扁桃体剥离术的改进方法

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小儿扁桃体挤切术与剥离术创伤比较

小儿扁桃体挤切术与剥离术创伤比较小儿扁桃体挤切术与剥离术创伤比较随着科技的不断发展，医学技术也得到了不断的进步与完善。

在小儿扁桃体疾病的治疗中，传统的扁桃体切除术已经逐渐淡出了视野，而扁桃体挤切术和剥离术则成为了治疗小儿扁桃体疾病的主要手段。

然而，这两种手术方式都会对小儿产生一定的创伤，那么两种方式到底哪种创伤更小呢？本文将对小儿扁桃体挤切术和剥离术进行详细的比较和探讨。

小儿扁桃体挤切术是指在麻醉情况下，医生使用专业的扁桃体挤压器将扁桃体挤出体外，然后用高频电凝治疗止血。

这种手术方式不需要使用手术刀，大大减少了手术切割对小孩的创伤。

但是由于扁桃体的内部组织比较复杂，挤出来的扁桃体组织并不完整，有时会破损，导致术后出血。

而且由于医生有时会用力过猛，将挤切扁桃体的根部切断，容易导致食管或气管的损伤，其程度与手术经验和水平有很大关系。

相比之下，小儿扁桃体剥离术则是通过手术刀将扁桃体的表面剥下来，然后用电凝止血。

这种手术方式虽然需要使用手术刀，但由于手术部位比较明确，医生可以更准确地进行操作，术后出血的情况相对较少。

同时，由于扁桃体被整块切除，医生可以对扁桃体完整性进行控制，大大降低了食管和气管的损伤风险。

此外，小儿扁桃体剥离术手术后痛苦相对较小，恢复时间也更快。

而小儿扁桃体挤切术由于创伤较大，术后疼痛和出血都比较明显，恢复时间相对较长。

综合来看，小儿扁桃体剥离术的创伤相对较小，术后效果也更为稳定和安全。

小儿扁桃体挤切术虽然创伤较大，但由于术后恢复时间相对较长，一些医生和家长仍然会选择这种手术方式。

但是值得注意的是，无论是小儿扁桃体挤切术还是小儿扁桃体剥离术，操作的医生水平和经验对手术成功和患者术后恢复都有着重要的影响，因此选择一家专业的医院和有着丰富经验的专业医生进行手术非常必要。

总之，小儿扁桃体挤切术和小儿扁桃体剥离术虽然各有优劣，但在选择手术方式时需要考虑患者的实际情况和家长的意见，同时也需要选择一家经验丰富的医院和专业医生进行手术。

康复新液在扁桃体剥离术后的应用

康复新液在扁桃体剥离术后的应用张雷【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(000)010【总页数】1页(P902-902)【关键词】康复新液;扁桃体剥离术;疗效【作者】张雷【作者单位】255300 山东淄博,148 医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R766.18;R767.91常规扁桃体剥离术后，扁桃体窝及周边黏膜受损，致黏膜肿胀、充血水肿，形成类似溃疡样改变，从而导致咽痛不适，非常痛苦。

康复新液作为一种外科常用药物对于溃疡、烧伤、褥疮等创面有很好的疗效，其功效于改善局部血液循环、消除炎症水肿、快速修复黏膜组织。

笔者所在医院耳鼻喉科病房2011-01～2012-01所有扁桃体剥离术后患者63例，分别采用康复新液和生理盐水漱口，对两者术后恢复进行比较，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2011-01～2012-01行扁桃体剥离术成人及可配合漱口的儿童患者63例。

随机分为治疗组32例与对照组31例。

治疗组：成人12例，儿童20例；男18例，女14例。

对照组：成人14例，儿童17例；男15例，女16例。

两组的性别、年龄、病程无统计学差异。

1.2 治疗方法治疗组予康复新液5 ml口含，3次/d；对照组予生理盐水5 ml口含3次/d。

两组均同时使用消炎药物、维生素C等对症治疗，观察两组治疗后扁桃体窝黏膜修复及周边黏膜组织水肿、充血消退情况。

1.3 疗效评定标准显效：用药3 d后局部黏膜水肿、充血减退，扁桃体窝白膜少部脱落，咽痛不适明显减轻；有效：用药1周后局部黏膜无水肿、充血，扁桃体窝白膜全部脱落并伴新生黏膜组织形成，无效：超过1周局部仍有充血、水肿，扁桃体窝白膜大部存在。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果2.1 疗效治疗组：显效25例，有效6例，无效1例；总有效率96.88%。

