左心室射血分数保留性心力衰竭1例
射血分数保留的心力衰竭患者临床特点及治疗方法探讨
射血分数保留的心力衰竭患者临床特点及治疗方法探讨目的探讨射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）患者的临床特点及治疗。
方法采取抽样的方法选择我院心内科2005~2010年1240例心力衰竭患者，筛选出572例分为LVEF≥50%组及LVEF＜50%组。
结果LVEF≥50%与LVEF＜50％的患者相比，HFPEF患者年龄更大，女性及高血压更多；陈旧性心梗、扩张性心肌病、房颤及急性心力衰竭比例均低于对照组，有统计学差异。
结论HFPEF 存在收缩功能减低，不完全等同于舒张功能下降的心力衰竭（DHF）。
早期干预对延缓及阻止HFPEF的发生进展至关重要。
[Abstract] Objective To investigate clinical characteristics and management in patients with heart failure with preserved ejection fraction（HFPEF）in China. Method There were 1240 patients with heart failure from 2005 to 2010 using the cluster sampling method. According to the selected conditions, the clinical data of 572 patients with heart failure（NYHA ClassⅢ一Ⅳ）were analyzed retrospectively. And according to EF derived from echocardiography. Result To compare with patients with systolic dysfunction （EF＜50％），patients with HFPEF were more likely to be older，more women and hypertensive. Conclusion The patients with HFNEF exist systolic function to decrease, are not completely equal to diastolic function decline of heart failure （DHF）. So HFPEF incidence of may increase the risk factors for early intervention, in order to delay or prevent the occurrence of HFPEF.[Key words] Heart failure ; Preserved ejection fraction；Left ventricular systolic function；Echocardiography近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF），成为临床关注的问题。
左心室射血分数保留的心力衰竭诊治
心力衰竭(HF)仍然是造成死亡率、住院和生命质量降低的主要因素。
作为心血管病发展至最严重阶段时的主要临床综合征，HF已经引起了科学研究人士和临床工作者们的高度重视。
近年来，射血分数中间值心脏衰竭也逐渐成为了HF领域的科研热门话题，既往对HFpEF这一群体的历史资料更甚少。
随着HFpEF这一技术的单独出现，相应的临床应用也将伴随发生，新技术、新药物也不断出现。
本文针对HFpEF的临床特征及治疗等方面的进展进行综述。
HF是新世纪的心血管流行病之一，且病因种类繁多，管理复杂。
HFpEF是一个相对较新的概念，用来描述射血分数(EF)40%-49%的HF患者。
而射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)亚型主要发病人群为老年女性人群，此类人群往往会合并多种基础性疾病，且HRpEF患者死亡率低于射血分数降低心力衰竭，但前者的确诊率低于后者，和目前对左室射血分数关注度过高，从而对心脏本身结构的改变有所忽略。
HFpEF的诊断：HFpEF的诊断难度较高，患者的左心室射血分数正常，期心力衰竭相关症状和临床体征的表现并无特异性。
故对于该类疾病的诊断，其疾病症状和其他疾病的区别点较少。
慢性HFpEF的诊断对存在共同症状、无体液容量负荷过重的老年患者来说，诊断难度相对较高。
我国心力衰竭指南中表示：①具备明显的心力衰竭的症状以及体征；②左室射血分数正常，或者存在轻度的降低；③合并结构性心脏病，比如：左室舒张功能异常以及肥厚等；④通过超声心电图检查后，发现患者并无心脏瓣膜性疾病。
