核医学第11章肾显像及功能测定

２、方法 显像剂: 131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－
MAG3 ３、正常肾图及分析指标
典型正常肾图包括三段: 示踪剂出现段(a段)、 聚集段（b段）及排泄段（c段）。
峰值
80
b
放 射 性 40 计 数 率
a
C ½<8min
c
峰时 <4.5min
正常肾图分析
时间
静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升 的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a 段之后的缓慢上升段，峰时多在4.5min 左 右，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小 管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物 进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小 管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈 指数规律下降，下降的斜率反应排出速度 ，斜率主要与尿流量和尿路通畅程度有关 ，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧 肾图的形态和高度基本相似。
健侧先显 后淡.
患侧先淡 后显.
卡托普利实验-血管紧张素转换酶抑制剂-血管紧张 素II减少-肾小球率过滤下降，健侧不受影响）
三：总肾和分肾功能评定
GFR可以分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功
能检查灵敏而稳定可靠。
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
5）低水平递降型：a段低下 ，无b段。在a段之后曲线 下降呈递减型曲线 易见于单侧肾脏无功能， 先天萎缩，肾缺如。
6）阶梯状下降型：a 、b两段正常或基 本正常，c段为阶梯 状下降。 多为尿路有炎症刺 激或其他原因引起 的输尿管痉挛导致 功能性梗阻。
7）单侧小肾图：较对侧 正常肾图明显缩小，但其 峰时、半排时间和肾图形 态正常。
五：小儿肾积水残留肾功能判断
小儿肾积水是小儿泌尿外科的常见病，其原因以 肾盂输尿管连接部狭窄多见，一般可由超声检查 明确诊断。是否进行肾盂成型术保留患肾，主要 取决于对患肾功能的判断。肾动态显像及分肾 GFR测定，非常有助于评价双肾的功能状中上极边缘显影 右：左肾内部见多处放射性稀疏，体积增大。
三、临床应用
一：急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显是
本病的首选方法。 临床：肾区急性剧烈持
续性疼痛，常伴血尿 影像：患侧肾灌注不良
甚至缺损，全肾实质 影小而淡，或局部缺 如。
肾静态显像
二：单侧肾血管性高血压筛选 肾动脉狭窄-远端肾动脉压及血流量降低-刺激肾素生成-作 用于肝脏合成血管紧张素I-在ACE作用下生成血管紧张素 II-肾小球微球小动脉收缩-灌注压及滤过压增高-自动调节 肾小球滤过率
瘢痕征：凹陷性缺损区
边缘征-显影肾皮质围绕肾盂积水的空白区， 延迟显像可见不同程度的放射性填充
▲ 肾盏、肾盂无放射性增强,提示显像剂 滞留在肾实质内。 ●原尿生成减少。 ●弥漫性肾小管管腔内淤塞。 ●肾小管管腔内压力增高。
排出影像
肾盏、肾盂或输尿管显影 明显而扩大，消退缓慢
在泌尿系之外出现放射性影像
（四）异常类型及临床意义
不显影-肾主动脉栓塞/肾移植超急性排异
显影迟,肾影淡而小-肾主动脉干狭窄和肾萎缩等
肾血流灌注影像 局部放射性缺损或减低区-局部缺血或良性病变
已知占位病灶的灌注影像正常或有较早和较多的 放射性聚集 (恶性病变)
（四）异常类型及临床意义
肾实质影像
不显影
持续不退：弥漫性肾小管管腔内淤塞
B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。
膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4×3 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。
CT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约4×3cm大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。
病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。
问题：
③肾内局限性放射性减低或缺损（<1cm难发现 ）
多见于：肿瘤、囊肿、脓肿、肾梗塞、肾缺血(局部)
④肾内局限性放射性增高（肾小管腺瘤）
●肾柱(肾实质陷入肾窦的部分) ●热肾病(肾小管腺瘤) ●肾盂肾盏引流不畅。
可见于单侧肾动脉狭窄或 先天性小肾。
第三节 肾静态显像
案例：
患儿女，1岁，间断发热、生长发育停滞3个月。
现病史：
患儿于3个月前无明显诱因出现发热、吃奶差、 面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等症状。排尿时有 哭闹，无明显尿频、尿急、尿痛表现。家长未予 重视，也未予任何治疗。20天前因仍间断发热、 吃奶不佳就诊于当地某医院，给予肌肉注射青霉 素病情无明显好转，为进一步明确诊断而入院。
第十一章 肾显像及功能测定
肾脏解剖
肾皮质： 肾单位：每侧100W
肾小球 肾小管 肾小囊
肾脏核素显像图
影响肾小球滤过的因素 ：
1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。 肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊 内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊 内压）
2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。