对照组：显效3例，有效17例，无效11例；总有效率64.52%。

部分剥离法扁桃体摘除术547例治疗体会

（疗组）中出血平均为２ｌ手术时间６１ｎ常规剥离手术组（照组）中出血平均为３，术时间ｌ治术Ｏｍ，～３ｍｉ；对术Ｏｍｌ手１
～２ｎ结论０ｍｉ。
层医院开展。
部分剥离法相对于常规剥离法和挤切法具有手术快捷、全、离少、激轻、安剥刺出血少的特点，合基适
维普资讯
《海医药》２０淮０７年５月第２卷第３期５
ＪＨｕｉａＭｅ，ｙ２０，１５Ｎｏ３ａｈｉｄＭａ０７Ｖｏ．２，．
部分剥离法扁桃体摘除术５７４例治疗体会
林均武王炳莲。王绪增赵，，，
【摘要】目的总结部分剥离法摘除扁桃体术式疗效。法方
兵陈，
英
剥离扁桃体上极１４左右，围超过扁桃体上极部顶／范部分剥离手术组
点，圈套器钢丝能够套住扁桃体为原则，套器钢丝将扁桃体完全套住，以圈然后切除扁桃体。结果
枣矿集团中心医院薛城分院急症科，７００２７０
【者简介】林均武（９１）男，作１７一，山东文登市人，治医师，学。主大
１资料与方法
１１资料１９．９３年９月～２００５年８月本院共手术摘除扁桃体１３０９人次，共计２７０７侧。男性６４例，０女性４５例，３年龄：以下１１例，～１５岁３５Ｏ岁２５例，Ｏ４１

改良扁桃体切除术临床比较观察研究

改良扁桃体切除术临床比较观察研究摘要】目的探讨传统术式与电刀及低温等离子技术在扁桃体切除术中的优劣。

方法全身麻醉，暴露术野，沿扁桃体被膜采用传统剥离、电刀及低温等离子刀切除扁桃体，观察术中出血量及围手术期疼痛情况。

结果电刀及低温等离子手术出血量与传统手术方法比较差异显著(p<0.01)，术后疼痛低温等离子法与传统方法及电刀均存在差异(p<0.01)。

结论低温等离子扁桃体切除，出血少及疼痛轻，为扁桃体手术提供一种操作安全、痛苦较少的方法。

【关键词】扁桃体电刀低温等离子扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常规手术，如何减少围手术期出血及减轻术后疼痛是医师关心的问题，我们从术中出血及围手术期疼痛两方面比较传统剥离法，电刀及低温等离子切除法的优劣。

1资料与方法2007年6月-2009年6月，需行扁桃体切除患者60例，随机分成3组，每组20例，A组采用传统剥离法：男11例，女9例，年龄6岁-48岁；B组采用电刀切除法：男13例，女7例，年龄4-50岁，C组采用低温等离子切除法：男9例，女：11例，年龄：4-45岁。

A组手术方法：患者取仰卧位，常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体并牵拉，用镰状刀切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜，钝性分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜分离扁桃体周围组织致下极，用圈套器切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。

B组手术方法：常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体并牵拉，电刀混切模式切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜，电凝分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜电凝分离扁桃体周围组织致下极并切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。

C组手术方法：常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体并牵拉，低温等离子70型刀头切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜，切凝分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜切凝分离扁桃体周围组织致下极并切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。

手术中出血量记录吸引器中血量。

疼痛根据视觉疼痛评分系统，记录手术当日，病人完全清醒后，术后第一天至术后第5天上午8点疼痛评分，无痛位于刻度左侧，为0分；剧烈疼痛位于刻度右侧，为10分。

扁桃体术后护理目标及措施

一、护理目标1. 减轻患者术后疼痛，提高生活质量。

2. 预防术后出血、感染等并发症的发生。

3. 促进伤口愈合，缩短康复时间。

4. 指导患者正确饮食，保持营养均衡。

5. 增强患者自我护理能力，提高健康意识。

二、护理措施1. 术后观察（1）密切观察患者生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，及时发现异常情况。

（2）观察患者伤口愈合情况，包括出血、感染、肿胀等。

（3）注意患者口腔卫生，观察口腔内有无异味、脓苔等。

2. 疼痛管理（1）术后给予患者镇痛药物，如阿片类药物，减轻疼痛。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。

（3）术后24小时内，可用冰袋敷于颈部，缓解疼痛。

3. 预防出血（1）术后24小时内，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、说话等，以免引起伤口出血。