HFpEF的辅助检查：舒张功能异常成像技术属于超声心动图，该方法单一参数准确性较低、缺乏重复性，需要联合应用多普勒超声参数进行评估。
二尖瓣环舒张早期峰值速度可以评估心肌松弛功能。
左房容积会受到多种因素的影响，比如：身高、体重、性别以及年龄，左房的大小主要和体型有关。
但左房容积指数和体型并无相关性。
根据相关研究资料可发现：若不考虑房颤以及心脏瓣膜等相关性疾病的影响，临床中一般会评估左心房容积指数是否超过34ml/m2对HFpEF进行评估，进而对此类患者的左室舒张功能异常的程度进行判断。
心脏磁共振成像在射血分数保留的心力衰竭中的应用
心脏磁共振成像在射血分数保留的心力衰竭中的应用摘要射血分数保留的心力衰竭（HF p EF）是一组病因复杂的临床综合征，其发病率及病死率高。
心脏磁共振（C M R）多模态参数成像可无创地“一站式”评估心脏的结构、功能及组织学情况。
该文阐述了C M R对HF p EF临床诊断、预后评估及疗效监测的应用价值。
随着肥胖、糖尿病、高血压、冠心病发病率的上升及人口老龄化，射血分数保留的心力衰竭（he ar t fai l ur e wi th p re ser v ede j ec ti on fr ac ti on，H Fp EF）越来越常见，这是一组具有心力衰竭症状但左心室射血分数（le ft v ent r ic ul ar e je ct ionf r ac ti on，LV EF）≥50%的临床综合征，约占心力衰竭患者的一半［1］。
与射血分数降低的心力衰竭比较，HF pE F患者的合并症更多［2］，病理生理机制异质性大。
初步分析显示此类患者临床症状出现晚、生活质量差、误诊率及病死率高，目前尚缺乏有效的治疗方案［3］。
因此，对于H F p E F患者，早期明确病因和分型对于精准评估其病程变化、制定个体化的治疗策略、改善预后意义重大［4,5］。
磁共振系多模态成像，虽然总的成像时间较长，但一次扫描能够获得结构、功能与组织学等全面信息，不仅在心血管疾病的诊断和危险分层中具有独特的优势，对临床前期病变诊疗也具有指导价值。
纵观过去20年，关于HF p EF的研究呈爆炸式增加，尤其近5年心脏磁共振（CM R）在H Fp E F的临床诊断、预后评估及疗效监测中显示出了不可替代的作用。
一、CMR在HFpEF临床诊断中的应用1.结构和功能诊断：左心室壁呈向心性增厚而心腔减小或正常是H Fp E F主要的心肌重构模式［2］，并且左心房会受到左心室舒张受限的影响而增大。
因此2019年欧洲心脏病学会（ES C）专家共识将左心室心肌质量指数、左心房容积指数以及相对室壁厚度（左心室后壁厚度×2/左心室舒张末期内径）增大作为H Fp E F的诊断标准［6］。
比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响
比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响【摘要】心力衰竭是一种常见的心血管疾病，神经内分泌系统在其发病和发展中起着重要作用。
比索洛尔作为常用的治疗药物，对心力衰竭患者的左心室射血分数有显著影响。
神经内分泌因子在心力衰竭的病理生理过程中扮演重要角色，而比索洛尔通过调节神经内分泌因子来发挥治疗作用。
研究表明，比索洛尔可能通过影响神经内分泌因子的水平来调节心力衰竭的发展。
神经内分泌因子可能是比索洛尔治疗心力衰竭的关键作用目标。
未来的研究应进一步探讨比索洛尔在心力衰竭治疗中的潜在机制，为临床应用提供更有效的治疗策略。
【关键词】心力衰竭、比索洛尔、左心室射血分数、神经内分泌系统、神经内分泌因子、病理生理、潜在机制、作用目标、研究方向、影响机制。
1. 引言1.1 心力衰竭患者神经内分泌系统的重要性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率在全球范围内呈现逐年增加的趋势。
神经内分泌系统在心力衰竭的发病和发展过程中扮演着至关重要的角色。
神经内分泌系统包括肾上腺髓质素-去甲肾上腺素系统、肾上腺皮质醇皮质素系统和利尿激素系统等，这些系统在心力衰竭的病理生理过程中发挥着调节心脏功能、体液平衡和血管张力等重要作用。
在心力衰竭患者中，神经内分泌系统被激活并持续升高，导致心脏负荷过重、心室重构和细胞凋亡等不良生物学反应，最终加重心力衰竭的严重程度。
对心力衰竭患者的神经内分泌系统进行干预和调节具有重要的临床意义。
通过药物干预如β受体阻滞剂的应用，可以有效抑制神经内分泌系统的过度兴奋，从而减轻心力衰竭患者的症状，改善心脏功能，提高生存率。
心力衰竭患者神经内分泌系统的重要性不可忽视，对神经内分泌系统的干预措施具有重要的临床意义，为心力衰竭的治疗和管理提供了新的思路和方向。
1.2 比索洛尔在心力衰竭治疗中的作用比索洛尔是一种β受体阻滞剂，被广泛应用于心力衰竭的治疗中。
