重型颅脑损伤观察及护理
生命体征
瞳孔改变
神经体征
颅内压有无增高的情况
二、疾病观察
1、意识状态 了解患者意识状态和昏迷程度的 改变，才能做到及时发现异常和实 施干预。
2、生命体征：密切观察患者的血压、 脉搏、呼吸和体温的改变。
生命体征观察
（1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压 增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。
3、饮食护理
（1）严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应及 早给予进食。 （2）对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养、易消 化的饮食。 （3）鼻饲后用温开水冲洗，防止管腔阻塞。同时应注意口腔护理， 早晚各一次口腔护理，防止口腔疾病。
4、心理护理
重型颅脑损伤患者病情严重，容易 情绪激动，产生悲观和抑郁等情绪。 护理人员应及时认识到患者的心理 特点和心理需求，多与患者沟通， 增强患者的自信心和生活的勇气。
谢谢大家！！
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者易 出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房 室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异 常得到改善，则提示病情得到控制或处 于恢复阶段。
4、瞳孔改变
观察患者是否存在瞳孔缩小、散大，有无对光反射迟钝或消
失，对及时发现病情恶化有重要意义。
（1）瞳孔先缩小后散大且对光反射消
监护室，便于监护及紧急抢救。
1、基础护理
（1）呼吸道通畅的患者，保证充足的氧供给，给予持续 吸氧，氧流量为3-5L/min，以改善脑细胞的代谢，防 止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是 降低颅内压、改善氧供给的重要措施。
（2）定期为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防 止压疮。
（3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血； （4）确保脱水剂的有效使用；
（2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量
不足，有脑干功能衰竭的可能。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明
可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
3、持续心电监护
1、基础护理
（5）保持会阴部干燥、清洁，做好
会阴护理。导尿管应每周更换 一次，集尿袋应每天更换，防 止泌尿系逆行感染。一旦发生 感染，应及早拔除导尿管，给 予抗生素治疗。
2、术后体位
（1）术后6h若血压平稳，应将其床头 抬高15-30°； （2）对颞部、额部、顶部开颅手术患者 取仰卧位，头偏向健侧； （3）对开颅术后24-48h脑水肿的患者 取侧卧位；
失——可能出现小脑幕切迹疝。
（全麻未清醒或服用镇静药后也可 出现双瞳孔缩小，应加以区别） （2）瞳孔散大的时间和血肿部位有关。 若散大较早——颞部血肿
若散大较晚——额部血肿
5、神经体征
观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活 动等。 若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有继 发性脑损伤。
6、有无颅内压增高
重型颅脑损伤的观察及护理 ICU 韩敏
一、疾病简介
重型颅脑损伤是严重的创伤 性疾病，多由交通事故、撞 伤、高空坠落、挤压、头部 外伤等引起。病情复杂，起 病具有危、急、重的特点。 通常损伤后患者病情多变， 容易继发颅内高压，患者昏 迷时间长，病死率和致残率 高达50%以上。
二、疾病观察要点
意识状态
呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的
三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、 剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变
慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦
