肺心病患者的麻醉——病例讨论总结小结
麻醉科工作总结
麻醉科工作总结引言概述：麻醉科作为医院重要的临床科室之一，承担着为患者提供安全、有效麻醉的责任。
在过去的一段时间里，我们麻醉科团队积极探索、创新，在工作中取得了一定的成绩。
本文将对我们麻醉科的工作进行总结，以期不断提升我们的工作水平和质量。
一、麻醉前期准备工作1.1 病史采集与分析在麻醉前期，我们注重对患者病史的全面采集与分析。
通过与患者或家属的交流，了解患者的基本情况、病史、过敏史等重要信息。
同时，我们还要结合患者的体格检查结果，综合分析患者的麻醉风险，制定个性化的麻醉方案，确保手术安全。
1.2 术前访视与沟通术前访视与沟通是麻醉前期准备的重要环节。
我们麻醉科医生会提前与患者进行术前访视，详细询问患者的健康状况、饮食情况、药物使用情况等，并向患者解释麻醉的目的、过程和可能的风险。
通过与患者的沟通，我们能够更好地了解患者的需求，为其提供个性化的麻醉服务。
1.3 麻醉设备与药物准备在麻醉前期，我们麻醉科团队会认真检查和准备麻醉设备与药物。
我们要确保麻醉机、监护仪等设备的正常运行，以及各类药物的有效性和安全性。
同时，我们还要做好药物的配制和标识工作，确保手术过程中能够及时、准确地使用所需药物。
二、麻醉操作与监测2.1 麻醉诱导与维持在手术过程中，我们麻醉科医生要根据麻醉方案，准确地进行麻醉诱导和维持。
我们要根据患者的特点和手术类型选择合适的麻醉药物，并根据患者的生理指标进行剂量调整。
同时，我们还要密切监测患者的生命体征，确保麻醉效果的稳定和安全。
2.2 麻醉监测与处理麻醉监测是麻醉科工作的重要环节之一。
我们麻醉科医生要熟练掌握各类监测设备的使用方法，如血压监测、心电监测、呼吸监测等。
在手术过程中，我们要密切关注患者的生命体征，及时发现和处理可能出现的异常情况，确保患者的安全。
2.3 麻醉围手术期管理麻醉围手术期管理是麻醉科工作的重要环节之一。
我们要与手术室、护理部门等紧密合作，确保手术室的环境和设备符合麻醉要求。
麻醉意外病例讨论
恶性高热表现为体温急剧升高、肌肉强直、心动过速等症状，严重时可导致心 律失常、肾衰竭等。治疗需立即停止麻醉药物，给予物理降温、机械通气等措 施，同时使用特效药物如丹曲林钠进行拮抗治疗。
03
病例分析
麻醉药物选择与剂量
01
麻醉药物选择
根据患者的病情、手术需求以及医生的经验，选 择合适的麻醉药物。
对类似麻醉意外病例进行对比分析，找出共同点和差异 点，为今后的病例处理提供参考。
学习国内外先进的麻醉技术和经验，提高本机构对麻醉 意外的处理能力和水平。
未来研究方向与展望
深入研究麻醉意外发生的 原因和机制，为预防和治 疗提供科学依据。
加强国际合作与交流，共 同推进麻醉安全领域的发 展和进步。
探索新的麻醉技术和方法， 减少麻醉意外的发生风险。
THANKS
感谢观看
严格遵守麻醉操作规程
确保麻醉师在操作过程中遵循标准操作规程，减少因操作不当导 致的意外事件。
提高麻醉监测设备的使用率
通过使用高质量的麻醉监测设备，及时发现患者的异常情况，采取 相应措施。
加强麻醉药物的管控
确保麻醉药物的采购、储存和使用符合相关规定，防止因药物问题 导致的麻醉意外。
类似病例的对比与学习
麻醉意外病例讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目录
• 病例介绍 • 麻醉意外情况 • 病例分析 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 01
年龄：52岁 02
性别：男 03
患者基本信息
体重
70kg
既往病史
高血压、糖尿病
身高
170cm
家族史
无特殊家族遗传病史
手术信息
120例肺心病治疗的临床体会
120例肺心病治疗的临床体会发表时间：2013-11-01T10:31:22.607Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：尹绍军[导读] 肺心病在我国是常见病、多发病、危重病，目前尚无有效方法阻止肺心病心肺功能的衰减，给病人、家庭和社会造成了沉重的负担。
尹绍军（江苏省邳州市炮车医院 221327）【摘要】目的：探讨中西药结合治疗肺心病对治疗的影响。
方法：肺心病患者120例，根据治疗方法分为观察组60例与对照组60例，两组首先给予西医综合治疗，在此基础上治疗组加用自拟中药汤治疗。
结果：治疗组的有效率为98.3%，对照组为88.3%，都无死亡病例，两组对比差异明显(P<0.05)。