（2）保持口腔卫生，避免用舌头舔伤口，以免刺激伤口出血。

（3）观察患者口腔内有无血块，如有血块，及时告知医生处理。

4. 预防感染（1）术后给予抗生素预防感染，如头孢克肟、阿莫西林等。

（2）保持口腔卫生，定期漱口，防止口腔感染。

（3）注意伤口愈合情况，如有红肿、疼痛、分泌物等，及时告知医生。

5. 饮食护理（1）术后6小时内禁食，6小时后可进食流质饮食，如牛奶、米汤等。

（2）术后第2天，可逐渐过渡到半流质饮食，如鸡蛋羹、稀饭等。

（3）术后1周内，以软食为主，避免过硬、过热、过冷、辛辣刺激性食物。

（4）保证营养均衡，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。

6. 口腔卫生护理（1）术后注意口腔卫生，保持口腔清洁。

（2）饭后用生理盐水漱口，预防口腔感染。

（3）定期刷牙，保持口腔卫生。

7. 活动与休息（1）术后24小时内，避免剧烈活动，以免引起伤口出血。

（2）术后1周内，避免泡热水澡和泡脚，以免引起伤口感染。

（3）适当进行户外锻炼，增强免疫力。

8. 心理护理（1）关心患者情绪，了解患者心理需求。

（2）指导患者正确面对术后疼痛、并发症等。

（3）鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗。

扁桃体剥离切除术缝合部分咽腭弓黏膜临床经验

扁桃体剥离切除术缝合部分咽腭弓黏膜临床经验李鹏程;古丽扎达·沙哈提【摘要】Objective To study the clinical experience of the tonsillectomy plus suture after general anesthesia and reliability and safety of suturing part of pharyngopalatine arch mucosa. Methods 106 patients which need tonsillectomy were chosen to operate with suturing part of pharyngopalatine arch mucosa after tonsillectomy. Results All the patients were stanched at once after surgery. No bleeding in phlegm or after surgery case happened. The discomfort, dry throat and abnormal sensation of throat were all vanished in follow-up visits. Conclusion The way of suturing part of pharyngopalatine arch mucosa after tonsillectomy has advantage like surgical wounds get well soon, stop bleeding fast, simple and safety.%目的：探索全麻下扁桃体手术缝合临床经验以及扁桃体周边黏膜缝合手术的可靠性、安全性。

方法对106例扁桃体手术患者，通过全麻插管下行扁桃体剥离术及周边黏膜并缝合手术。

扁桃体剥离切除术缝合咽腭弓上中部黏膜临床疗效分析

后跌倒以及肌无力风险。

Jger 等研究显示[7]，持续隐神经阻滞效果优于持续股神经阻滞，其可更好地促进患者术后康复，术后下床活动早。

本次研究中A 组患者术后首次下地时间短于B 组，且步行距离也明显延长，与Jger 报道基本一致，说明超声引导下连续隐神经阻滞联合多模式镇痛效果更理想。

采用连续隐神经阻滞麻醉后患者术后膝关节活动度明显增加，主要是因为疼痛减轻后肌力不受影响，可以很好地进行膝关节活动，而膝关节活动改善后可以尽早开展康复训练，促进身体各项功能恢复正常，避免长时间卧床造成的不良影响。

综上所述，膝关节置换术中采取超声引导下连续隐神经阻滞联合多模式镇痛效果理想，明显加快患者康复进程，值得推广。

参考文献[1]姜俪凡，冯艺，安海燕.人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（2）：90-94.[2]KARLSEN APH ，WETTERSLEV M ，HANSEN S E ，et al .Postoperativepain treatment after total knee arthroplasty ：A systematic review[J].PLoS One ，2017，12（3）：173-177.[3]柯雪茹，赵莉，雷波，等.膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后下行疼痛抑制功能与术后慢性疼痛的相关性研究[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（9）：709-711.[4]彭伟，黄迅悟，王海山，等.人工全膝关节置换术后多种模式联合镇痛对早期术后功能康复的影响[J].局解手术学杂志，2017，23（4）：360-362.[5]曾慧憬，李晋，胡柳生，等.不同镇痛方法对全膝关节置换术术后疼痛和功能恢复的影响[J].中国医学工程，2017，15（4）：28-31.[6]CHEN J ，LESSER J B ，HADZIC A ，et al.Adductor canal block canresultin motor block of the quadriceps muscle [J].Reg AnesthPain Med ，2014，39（2）：170-171.[7]JGER P ，ZARIC D ，FOMSGAARD J S ，et al.Adductor canal blockversusfemoral nerve block for analgesia after total knee arthroplasty ，a randomized ，double-blind study[J].Reg AnesthPain Med ，2013，38（6）：526-532.（收稿日期：2020-11-03）【摘要】目的探讨扁桃体剥离切除术缝合咽腭弓上中部黏膜的临床疗效。

