慢性硬膜下血肿的发生与发展机制的研究进展
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ｄｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ 卷 第 ２ ａ ｉ Ｏ 期
密切 观察患者循环 改善情 况 ， 皮肤颜 色， 色红润 度 ， 尖和 额头及 如 面 鼻 肢 体末端 转暖 程度 。 时记录 患者 中心 静脉压 、 脉收 缩压 、 定 动 舒张压 、 平均 压 、 脉压 、 肺动 反搏压 具体 数值 ， 以及波 形 、 饱和 度心率 、 氧 尿量 、 足背动 脉
的中心腔通畅， 中心腔要每３ ～６ ｎｎ ０ ｏｒｉ用肝索盐水冲洗～次； 反搏参数要
根据 患者 的 血流 动力血 情 况调 整 。 要停 机观 察３ ｎ 观察 是否 拔 出 ～５ｍｉ再
导管 ， 若病情稳定即可完全抽空气囊内气体 。 撤出导管后， 应按压穿刺部
位 ３ ～６ Ｏ ｏｍｍ， 绷带 加压 包 扎 。 ２ 结果
２２ 急 性硬 膜下血 肿（ ＤＨ ） ． ＡＳ 为诱 因的 包膜 出血 机制
一Hale Waihona Puke ＣＤ Ｓ Ｈ是 神经 外科 的常见病 ， 可见于各 个年 龄阶段 的人 ， 好 发于老 但 年人 ， 多与轻 微头部 外伤有 关 ， 尤以老年 人额前 或脑后着 力时 ， 组织在 脑 脑 内移动 度较 大 ， Ｉ床 上对 其 的发生机 制 以及治疗 方法 等方 面的 研究 由 虽Ｉ 每 来已久 ， 但是 目前 尚未有 明确统 一的认识 。 现就近年 来在 Ｃ ＤＨ发生 、 Ｓ 发展 的研究 进展进 行综 述 。
吉林 长春 １０ １ ） ３ ０４
１ ｌ ０ ； ２ 吉林大学中 日联谊 医院神经外一科 ３ ５ ０ ．
【 摘要 】 慢性硬膜下血肿（ ｒ ｎｉ ｓｂ ｕａ ｈｍ ｔ ｍ ， Ｄ ） ｃ ｏｎｃ ｕ ｄ ｒ］ ｅ ａｏ ａ Ｃ Ｈ是神经外科的一种常见病。 ｈ Ｓ 多与轻微头部外伤有关。 本文就其发生与发展作一综
ｍｃａｉ ｌ ｓｉａｃ ｂ ｈ ｉ ｒ ａｒｉ ｈｌｏ ｐｍ 【】Ｉ ｒｉ ｅ ｎ ａ ａｓｔｎｅ ｙｔｅ ｎ ｏ ｏｔ ａｌ ｎ ｕｐＪ ｌｔＪＡｔｆ ｈ ｃ ｓ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ
Ｏｇｎ．０２ ２（２： ｒａｓ２ ０ ．５１）５
主动脉内球囊反搏术是目前临床应用广泛而有效的机械性辅助循环 装置 ， 由动脉系统植入一根带气囊的导管， 是 至降主动脉内左锁骨下动脉
应用主动脉内球囊反搏术后， 本组患者的心功自症状、 体征和血流动
力学 参 数都 有不 同程 度 的改 善 。８ ２例心 脏 泵衰 竭患 者实 施 主动 脉 内球囊 反 搏 时 间为４ ８ 平 均 （８７ ５ ７ｈ 其 中存 活２ 例 ， 救 成功 率 －２ ０ｈ， ８ ． ±３ ． ）。 ４ 抢
为８ ． 。 ５ 其中ｌ例急恤 肌梗死并发心源性休克患者在 Ｂ 的支持下成 ８ Ｐ 功 的完成 了冠状 动脉 介入 （ Ｃ ）病 情好转 后 出院 ，例急 性心 肌梗死 并 发 Ｐ Ｉ， ２ 心源性休克患者应用Ｉ Ｐ ＡＢ 支持治疗， 在维持 了８ｈ－１ｄ ２ 后多脏器功能衰 竭治疗无效死亡，例死于脑出血， ｌ ｌ 例死于循环衰竭。 未出现一例球囊破裂
和感 染 患者 。 ３ 讨论
【】 废洁． ２ 付燕， 张月． 主动脉球囊反搏的临床应用新进展【 ． Ｊ 解放军护理 】
杂 志 ，０４ ２ （）４ －４ ２ ０ 。Ｉ６ ：３ ４ 【】 Ｐｐｉ ｎｏ ＴＤＴｒ ｖ ｉＪ Ｈａｔｒｔ ｅｆ ｔｏ ｈ ｏｙａ ｉ ｕｉ ３ ａ ｏ ｎｕ ．ｅｒ ｇｓ ．ｅｒ ａ ｆｃ ｎ ｅｍｄｎｍｃ ｄｒ ｇ ａａ ｏ ， ｅ ｅ ｓ ｎ
述 ， 一步 提高Ｃ Ｄ病 人治 疗效果 提供理 论基 础 。 为进 ＳＨ
【 关键词 】 慢性硬 膜下血 肿； 发生机 制 ；
【 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５ ．５
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０— ０ ５０ １７— ５３ ２ １ ） ２ ０５ — ２
度的上升 ， 而心率显著下降， 反映出心脏做功效能提升的同时心肌耗氧量 却有 所下 降。 另外 ， 小时 尿量的增 加也提 示组 织灌 注水 平的明显 改善 。 其每 但ＩＢ ￣ 是一个有创的介入性治疗， ＡＰ 在临床中常会出现感染、 球囊破裂 等并发症 ， 许多技术与设备还有待继续讨论和发展。 参考 文 献 【】 姚惠萍． １ 张红娟， 杜丽萍． 主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴泵衰竭病人 的护理［】护士进修杂志 ，０ ７ Ｉ（）４５ ４ ６ Ｊ． ２ ０ ，８ ５ ：３ － ３ ．
５ ５
