甲状腺术后乳糜漏护理PPT课件
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甲状腺术后hu理PPT课件
Байду номын сангаас 疼痛管理技巧
药物止痛
根据医生的建议，按时服用止痛药，如布洛芬、阿司匹林等，以缓解术后疼痛。
放松技巧
通过深呼吸、冥想、听轻音乐等方式放松身心，减轻疼痛感。
正确的饮食与营养补充
流质食物
术后短期内应以流质食物为主，如汤、 果汁等，逐渐过渡到半流质食物和软食 。
VS
高蛋白、低脂肪食物
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋等 ，同时减少高脂肪食物的摄入，以降低术 后并发症的风险。
甲状腺术后护理PPT课件
• 甲状腺术后概述 • 甲状腺术后护理基础知识 • 甲状腺术后常见并发症及处理 • 甲状腺术后护理实践操作
• 甲状腺术后护理注意事项与建议 • 甲状腺术后护理案例分享与经验总
结
01
甲状腺术后概述
甲状腺手术的背景和重要性
甲状腺手术的背景
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。当甲 状腺发生病变，如结节、肿瘤或功能亢进时，医生可能会建议手术治疗。
出血与血肿
出血
甲状腺术后出血是最常见的并发症， 多发生在术后24-48小时。患者可能 出现颈部肿胀、呼吸困难等症状，严 重时可导致窒息。
处理
出血时应及时就医，医生可能会进行 紧急手术或使用止血药物。患者在术 后应避免剧烈咳嗽、颈部过度活动等 行为，以预防出血。
感染
感染
甲状腺术后感染可发生在手术部位或肺部。感染可能由手术 过程中的细菌污染、术后伤口护理不当等原因引起。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对术后护理的认知和 重视程度。
THANKS
感谢观看
甲状腺手术的重要性
通过手术切除病变组织或部分腺体，可以有效地治疗甲状腺疾病，改善患者的 生活质量和健康状况。
甲状腺术后护理PPT课件
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
定期复查，监测甲状腺功能，及时发现并处理异常情况
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
04
预防措施：保持伤口清洁，定期更换纱布，避免剧烈运动
声音嘶哑
原因：喉返神经损伤
01
症状：声音嘶哑、发音困难
02
处理方法：及时就医，进行药物治疗或手术修复
03
预防措施：术前充分了解手术风险，选择经验丰富的医生进行手术
04
出院后自我管理
出院后1个月内复查甲状腺功能出院后3个月内复查甲状腺超声出院后6个月内复查甲状腺功能出院后1年内复查甲状腺超声出院后2年内复查甲状腺功能出院后3年内复查甲状腺超声出院后4年内复查甲状腺功能出院后5年内复查甲状腺超声出院后6年内复查甲状腺功能出院后7年内复查甲状腺超声出院后8年内复查甲状腺功能出院后9年内复查甲状腺超声出院后10年内复查甲状腺功能出院后11年内复查甲状腺超声出院后12年内复查甲状腺功能出院后13年内复查甲状腺超声出院后14年内复查甲状腺功能出院后15年内复查甲状腺超声出院后16年内复查甲状腺功能出院后17年内复查甲状腺超声出院后18年内复查甲状腺功能出院后19年内复查甲状腺超声出院后20年内复查甲状腺功能出院后21年内复查甲状腺超声出院后22年内复查甲状腺功能出院后23年内复查甲状腺超声出院后24年内复查甲状腺功能出院后25年内复查甲状腺超声出院后26年内复查甲状腺功能出院后27年内复查甲状腺超声出院后28年内复查甲状腺功能出院后29年内复查甲状腺超声出院后30年内复查甲状腺功能出院后31年内复查甲状腺超声出院后32年内复查甲状腺功能出院后33年内复查甲状腺超声出院后34年内复查甲状腺功能出院后35年内复查甲状腺超声出院后36年内复查甲状腺功能出院后37年内复查甲状腺超声出院后3
定期复查，监测甲状腺功能，及时发现并处理异常情况
5.
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2.
1.
