蛇串疮带状疱疹临床诊疗方案

蛇串疮(带状疱疹)临床诊疗方案

一、概述：蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部位。多见于腹部。常沿一走的神经部位分布。

二、诊断

(-)疾病诊断

1•中医诊断标准：参照中华人民共禾口国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001294)。

(1 )皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性,或可见坏疸，由员害。皮损发于头面部者,病情往往较重。

(2 )皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

(3 )自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.西医诊断标准渗照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1 )发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

(2 )患处有神经痛z皮肤感觉过敏。

(3 )好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

(4 )皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱,疱液常澄清。

(5 )皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

(6 )病程有自限性，约2 ~ 3周，愈后可留色素改变,发生坏死溃疡者可留瘢痕。

(7 )头面部带状疱疹可累及眼耳部,引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

(二)证候诊断

1 •肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张, 灼热刺痛,口苦咽干，烦躁易怒,大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴, 食少腹胀,大便时滬。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证:常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑,苔白,脉弦细。

三、治疗方案

(-)辨证选择口服中药汤剂或中成药

L肝经郁热证

治法：清^湿热,解毒止痛。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减,炒龙胆草、梔子、黄苓、生地、大青叶、生甘草、译泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。

中成药:龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒等。

2脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

推荐方药：除湿胃苓汤加减,白术、厚朴、炒改仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；发于上肢者,可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜篓；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者,可加黄夷

3.气滞血瘀证

治法:行气活血，消解余毒。

推荐方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、

延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。

加减:余毒未清的加黄苓、板蓝根；体实者加大黄破瘀;年老体弱者加黄茂、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归;睡眠欠安者,给予生牡蛎、首乌藤;疼痛甚者”加全蝎、地龙。

中成药:血府逐瘀丸（胶囊）、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血痛脉胶囊等。

（二）夕卜治法

1 •清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。

2.中药湿敷:红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水

湿敷。

3.中药散剂:水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药

散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。

4・中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。

（三）针灸治疗

1刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、

龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3~5次。

2.循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后, 在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次。

3.火针疗法:取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后,速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针,深度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周2-3次，5次为一疗程。

4.至阳穴埋元利针法:适用于带状疱疹急性期疼痛的患者, 证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续1小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、身区干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现15。角向下平刺刺入至阳穴,而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。

还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。

（四）其他疗法：根据病情选用红外线照射、激光、微波、U V B、红光照射、频谱、磁疗等疗法,以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。

（五）护理：辨证施护及健康宣教。

1 •睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥, 勤换衣裤,防止感染。病室应避免直接当风,防止感受风邪。

2•保持良好的精神状态”情绪开朗、心气调和,并忌恼怒。

保证充足睡眠。

3.饮食宜清淡,多吃水果蔬菜，忌辛辣刺》、冒粱厚味之品/ 少食煎烤、油炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。

4•加强体育锻炼,增强机体抗病能力。

四、中医治疗难点分析及解题思路

（_）中医中药内服、外用针灸等治疗本病，疗效较好。极少数有严重合并症、或遗留严重后遗神经痛者需转入其他相应科室或使用西药治疗。

（二）因本病中医中药治疗疗效较好,少数出现的严重合并症并不是中医治疗的优势所在。短期内很难有突破性进展。所以对于本病，中医硏究的主攻方向应在改进目前中医治疗方法，增强患者的依从性，开发方便服用、易于接受、不减低疗效的内服成药和没有异味、不污染衣物的外用中药。

五、疗效评价

（-）评价标准

临床痊愈：皮疹结痂,疼痛消失,n>95%e

显效：皮疹大部分结痂,疼痛明显减轻,n>70%e

有效：皮疹部分结痂,疼痛减轻,30%

无效：症状基本无变化,n < 30%。

采用尼莫地平法计算:

疗效指数（n ）= 疗前积分■疗后积分x 100%

疗前积分

（二）评价方法

1 •时间指标：新丘疱疹/水疱停止出现时间（无新水疱出现的

时间）、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时

间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全

消失时间。

2症状指标