两组治疗后主要的症状积分均较治疗前明显降低(P<O.05)，两组间比较治疗组评分明显较对照组明显降低(P<O.05)。
结论：中西药结合治疗肺心病具备提高疗效、改善临床症状等优势，可在基层医院推广应用。
【关键词】肺心病；西医综合治疗；中西医结合治疗调查显示，我国的肺心病患者正在逐年增加，目前平均致死率高达51%～57%，其中很多患者对疾病的认识不足是导致致死率不断增加的主要因素【1-2】。
由于肺心病的产生机理目前仍不十分清楚，治疗上也没有安全有效的西药药物。
中医认为肺心病发病以邪实为主，病变主要在肺，此外还可涉及脾、肾，后期可病及于心【3】。
其主要病机为痰浊蕴肺、肺气闭郁【4】。
本文试图揭示中西药结合治疗肺心病对治疗效果的影响，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年2月到2012年12月收治的肺心病患者120例，入选标准：符合肺心病的诊断标准，且处于急性发作期者；年龄20～80岁者；排除1个月内有感染性疾病者；患者知情同意。
其中男85人，女35人，年龄25～78岁，平均58.85±3.32岁。
病程10天～3个月，平均21.36±5.36天。
根据治疗方法分为观察组60例与对照组60例，两组的性别、年龄、病程对比无明显差异(P>0.05)。
肺心病21例诊治体会
肺心病21例诊治体会摘要肺心病在西北地区发病率高，故熟练掌握肺心病的诊治有着重要的意义。
诊断应把握患者有多年慢性支气管炎病史、慢性阻塞性肺气肿的特征及心功能障碍等临床表现和症状。
治疗根据肺部原发病的病因采取抗炎、解痉、平喘、祛痰、止咳，对心功能不全的治疗应以利尿、强心、扩血管治疗。
体会则通过病史、症状、体征、辅助检查的认真分析，早发现、早诊断、早治疗，可使患者早日康复。
关键词感染慢性支气管炎肺顺应性氧分压二氧化碳分压毛细血管床肺动脉高压右心室肥大心功能不全肺心病肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，进而使右心室扩张或肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
由于西北气候环境的影响，是此病的高发区，因此，熟练掌握肺心病的诊治，为减轻患者精神肉体上的痛苦、经济上的负担有着重要的意义。
为提高本病的诊治，2009年12月～2010年10月收治肺心病患者21例，体会做如下分析。
资料与方法21例患者中，男18例，女3例，年龄47～83岁，多数在60岁以上，有慢性咳嗽、咳痰、气喘的病史4～15年，均连续2年或2年以上，每年持续发病3个月。
病初就诊时多诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺结核等。
诊断：诊断应根据病史、临床表现、体格检查、影像检查、心电图检查、血气分析和肺功能检查后，经过综合分析有慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿排除其他肺胸疾病引起的心脏病，同时由于长时间的肺动脉高压而至，右心室肥大或右心功能不全，排除先天性心脏病和左心病变引起者便可确诊。
临床表现：当肺心功能代尚期时，可有长期的慢性咳嗽、咳痰、哮喘病史，并有乏力、呼吸困难、紫绀、心悸等缺氧表现。
当肺心功能失代尚期时，可有呼吸功能不全表现如气喘、紫绀、乏力、心悸、头痛及肺心脑病的症状如烦躁不安、谵妄抽搐、球结膜水肿、昏迷等。
心功能不全可有双下肢水肿、气促更加明现、心悸、食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、尿少等征。
麻醉工作总结(精选3篇)
麻醉工作总结（精选3篇）麻醉工作总结篇1一、围绕医院今年活动主题“三好一满意”，科室坚持每月组织护理人员认真学习医院法律法规，医院各项规章制度，接受爱岗敬业等各种医德医风教育，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，以病人满意为准，全心全意为人民服务。
二、按计划拟完成的目标已完成1.择期手术术前访视率达100%，急诊手术除外。
2.抢救物品，设备完好率100%。
3.定期与手术科室有关科室有效沟通，满意度≥90%。
4.各类器械，手术用物合格率100%。
5.全年无重大差错事故及护理医疗事故。
6.每月定期监测合格率100%。
7.一类手术切口感染率0.8.完成了手术室及供应室的改造工作。
9.一次性物品专人管理。
10.全年完成手术137台，妇科81台，外科56台，门诊人流手术室完成各种手术3120例，门诊手术室完成手术4356例，供应室保障了临床科室的需求。