谢谢
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预防措施：保持伤口清洁，定期更换纱布，避免剧烈运动
声音嘶哑
原因：喉返神经损伤
01
症状：声音嘶哑、发音困难
02
处理方法：及时就医，进行药物治疗或手术修复
03
预防措施：术前充分了解手术风险，选择经验丰富的医生进行手术
04
出院后自我管理
出院后1个月内复查甲状腺功能出院后3个月内复查甲状腺超声出院后6个月内复查甲状腺功能出院后1年内复查甲状腺超声出院后2年内复查甲状腺功能出院后3年内复查甲状腺超声出院后4年内复查甲状腺功能出院后5年内复查甲状腺超声出院后6年内复查甲状腺功能出院后7年内复查甲状腺超声出院后8年内复查甲状腺功能出院后9年内复查甲状腺超声出院后10年内复查甲状腺功能出院后11年内复查甲状腺超声出院后12年内复查甲状腺功能出院后13年内复查甲状腺超声出院后14年内复查甲状腺功能出院后15年内复查甲状腺超声出院后16年内复查甲状腺功能出院后17年内复查甲状腺超声出院后18年内复查甲状腺功能出院后19年内复查甲状腺超声出院后20年内复查甲状腺功能出院后21年内复查甲状腺超声出院后22年内复查甲状腺功能出院后23年内复查甲状腺超声出院后24年内复查甲状腺功能出院后25年内复查甲状腺超声出院后26年内复查甲状腺功能出院后27年内复查甲状腺超声出院后28年内复查甲状腺功能出院后29年内复查甲状腺超声出院后30年内复查甲状腺功能出院后31年内复查甲状腺超声出院后32年内复查甲状腺功能出院后33年内复查甲状腺超声出院后34年内复查甲状腺功能出院后35年内复查甲状腺超声出院后36年内复查甲状腺功能出院后37年内复查甲状腺超声出院后3
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。
甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。
乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。
乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。
二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。
胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。
- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。
三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。
开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。
有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。
- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。
由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。
四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。
因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。
一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。
甲状腺的术后护理ppt课件
甲状腺的术后护理
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。
1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
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上A
←颈外A
上V
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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。
1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
甲状腺癌术后并发症的护理ppt课件
谢
谢！
甲状腺危象
原因：多发生于术后12-36h，多数与术前
准备不充分及手术应激有关。 临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋 漓等。
护理措施
一、有出血的危险
⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变 化，有无发生呼吸困难和窒息。 ⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手 势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行 相应处理。 ⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量， 术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快， 应立即通知医生，积极术前准备。
呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症，多发生在术后24～ 48h。
切口内出血压迫血管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤
常见原因
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生 在术后1~3天。2~3周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复。 表现为面部、口唇、手足麻木，严重者 可出现癫痫发作和心功能障碍。
四、声音嘶哑 ⑴患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食 时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发 现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 ⑵关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头 进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音 会慢慢恢复。 ⑶发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮 食。
护理措施
④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药 物3d，预防喉头水肿和伤口出血； ⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及 时行气管切开术，确保呼吸道通畅。
⑷如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通 知医生。
三、手足抽搐
⑴术后1~3天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。 ⑵饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。 ⑶抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。
甲状腺癌术后护理【甲乳外科】 ppt课件
ppt课件
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二、术后护理
5）、保持呼吸道通畅：患者床旁必须备气管切开
包、氧气、拆线缝合包等急救物品。注意避免因 引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起
呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽
，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵 医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不 敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防 肺部并发症。
ppt课件
14
、术后护理
⑤甲状腺危象 ：临床表现为术后12～36h内患 者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄 甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患者 降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或 静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。
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、健康教育
1、 心理调适 甲状腺癌病人术后存有不同程度的心 理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积 极配合治疗。 2、药物治疗 对于甲状腺全切除者，应早期给予足 够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌， 预防肿瘤复发。 3、功能锻炼 患者拆线后开始颈部活动，多做吞咽 动作，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止切口 粘连及瘢痕收缩。 4、嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若 发现颈部结节、肿块，及时治疗。
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7
一、 术前护理
2、心理护理 针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质 的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要 性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护 理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良 好心理状态下接受手术。
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8
、术后护理
1
1）、体位护理 病人麻醉清醒、血压平稳后给 予半卧位，鼓励床上活动。保证病人充足的休息 和睡眠，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。 2）、饮食护理 术后6h病情平稳后,可少量饮水若 病 人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡 半流质饮食及软食。
甲状腺的术后护理课件