开 １远 端 ， 行 与心动 周期相 应 的充盈 扩 张和排 空 ， ３ 进 使血液 在主 动脉 内发 生 时相性 变 化 ， 从而起 到机 械辅助 循环 作 用的一 种 心导 管治疗 方法 。 动 主
血供情况。 静脉静点普通肝素 ， 将患者的活化凝血时间调整到正常活化凝
血 时 间（ Ｔ） １５ 倍 之间 ，Ｉ Ｔ时Ｉ＞ｔ０ｓ要 随 时保持 Ｉ 导 管 ＡＣ 的 ．～２ ＲＡＣ ￣ ｈ ８ ； － ］ ＡＢ
脉球囊反搏可将动脉收缩压力波的相位延迟到舒张期， 这样可增加冠状动 脉的血流， 降低主动脉阻抗， 增加主动脉舒张压 ， 降低心肌耗氧 ， 增加氧供， 达到改善心功能的目的。 主动脉球囊反搏治疗是临床上一项极为有效和常
见 的治疗 手段 ＿。 ４ 】 本组２例患 者采用 反搏后 其动 脉收缩 压 、 张压 、 均压均 有不 同程 ８ 舒 平
【】 梁永新． ４ 主动脉内球囊反搏的临床应用与研究进展． 国外医学・ 心血管 疾病 分册 ，０４５ （） １Ｉ ４ ２０ ，ｌ５ ：４－Ｉ ． ４
慢 性 硬 膜 下血 肿 的发 与 发展 机 制 的 研 究 进 展 生
潘
（． １ 长岭县 医院神经外科 吉林 长岭
辉 陈广 永 ：
密切 观察患者循环 改善情 况 ， 皮肤颜 色， 色红润 度 ， 尖和 额头及 如 面 鼻 肢 体末端 转暖 程度 。 时记录 患者 中心 静脉压 、 脉收 缩压 、 定 动 舒张压 、 平均 压 、 脉压 、 肺动 反搏压 具体 数值 ， 以及波 形 、 饱和 度心率 、 氧 尿量 、 足背动 脉
的中心腔通畅， 中心腔要每３ ～６ ｎｎ ０ ｏｒｉ用肝索盐水冲洗～次； 反搏参数要
根据 患者 的 血流 动力血 情 况调 整 。 要停 机观 察３ ｎ 观察 是否 拔 出 ～５ｍｉ再
导管 ， 若病情稳定即可完全抽空气囊内气体 。 撤出导管后， 应按压穿刺部
位 ３ ～６ Ｏ ｏｍｍ， 绷带 加压 包 扎 。 ２ 结果
２２ 急 性硬 膜下血 肿（ ＤＨ ） ． ＡＳ 为诱 因的 包膜 出血 机制
一Hale Waihona Puke ＣＤ Ｓ Ｈ是 神经 外科 的常见病 ， 可见于各 个年 龄阶段 的人 ， 好 发于老 但 年人 ， 多与轻 微头部 外伤有 关 ， 尤以老年 人额前 或脑后着 力时 ， 组织在 脑 脑 内移动 度较 大 ， Ｉ床 上对 其 的发生机 制 以及治疗 方法 等方 面的 研究 由 虽Ｉ 每 来已久 ， 但是 目前 尚未有 明确统 一的认识 。 现就近年 来在 Ｃ ＤＨ发生 、 Ｓ 发展 的研究 进展进 行综 述 。
吉林 长春 １０ １ ） ３ ０４
１ ｌ ０ ； ２ 吉林大学中 日联谊 医院神经外一科 ３ ５ ０ ．
【 摘要 】 慢性硬膜下血肿（ ｒ ｎｉ ｓｂ ｕａ ｈｍ ｔ ｍ ， Ｄ ） ｃ ｏｎｃ ｕ ｄ ｒ］ ｅ ａｏ ａ Ｃ Ｈ是神经外科的一种常见病。 ｈ Ｓ 多与轻微头部外伤有关。 本文就其发生与发展作一综
ｍｃａｉ ｌ ｓｉａｃ ｂ ｈ ｉ ｒ ａｒｉ ｈｌｏ ｐｍ 【】Ｉ ｒｉ ｅ ｎ ａ ａｓｔｎｅ ｙｔｅ ｎ ｏ ｏｔ ａｌ ｎ ｕｐＪ ｌｔＪＡｔｆ ｈ ｃ ｓ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ
Ｏｇｎ．０２ ２（２： ｒａｓ２ ０ ．５１）５
主动脉内球囊反搏术是目前临床应用广泛而有效的机械性辅助循环 装置 ， 由动脉系统植入一根带气囊的导管， 是 至降主动脉内左锁骨下动脉
应用主动脉内球囊反搏术后， 本组患者的心功自症状、 体征和血流动
力学 参 数都 有不 同程 度 的改 善 。８ ２例心 脏 泵衰 竭患 者实 施 主动 脉 内球囊 反 搏 时 间为４ ８ 平 均 （８７ ５ ７ｈ 其 中存 活２ 例 ， 救 成功 率 －２ ０ｈ， ８ ． ±３ ． ）。 ４ 抢
为８ ． 。 ５ 其中ｌ例急恤 肌梗死并发心源性休克患者在 Ｂ 的支持下成 ８ Ｐ 功 的完成 了冠状 动脉 介入 （ Ｃ ）病 情好转 后 出院 ，例急 性心 肌梗死 并 发 Ｐ Ｉ， ２ 心源性休克患者应用Ｉ Ｐ ＡＢ 支持治疗， 在维持 了８ｈ－１ｄ ２ 后多脏器功能衰 竭治疗无效死亡，例死于脑出血， ｌ ｌ 例死于循环衰竭。 未出现一例球囊破裂
和感 染 患者 。 ３ 讨论
【】 废洁． ２ 付燕， 张月． 主动脉球囊反搏的临床应用新进展【 ． Ｊ 解放军护理 】
杂 志 ，０４ ２ （）４ －４ ２ ０ 。Ｉ６ ：３ ４ 【】 Ｐｐｉ ｎｏ ＴＤＴｒ ｖ ｉＪ Ｈａｔｒｔ ｅｆ ｔｏ ｈ ｏｙａ ｉ ｕｉ ３ ａ ｏ ｎｕ ．ｅｒ ｇｓ ．ｅｒ ａ ｆｃ ｎ ｅｍｄｎｍｃ ｄｒ ｇ ａａ ｏ ， ｅ ｅ ｓ ｎ
述 ， 一步 提高Ｃ Ｄ病 人治 疗效果 提供理 论基 础 。 为进 ＳＨ
【 关键词 】 慢性硬 膜下血 肿； 发生机 制 ；
【 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５ ．５
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０— ０ ５０ １７— ５３ ２ １ ） ２ ０５ — ２