常规扁桃体剥离术的方法改进

扁桃体三角皱襞黏膜；可能多保留扁桃体周围黏膜组织；尽采用可吸收线缝合扁桃体窝及三角皱襞黏膜。果：良结改手术与常规手术相比，者术后疼痛、部异物感、患咽口干、发音含糊持续时间明显减轻（＜．５；ＰＯ０）术后１年咽部变形发生率、桃体瘢痕、桃体残留为０与常规手术组比较，异有统计学意义（＜．５。结论：良后的扁桃体剥离扁扁，差ＰＯ０）改法与常规剥离法相比，术后出血、染、干、部异物感明显减轻，连发生率低，明显的优势，得推广。感咽咽粘ｃ】ＯｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｅｄｆｃｓｏｏｖｎｉｎｌｄｓｅｔｎｔｓｌｃｏｙａｄｔｅｗｙｏｉｒｖｔＡｂｔａｔｊｃｉ：Ｔｘｌｈｅｅｔｆｃｎｅｔａｉｃｏｏｉｅｔｍｎｈａｓｔｍｐｏｅｉｖｒｏｓｉｎｌ．
ｌｃｏｎ８ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｏｖｎｉｎｉｓｃｉｎｔｎｉｅｔｍｙｆｏＦｂｕｒ００ｔｅｒａｙ２０ｎｏｒｅｔｍｖａｄ５ａｅｆｐｔｔｔｃｎｅｔａｄｓｅｔｏｓｌｃｏｒｍｅｒａｙ２０ｏＦｂ１ｅｈｏｌｏｌｕｒ０８ｉｕｄｍｐｒｍｅｔｎｔｅＭｏｉｅｐｒｔｎｔｅｆｌｗｉｇｉｒｖｍｅｔｍｅｕｅｒａｅ：ｏｒｔｉｈｃｓｆｔｎｉｔ — ｅａｔｎ．Ｉｈｄｆｄｏｅａｉ，ｈｏｌｎｍｐｏｅｎａｒｓｗｅｅｔｋｎｔｅａｎｔｅｍｕｏａｏｓｌｒｉｏｏｓｏｉａｇｌｒｆｌｓｔｅａｎｔｅｍｕｏａａｏｎｈｏｓｌａｃｏｓｂｅｓｎｂｏｂｂｅｓｔｒｏｓｔｒｈｃｓｆｎｕａｏｄ；ｏｒｔｉｈｃｓｒｕｄｔｅｔｎｉｓｍｕｈａｐｓｉｌ；ｕｉｇａｓｒａｌｕｕｅｔｕｕｅｔｅｍｕｏａｏｓｔｎｉａｏｓｎｒａｇｌｒｆｌｓＲｅｕｔ：Ｃｏｒｅｔｈａｉｎｓｗｈｎｅｗｅｔｃｎｅｔｎｌｄｓｅｔｎｔｎｉｅｔ — ｏｓｌｒｆｓａａｄｔｉｎａｄ．ｓｌｌｕｏｓｍｐａｄｗｉｔｅｐｔｔｏｕｄｒｎｏｖｎｉａｉｓｃｉｏｓｌｃｏｈｅｏｏｌｍｙｈａｉｎｓｗｈｎｅｗｎｍｐｏｅｉｓｃｉｎｔｎｉｅｔｍｙｈｄｌｓｏｔｐｒｔｅｐｉ，ｐａｙｇａｏｅｇｏｙ，ｔｅｐｔｅｔｏｕｄｒｅｔｉｒｖｄｄｓｅｔｏｏｓｌｃｏａｅｓｐｓｏｅａｉａｎｈｒｎｅｆｒｉｎｂｄｌｖｌ

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扁桃体剥离术的改进方法
扁桃体剥离术是治疗慢性扁桃体炎最常用最重要的手术方法，尤其对慢性、粘连性、隐窝性、病灶性者尤为适用，手术彻底，不易残留。