它通过阻断β受体的作用，降低心脏的收缩力和心率，减少心脏的氧耗，改善心脏舒张功能，并促进心肌功能的恢复。
2023射血分数保留心力衰竭合并心房颤动临床研究进展(全文)
2023射血给戳保留心力衰竭合并心房颤动临床研究避展（全文）心房颤动（AF）经常合并心力衰竭（HF），两者可以通过不同的机制相E引起或加剧，包捂心脏重塑和心率相关的左心室功能不全［1-3）。
房颤在射血分数保持的心力衰竭（HFpEF，定义为左心室射血分数［LVEF]）三50%）患病率约为40-60%[4-5］。
AF和HFpEF可能表现出相似的症状，由于真相E关系影响超声心动图和利制肤的测试结果，HFpEF的诊断可能存在不确定性［2］。
与窦性心律患者相比，患萄房颤的心力衰竭患者预后较差，重要的是，HFpEF患者的房颤风险通常高于射血分数降低的心力衰竭患者（HFrEF定义为LVEF三40%)4］。
该文将讨论HFpEF合并房颤患者的自然史以及临床治疗几个不同方面的新进展。
1、房颤模式如何影响HFpEF的预后在未选择的房颤患者中，与阵发性房颤患者相比，永久性房颤患者更可能年龄更大，旦出现心力衰竭［6］。
相比之下，阵发性房颤患者的冠状动脉疾病患病率可能更高［7］。
持续性和永久性房颤患者的死亡、中凤和心力衰竭恶化率通常高于阵发性房颤患者［6］。
从阵发性房颤发展为持续性／永久性房颤也与不良心血管事件、佳院和死亡相关［1］。
当房颤合并心力衰竭肘，情况再点不同。
尽管与非阵发性房颤相比，阵发性房颤通常以较低的心房结构重塑或较不严重的心房心肌病为惭正，但心力衰竭和阵发性房颤患者可能真高较高的心力衰竭佳院风险［7］。
最近在HFpEF患者中也高报道［8］。
为什么阵发性房颤（与非永久性房颤）与较高风险相关尚不清楚。
阵发性房颤发作可能反映了心力衰竭不稳定（例如心房压力升高同时触发房颤发作和失代偿导致入院），或者在正常窦性心律的房颤导致心室率交替快速的情况下，心律的急性变化本身会加重心力衰竭。
这对于HF pEF 患者来说尤真如此，因为HFpEF在急性血流动力学变化时窑易失代偿。
2、HFpEF患者和既往射血分数降低史：是否为房颤和快速性心肌病？HFpEF患者中一个高趣的亚组是既往南HFr E F和LVEF病史的患者三40%。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭是一种心脏功能减退引起的综合征，其特征是心排血量减少和/或心脏充盈压增加，从而导致机体对组织循环的需求不能得到满足。
射血分数（ejection fraction，EF）是一个用来评价心脏泵功能的重要指标。
射血分数是指每次心脏收缩时，左心室通过主动收缩将心脏内的血液量的百分比。
正常人的射血分数约为50-70%。
当射血分数低于40%时，被称为心力衰竭，是一种严重的心脏疾病。
心力衰竭的发病机制十分复杂，通常包括心肌损伤、心收缩功能障碍和心肌顺应性降低等因素。
心力衰竭的发生与多种原因有关，其中最常见的包括冠状动脉疾病、高血压、糖尿病、心肌炎、心脏瓣膜疾病等。
这些疾病会导致心脏肌肉的损伤和刚性增加，从而影响心脏泵血能力。
诊断心力衰竭的主要依据是临床症状和体征，结合心脏超声检查和其他辅助检查。
临床症状包括呼吸困难、胸闷、乏力、水肿等，体征包括颈静脉怒张、心音低钝、肝脾肿大等。
心脏超声检查是诊断心力衰竭的主要手段之一，通过超声检查可以直观地观察心脏的结构和功能，包括左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（EF）等。
还可通过心脏核素显像、心脏磁共振等手段对心脏功能进行定量评价。
血清标志物检测也是诊断心力衰竭的重要手段之一，包括B型利钠肽（BNP）、N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）等。
对于心力衰竭患者，射血分数的保留是关键的治疗目标之一。
射血分数的保留能够提高心脏的泵血功能，减轻心力衰竭症状，延长患者的生存时间。
目前，对于心力衰竭的射血分数保留，主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等方法。
药物治疗是心力衰竭射血分数保留的基础，包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素 II 受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等药物。
这些药物能够改善心脏的收缩和舒张功能，减轻心脏负荷，延缓病情进展。
利用心脏起搏器和除颤器等器械治疗也是射血分数保留的重要手段之一。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭（heart failure）也称心衰，指的是因心脏舒张、收缩功能障碍，心脏静脉的回心血不能完全排出，造成其静脉血液的淤积，且动脉血液的灌注缺乏，机体消失心脏循环相关障碍证候，主要表现是腔静脉及肺部的淤血。