三、抓护理安全和风险管理，将各项工作做好、做精，确保护理安全，将可能接错病人的现象扼杀在摇篮中，加强与病人沟通，注意四、供应室由过去的一般清洗改为规范化清洗、包装、消毒，一切按照“两规一标”进行规范化管理。
五、手术室建立了麻醉恢复室，完善恢复室的各项规章制度，新购进监护仪、吸痰器、氧气装置等设备，供应室新购进高压消毒锅一台，解决了供应室的消毒工作。
六、按计划完成了三基培训。
七、存在的问题及整改措施护士流动性大，民营医院护士综合水平不高，给手术配合及供应室的工作带来一定难度。
各小组分散，不便于管理。
护士长加大力度培训、检查，我们将不断总结经验，刻苦学习，为医院的服务水平登上新的台阶而不懈努力手术麻醉科20xx年12月26日麻醉工作总结篇2本人负责麻醉科的日常管理工作，在院领导的关心支持下，我和护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。
下面我就本年度中的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。
作为科室的管理者，我认真履行自己的职责。
麻醉科是技术要求高，风险较大的科室，我积极完善科室各项规章制度，定期组织业务学习，提高科室人员的医疗安全意识，遇到疑难危重病人，积极参加临床科室讨论并一同制定麻醉方案。
治疗肺心病的几点心得体会
【2019.07】治疗肺心病的几点心得体会□孙清廉1.注意证型转换一个患者的证候类型，在病情发展的不同阶段也常可转化，所以一定要灵活运用，不可执死法以应变。
根据临床观察，气虚、血瘀、痰阻一般会贯穿于肺心病的始终，因此对每个证型的治疗，均应酌加益气、化痰、祛瘀之品。
需要重点提醒的是，活血化瘀药物能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促进血小板解聚，扩张血管，降低毛细血管通透性，改善组织微循环，并能减轻脑水肿。
所以，切勿忘活血化瘀法在肺心病整个治疗过程中的应用，特别是当出现唇甲紫绀、舌质紫暗、颈静脉怒张、肝肿大等症状时更要特别重视。
医药合璧192.重视祛痰保持呼吸道通畅在肺心病的急性发作期，发生呼吸道感染、出现发热咳喘、痰黄、舌红、脉数等痰热壅肺者占多数。
感受外邪之后表邪不解，素有饮湿内停者，亦多出现化热之势。
因此，在肺心病的急性发作期均可能会出现兼挟“痰热”的证候，故在治疗过程中常会配合使用“清法”，解除痰热壅塞肺部，保持呼吸道通畅，在肺心病急性期治疗中是最重要的一个环节。
即使痰呈白色，也不能认为其证均属寒证，也宜适当加入清化痰热之品。
3.合理使用抗感染治疗在肺心病治疗过程中，在急性发作期常给予抗生素以控制感染。
然而随着病情的发展，患者免疫与抗病能力的降低、以及耐药性的增强，以至病程后期，抗生素品种越用越多、剂量越用越大，而疗效则越来越差。
少数患者不仅感染未能控制，反而出现白细胞减少、听力减退、出现肾功损害等，甚至出现菌群失调造成二重感染。
因此，抗生素的应用应慎重。
现代研究表明，应用清热解毒、化痰通腑、活血化瘀等类中药，配合一般剂量的抗生素，不但能提高抗感染的疗效，减少抗生素的用量，还能避免与减少毒副作用和耐药性的产生。
4.用药心得体会痰饮水湿停潴于肺，饮邪壅塞，迫逆于心，造成心肺功能受损，则会出现血瘀水肿诸症。
研究表明，葶苈子能增强心肌收缩力，减慢心律，对衰竭的心脏有增加输出量降低静脉压的作用，并能泻下肺中水气。
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理——病例讨论总结小结
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理一.心脏病病人非心脏手术术前评估1.心脏疾病危险分层1)高危a)不稳定性冠状动脉综合征b)失代偿性心衰c)严重的心律失常d)严重的瓣膜疾病●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。
