胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征早期临床观察及护理
胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的早期观察及护理
１ 临床资料
本组 １ ６例 ， 男 １ ０例 ， 女 ６例 。年 龄 １ ９～ ５ ６岁 ， 中位数 ３ ６岁 。车 祸 ８例 ， 挤 压 伤 ４例 ， 高处坠落伤 ２
例， 重物砸伤 １ 例， 外 固定过紧 １ 例 。左侧 ７例 ， 右侧
９例 。伤 后距 就诊 时 间 ０ ． ５～ ３ ｈ 。
ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｏ Ｆ Ｃ Ｓ ） 主 要 是 由 于骨 折 部 位 骨 筋
膜 室 内压力 增加 致 室 内肌 和 神 经 缺 血 、 水肿 、 血 循 环
病人神志、 血压、 体温、 脉膊 、 呼吸等 ， 观察尿量 、 尿色
的变化 ， 对 患者要 继 续做好 记 录 工作 ， 以便进 行 观 察 ， 如 有 异常及 时报 告通 知 ， 尽早 处理 。 ２ ． １ ． ２ 疼 痛 的观 察 疼 痛 与 损 伤 程 度 不 成 比例 ， 神
・
７ ４・ （ 总３ ９ ４ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ５月第 ２ ５卷 第 ５期
・
骨伤科护理 ・
胫 腓 骨 骨折 并 发 骨 筋膜 室综合 征 的早 期观 察 及 护理
王丽君 ， 王雅 萍 ， 杨 美滋 ， 金冬莲
（ １ ． 浙江省 台州市椒 江区卫 生进修 学校 ， 浙江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０ ；
生 的时 间 、 程 度 及 变化 过 程 ， 鉴 别 是原 发 伤 引起 的疼 痛， 还是 肌 肉缺 血 引起 的 疼 痛 ， 只 有 在 确 诊 后方 可使 用 镇痛 剂 ， 教 会 患 者学 会 放 松 的技 巧 ， 分 散 对 疼 痛 的 注 意力 ， 解 除患 者 的烦 躁 心理 ， 以防症 状掩 盖 ， 延 误 诊 断和治 疗 。 ２ ． １ ． ３ 肿胀 的观察 轻度 肿胀 时 ， 触诊 不 明显 ， 皮 纹
胫腓骨骨折护理_常规
一、胫腓骨骨折护理常规(一)术前护理(1)心理护理：做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和紧情绪。
(2)观察患肢末梢血液循环与足背动脉搏动。
(3)完善术前准备。
(二)术后护理1、病情观察(1)观察生命体征至稳定。
(2)注意观察石膏伤口渗血情况(3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉与运动情况。
2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗，保持针眼处干燥，针眼处涂活力碘，l天2次。
3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动与足趾的活动。
外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。
(三)非手术治疗1、患肢护理(1)卧硬板床休息，患肢抬高、制动。
(2)保持石膏外固定稳定．未干前少搬动，防止褥疮和折断。
2、病情观察，警惕骨筋膜室综合征发生。
(1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色与感觉运动。
(2)严密观察足背动脉搏动情况。
如搏动减弱或消失，立即报告医生。
(3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视，并报告医生。
(四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动与踝关节、足趾运动。
(五)出院指导(1)继续坚持功能锻炼。
(2)2～4周复查1次，不适随诊。
(3)石膏外固定8～12周，固定半年后骨折达骨性愈合，方可考虑取出。
二、糖尿病护理常规1、根据患者的身高、体重、工作强度准确计算进食量，安排合理的饮食，定时定量、少量多餐，易饥饿者，可多加蔬菜粗纤维食物。
2、根据患者病情指导其从事适当的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等。
3、根据医嘱准确给予降糖药物，胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并注意轮换注射部位，以免引起局部脂肪硬化。
4、在使用胰岛素治疗过程中，注意观察病情，患者如出现心慌、双手颤抖、出冷汗、难忍的饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状，应立即监测血糖，并告之医生并与时进行处理。