心力衰竭是一种特别简单的疾病症候群，其不属于独立疾病，且通常开头于左心衰，主要表现是肺循环的淤血。
心力衰竭有特别高的发病率与致死率，是各种心血管疾病进展到特别严峻的阶段的结果，全部心血管病均会造成心力衰竭，心肌病、心肌梗死、炎症等造成患者心肌损伤，进而消失心肌结构、功能转变，导致机体心衰泵血、充盈功能降低，影响我国人民的生命健康[1-2]。
我国正在渐渐步入人口老龄化社会，由于在老年人中极高的发病率以及致死率，心力衰竭严峻影响了我国老年人的生命平安。
此外，目前心力衰竭疾病的治疗费用正在逐年上升，给患者及其家属带来沉重的经济负担以及心理上的壓力。
1 射血分数保留的心力衰竭的基本概念心脏舒张特别心力衰竭疾病其主要的临床表现并不是心脏射血力量的下降。
这种心力衰竭疾病由于目前的讨论不足，因此尚无比较明确及统一的命名方法命名这种疾病，包括舒张性心力衰竭、左室收缩功能完好的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭等名称，本文采纳射血分数保留的心力衰竭[3-5]。
左心室相关射血分数（LVEF）超过50%心衰可称射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），这种疾病具有一般心力衰竭的症状和体征，患者左心室的充盈特别，舒张、收缩功能消失特别，舒张压上升，运动耐量降低，机体神经分泌被激活等，但是其左心室的射血分数正常。
射血分数保留相关怀衰不是特异性诊断或是综合征，而是多疾病造成症候群，且射血分数保留相关怀衰发生率超过50%，引发这种症状的主要病因原发性心肌病变，导致心肌的舒张力量受到影响，引起射血分数保留的心力衰竭疾病。
射血分数保留的心力衰竭包括舒张性心力衰竭、主动脉反流或其他缘由导致的循环充血状态及、急性二尖瓣反流[6-7]。
射血分数保留的心衰管理概念、评估诊断、管理策略及心衰管理
射血分数保留的心衰管理概念、评估诊断、管理策略及心衰管理概述射血分数保留的心力衰竭定义为有心衰的症状和体征，且左心室射血分数（LVEF）≥50%。
HFpEF首先应满足心衰的通用定义，附加标准为LVEF≥50%。
HFpEF的诊断和管理需要包括初级保健、心脏病学和心衰专家在内的多学科管理（MDT）。
存在下述情况需转至心内科：有冠状动脉疾病/房颤等合并症，心衰住院，钠尿肽升高，有合并症需专科处理，需增加利尿剂，NYHA III-IV级。
如患者对药物治疗不耐受、NYHA III-IV级、心衰住院、终末器官功能不全或利尿剂需求增加，应考虑转诊至心衰专家。
HFpEF评估和诊断可使用H₂FPEF和HFA-PEFF两个评分系统来估计HFpEF的概率。
H₂FPEF评估是否存在高血压、体重指数>30 kg/m²、房颤、肺动脉高压、老年人和充盈压升高；评分≥6分高度提示HFpEF。
HFA-PEFF涉及心衰的预测试评估、超声心动图和利钠肽评分、功能测试以及特殊的影像学、活检、基因检测以确定原因。
肥胖的HFpEF患者利钠肽水平较低。
肥胖伴有呼吸困难需要高度怀疑HFpEF。
HFpEF诊断具有性别差异，女性HFpEF患者呼吸困难症状较多，健康状况较差；与男性相比，女性HFpEF患者在超声心动图上向心性重塑更多、舒张期僵硬度更大、左心室体积更小、左室射血分数更高。
0%-55%的射血分数在女性中是异常的。
HFpEF非心脏类似疾病包括肾脏疾病，肝衰竭、肝硬化和慢性静脉功能不全。
特殊心肌病也可表现为HFpEF，包括浸润性心肌病、肥厚型心肌病、淀粉样变性、瓣膜性心脏病及心包疾病。
HFpE管理HFpEF的管理包括合并症的风险分层和管理、针对心衰的治疗；共识还强调了饮食和锻炼等生活方式改变的重要性，心脏康复可以改善HFpEF的功能。
合并症管理合并症与心衰之间存在复杂的相互作用，会对患者的病理生理、症状以及临床结局产生重要影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扪及1cm，脾肋下可扪及2cm，两侧肾区无叩击痛。
两
胫骨前缘明
显凹陷性水肿。
生
理反射存在，病理
反射未引出。
辅助检查：
规、肝肾
血液生
解质等均未见
异常。
血液B型利钠肽
该类患者心脏
仅表现出左心室
不扩张；
期功能
出现E峰下降和A峰
增高，E/A减小。
另
外，患者
NT-proBNP大部
分都会升高，但是
升高的程度不如左心室射血
分数降低性心力衰竭。
通常
射血分数保留性心力衰竭的患者如果能
及时发现，尽早治疗，一般预后都是比
研究表明，无论射血分数保留性心
力衰竭是否是因为高血压病引起的，将
血压控制在130/80mmHg以内都可以改
善心功能，降低射血分数保留性心力衰
竭的复发率和再住院率。
五大类降压药
物均可以作为一线降压药物，以长效利。