2)中危a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)b)代偿期或心衰早期c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)d)肾功能不全3)低危a)高龄b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)c)非窦性节律（如房颤）d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）e)脑卒中病史f)未控制的高血压病2.心功能分级：目前多采用NYHA分级I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛III级：体力活动明显受限。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重5.6.根据RCRI二.术前检查1.常规超声心动图可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨瓣压差以及左心室射血分数等2.经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标，急躁发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的效果，目前常用于心血管术中监测三.术前综合评估1.体能状态指患者的体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent METs)表示● 1 MET是指休息时的氧消耗，是基础单位●>7METs：体能状态良好；4~7METs：体能状态中等；<4METs：体能状态差2.四.1.洋地黄类药物●主要用于充血性心力衰竭、快速心室率和房颤或房扑病人等，以改善心功能和减慢心室率●常用药物地高辛一般主张术前一天停药，术中、术后按需追加2.利尿剂1)主要用于心功能不全和高血压病人2)会引起低钾，通常连续用药两周以上即使血钾在正常范围，体内总钾量下降30~50%，术前应注意补钾，使血钾>3.5mmol/L；长时间利尿应与保钾利尿剂合用3)利尿还引起血容量减少，术前应适当纠正五.心脏病病人麻醉和围术期管理的一般原则1.及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱2.避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血和/或输液不足造成低循环动力3.避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg4.保持血压平稳，避免剧烈波动5.加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症6.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤六.麻醉选择的原则1.止痛完善2.不明显影响心血管系统的代偿功能3.对心肌收缩力无明显的抑制4.维持循环稳定5.不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量。
浅谈肺心病的临床护理体会
浅谈肺心病的临床护理体会慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。
肺源性心脏病的发病率呈现出逐年升高的趋势，而该病往往导致患者缺氧、二氧化碳潴留，甚至出现肝脏肿大、胃肠道瘀血、全身浮肿等临床表现，对患者的生活质量产生了极大影响。
通过探讨慢性肺心病的临床特征及观察和护理体会。
分析127例慢性肺心病患者的资料，通过对病情的观察，发现和及时处理并发症，并配以精心的护理，减少了患者的住院时间，提高了治疗效果，降低患者死亡率。
标签：肺心病；观察；护理1 临床资料选取我院2008年1月至2013年5月收治的127例肺心病住院患者作为研究对象，其中男79例，女48例，年龄55～71岁，平均63.5岁。
慢性支气管炎病史的14～43年。
肺功能不全为主56例，合并呼吸道感染52例，肺心病心功能不全16例，肺性脑病者7例。
病程7～38年，平均10.3年。
全部符合1977年我国修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准”2 病情观察与护理2.1 精神状态及神志的变化肺心病患者精神状况可以提示该患者缺氧程度及是否出现肺性脑病等症状，有的患者人院时神志清晰随着缺氧逐渐加重，患者的精神由清晰到烦躁到嗜睡，有的出现不自主运动，经吸氧和用呼吸兴奋剂后症状有所改善，症状不甚明显，此时多为脑细胞缺氧处于坏死过程，应加强低流量吸氧。
否则时间愈长将出现肺性脑病，若此时发现患者有精神方面的改变应及时告知医生，及早抢救，争取时间。