出现应即刻与医生联系，防止发生脑疝。
三、护理
1、基础护理
2、术后体位 3、饮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
4、心理护理
1、基础护理
将重型颅脑损伤患者安置在重症
重型颅脑损伤围手术期的临床观察与护理
①安装心脏起搏器 后 ，患者需要休息一 段时间让身体康复及 适应 起搏器 。术后一 个月 内要避 免大幅度转 体活动 ，避免 激烈咳嗽和深 呼 吸 ，术侧上臂 不要 做用力上 举的动作 ，以利于 电极 与心内膜的嵌 顿、 粘 连和固定 。②叮嘱患者远 离强磁场 、高压 线 、电视 台、发射站 等场 所 ，一旦误入上述 环境 出现 头晕 、不适 感时 ，要迅速 远离 ，患者 还不 可 以与 电子仪 器直接接触 ，如 ：电剃 须刀 、电吹风、牙科 电钻 等 ；也 不宜靠近家 用 电器 、乘汽车、轮船 、飞机 ，及避免 靠近发动机 ，以防 外界 电源 的干扰而 导致起搏 不稳 定”；使用手 机时 ，应与起搏器 保持 Ｊ
［】 刘 志 芸 ． 性 心 脏 起搏 器 植 入 术 的护 理 ［】 代 医 院，０ ６６ ３ 永久 Ｊ． 现 ２０ ，
（１： ． １） ０ ４
１ｃ ５ｍ以上的距离，以防止手机对起搏器ห้องสมุดไป่ตู้干扰 。③患者出院后应食 】
用 营养 丰富、高纤维 的水 果和蔬菜 ，还应适量进食 蜂蜜 ，防止 便秘 ， 忌烟酒 ，不 要饱餐 。④术 后１３ 月 内患者需要 复查 １ ，以后每半年 －个 次 复诊 １ 。若 发现心 率减慢 或加快 ，要及 时到 医院就诊 。⑤教 会患者 次 自测心 率 ，每 ｌ测２ ，最 好在安 静时和 早上醒 来起床 时进行 测量 ， ｄ 次 并做好记录 ，每分钟 的心率不应少于 起搏心率 。还要随身携带 硝酸甘 油片 ，如 出现胸 闷、心悸 、晕厥时及时服 药并就 医。 ２结 果 通 过对 患者 围手术 期的综 合护理 干预 ，１６ 患者都 成功植 入心 例 １ 脏起搏 器 ，术后发 生并发症 ５ ，经及 时采取 应对 措施 后患者 均转危 例
［】 杜 杰 ． 久性 心 脏起 搏器 植入 术 的护理 ［ ． ４ 永 Ｊ 中国实 用 医药 ， １， ］ ２ ０５ ０
重型颅脑损伤的观察和护理
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多，恢复期可能越长，预 后可能较差。
并发症
肺部感染、电解质紊乱等并发症会影响恢复，影 响预后。
随访建议
定期复查
建议在伤后1个月、3个月、半年和1年进行复查，评估恢复情况 。
关注认知和情感问题
病因与病理生理
病因
常见的病因包括交通事故、跌落、暴 力打击等。
病理生理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑组织缺血缺氧 、脑水肿等病理生理改变。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现意识障碍、头痛、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。
诊断
医生通过患者的病史、体格检查和必要的辅助检查（如头颅 CT、MRI等）进行诊断。
THANKS
谢谢您的观看
瞳孔反应
观察瞳孔对光反射是否灵敏，以及 对疼痛刺激的反应。
瞳孔变化的意义
根据瞳孔变化判断病情的严重程度 和预后，如出现瞳孔散大、对光反 射消失等征象时，提示病情严重。
生命体征观察
体温
监测患者体温是否正常，重型 颅脑损伤患者可能出现体温调 节中枢功能紊乱，导致高热或
低温。
脉搏
观察脉搏的频率、节律和强弱 ，了解循环系统的状况。
02
观察要点
意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察患者是否清醒，是否 能正确回答问题，是否有 嗜睡、昏睡或昏迷等情况 。
意识障碍程度
评估患者意识障碍的程度 ，判断是否为重型颅脑损 伤。
意识变化
观察患者意识状态的变化 ，如是否出现好转或恶化 ，并记录时间、症状和体 征。
重型颅脑损伤的临床观察及护理
重型颅脑损伤的临床观察及护理目的：重痘颅脑损伤患者病情危重、复杂、多变，要求严密观察病情变化，如：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生。
方法：加强专科护理，使护理计划全面、合理、连续，实施及时、准确。
结果：病情观察及护理非常重要，稍有不慎，即可造成严重后果，保持呼吸道通畅，预防肺部并发痘，是护理重症颅脑损伤患者的关键。
结论：通过密切观察病情，精心护理，合理用药使患者及早从昏迷中醒过来，为临床护理提供最可靠、最有说服力的依据。