5、观察患者口渴程度与进食量，若食欲突减、厌食，应注意有无酮症酸中毒的发生，若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸中毒，应立即告之医生积极进行抢救。
胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的观察与护理
法 ， 压后局 部 血 液 循 环 获 得 改 善 。减压 后 切 口 解 用凡 士林 纱 布 堵 塞 ， 用敷 料 、 垫 包 扎或 暴 露 ， 外 棉
密切 观察 伤 口渗 液情 况 ， 敷料 渗透 马上进 行更 换 ， 并注 意抬 高患肢 ， 察切 口分 泌物 的色 、 观 量等 。如 大量 坏死 组织 的 毒 素进 入 全 身 血 液循 环 ， 引起 可
高 热 ， 致 机 体 内环 境 的 变化 ， 导 如酸 碱 失 衡 、 清 血 电解 质紊 乱 等 。若 病人 高热 ， 可给 予物 理 降温 ， 鼓 励 多饮 水 ， 速毒 素 的排 泄 。 加
２ ７康 复锻 炼护 理 ． 患者进 行适 当 的功 能 锻炼 可 减 少后 遗症 的发 生 ， 且 防止肌 肉萎 缩 ， 并 利于 骨痂 生长 。在 手 术 后 第 １天 就 开始 进 行 规 律 性 的指 导 。患者 的肿胀 、 痛情 况 如 果 减 轻 就 要进 行 锻 疼 炼， 以主动 为 主 ， 动为辅 。进 行功 能锻 炼 可 以让 被
麻木 或异 常 ， 且 随病情 加重 呈进 行性加 重 ， 并 症状
室 内压力 逐渐 增高 ， 血液循 环 尚未完 全 阻断 ， 但 大 量 血浆 和液体 渗 出毛 细血 管 外 ， 发 生 低 血 压 和 可 休克 ， 护理人 员要 每小 时监 测生命 体 征 的变化 ， 尤
其 是血 压每半 小 时监测 １次 。 ２ ２疼 痛 的观 察与 护理 ． 疼痛 是骨筋 膜 室综 合 征
痛 的原 因 和 性 质 ， 经 对 缺 血 敏感 ， 般 在 缺 血 神 一
３ ｍｉ 后 即可发生 感觉 异 常 和疼 痛 ， 痛 为广 泛 、 ０ ｎ 疼
剧烈 进 行性灼 痛 。在护 理过 程 中需要 注意外 固定
38例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理
３８例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理唐春云摘要：［目的］总结胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理。
［方法］对３８例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征病人的肢体肿胀、疼痛及肢端循环等情况进行早期观察，及时采取有效的护理措施。
［结果］３７例病人病情得到控制，恢复健康，１例病人截肢。
［结论］加强对病人早期的观察与护理，及时发现骨筋膜室综合征的先兆症状，是提高治愈率和改善预后的保证。
关键词：骨筋膜室综合征；胫腓骨骨折；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１６．０３９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）６Ａ－１４９６－０２ 骨筋膜室综合征可导致肌肉挛缩、肢体缺血坏死，甚至危及生命。
早期正确观察和及时治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、发展、杜绝肢体残废至关重要。
我科对３８例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人给予积极治疗与精心护理，取得满意效果。
现将早期观察及护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年１月—２０１１年１２月我科住院胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人３８例，男２７例，女１１例；年龄２０岁～６５岁，平均３９岁；受伤原因：交通事故２６例，高处坠落８例，挤压伤３例，爆炸伤１例；损伤后诊断时间为２ｈ至６ｄ，１２ｈ内确认２１例，２４ｈ内１１例，３６ｈ以上６例；损伤右侧２０例，损伤左侧１８例；骨折部位：胫腓骨上段骨折１７例，中段１４例，下段７例；开放性骨折１４例，闭合性骨折２４例；均在确诊后行骨筋膜室切开减压术，在减压的同时对骨折进行复位和简单内固定。
１．２ 结果 ３７例病人病情得到控制，恢复健康，１例病人由于来院时小腿皮肤、肌肉广泛坏死，错过治疗时机而截肢。
２ 观察与护理２．１ 生命体征的观察 本病除肢体损伤严重外，亦可引起全身创伤反应，由于疼痛、大量血浆和液体渗出等原因，病人易发生血压下降、脉率增快、心律不齐，甚至休克。
