白带常规

五、阴道分泌物有形成分检验

1、清洁度 2、阴道毛滴虫检验 3、真菌检验 4、淋病奈瑟菌 5、阴道加德纳菌 6、线索细胞
1、清洁度

取阴道分泌物，用生理盐水涂片，高倍镜检查，根据所含 WBC（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，分成 Ⅰ~Ⅳ度，清洁度的判定标准见表。参考范围：I-II度为正常， III-IV人民医院检验科
戴海玲

临床意义 标本的采集及处理 阴道分泌物理学检验 阴道分泌物化学检验 阴道分泌物有形成分检验 细菌性阴道炎检验 质量控制
阴道分泌物(vaginal discharge)

为女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜 渗出液、宫颈腺体及子宫内膜分泌物混合而成， 总称阴道分泌物。
1.湿片法，操作简单，阳性检出率为50%，标
本注意保温，迅速送检，可观察到阴道毛滴虫的 活动，可提高检出率。 2.涂片染色法，敏感性和阳性率检出率高。 3.干化学法， 滴虫有很强的乙酰氨基葡萄糖苷 酶活性，水解对硝基苯-N-乙酰-β-D-乙酰氨基葡 萄糖苷，释放出对硝基苯酚，后者在碱性条件下 呈黄色，呈色深度与乙酰氨基葡萄糖苷酶活性成 正比。
酸碱度（PH值）

正常的阴道PH值为＜4.5（一般为4-4.5） 滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和化脓性阴道炎 时PH升高，PH为5.5-6。 PH增高也可见于幼女和绝经期妇女。
四、阴道分泌物化学检验

1、过氧化氢浓度测定 2、白细胞酯酶活性测定 3、唾液酸苷酶活性测定 4、脯氨酸氨基肽酶活性测定 5、乙酰氨基葡萄糖苷酶活性测定 6、胺试验

4、淋病奈瑟菌
（Neisseria gonorrhoeae）


淋病由淋病奈瑟球菌(NG，简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化 脓性感染，也是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。人类 是淋病奈瑟菌唯一的宿主。 女性淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状。表现 为白带增多，为脓性或不具有特性，常有外阴刺痒和烧灼感，伴 宫颈充血，触痛，偶有下腹痛及腰痛。尿道口充血，有触痛及脓 性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感；淋菌性 阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白 带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。分泌物呈粘液性或脓 性。

阴道分泌物化学检验
5、乙酰氨基葡萄糖苷酶活性测定 白色念珠菌和滴虫有很 强的乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，水解对硝基苯-N-乙酰-βD-乙酰氨基葡萄糖苷，释放出对硝基苯酚，后者在碱性条 件下呈黄色，呈色深度与乙酰氨基葡萄糖苷酶活性成正比 临床意义：阳性，若同时pH≥4.8，表示可能滴虫感染；若同 时pH≤4.6,则表明霉菌感染。 6、胺试验 阴道分泌物加2.5mol/LKOH溶液时出现鱼腥味 气味。 临床意义：细菌性阴道炎呈阳性。
阴道分泌物化学检验



1、过氧化氢浓度测定 反应液中过氧化氢经过氧化物酶作 用，释放出新生态氧，后者在4-氨基安替比啉存在下，使 TOOS氧化呈红色或紫红色，呈色深度与H2O2浓度成正比 临床意义：表示分泌物中有益菌如乳酸杆菌的多少，阴性 表明乳酸杆菌多，清洁度高。 2、白细胞酯酶活性测定 白细胞酯酶水解5-溴-4-氯-3-吲哚 乙酸盐，释放出溴吲哚基，后者在氧存在的条件下呈蓝色 ，呈色深度与白细胞酯酶活性成正比。 临床意义 ：用来表示白细胞的多少，阳性表明白细胞多于 15/HP，阴道炎呈阳性。
真菌孢子和菌丝（湿片）
真菌孢子和菌丝（湿片）
真菌孢子和菌丝（革兰染色）
真菌和其它病原体混合感染
真菌和阴道加德纳菌
真菌和阴道毛滴虫
真菌检验方法


湿片法 采用显微镜湿片高倍镜镜检见到白色丝假酵母菌的卵圆 形孢子或假菌丝。 涂片染色法 涂片美兰或革兰染色后油镜观察，可见芽胞、孢子 或与出芽细胞相连接的菌强丝，成链状及分支状，敏感性和阳性 率检出率高。 干化学法 白色念珠菌有很强的乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，水解 对硝基苯-N-乙酰-β-D-乙酰氨基葡萄糖苷，释放出对硝基苯酚， 后者在碱性条件下呈黄色，呈色深度与乙酰氨基葡萄糖苷酶活性 成正比。 培养法 采用真菌培养基培养，提高检出率。
阴道加德纳菌
(gardnerella vaginalis，GV)
革兰染色阳性或阴性小杆菌
革兰染色阴性球菌
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6、线索细胞（clue cell）

