮质类固醇：强的松、地塞米松等
B、抗抑郁药：阿米替林、西酞普兰等
C、抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等
D、NMDA受体拮抗剂：氯胺酮、美沙酮等
E、α2肾上腺素能受体激动药：可乐定等
F、抗心律失常药：利多卡因、慢心律等
G、抗焦虑类：苯二氮卓类（由于此药有潜在药物依赖与停药惊厥危险，不鼓励长期使用）
②癌性疼痛的辅助药物用法
A、软组织痛：加用NSAIDs、糖皮质激素等
B、癌性骨痛：加用糖皮质激素、NSAIDs、降钙素、双磷酸盐、放射性核素
、阿米替林、卡马西平、 C、癌性神经痛：加用糖皮质激素、甲钴胺、VitB
12
加巴喷丁、巴氯芬等
D、内脏痉挛痛：加用东莨菪碱、糖皮质激素等
（二）非三阶梯治疗方法
对于哪些使用三阶梯治疗方法还不能达到镇痛治疗目的的患者，如无法进行或不愿使用口服用药、无创给药镇痛效果差，可选用非三阶梯治疗方法，即通过静脉或椎管内给药，常用方法有：PCIA（病人自控静脉镇痛）和PCEA（病人自控硬膜外镇痛）。
1、PCIA方法
药物：芬太尼（5～8μg/ml）+ 咪唑安定（100～200μg/ml）
参数：负荷量：5ml
背景输注：1～2ml/h
单次给药量：2ml
锁定时间：20～30min
最大用药量：10ml/1h
2、PCEA方法
药物：0.125%～0.15%布比卡因或罗哌卡因 + 芬太尼（1～2μg/ml）
参数：负荷量：3～5ml
背景输注：2～3ml/h
单次给药量：3ml
锁定时间：45～60min
最大用药量：10ml/1h
（三）手术治疗
1、适应证：肿瘤侵犯神经组织、压迫脊髓
2、方法：姑息手术、减瘤术
（四）放射治疗
1、适用证：骨转移、脑转移、脊髓受压
2、能量：4MV～8MV的X线或60钴
3、剂量：40Gy～80Gy
（五）化学治疗
1、适用证：恶性淋巴瘤、乳腺癌、绒癌、小细胞肺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、多发性骨髓瘤或白血病等
2、用药：根据不同肿瘤选择不同的化疗方案
（六）激素治疗
1、适用证：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等
2、用药：肾上腺皮质激素、性激素（雄性激素、雌性激素和孕激素），根据不同肿瘤选择不同的激素和剂量
（七）心理治疗
心理治疗在癌痛治疗中占有重要的位置，不可或缺。
癌痛病人的总疼痛是病人身体与心理社会因素之总和，故在治疗癌痛患者身体疼痛之前或同时，必须帮助患者解决心理-社会问题，才能取得良好的效果。
常用方法：言语性心理治疗、支持性心理治疗、认知疗法
（八）物理治疗
对癌痛治疗有积极作用的物理治疗方法有：针灸、TENS、松驰训练、香熏治疗和音乐疗法，可酌情选择。
（九）神经阻滞治疗
神经阻滞治疗方法有颅神经阻滞、脊神经阻滞和交感神经阻滞。
根据用药不同又分为非永久性神经阻滞、永久性神经阻滞和连续性神经阻滞三种。
1、非永久性神经阻滞
药物：0.25%布比卡因或罗哌卡因
用法：根据不同神经类型给予不同的剂量
2、永久性神经阻滞
药物：无水乙醇、酚甘油
用法：①无水乙醇：外周神经：0.5～1ml/支；硬膜外腔：3～5ml/次
②酚甘油：外周神经：5%～10%浓度，1～2ml/支；硬膜外腔：15%～25%浓度，3～5ml/次
3、连续性脊神经阻滞
方法：脊髓神经电刺激、植入式脊髓镇痛泵
（十）介入治疗
1、适应证：肿瘤侵犯神经组织、压迫脊髓
2、方法：神经射频毁损、导管介入。