度的上升 ， 而心率显著下降， 反映出心脏做功效能提升的同时心肌耗氧量 却有 所下 降。 另外 ， 小时 尿量的增 加也提 示组 织灌 注水 平的明显 改善 。 其每 但ＩＢ ￣ 是一个有创的介入性治疗， ＡＰ 在临床中常会出现感染、 球囊破裂 等并发症 ， 许多技术与设备还有待继续讨论和发展。 参考 文 献 【】 姚惠萍． １ 张红娟， 杜丽萍． 主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴泵衰竭病人 的护理［】护士进修杂志 ，０ ７ Ｉ（）４５ ４ ６ Ｊ． ２ ０ ，８ ５ ：３ － ３ ．
５ ５
开 １远 端 ， 行 与心动 周期相 应 的充盈 扩 张和排 空 ， ３ 进 使血液 在主 动脉 内发 生 时相性 变 化 ， 从而起 到机 械辅助 循环 作 用的一 种 心导 管治疗 方法 。 动 主
血供情况。 静脉静点普通肝素 ， 将患者的活化凝血时间调整到正常活化凝
血 时 间（ Ｔ） １５ 倍 之间 ，Ｉ Ｔ时Ｉ＞ｔ０ｓ要 随 时保持 Ｉ 导 管 ＡＣ 的 ．～２ ＲＡＣ ￣ ｈ ８ ； － ］ ＡＢ
脉球囊反搏可将动脉收缩压力波的相位延迟到舒张期， 这样可增加冠状动 脉的血流， 降低主动脉阻抗， 增加主动脉舒张压 ， 降低心肌耗氧 ， 增加氧供， 达到改善心功能的目的。 主动脉球囊反搏治疗是临床上一项极为有效和常
见 的治疗 手段 ＿。 ４ 】 本组２例患 者采用 反搏后 其动 脉收缩 压 、 张压 、 均压均 有不 同程 ８ 舒 平
【】 梁永新． ４ 主动脉内球囊反搏的临床应用与研究进展． 国外医学・ 心血管 疾病 分册 ，０４５ （） １Ｉ ４ ２０ ，ｌ５ ：４－Ｉ ． ４
慢 性 硬 膜 下血 肿 的发 与 发展 机 制 的 研 究 进 展 生
潘
（． １ 长岭县 医院神经外科 吉林 长岭
辉 陈广 永 ：
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快速进展的慢性硬膜下血肿相关因素的研究
【】 江 基 尧 ， 维 平 ， 尉 ， ． 准 外 伤 大骨 瓣 ２ 李 徐 等标 与 常 规 骨 瓣 治疗 重 型颅 脑 损伤 多 中 心 前 瞻性 临床 对 照研 究 【．中华 神 经 外 科 杂 Ｊ ］
病． 期 Ｃ 早 Ｔ片所 显 示 的挫 裂 伤 范 围常 不 清 楚 ．要 结 合 损 伤 机 制 和 临 床 表 现 综 合
出血 源 明 确 ． 大 翼 点 人 路 旧 扩 即可 充 分 暴 中应 尽 可 能 用 人 工 脑 膜 或 自体 组 织将 脑
【 ． ２版 ． 海 ： 二 军 医 大 学 出 版 社 ， Ｍ】 第 上 第
２ Ｏ４９１ ． Ｏ ． ３１
露 外 侧 裂 前 后 的 额 颞 叶损 伤 好 发 区 ， 并 膜 减 张 缝 合 ，以 减 少 脑 组 织 的太 多 膨 出
维普资讯
浙 江 创 伤 外科 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 ｌ ２卷 第 １ 期 Ｚ Ｊ ｒｕ ａｉ。ｅｒａｙ２ ０ 。 ｏ．２ Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ Ｆｂｕｒ ０ ７ Ｖ １ ， ｏＩ ｃ １
・
７ ４
பைடு நூலகம்
・
大 骨瓣 。 而 临 床 最 为 常 见 的 侧 裂 区挫 裂 判 断 ， 免 因 减 压 窗 过 小 或 与 损 伤 灶 “ 避 错
． 伤． 如果 术前 评 分 不太 低 ， 侧 瞳 孔 散 大 位 ” 导 致 手 术 不 彻 底 或 出 现 术 后 迟 发 血 单
志 ． ０ 。 （） ７ ４ ． ２ ４２ １： － ０ ０ ０ ３ 江 基 尧 。 诚 。 其 中 ． 代 颅 脑 损 伤 学 朱 罗 现
无 术 时间不长 ． 伤灶范围局限于外侧裂 区， 肿。同时 ， 论大骨瓣或是常规开 颅 ， 损
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿(神经硬膜下血肿（Subdural Hematoma）硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面。
临床表现硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。
其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300毫升。
临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。
疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。
症状表现：1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
诊断依据：1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。