骨筋膜室综合征临床观察及护理体会论文
骨筋膜室综合征的临床观察及护理体会【摘要】目的探讨骨筋膜室综合症患者的护理措施。
方法选择我院2008.5——2012.5收治的19例骨筋膜室综合症患者进行回顾性分析。
结果 19例患者肢体功能完全恢复正常出院。
结论对于骨筋膜室综合症患者早期发现潜在的危险因素，采取筋膜室切开减压，配合心理护理、功能锻炼等综合性护理措施，可以为患者赢得抢救时间，避免了严重后果。
【关键词】骨筋膜室综合征；临床观察；护理方法随着经济发展，交通事故频发，本病发病率呈上升趋势，而多年来本病的护理工作一直备受关注，我院骨科自2008年5月——2012年5月共收治该类患者19例，本研究对这些患者的护理方式如下。
1 临床资料2008年5月——2012年5月，我科共收治19例典型骨筋膜室综合征患者，男13例，女6例，年龄24-45岁。
其中车祸伤所致13例，摔伤致4例，因长期注射毒品导致前臂肌肉严重化脓感染致本病1例，其他1例，包括前臂骨折患者5例，股骨干骨折患者3例，胫腓骨骨折患者6例，踝关节骨折患者2例，胫骨平台骨折患者2例。
2 典型症状体征的观察骨筋膜室综合征可有“5p”，即苍白（pallor），感觉异常（paresthesias），无脉（pulseless），瘫痪（paralysis）以及拉伸骨筋膜时产生的疼痛（pain）。
2.1 疼痛疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。
早期患者的症状表现为有麻木感以及异样感，有剧烈的灼痛感[1]，对通常的镇痛药物所产生的作用不敏感，不会因为肢体的固定制动而使得自身的疼痛减轻。
医护人员对疑似骨筋膜室综合征的患者，应尽快采取相应措施，避免患者出现缺血性肌痉挛等对身体有严重影响的并发症[2]。
2.2 水肿水肿的情况呈加剧的发展趋势，患肢由于敷料绷带包与石膏夹板外固定使得患者的感觉出现异常，进而导致肿胀不容易被发现，对治疗产生负面作用。
这就要求护理人员应对患者的疼痛程度进行细致的观察，必要时应打开敷料对患者的局部肿胀情况进行观察。
骨筋膜室综合征病人的护理观察和体会
骨筋膜室综合征病人的护理观察和体会摘要】目的骨筋膜室综合征是创伤后的严重并发症，一旦护理不当或治疗不及时，极有可能发生肢体功能丧失或截瘫等严重后果，甚至导致挤压综合征而威胁生命。
通过对20例骨筋膜室综合征病人的护理和诊治经验进行总结，我们认为严密观察病情，及早发现病情变化，并采取积极有效地护理及处理措施是治疗该疾病，改善预后的关键。
【关键词】骨筋膜室综合征护理骨折肿胀骨筋膜综合征(osteofascial compartment syndrome，OFCS)是一种比较常见的骨科急症，常发生于前臂掌侧和小腿, 是尺桡骨、胫腓骨骨折的严重并发症。
其主要以骨筋膜室内压增高为特征，当室内压增至一定水平即可危及室内神经、肌肉等组织的正常血液供应和功能,严重时甚至导致永久性肢体功能丧失或截肢[1]。
当骨折合并严重的软组织损伤时,要高度警惕此症的发生。
如发现不及时或护理、治疗不当，即会导致严重的后果。
因此，早期密切的护理观察和正确的护理和治疗措施对于改善预后极其重要。
本科室在2007年5月到2011年05月共接诊骨筋膜室综合征病人21例，现汇报如下：1、临床资料1.1 一般资料本组患者21例，男14例，女7例，年龄20～52岁；小腿16例，前臂5例；均合并不同程度的闭合性骨折，无主要神经、血管损伤；受伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤4，重物砸伤2例。
1.2 临床表现入院时患者疼痛明显，患肢活动受限、肿胀明显。
其中，重度肿胀2例，局部出现少许水疱，皮温稍高，肢体感觉减退，足背动脉搏动减弱，被动活动足趾时无明显牵拉痛。
1.3 处理流程和原则入院后仔细评估受伤情况，稳定生命体征，患肢行牵引或石膏等固定，并给予补液、脱水(甘露醇)对症支持治疗。
早期密切观察患者病情变化，精心护理，并向患者及家属详细交代病情和注意事项，做好心理护理。
积极配合医生进行正确的治疗措施。
一旦确诊为骨筋膜室综合征，立即行切开减压术，彻底切开各室，遵循“宜早不宜晚”的原则，避免出现严重并发症。
胫腓骨骨折患者的护理
胫腓骨骨折患者的护理患者，男性，26岁，重物挤压致右小腿疼痛、肿胀、活动受限约6小时，急诊以“右胫腓骨骨折”收入病房。
一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1.诊疗情况入院后查体：体温36.3℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压138/72mmHg。
患者工作时不慎被重物挤压右小腿。
伤后右小腿疼痛、肿胀、活动受限。
于当地医院制动后来我院急诊。
于急诊室接受X线片检查，常规化验检查，临时制动后，为进一步诊治收入院。