辅助检查结果：
血常规：WBC 12.3×109／L，中性分叶粒细胞 0.87，淋巴细胞0.13，Hb 112g／L，血小板（ PLT） 360×109/L。血清C-反应蛋白（CRP） 49mg／L。尿常规：蛋白(+)，尿沉渣镜检：红 细胞O～2HP，WBC 60～80／HP。血培养：阴 性。清洁中段尿培养：大肠杆菌计数109／ml(2 次)。
六：移植肾的监测
肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性 排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉 素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗 有助于防止移植肾不可逆损伤。
肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血 流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分 布均匀，清除相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强， 输尿管通常不显影。20 min时膀胱与肾脏放射性计数比值 （B/K）＞1。
患儿发病以来精神欠佳，进食少，体重增长缓慢， 睡眠差，间断腹泻、腹胀，尿量少。
体格检查：
T 38．0℃，R 29次／分，P 112次／分，BP 98／60mmHg，体重6.0kg，身高68．5cm。 神清，精神萎靡。营养欠佳，生长发育差。双眼 睑无浮肿。心肺查体(一)，腹平软， 未见肠型， 肝肋下2．5cm，质地中等，脾肋下未及。双肾 区无叩击痛，移动性浊音(一),尿道口无红肿。
正常移植肾99mTc-DTPA动态显像
急性肾小管坏死
24小时内发生 肾图表现：出现高水平延长线 显像表现：血流相>肾实质相
超急排异
肾图表现:水平延长线。 显像表现:只有血管影,无肾影。
第二节 肾 图
一、原理
静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/或 肾小管上皮细胞摄取 、分泌而不被重吸收的放射 性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或γ照 相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过 程，所记录下的两肾区的时间－放射性曲线即为 肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功 能状况和上尿路引流的通畅情况。
GFR:99Tcｍ－DTPA（肾小球虑过）。
（三）正常所见及参考值
２秒
２～４ 分钟
４分钟
腹主动脉 上段显影
肾内小动脉和毛细 血管床的血流灌注
肾灌注显影
显像剂被滤过或摄 取在肾实质尚未被 冲刷至收集系统
肾实质显影
放射性向肾 盏、肾盂集中
集合系显影
膀胱
肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法
肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法
注射显像剂111～185 MBq（3～5 mCi）1～ 2 h后，用γ照相机或SPECT探头从后腰部对位于 双肾区行静态采集，以了解双肾位置、形态、大 小和放射性分布等情况。
三、异常类型和临床意义
①肾脏数目、位置及形态异常
②一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾 脏功能减退：多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、 肿瘤等。
1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起 左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么 信息？
2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂 造影？
明确左肾功能情况（包括血流灌注、GFR以及排泄 情况），有无输尿管扩张、肾盂肾盏积水等 碘过敏
问题：
3、如果要考虑作左肾切除，手术前99Tcm-DTPA显 像对留存的右肾功能判断有什么意义？
问题: 1、根据以上资料我们可以做出什么样的初步
诊断?
尿路感染： 清洁中段尿培养：大肠杆菌计数109／ml(2次)。 尿沉渣镜检：WBC 60～80／HP。 血培养：阴性。 病程<6个月，急性 全身症状为主，间断发热，血清C反应蛋白增高，考虑上尿路感染可能 性大。（β2微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高）
2、为了进一步明确诊断(定位和病因诊断)还可 以考虑做那些检查，为什么?
进一步寻找泌尿道感染原因：有无先天性尿路结构异 常或反流 ：B超：显示肾脏大小，有无结石、积水、囊肿、输 尿管扩张等结构异常； ：99Tcm-DMSA显像：肾皮质功能，有无瘢痕征形 成
一、原理和方法
静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如99TcmDMSA（99Tcm-二巯丁二酸）或99Tcm-GH （99Tcm-葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并 暂时停留在肾小管上皮细胞内。
客观评价两侧肾脏的功能情况，对患侧肾残留的 肾功能以及健侧肾脏的功能状态进行评价，有 助于选择不同的治疗方法，确定适合的手术方 案和评价预后
左肾梗阻但还残留部分肾功能，右肾功能较好， GFR>30ml/min，手术切除左肾，术后肾功能 指标基本保持正常；若右肾功能较差 <30ml/min，应尽量保存残留左肾功能，同时 治疗和用药时注意保护盒改善右肾功能。
右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像
应用利尿剂（呋塞米0.5mg/Kg） 后：