2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。
部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。
创伤性慢性硬膜下血肿的健康宣教
随访：对于已经患有创伤性慢性硬膜下血肿的患者， 定期进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、 适当运动、保持良好的心理状态等
避免外伤：尽量避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以 降低创伤性慢性硬膜下血肿的发生风险
创伤性慢性硬膜下血 肿的心理支持
心理压力和应对策略
康复治疗：通过物理治疗、言 语治疗等方法，帮助患者恢复 身体机能和日常生活能力。
观察等待：对于病情稳定、症 状轻微的患者，可以采取观察 等待的策略，定期复查，监测 病情变化。
心理治疗：对于患者可能出现 的焦虑、抑郁等情绪问题，进 行心理干预和疏导，帮助患者 调整心态，积极配合治疗。
创伤性慢性硬膜下血 肿的预防
手术治疗方法
01 钻孔引流术：通过钻孔将血 肿引流出来，减轻颅内压
02 开颅血肿清除术：通过开颅 手术将血肿清除，恢复脑组 织功能
03 内镜下血肿清除术：通过内 镜技术将血肿清除，减少创 伤
04 立体定向血肿清除术：通过 立体定向技术将血肿清除， 提高手术准确性
非手术治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等，以减少出血 和血栓形成。
习惯。
家庭和社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持，提供 心理安慰和帮助
社会支持：社区、社会组织和志愿者提供的心理 支持和帮助，如心理咨询、互助小组等
医疗支持：医疗机构提供的心理支持和治疗，如 心理治疗、药物治疗等
教育支持：学校和教育机构提供的心理支持和教 育，如心理辅导、特殊教育等
心理康复和治疗
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少
吃油腻食物
04
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、 适当运动、保持良好的心理状态等
避免外伤：尽量避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以 降低创伤性慢性硬膜下血肿的发生风险
创伤性慢性硬膜下血 肿的心理支持
心理压力和应对策略
康复治疗：通过物理治疗、言 语治疗等方法，帮助患者恢复 身体机能和日常生活能力。
观察等待：对于病情稳定、症 状轻微的患者，可以采取观察 等待的策略，定期复查，监测 病情变化。
心理治疗：对于患者可能出现 的焦虑、抑郁等情绪问题，进 行心理干预和疏导，帮助患者 调整心态，积极配合治疗。
创伤性慢性硬膜下血 肿的预防
手术治疗方法
01 钻孔引流术：通过钻孔将血 肿引流出来，减轻颅内压
02 开颅血肿清除术：通过开颅 手术将血肿清除，恢复脑组 织功能
03 内镜下血肿清除术：通过内 镜技术将血肿清除，减少创 伤
04 立体定向血肿清除术：通过 立体定向技术将血肿清除， 提高手术准确性
非手术治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等，以减少出血 和血栓形成。
习惯。
家庭和社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持，提供 心理安慰和帮助
社会支持：社区、社会组织和志愿者提供的心理 支持和帮助，如心理咨询、互助小组等
医疗支持：医疗机构提供的心理支持和治疗，如 心理治疗、药物治疗等
教育支持：学校和教育机构提供的心理支持和教 育，如心理辅导、特殊教育等
心理康复和治疗
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少
吃油腻食物
04
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
硬膜下积液是慢性硬膜下血肿形成的基础
・
１ ４ １・
江西医药 ２１ ０ ０年 ２月 第 ４ ５卷 第 ２期 Ｊ ｎ ｉ ｄ ａ Ｊｕｎ ｌＦｂ２ １ ， ｏ． ｏ ｉ ｉ ｌ ｏｒａ，ｅ ００ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ Ｍｅ ｃ ４ ２
裹 治疗 。 全部 颅 内动 脉瘤手 术均采 用翼点 入路 。 全组 痊 愈恢复 正常工 作 ２ ８例 ， 轻残 １ ０例 ． 死亡 ２例 。术
流无 并发 症 为减少 脑积 水的发 生 ， 时处理 珠网膜 及
下 腔 出血 ．如放 出血性 脑脊液 以减 少血 红蛋 白分解 造成 的颅 底蛛 网膜粒 粘连 ． 早手 术 ， 及 冲洗蛛 网膜下 腔等 。 本组 有 ｌ 出现 动 脉 瘤 术 脑 梗 塞 ，为减 少 因 例