根据我院多年的临床实践，在常规进行手术操作
的基础上进行了技术改进。

1 临床资料
我们从1990年开始对实行扁桃体剥离术的560例病人进行了技术改进。

男302例，女258例；年龄15-60岁。

病程在3—10年不等。

其中Ⅰ度大266例，Ⅱ度大192例，Ⅲ度大102例。

所有病例均有不同程度的与舌腭弓、咽腭弓粘连。

单纯性扁桃体炎497例，合并肾炎者22例、心肌炎者15例、风湿性关节炎者26例。

并随机分为两组：改进组（应用鼻腔填塞钳）301例，其中Ⅰ度大178例，Ⅱ度大89例，Ⅲ度大34例。

常规组（按手术学中常规方法）259例，其中Ⅰ度大123例，Ⅱ度大77例，Ⅲ度大59例。

2 技术与方法
2.1术前准备：常规进行术前准备，手术前一周口服维生素c，前三天应用抗生素，并用压舌板自行下压舌体前2/3以减轻术中咽部反射。

术前一小时肌肉注射鲁米那0.1g，安络血10mg 或立止血一支，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg。

对病灶性扁桃体炎病人，术前数日酌情
给予抗生素或抗风湿性药物，以控制病灶性疾病的发展。

2.2麻醉
待肌肉注射鲁米那10分钟后，取1%的卡因进行口咽局部表面麻醉2—3次，一次约10mg。

再取1%利多卡因10ml、0.75％布比卡因5ml混合液做扁桃体周围局部浸润麻醉（不加1‰肾上腺素）。

2.3手术方法
常规组使用常规器械进行扁桃体剥离摘除术。

改进组：嘱患者张口用压舌板下压舌前约2/3处，充分暴露扁桃体，先用扁桃体抓持钳上下抓持扁桃体，向内、向前轻轻牵拉，沿扁桃体
周围距边缘约0.1cm处切开黏膜，下至扁桃体下极，向上、后弧形切开到咽腭弓黏膜，即用
鼻腔填塞钳放入切开黏膜内，轻轻上下、前后撑开分离，充分暴露扁桃体被膜，用扁桃体剥
离子沿被膜细心分离至下极根部，即用扁桃体圈断器圈断取出。

后用浸有3%双氧水纱球压迫止血约3—5分钟，再用3%双氧水、0.9%盐水先后漱口，观察无出血残留，即按同法进行对
侧扁桃体剥离摘除手术。

术后常规应用抗生素预防感染，输用适量止血药预防出血，术后第二天均用呋喃西林漱口水
漱口。

3 结果
改进组中所有病例均能在鼻腔填塞钳撑开后顺利暴露扁桃体被膜，尤其对较大的粘连轻的扁
桃体者在用鼻腔填塞钳撑开（钝性分离作用）后被膜基本分离，再用扁桃体剥离子轻轻向下
分离，即可暴露至根部。

整个手术均较顺利，比单用扁桃体剥离子剥离的病人相比明显缩短
了手术时间，改进组手术时间平均缩短约6分钟，两组间差异有统计学意义，（两样本均数
比较的t检验：t=2.91，p＜0.01）。

且术中术后前后腭弓无损伤、无明显出血现象，术后病
人反应与不用鼻腔填塞钳的病人相比较无明显增加痛苦感觉。

术后恢复时间、进食时间均无
差异。

4 讨论
扁桃体剥离摘除手术是治疗慢性扁桃体炎最有效的手段，传统的手术是在切开黏膜后即用扁桃体剥离子沿被膜向下剥离至下极根部、三角皱襞后再圈断取出[1]，相对需要较多时间，开始分离较难。

我们在传统的基础上加以改进：<1>在切开黏膜后即用鼻腔填塞钳放入切口内钝性撑开，充分暴露扁桃体被膜，通过临床观察，对较大的、粘连较轻的扁桃体在此步骤即基本分离到扁桃体被膜的中下部分，再用扁桃体剥离子轻轻向下分离即至根部，比较省时省力。

通过临床观察此方法手术时间平均比常规组手术时间缩短约6分钟，术后病人无明显不良反应，愈后良好。

但应注意的是鼻腔填塞钳不宜放入太深以免损伤大血管。

<2>在做扁桃体局部浸润麻醉时不加入肾上腺素，以免引起术后反应性血管扩张而至出血。

通过观察，在不加肾上腺素手术过程中出血量也无明显增加。

<3>在圈断取出扁桃体后即用浸有3%双氧水的纱球压迫止血，有明显凝血止血作用，术后也不易出血。

参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.365—371.。