气管切开术。 ❖ 抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。 ❖ 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 ❖ 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 ❖ 按需给予吸氧。 ❖ 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。
甲状旁腺损伤
[危险因素] 病❖人呼术吸的后频率损、节律伤。 甲状旁腺。
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
❖ 反复气管插管导致声门水肿。 术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。
甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶 与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。
❖ 痰多粘稠不易咳出。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。
❖ 鸡爪手。 切口负压引流有效作用。
多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见
❖ 心血管的变化。
甲状旁腺损伤
[护理措施]
密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐， 有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生 及时处理：
及血压升高， ❖ 有无燥热。 ❖ 有无胃肠道不适，如腹泻。 ❖ 有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
甲状腺危象
[护理措施] ❖ 提供安静舒适的环境， ❖ 遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营
养 ❖ 保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、
维生素，避免咖啡因。 ❖ 增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常
❖ 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
甲状旁腺损伤
[危险因素] 病❖人呼术吸的后频率损、节律伤。 甲状旁腺。
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
❖ 反复气管插管导致声门水肿。 术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。
甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶 与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。
❖ 痰多粘稠不易咳出。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。
❖ 鸡爪手。 切口负压引流有效作用。
多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见
❖ 心血管的变化。
甲状旁腺损伤
[护理措施]
密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐， 有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生 及时处理：
及血压升高， ❖ 有无燥热。 ❖ 有无胃肠道不适，如腹泻。 ❖ 有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
甲状腺危象
[护理措施] ❖ 提供安静舒适的环境， ❖ 遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营
养 ❖ 保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、
维生素，避免咖啡因。 ❖ 增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常
❖ 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
甲状腺癌术后淋巴漏的诊治 ppt课件
ppt课件
3
原因：
1.小淋巴管破损 2.右淋巴导管损伤 3.颈段胸导管损伤
胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中 不易被发现,有时也可能高达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损 伤而导致乳糜漏。
ppt课件
4
淋巴漏的诊断
颈部淋巴漏病人每日引流量从几十，最多可达30004000ml。常规淋巴漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所 有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中 脂肪的含量。 普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系 统，增加乳糜液的形成。术后早期，由于未能正常进食， 乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红 血清样外观。术后2～5 d正常进食时引流液颜色变为乳白 色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视淋 巴漏发生。观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物， 应考虑为淋巴漏，乳糜定性阳性可确诊。另一诊断方法是 让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。
ppt课件 18
ppt课件
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甲状腺CT平扫+增强：甲状腺双叶见类圆形稍低密度灶，大者位于左叶，约 0.5*0.7cm，边缘稍模糊，增强扫描见轻度强化。周围组织未见明显异常密 度灶。所见颈部见多发小淋巴结。
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20
双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧VI区、左侧II、III、IV、V区淋巴结清扫术
特殊病例
患者徐小玲，女，48岁，因“体检发现‘甲状腺占位’7月余”于 2016-06-21收住我科。查体：意识清，无突眼，气管居中，双侧甲状 腺未及明显肿块，颈部淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及。双下肢无水肿。神经系统检查（－）。 辅助检查：2016-06-13我院甲状腺+颈部淋巴结B超：甲状腺左叶 53×14×15mm，右叶59×13×14mm，峡部厚3mm，形态正常，表面 光滑，包膜光整，腺体回声不均匀。CDFI示甲状腺血供正常。 甲状腺左 右叶见多个低回声团及液性暗区，最大分别为10×5mm、9×4mm，水 平位生长，边界尚清，部分团块内部回声欠均匀，内见不规则液性暗区 及暗区内见结晶样回声，后伴彗尾（浓缩胶质沉积？），CDFI：大者内 均可见血流信号，大者弹性评均分1分。甲状腺左叶中上极见4×5mm低 回声团，紧贴包膜，垂直位生长，边界欠清，周边未见声晕，边缘欠光 整，内见多枚细小强光点，CDFI：内可见血流信号，弹性评分3分。甲 状腺左叶上极见2×3mm低回声团，垂直位生长，边界不清，周边未见声 晕，边缘欠光整，内未见钙化，后无变化，CDFI：无明显血流信号，弹 性评分1分。双侧颈部见多个淋巴结回声，左右侧最大均位于II区，大小 分别为19×5mm、12×5mm，边界清。 入院诊断：双侧甲状腺占位：甲癌？结甲？
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3 术后手术治疗
1 找到漏出点的进行结扎或缝扎 2 用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合 3 敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞
。
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手术治疗乳糜漏的适应证
乳糜液引流>500 ml/24 h胸导管损
1
伤严重
经保守治疗3 d以上，引流量无减少
2
有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症
3
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4
发病机理
甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以 根治性手术为主，即甲状腺切除+颈廓清术，其
产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或 右淋巴管所致。
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5
并发症
乳糜液的积聚 皮瓣漂浮坏死
处理不当
咽漏口腔皮肤漏 颈部出血乳糜胸
水电
临床表现
床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液
◆ 3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑和 恐惧,甚至悲观失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变化 的具体情况,运用护患沟通技巧,耐心地开导,满足病人的合理要求,从生 活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配合治疗。
◆ 4饮食指导:可进食者应以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物为主, 禁食者应给予静脉高营养。不主张禁食,因禁食虽然减少乳糜液的形成, 但禁食后蛋白摄入不足更加重低蛋白血症和组织水肿，补充必需脂肪 酸及脂溶性维生素。
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总结
◆ 总之，乳糜漏的处理重在预防，术后 一旦出现应及早发现，并给予积极及 正确处理。
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谢谢观赏！
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2 术后保守治疗方法
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对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到 治愈的目的。
2 局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。