５级患者亦 应尽早 处理 动 脉瘤 的手 术入 路选择 较为重 要 前循 环 动脉
的发生率 明显 提高 以出血后 ３ １ 应尽 可能 所 ～２ ｄ亦 手 术 。我们认 为 ． 随着 麻醉 学 、 显微 外科技术 的发展
及 颅底外 科技术 的引入 ．颅 动脉瘤 一旦发 现应 立 即
手术 只有 处理好 了动脉瘤 ． 可能处理 其它继 发损 才 伤 。所 以本组 病例 。 全部急诊 处理 。 没有择 期手 术 的 动脉瘤 ． 均获较 好效 果 。 本组 病例 中 ， 术前 Ｈ ｎ４ ｕ ｔ～５ 级者疗效 较差 。 死亡 率高 与术前状 况有关 。 有人建 议 病 情改善 后再手 术或选 栓塞术 本 组有 １ 曾试 图 例
１ 典 型病例 介 绍 １１ 外 伤性 硬 膜下 积 液形 成 的慢 性 硬膜 下血 肿 例 ． １男 ．０岁 。０ ８年 ２月 ６日因车祸致头 部外 伤 ， ． ８ ２０ 伤
后第 ２ Ｃ ｄ Ｔ检查 发现 双侧 硬膜 下少 量积 液 ； 后 ３ ｄ 伤 ３
１ ４ １・
江西医药 ２１ ０ ０年 ２月 第 ４ ５卷 第 ２期 Ｊ ｎ ｉ ｄ ａ Ｊｕｎ ｌＦｂ２ １ ， ｏ． ｏ ｉ ｉ ｌ ｏｒａ，ｅ ００ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ Ｍｅ ｃ ４ ２
裹 治疗 。 全部 颅 内动 脉瘤手 术均采 用翼点 入路 。 全组 痊 愈恢复 正常工 作 ２ ８例 ， 轻残 １ ０例 ． 死亡 ２例 。术
流无 并发 症 为减少 脑积 水的发 生 ， 时处理 珠网膜 及
下 腔 出血 ．如放 出血性 脑脊液 以减 少血 红蛋 白分解 造成 的颅 底蛛 网膜粒 粘连 ． 早手 术 ， 及 冲洗蛛 网膜下 腔等 。 本组 有 ｌ 出现 动 脉 瘤 术 脑 梗 塞 ，为减 少 因 例
５级患者亦 应尽早 处理 动 脉瘤 的手 术入 路选择 较为重 要 前循 环 动脉
的发生率 明显 提高 以出血后 ３ １ 应尽 可能 所 ～２ ｄ亦 手 术 。我们认 为 ． 随着 麻醉 学 、 显微 外科技术 的发展
及 颅底外 科技术 的引入 ．颅 动脉瘤 一旦发 现应 立 即
手术 只有 处理好 了动脉瘤 ． 可能处理 其它继 发损 才 伤 。所 以本组 病例 。 全部急诊 处理 。 没有择 期手 术 的 动脉瘤 ． 均获较 好效 果 。 本组 病例 中 ， 术前 Ｈ ｎ４ ｕ ｔ～５ 级者疗效 较差 。 死亡 率高 与术前状 况有关 。 有人建 议 病 情改善 后再手 术或选 栓塞术 本 组有 １ 曾试 图 例
１ 典 型病例 介 绍 １１ 外 伤性 硬 膜下 积 液形 成 的慢 性 硬膜 下血 肿 例 ． １男 ．０岁 。０ ８年 ２月 ６日因车祸致头 部外 伤 ， ． ８ ２０ 伤
后第 ２ Ｃ ｄ Ｔ检查 发现 双侧 硬膜 下少 量积 液 ； 后 ３ ｄ 伤 ３
慢性硬膜下血肿术后复发机制与影响因素的探讨
２结
果
亦可干 扰或影 响生 化指标的测定 。③脂血标本 ：造成脂血 的原因有患 者本 身血 脂较 高或 者治疗 过程 中全 静脉 营养 输注 液 以及 某 些药 物 ， 例如蛋 白酯抑 制剂 （ 用于Ｈ Ｉ Ｖ 感 染） 、刺激 素和类胆 固醇等干扰 的机
制 ：正常血 清应是淡 黄色 ，透 明的。而脂血标本是 浑浊的 ，甚 至是牛 奶样的 。由于样本本 身的物质分布 的不均一性 。以及悬浮着 的颗 粒对
【 摘 要Ｊ 目的 探讨 慢 性硬 膜下血 肿 钻孔 引流 术后 复 发的机 制和预 防措 施 方 法 对我 科 ２ ０ ０ １ 年 ９月至 ２ ０ １ 手 术治疗 的慢 性硬 膜 下血肿 患者 的临床 资料进 行 回顾性 分析 。对 可 能影 响血肿 复发的 自身因素 以及 钻孔部 位 、引 流 管位 置 、术后 颅 内 积 气、残 留液 情况和 引流 时 闯进行 分析 总 结 。结果 术后 复 发率 在 本 组总体 资料 中为 １ ２ ． ７ ％。 以引流 时 间分 组后 ，引流 时 间≥ ３ ｄ的 患者 中 ，
而６ ０岁以下 患者 中 ，引流 时 间对 复发率 无明 显影响 。 其他 因素对 血肿 的 复发率 无 显著 相 关性 。结论 对 老年慢 性硬 膜下 血肿 患者 ，术后 钻
孔 引 流 时间应 ≥ ３ ｄ 。而 对 于较年 轻 的 患者 引流 管 则可 以早 些拔 除 。 本文 结合 文献 并 对 引流 时 间对血 肿 复 发的影 响 机制 以及可 能影 响 机制
２ ０ １ ３年 ４月第 １ １卷 第 １ Ｏ期
③溶血 、④脂血 、⑤带抗凝 剂组 ，共５ 组 ，同时设置 自身对 照 ，其 中
第１ 组１ ２ 例 ，第２ 组９ 例 ，第 ３ 组１ Ｏ 例 ，第４ 组２ ９ 例 ，第 ５ 组６ 例 。统计学 处理 ：检 测数据 均 以 ｌ ｘ土ｓ 表示 ，数据 分析 使用Ｉ Ｂ Ｍ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ １ ９ ． ０ 软件 ，组 间数 据对 比采用独立样本Ｔ 检验 。患者 年纪、性别 、病程 对 测定结果的影 响，因 自身对照组的设置而消 除。