患者伤后无昏迷、头疼、头晕、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状，小便正常，大便正常，生活部分自理。
入院后完善各项化验检查，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000IU皮下注射每日1次预防血栓。
既往史：既往2010年2月因骑摩托车摔伤右小腿，于当地医院行钢板内固定术，术后恢复好，骨折愈合。
于2011年2月，于当地医院行钢板取出术。
否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认药物过敏史。
患者吸烟约5年，15支/d，偶尔少量饮酒。
专科查体：患者卧床，右小腿外侧见多处皮肤瘢痕。
视诊：右小腿可见中度畸形、肿胀。
触诊：右胫腓骨骨干压痛明显，叩击痛明显，骨盆分离试验阴性。
骨擦音及反常活动存在。
右下肢肢端皮温温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤触觉正常，足趾主动活动正常。
辅助检查：X线示右胫腓骨骨折，移位轻度；心电图、胸片、双下肢深静脉彩超等检查结果未见明显异常。
思维提示［1］患肢伤后给予临时固定，加之患肢肿胀明显，应密切观察患肢情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。
［2］患者既往存在外伤引起的手术史，且同为右侧小腿，此次再次因外伤伤及患肢，心理负担较重，担心难以治愈，应重视患者心理变化，做好相应护理。
［3］患者既往5年吸烟史，应重视对患者戒烟的健康宣教。
2.护理评估患者主要症状为患肢疼痛、肿胀明显。
患者既往存在外伤引起的手术史，且同为右侧小腿，此次再次因外伤伤及患肢，心理负担较重，担心难以治愈。
骨筋膜室综合征护理常规
骨筋膜室综合征护理常规
【观察要点】
1.观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、感觉，肢体运动、动脉搏动情况，肿胀程度。
2.观察疼痛性质，持续时间等。
3.观察生命体征及尿量、尿色的观察。
【护理措施】
1.严密观察患肢肿胀程度，动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、皮肤温度及活动。
如发现末梢温度降低，感觉麻木，发绀、疼痛逐渐加重，立即通知医生，及时处理。
2.患肢制动，避免抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。
3.严密观察疼痛的性质，骨筋膜室内神经受压和缺血的早期表现为患肢持续性烧灼状剧痛，并传向远端，呈进行性加重，疼痛和损伤不成比例，发现异常及时通知医生处理。
4.观察患肢肿胀程度，定时测量生命体征，评估组织张力，肢体功能情况。
观察尿液的颜色、性质和量，准确记录24小时尿量，严密观察肾功能损害的症状。
5.行切开减压的患肢，保持引流通畅，观察引流液的性质、颜色及量并做好记录。
敷料渗血、渗液后及时更换，严格执行无菌操作，有效预防感染。
6.给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，肾功能损害者限制
蛋白质的摄入。
7.加强基础护理，预防压疮，按摩受压处皮肤，促进血液循环。
指导有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。
鼓励多饮水，防止泌尿系感染。
【健康教育】
1.卧床休息，患肢制动，保持伸直或功能位。
2.胫腓骨骨折或尺桡骨骨折患者，出现剧烈疼痛或肿胀者，应立
即通知医护人员。
3.康复期进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
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胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征早期临床观察及护理
目的分析胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征临床护理措施。
方法选取2014年12月-2015年12月在我院治疗的15例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者临床资料为研究对象，分析总结临床早期症状，并提出有效地护理措施。
结果15例患者肢体功能均恢复正常，无后遗症发生。
结论加强对胫腓骨骨折患者早期观察，并给予针对性的护理措施，有效预防和减少骨筋膜室综合征的发生，最大限度的提高患者肢体功能，降低病残率。
标签：胫腓骨骨折；骨筋膜室综合征；护理
胫腓骨骨折是临床常见的骨折之一，临床发病率较高，并且分布于各个年龄段，大多是由于暴力或者挤压所致。