是诊断BV的重要指标之一 线索细胞：是阴道鳞状上皮细胞的胞质表面粘附大量 GV及短小杆菌或其他厌氧菌，使上皮细胞表面粗糙， 有斑点和大量细小颗粒，其边缘不整齐，呈锯齿状。
阴道分泌物化学检验
3、唾液酸苷酶活性测定 唾液酸苷酶水解5-溴-4-氯-3-吲哚 乙酰神经氨酸，释放出溴吲哚基遇重氮盐起反应呈红色或 紫色，呈色深度与唾液酸苷酶活性成正比。 临床意义： 阳性表明可能有细菌性阴道病。 4、脯氨酸氨基肽酶活性测定 厌氧生物以及白色念珠菌有 很强的脯氨酸氨肽酶活性，水解L-脯氨酸-对硝基苯胺，释 放出黄色的对硝基苯胺，呈色深度与脯氨酸氨肽酶活性成 正比。 临床意义：单纯的脯氨酸氨基肽酶阳性表明可能有细菌性阴 道病，但若同时伴有乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性，则根据乙 酰氨基葡萄糖苷酶判断结果
阴道毛滴虫（TV）
• 阴道的致病性厌氧 寄生原虫，虫体为 8～45μ m，呈梨 形或椭圆形，无色 透明，大小多为 WBC的2～3倍。
前 鞭 毛 波 动 膜 后 鞭 毛
细 胞 核
轴 柱
阴道毛滴虫（TV）
阴道毛滴虫（革兰染色）
无色透明环 梨形 圆形 三 形、 角
阴道毛滴虫（美兰染色）
阴道毛滴虫检验方法
杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞个数
清洁度
Ⅰ Ⅱ
多 中
无 少
满视野 ½ 视野
0~5个/HP 5~15个/HP
Ⅲ
Ⅳ
少
无
多
少
15～30个/HP
>30个/HP
大量 无
表层细胞角化的阴道鳞状上皮（10×100 油镜）
中层阴道鳞状上皮细胞（10×40油镜）
阴道优势菌的特点
乳酸杆菌：
革兰氏阳性杆菌、无芽孢、无鞭毛、无荚膜，细长有弯曲或 呈球杆状、杆状、单个、双极链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌。 生长适宜温度30-40℃，最适PH3.0-4.8 阴道内最常见乳杆菌有 1、嗜酸、卷曲、格氏、詹氏乳杆菌主要产H2O2 2、唾液乳杆菌 3、发酵乳杆菌 等20多种
异常的外观


血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体 癌等，还有宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道 炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应时均 可见血性白带。 黄色水样白带：常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、子 宫体癌等。 灰色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病 咖啡色白带：月经前白带咖啡色的原因有很多如排卵 期白带呈咖啡色，宫颈疾病等，
线索细胞（clue cell）
粘附大量加德纳菌（革兰染色）
粘附大量弯曲弧菌（革兰染色）
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线索细胞（湿片）
线索细胞（美兰染色）
六、细菌性阴道炎（BV）

是由于阴道生态环境的改变，正常生态菌群乳酸杆菌减少，阴道 加德纳菌（GV）和大量致病性厌氧菌（如弯曲弧菌）增多，GV 可产生丙酮酸和氨基酸，被厌氧菌群脱羧基生成相应的胺，促使 阴道 pH值升高，另外，精液也可使阴道pH值升高，在此环境下 GV逐渐形成优势菌。 厌氧菌产生的胺可导致上皮细胞脱落和大量分泌物排出，阴道分 泌物中氨增加，产生特殊腥臭味，导致BV的发病。 GV还可引起早产、产褥热、新生儿败血症等。
一、临床意义

女性泌尿生殖道健康水平的一项重要医学检查项目，主要用于监 测女性泌尿生殖道感染与否及种类。 阴道分泌物检验因医院不同及习惯不同具体涉及的项目有些差异， 主要有以下项目：pH值、白细胞、清洁度、真菌、滴虫、线索细 胞、GV、淋球菌。
二、标本的采集及处理


一般在阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水悬液 和涂片染色，临床医师应根据对感染病原体的初步判断来确定取材部位 可显著提高检出率。如真菌好在阴道前，中、段的侧壁生长，滴虫容易 在阴道后穹窿滋生，所以采集要注意部位，以免造成漏诊。 阴道标本采集前24小时，禁止盆浴、阴道灌洗及阴道用药、性交等，月 经期间不宜进行阴道分泌物检查，以免影响结果。
3、真菌检验



真菌性阴道炎在阴道抵抗力低的时候容易患病,阴道真 菌多为白色假丝酵母菌,当阴道内糖原增多、酸性增强 时，真菌迅速繁殖引起炎症，多内孕妇、糖尿病患者 及接受大量雌激素治疗患者。 临床症状：外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带 增多，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。分泌物呈 乳凝块或豆腐渣样。 真菌好在阴道前，中、段的侧壁生长。
阴道优势菌的作用
分泌H2O2、乳酸菌素 和硬脂酸等 占位性保护 营养竞争
分泌乳酸，维持 酸性环境
乳酸杆菌的作用
刺激机体免疫 系统
维持阴道微生态正常的核心是维持乳酸杆菌的优势地位！
正常的阴道分泌物（革兰染色）
正常阴道分泌物:
阴道乳酸杆菌 上皮细胞
I度（湿片）
II度（湿片）
III度（湿片）
三、阴道分泌物的理化检验

外观 酸碱度
外观

在生理状态下，阴道分泌物为白色稀糊状，一般无 气味，量的多少不等与雌激素水平高低及生殖器官 充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、 稀薄如蛋清样，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量 少，行经前量又增加。妊娠期白带量增多。
异常的外观


脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多为滴虫或化脓性 细菌感染；泡沫性脓性白带，常见于滴虫性阴道炎； 其他脓性白带可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子 宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。 豆腐渣样白带：为念珠性阴道炎所特有，常伴有外阴 瘙痒。 无色透明粘液白带：常见于使用雌激素后及卵巢颗粒 细胞瘤时。