慢性硬膜下血肿的临床分析
Ｃ Ｄ 的 病理 形 成 ．其 治疗 主要 在 于 通过 清 除 硬膜 下腔 纤 维 Ｓ Ｈ 蛋 白降 解 产 物来 打破 再 出血 和 过 度纤 溶 的恶 性 循 环 。 目前常 用 两 种 术 式 ： 孔 冲 洗 引 流 术 和 开颅 血肿 清 除 术 。钻 孑 冲洗 钻 Ｌ 并 闭 式 引 流 是 目前 最 为 广 泛 接 受 的方 法 ， 式 简便 快 速 ， 有 术 具
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 ｌ ２卷 第 ｌ Ｏ期 ＭＭＪ ，Ｏ ｔ ２ １ ， ｏ ２ ｏ１ Ｃ ｃ ０ ０ Ｖ ｌ １ ，Ｎ ．０
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９７ ・
慢性硬膜下血肿 的临床分析
郑典 刚 马树 海 柴迎春
慢性 硬 膜 下 血 肿 （ Ｓ Ｈ） Ｃ Ｄ 是神 经 外 科 常 见 疾病 之 一 ， 占 约
大和 发 病 的理 论 ， 血肿 包 膜 与 硬 脑 膜粘 连部 分 为 外 膜 ， 丰 即 含 富毛 细 血 管 ． 管 内 皮 细 胞 过 度 产 生 和 分 泌 血纤 维 蛋 白溶 酶 血 原 激 活 因 子 ． 活 嗜 酸 细 胞 释 放 的 纤 维 蛋 白溶 解 酶 原 转 化 为 激 纤 维 蛋 白溶 解 酶 而 溶 解 纤 维 蛋 白 ， 而 使 血 管 壁 薄 弱 易 致 出 从
常 等 症 状 时 。应 怀 疑 此 病 。颅 脑 Ｃ Ｔ扫 描 是 最 简 单 的诊 断方
Hale Waihona Puke 法 ． 现为 额 、 、 、 部 新 月 形 低 密 度或 等 密 度 影 。ＭＲ 影 表 颞 顶 枕 Ｉ
像更加明确 ， 费用相对较高。 但
２３治 疗 ． 一 旦确 诊 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ， 予 以 手 术治 疗 。针对 应
慢性硬膜下血肿的发病机制及他汀类药物在其应用的研究进展
* 国家自然科学基金青年科学基金项目（ 编号： 81601068） ，天津市 应用基础与前沿技术研究计划（ 重点项目） （ 编号： 15JCZDJC36500）
△通信作者。E － mail： wzgforrest@ 163． com
可通过扩大血管 内 皮 细 胞 间 隙 增 加 血 管 通 透 性 ，促 进 血液渗出，同时诱导内皮细胞核心蛋白聚糖分泌进而 加速新生血管形成［5］。在 CSDH 形成过程中，IL － 6 可 能是炎性反应的关键，同时还促进了 CSDH 包膜血管反 复渗血或漏血。另外，在复发性 CSDH 血肿液中 IL － 8 与 IL － 6 一样呈增高趋势。同样，IL － 8 既是炎性反应 的重要因子，同时可增强血管内皮细胞等多种细胞的 迁移能力，它 与 血 管 生 成 过 程 关 系 密 切。 现 在 认 为， CSDH 不断扩大、持续的炎症反应，是由于包膜分泌的 IL － 6 与 IL － 8 与 血 小 板 激 活 因 子 （ platelet － activating，PAF） 、缓激肽（ bradykinin） 和血栓素（ thrombin） 等 共同作用的结果，上述物质共同诱导炎症反应并促进 新生血管形成［6］。
CSDH 中还有抗炎因子 IL － 10 与 IL － 13。IL － 10 是 IL 家族中强有力的多效性免疫抑制因子之一，作为 主要的活性 抑 制 因 子 降 低 细 胞 活 性，减 少 γ 干 扰 素 （ interferon，IFN） 、IL － 2、IL － 6、IL － 8、肿瘤坏死因子 （ tumor necrosis factor，TNF） － α 等 炎 症 因 子 的 分 泌。 而在体内多个组织中分布的 IL － 13，则是通过抑制单 核 － 巨噬细胞炎症因子的分泌，发挥其抗炎作用的［7］。 尽管 CSDH 中促炎、抗炎因素共同作用，但两者的力量 却有所不同： 血肿局部的促炎因子与抗炎因子的浓度 比例明显高于 外 周 血，即 血 肿 原 位“炎 症 稳 态 ”的“天 平”向炎症反应方向“倾斜”。 1． 2 CSDH 与血管生成 血管生成是 CSDH 形成与进 展的另一 关 键 环 节［4］。血 管 内 皮 生 长 因 子 （ vascular endothelia growth factor，VEGF） 是 血 管 生 成 的 始 动 因 素，其表达增加可诱导新生血管中的血管内皮端细胞 向 VEGF 高浓度区迁移并“芽”生，进而启动血管生成 过程。同时，保 持 原 有 细 胞 表 型 的 内 皮 茎 细 胞 控 制 VEGF 及其受体的表达量，调节血管生成效率和血管 功能［8］。Suzuki 等［9］首次报道了 CSDH 患者血肿液中 VEGF 浓度明显高于血清，继而研究者们［4］发现 VEGF 可在 CSDH 外层包膜持续高水平表达，且与其复发密 切相 关。 最 新 研 究 显 示，胎 盘 生 长 因 子 （ placental growth factor receptor，PIGF） 可在 CSDH 患者的局部血 肿 液 中 呈 现 与 VEGF 类 似 的 持 续 高 浓 度 表 达［10］。 PIGF 是 VEGF 细 胞 因 子 家 族 成 员 之 一，生 理 情 况 下 PIGF 只局限在胎盘部位表达，且只有在胎盘滋养层生