骨折后骨筋膜室综合征是早期严重的并发症，主要是指深筋膜、骨间膜、肌間膜形成了神经，及骨筋膜室肌肉发生缺血而产生病理变化，从而表现出不同程度的神经变性和肌肉坏死。
因此，临床加强早期对于胫腓骨骨折患者的观察，并给予及时有效的护理措施，可以有效预防和减少的骨筋膜室综合征的发生，并促进骨筋膜室综合征的治疗效果。
本文作者结合临床资料，具体分析胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征临床护理措施。
现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2014年12月-2015年12月在我院治疗的15例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者临床资料为研究对象，其中男性患者9例，女性患者6例，年龄23-55岁，平均年龄（40.18±4.83）岁。
1.2方法
1.2.1治疗方法患者均在确诊后行骨筋膜室切开减压术，在减压的同时对骨折进行复位和简单内固定。
1.2.2术前护理告知患者疾病相关知识，并对患肢进行冷敷，减轻患者的疼痛、肿胀。
同时告知患者要放松身心，积极配合临床治疗和护理。
1.2.3观察与护理
1.2.3.1疼痛患者骨折后患肢出现持续性剧烈疼痛，并且呈进行性加重，应该怀疑是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期征兆。
肌肉缺血性疼痛较重时患者难以忍受，并且肌肉、神经缺血性疼痛部位通常出现在肢体远端，定位较弥散。
一般外伤特别是骨折，只要不造成骨折断端移位，触压为波及的肌肉、被动屈伸脚趾不会发生疼痛。
而在肌肉缺血后，肌肉内疼痛感染器更加敏感，触压患室肌肉、被动屈伸脚趾时，会因肌肉受压压迫而疼痛加剧。
但是筋膜室内压力持续升高，组织受压增加，缺血会不断加剧，神经纤维功能丧失，其远侧肢体疼痛会减轻。
因此，护理人员早期发现以上情况，应该考虑是否为骨筋膜室内神经受压和缺血，
尽量做到早发现，并尽快确诊处理。
1.2.3.2肢端血液循环注意观察患肢皮肤温度、感觉和末梢血运，早期肢体末端皮肤会出现潮红、皮肤温度升高。
室内压持续升高会造成血液循环障碍，患肢皮肤温度会降低，出现冰凉现象，伤肢远端足背动脉和胫后动脉搏动正常或减弱。
晚期时肢体端皮肤苍白、温度降低、脉搏减弱或者消失，毛细血管充盈不良。
1.2.3.3患肢肿胀肢体出现肿胀是胫腓骨骨折后早期的体征，皮肤张力较大，甚至出现张力性水疱。
轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，触痛不明显，不影响肢体功能。
中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，肢体关节疼痛明显，影响肢体功能活动。
重度肿胀时局部严重压痛，可见张力性水泡出现，并伴有患肢变硬、无弹性，肌肉坚硬成束条状，严重影响肢体功能活动。
护理人员应该取出一切外固定，解除敷料，并用脱水药物，切忌抬高、按摩、热敷。
1.2.3.4患肢神经功能障碍皮肤感觉异常是患肢疼痛剧烈后的有一个早期症状，通常是皮神经受累的表现，骨筋膜室综合征早期患者会出现麻木和异样的感觉，并且随着病情的加重呈现进行性加重，提示患肢神经功能障碍。
1.2.3.5观察生命体征密切观察患者神志、血压、体温、脉搏等生命体征，并详细记录，如果发现异常及时告知医生，并尽量给予早期治疗。
1.2.4术后护理
1.2.4.1肢体减压护理减压是治疗筋膜室综合征的有效方法，减压切口使用凡士林纱布堵塞，并外加敷料、棉垫包扎，密切观察伤口有无渗液发生，敷料是否干燥。
将患肢抬高，观察切口分泌物性质，并遵医嘱合理使用抗生素。
护理人员告知患者应该戒烟、戒酒，因为尼古丁会引起血管收縮，不利于伤口的愈合。
1.2.4.2康复锻炼的护理患者术后疼痛、肿胀有所降低，应该及时进行锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅进行功能锻炼，改善患者血液循环，避免发生肌肉萎缩。
根据患者恢复情况，循序渐进的增加锻炼量，促进肢体功能尽快恢复。
2.结果
15例患者在确诊后，及早给予骨筋膜室切开减压术，并对骨折进行复位和内固定处理，并给予有效地护理措施，15例患者肢体功能均恢复正常，无后遗症发生。
3.讨论
胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征是临床常见的早期并发症，临床治疗的关键在于早期观察、确诊，及时彻底减压处理。
临床通过早期的密切观察，及早的发现骨筋膜室综合征早期局部肿胀、疼痛，功能活动障碍等症状，为临床早期的诊断和治疗提供可靠地依据。
同时通过临床全方位的护理，保证了临床治疗疗效，
促进了患者肢体功能的恢复。
所以，早期预见性的对症实施指导及功能锻炼，可以预防和减少胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的发生率。