2.2 生命体征的观察和护理肺心病患者如在心功能代偿期，则心搏有力，脉搏洪大，触之节律规整有力，呼吸均匀，当发现患者脉搏细弱而无力，呼吸节律不规整时，说明心衰严重并已出现呼吸衰竭，此时会伴有颜面、口唇紫绀并有全身浮肿等症状，呼吸深而长，常常是呼吸性酸中毒或高碳酸血症表现。
如脉搏节律不整，细弱无力，有时触不清，呼吸极度困难，血压在短时间内即降至零，则为肺性脑病的危险期，这时应严密观察血压，及时调整升压药的滴速。
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肺心病人的麻醉
肺心病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，由肺部或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭。
一、肺心病临床表现：
1.症状：
1)慢性咳嗽、咳痰或哮喘
2)乏力
3)呼吸困难
4)指端、口唇及口唇四周呈青紫色
2.体征：
肺气肿表现：桶状胸，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，颈静脉怒张
3.可能并发呼衰和心衰
1)呼吸衰竭：
a)紫绀
b)心悸胸闷
c)低氧血症
d)高碳酸血症
2)心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后
a)右心衰竭症状：心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐
b)体征：
颈静脉怒张，心率增快
心前区奔马律
各种心律失常，特别是房性心律失常
肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性
水肿和腹水
休克
二、病理生理
1.支气管病变：支气管粘膜炎变、增厚、分泌亢进、纤毛上皮损害；细支气管平滑肌
肥厚、管腔狭窄。
2.肺泡病变：肺泡内残气量增多、压力增高，肺泡过渡膨胀，肺泡壁断裂、融合成形
成肺气肿。
3.肺血管病变：反复发作支气管周围炎及肺炎；炎症波及动脉，出现肺细动脉肌化，
中膜肌肥厚。
4.心脏病变：右心室肥大、室壁增厚；心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大
和萎缩。
三、辅助检查
1.X线检查
1)肺气肿
2)肺动脉总干弧突出
3)心力衰竭时可有全心扩大
2.心电图
1)右心室肥大表现
3.心超
1)肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大
2)三尖瓣返流及右室收缩压增高
3)肺动脉高压：
mPAP 静息时 > 25mmHg或运动时 > 30mmHg；PCWP 或PLA ≤ 15mmHg， PVR >
3mmHg/L/min
四、治疗
1.急性期治疗：控制呼吸道感染
2.改善呼吸功能
1)缓解支气管痉挛
2)清除痰液、畅通呼吸道
3)持续低浓度（24%～35%）给氧
3.控制心力衰竭
1)利尿剂
2)在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，且在缺氧患者中易出现毒性反应。
3)血管扩张剂
4)多巴胺和多巴酚丁胺
4.有效控制感染的情况下，可短期大剂量应用肾上腺皮质激素
5.肺动脉高压治疗
1)低流量氧疗
2)利尿强心
3)抗凝
a)减少肺循环栓塞形成
b)华法令、肝素、阿斯匹林
4)扩血管
a)钙拮抗剂（CCB）
b)ACEI：以肺血管收缩为主要原因
c)前列环素类似物（PGI/PGE）
d)一氧化氮（NO）吸入
e)内皮素受体A拮抗剂
f)磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）西地那非
g)血管活性肠肽（VIP）
5)球囊房间隔造口术
6)心肺移植
7)基因治疗
五、肺心病人的麻醉
1.麻醉血流动力学控制目标
1)保持合适的前负荷
2)保证适宜的体循环阻力，不能太低
3)保持心肌收缩力（特别是右心室），以保证心输出量
4)避免肺循环阻力增高
a)低氧（低氧是引起肺毛细血管收缩的强烈刺激因素）
b)高碳酸血症
c)酸中毒
d)兴奋激动
e)疼痛
f)低温
2.必须连续有创动脉压监测
3.围手术期最危重的并发症——低血压
1)肺动脉高压急剧恶化
2)右心衰
4.多巴酚丁胺与米力农不适用
1)可增加心输出量
2)可引起体循环血管扩张，加重低血压
5.术中低血压处理
1)以收缩体循环血管为主的升压药：新福林、血管加压素
2)右肺动脉压力增高引起者：吸入性血管扩张剂—— NO。