△通信作者。E － mail： wzgforrest@ 163． com
可通过扩大血管 内 皮 细 胞 间 隙 增 加 血 管 通 透 性 ，促 进 血液渗出，同时诱导内皮细胞核心蛋白聚糖分泌进而 加速新生血管形成［5］。在 CSDH 形成过程中，IL － 6 可 能是炎性反应的关键，同时还促进了 CSDH 包膜血管反 复渗血或漏血。另外，在复发性 CSDH 血肿液中 IL － 8 与 IL － 6 一样呈增高趋势。同样，IL － 8 既是炎性反应 的重要因子，同时可增强血管内皮细胞等多种细胞的 迁移能力，它 与 血 管 生 成 过 程 关 系 密 切。 现 在 认 为， CSDH 不断扩大、持续的炎症反应，是由于包膜分泌的 IL － 6 与 IL － 8 与 血 小 板 激 活 因 子 （ platelet － activating，PAF） 、缓激肽（ bradykinin） 和血栓素（ thrombin） 等 共同作用的结果，上述物质共同诱导炎症反应并促进 新生血管形成［6］。
CSDH 中还有抗炎因子 IL － 10 与 IL － 13。IL － 10 是 IL 家族中强有力的多效性免疫抑制因子之一，作为 主要的活性 抑 制 因 子 降 低 细 胞 活 性，减 少 γ 干 扰 素 （ interferon，IFN） 、IL － 2、IL － 6、IL － 8、肿瘤坏死因子 （ tumor necrosis factor，TNF） － α 等 炎 症 因 子 的 分 泌。 而在体内多个组织中分布的 IL － 13，则是通过抑制单 核 － 巨噬细胞炎症因子的分泌，发挥其抗炎作用的［7］。 尽管 CSDH 中促炎、抗炎因素共同作用，但两者的力量 却有所不同： 血肿局部的促炎因子与抗炎因子的浓度 比例明显高于 外 周 血，即 血 肿 原 位“炎 症 稳 态 ”的“天 平”向炎症反应方向“倾斜”。 1． 2 CSDH 与血管生成 血管生成是 CSDH 形成与进 展的另一 关 键 环 节［4］。血 管 内 皮 生 长 因 子 （ vascular endothelia growth factor，VEGF） 是 血 管 生 成 的 始 动 因 素，其表达增加可诱导新生血管中的血管内皮端细胞 向 VEGF 高浓度区迁移并“芽”生，进而启动血管生成 过程。同时，保 持 原 有 细 胞 表 型 的 内 皮 茎 细 胞 控 制 VEGF 及其受体的表达量，调节血管生成效率和血管 功能［8］。Suzuki 等［9］首次报道了 CSDH 患者血肿液中 VEGF 浓度明显高于血清，继而研究者们［4］发现 VEGF 可在 CSDH 外层包膜持续高水平表达，且与其复发密 切相 关。 最 新 研 究 显 示，胎 盘 生 长 因 子 （ placental growth factor receptor，PIGF） 可在 CSDH 患者的局部血 肿 液 中 呈 现 与 VEGF 类 似 的 持 续 高 浓 度 表 达［10］。 PIGF 是 VEGF 细 胞 因 子 家 族 成 员 之 一，生 理 情 况 下 PIGF 只局限在胎盘部位表达，且只有在胎盘滋养层生
慢性硬膜下血肿扩大的研究进展
引起。有学者报道慢性酒精中毒 、 癫痫 、 心脑血管疾病 及抗凝 治疗 、 凝血障碍性疾病 以及易 于跌倒等 是 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ发生 的重 要 危险因素； 并且脑膜瘤 、 网膜囊肿 、 蛛 血管畸形 等颅 内病损 及 导致持续低颅内压的情况如脑 脊液分 流 、 腰椎穿刺术 、 脑脊液
漏 等 也 被认 为 与 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ形 成 有 关 。小 儿 Ｃ Ｄ 的发 生 ， 学 者 ＳＨ 有 认 为 婴幼 儿 柔 软 的 颈 项 部 肌 肉支 撑 着 相 对 较 大 的 头 颅 ； ，Ｌ ４ Ｊ
ｂＧ Ｆ Ｆ与 Ｆ Ｆ Ｇ Ｒ结 合 ， 强 ｂ Ｇ 加 Ｆ Ｆ的 稳 定 性 、 节 ｂ Ｇ 调 Ｆ Ｆ活 性 等
氨基酸序列 ， 了 Ｎ端有一段长短不一 的延伸之外 ， 除 其余 部分
均 与 １ｋ ８ ｕ的蛋 白相 同 。 相 对 分 子 质量 为 １ｋ ８ ｕ的 ｂ Ｇ Ｆ Ｆ是 其
生物学作用。但 ｂ Ｇ Ｆ Ｆ缺少引导其 向细胞外分泌 的信号序列 ，
肿液 中 ｂ Ｇ 、 Ｅ Ｆ含量 明显 高于血清 中 ｂＧ 、 Ｅ Ｆ含量。 Ｆ ＦＶ Ｇ ＦＦＶ Ｇ