3
给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食严重的病 例可禁饮食。
4
生长抑素:联合使用生长抑素可取得明显治疗效果， 原因不明。
硬化剂治疗:如四环素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。
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护理
◆ 1. 严密观察病情变化:术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化,全麻清 醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗出液 量最多的时期,必须严密观察引流情况。
◆ 2. 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。 定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气, 保持引流管在有效的负压状态下。观察引流液的量、性质和颜色。及 早发现术后乳糜瘘的早期征象。
1
体自颈部引流管中流出，诊断并不困难
早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红
2
色血清样，不易被发现
引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，
3
颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml ,
最大可达4300m
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乳糜漏的诊断
1
观察引流液48 h量不 减少，引流中有乳糜 样物，应考虑为乳糜 漏，乳糜定性阳性可 确诊。
甲状腺术后乳糜漏的护理
宋琳
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概述
◆ 胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即 为乳糜漏。
◆ 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在 威胁的并发症。
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2
解剖结构
全部淋巴管汇合成全 身最大的两条淋巴导 管，即左侧的胸导管 和右侧的右淋巴导管， 分别进入左、右锁骨 下静脉。
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3
解剖结构
解剖变异较大,有时局 部位置很低,在手术中 不易被发现,管壁薄脆 性大,极易损伤而导致 乳糜漏，尤其在行左 侧颈淋巴结清扫术时 更易发生。75%～ 92%位于颈部左侧， 有5%左右位于右侧 。
2
实验室检查正常颈淋 巴结清扫术后引流物 中的甘油三酯量约 0.40 mmol/L，一般认 为如果引流液中甘油 三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的 含量超过4%,应诊断为 乳糜漏。
3
另一诊断方法是让患 者停止进食，引流液 变清，也证实为乳糜 漏。
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乳糜漏的治疗
◆ 1一般治疗： 由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静 脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。 手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以 处理。
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3 术后手术治疗
1 找到漏出点的进行结扎或缝扎 2 用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合 3 敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞
。
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手术治疗乳糜漏的适应证
乳糜液引流>500 ml/24 h胸导管损
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伤严重
经保守治疗3 d以上，引流量无减少
2
有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症
3
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4
发病机理
甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以 根治性手术为主，即甲状腺切除+颈廓清术，其
产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或 右淋巴管所致。
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并发症
乳糜液的积聚 皮瓣漂浮坏死
处理不当
咽漏口腔皮肤漏 颈部出血乳糜胸
水电
临床表现
床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液
◆ 3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑和 恐惧,甚至悲观失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变化 的具体情况,运用护患沟通技巧,耐心地开导,满足病人的合理要求,从生 活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配合治疗。
◆ 4饮食指导:可进食者应以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物为主, 禁食者应给予静脉高营养。不主张禁食,因禁食虽然减少乳糜液的形成, 但禁食后蛋白摄入不足更加重低蛋白血症和组织水肿，补充必需脂肪 酸及脂溶性维生素。
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总结
◆ 总之，乳糜漏的处理重在预防，术后 一旦出现应及早发现，并给予积极及 正确处理。
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谢谢观赏！
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2 术后保守治疗方法
1
对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到 治愈的目的。
2 局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。
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给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食严重的病 例可禁饮食。
4
生长抑素:联合使用生长抑素可取得明显治疗效果， 原因不明。
硬化剂治疗:如四环素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。
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护理
◆ 1. 严密观察病情变化:术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化,全麻清 醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗出液 量最多的时期,必须严密观察引流情况。
◆ 2. 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。 定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气, 保持引流管在有效的负压状态下。观察引流液的量、性质和颜色。及 早发现术后乳糜瘘的早期征象。
1
体自颈部引流管中流出，诊断并不困难
早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红
2
色血清样，不易被发现
引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，
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颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml ,
最大可达4300m
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乳糜漏的诊断
1
观察引流液48 h量不 减少，引流中有乳糜 样物，应考虑为乳糜 漏，乳糜定性阳性可 确诊。
甲状腺术后乳糜漏的护理
宋琳
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概述
◆ 胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即 为乳糜漏。
◆ 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在 威胁的并发症。
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解剖结构
全部淋巴管汇合成全 身最大的两条淋巴导 管，即左侧的胸导管 和右侧的右淋巴导管， 分别进入左、右锁骨 下静脉。
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3
解剖结构
解剖变异较大,有时局 部位置很低,在手术中 不易被发现,管壁薄脆 性大,极易损伤而导致 乳糜漏，尤其在行左 侧颈淋巴结清扫术时 更易发生。75%～ 92%位于颈部左侧， 有5%左右位于右侧 。
2
实验室检查正常颈淋 巴结清扫术后引流物 中的甘油三酯量约 0.40 mmol/L，一般认 为如果引流液中甘油 三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的 含量超过4%,应诊断为 乳糜漏。
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另一诊断方法是让患 者停止进食，引流液 变清，也证实为乳糜 漏。
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乳糜漏的治疗
◆ 1一般治疗： 由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静 脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。 手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以 处理。