有 学 者 进 一 步 通过 免 疫 组 化 分 析 Ｃ Ｄ 患 者 血 肿 液 及 血 肿 外 ＳＨ 膜 中 ｂ Ｇ 、 Ｅ Ｆ蛋 白表 达 ， 现 ｂ Ｇ 、 Ｅ Ｆ蛋 白 在 血 肿 液 Ｆ ＦＶ Ｇ 发 Ｆ ＦＶ Ｇ 及 血 肿 外 膜 中均 呈 强 阳性 表 达 ， 且 复 发 患 者 较 初 发 者 阳性 并 表 达 更 明 显 。这 些 研 究 充分 表 明 ｂ Ｇ Ｆ Ｆ在 Ｃ Ｄ 中 的强 表 达 ， ＳＨ 也提示 了 ｂＧ Ｆ Ｆ等 血 管 生 成 因子 在 Ｃ Ｄ 扩 大 发 展 中的 重 要 ＳＨ 作用 。
慢性硬膜下血肿发病机制及治疗研究的进展
慢性硬膜下血肿发病机制及治疗研究的进展姚鹏飞;石鹏飞;荔志云【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2017(014)006【总页数】3页(P478-480)【作者】姚鹏飞;石鹏飞;荔志云【作者单位】730070 兰州,解放军兰州总医院安宁分院;730070 兰州,解放军兰州总医院安宁分院;730070 兰州,解放军兰州总医院安宁分院【正文语种】中文【中图分类】R651.1慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematom，CSDH)是一种常见的神经外科疾病，好发于老年人，易复发，难治愈，疗效尚不满意。
人群发病率为1.7/100 000～18/100 000， 65岁以上老年人群的发病率达58/100 000[1]；美国退伍军人的发病率达79.4/100 000；随着人口持续老龄化，预计2030年将达到121.4/100 000[2]。
随着影像技术的普及及CT扫描的广泛应用，CSDH诊断不断增加。
钻孔引流或锥颅引流是目前首选的治疗措施，但术后复发率仍较高，有报道称复发率高达25.1%，再手术率高达29%[3]。
对于老年人还存在围手术期感染及其他脏器功能障碍的风险，术后第1年的死亡率高达30%[4]。
现就CSDH发病机制及其治疗研究进展综述如下。
绝大部分CSDH发生于老年人。
颅脑外伤是CSDH主要的发病危险因素。
随着年龄增长、脑实质萎缩，使硬脑膜和蛛网膜易于分离；同时脑萎缩后增加了桥静脉张力，头颅外伤(甚至轻微伤)、跌落伤容易使紧张的桥静脉撕裂出血于硬膜下腔。
另外随着人口持续老龄化，抗凝及抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)的使用越来越多，而抗凝药物相关的脑出血占所有脑出血的25.8%[5]，其中30%的出血位于硬膜下腔，因此抗凝及抗血小板药物成为CSDH的危险因素。
乙醇能导致脑萎缩，也是CSDH的独立危险因素[6]。
长期大量酗酒导致乙醇性肝功能障碍、凝血因子缺乏、凝血功能紊乱，轻微外伤后易于形成CSDH；另外，肝功能障碍后雌激素水平增加，导致内层硬脑膜上的血管扩张、通透性增加，易于出血并扩大。
青年人慢性硬膜下血肿的病因及诊治
骨 发生 速 度不等 的相对 运动 ， 使 上述静 脉损 伤 出血 ， 是 慢
性 硬膜 下 血 肿 发 生 的 重 要 原 因 ； （ ２ ） 通 过 对 慢 性 硬 膜 下 血
肿包膜的显微和超微结构 推测 ， 蛛 网膜 撕裂及 蛛 网膜 下腔
的 少 量 积 血 是 慢 性 硬 膜 下血 肿 发 生 的 前 提 ， 血 肿 外 形 成 包
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
本组 １ ４例患者 中 ， 男 １ Ｏ例 ， 女 ４例 ， 年龄
慢性硬膜 下血肿 是指 颅 脑损 伤后 ３周 以上表 现 出 临 床症状 的硬膜 下 血肿 ， 多 发生 于老 年人 ， 其 发病 机制 目前 尚不 明确。综合 近 年文 献认 为慢 性 硬膜下 血肿 发生 的 可
第３ ５卷
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Байду номын сангаас
第 １期
贵 阳 中 医 学院 学报
Ｊ ＧＣＴ ＣＭ
Ｎｏ ．１ Ｖｎ １ ． ３ ５
１ １ ８・
２ ０ １ ３年 １月
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ３
青 年人慢 性硬 膜 下血 肿 的病 因及 诊 治
聂 强
（ 江津市 中医院 ， 重庆 江津
４ ０ ２ ２ ６ ０ ）
脑 容 积 变小 又 使 相 对 移 动 度 增 大 ， 当外 力 作 用 下 ， 脑 与 颅
１ ． ２ 临床 表现及诊 断 以剧烈头痛 、 恶心 、 呕 吐为主要症
状， 其中 １ 例 出 现 轻度 意 识 障 碍 ， ２例 有 癫 痫 发 作 ， ４例 出现
对侧肢体轻度 偏瘫 。全部 病 例 均行 头颅 Ｃ Ｔ扫描 ， ４例行 ＭＲ Ｉ 检查确诊 ， 显示 血肿均位于幕上 ， 血肿量 ３ Ｏ～８ ０ ｍ ｌ ， 血 肿显示低密度 ６例 ， 等密度 ４例 ， 混杂 密度 ４例 。 Ｉ ． ３ 治疗方 法 全组病例均 急诊在 局麻 下行单孔 钻颅 置