标签：重症颅脑损伤；护理；体会重症颅脑损伤病人，病情重、变化快，它的特点是：多变、易变、突变，因此，对护理工作提出了较高的要求。
在护理工作中，通过严密而细致的观察，及时发现病情变化，及时治疗，可以减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。
现将我院近年来成功地抢救35例重症颅脑损伤患者的护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料本文48例，其中，男33例，女15例，年龄9～72岁。
受伤原因：车祸28例，坠伤及跌伤13例，挤压伤4例，打击伤3例。
受伤至入院时间0.5～78小时。
1.2临床表现闭合伤34例，开放伤14例。
入院时均有意识障碍。
GLS计分3～5分20例，6～8分28例。
休克18例。
瞳孔变化：单侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔小于2mm6例，双侧瞳孔散大7例，瞳孔大小多变者8例。
损伤类型：脑挫裂伤12例，原发性脑干损伤及脑疝11例。
颅内出血25例，其中，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，多发性血肿2例。
多发伤合并骨折及脏器伤15例。
48例中并发脂肪栓塞综合征2例，创伤性脑梗死3例，肾衰竭2例，MSOF（多系统器官功能衰竭综合征）3例，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1例。
2病情观察2.1意识的观察意识状态是重要的生命体征，它反映着脑的机能状态，因此对意识的观察是l临床病情观察最重要的项目之一。
在观察意识的过程中，凡出现意识障碍由浅入深的迹象，同时伴有生命体征及神经系统的相应改变，常表示颅内有新的危象发生，应引起充分的注意，及时报告医生，并做好抢救和手术的准备。
重症颅脑损伤患者的观察及护理
伤后继发性颅 内血肿 ， 绝大多数是 通过观察意识 变化发现的 ，
１ 临床 资 料
故 掌握 伤后意 识障 碍的各 种表 现 ， 于及 时了解 病情 变化。 便 如伤后意识稳定或 由昏迷逐渐清醒常 为病情好转 的表 现。原
１ １ 中， ９ ５例 男 ４例 ， ４ 女 ７例 ， 年龄 ｌ ７ ３～ ９岁 ， 平均 ４ ６岁 。 车祸 １２例 ， ２ 打架 斗殴 ２ ０例 ， 高处堕 落及物 体砸 伤 １ 从 １例 。 伤后立即 昏迷的是 １５例 ， 中出现 中问清醒期 的 ３ ３ 其 ４例 ， 一 侧瞳孔散大光反 射迟 钝 或消失 ９ ６例。全部病 例 均经 Ｃ Ｔ确 诊 。４例广泛性脑挫裂伤未经手术治疗 ， 其余 １７例均经手术 ４
发性 昏迷很深说明脑损伤严重 ， 意识 障碍继续加重 ， 明有 脑 说
受压存在 ， 提示 颅 内血 肿持续 增大 或脑水 肿加重 。伤 后 出现 中间清醒期则是硬膜外血肿 的典型 临床 表现。瞳孔是病情变 化 的窗 口， 可较早 的反映有无颅 内血肿 ， 通过 观察瞳孑 大小 的 Ｌ 形态 ， 对光反射 的敏感度 ， 有助判断病情 变化。早 期颅 内血肿
康 复指导 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ３３ （ ） ６３ ２ ０ ，８ ９ ：８ ． ［ 收稿 日期 ：０ １ ５— ０ 编校 ： ２ １ —０ ２ 李晓飞／ 杨宇 ］
的食物等 ， 以促进机体早 日康复。
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的 观 察 及 护 理
时玉芝 （ 吉林省敦化市医院供应室 ， 吉林 ［ 关键词 ］ 重症颅脑损伤 ； 观察 ； 护理 重症 颅脑损伤 患者病情 危重 ， 发病 急、 情变化快 ， 病 如不 及时治疗危及生命 。２０ ０ ０年 ６月 ～２０ ０ ６年 ６月 ， 我科 共收治 重症颅脑损伤患者 １ １例， 术治疗 １７例 ， ５ 手 ４ 疗效满 意 ， 现将
110例重型颅脑损伤手术患者观察护理论文
110例重型颅脑损伤手术患者观察及护理【中图分类号】r522【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0244-01颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重、并发症多、死亡率高。
如果观察不仔细，会延误病情，护理不当易发生并发症，影响愈后。
我科自2007年以来共收治并手术治疗1600例急性颅脑损伤患者，其中120例重型患者行开颅手术治疗，治愈35例、好转40例、死亡25例，死亡率13.6%，现将我们手术前后护理体会介绍如下：一、临床资料本科110例重型颅脑损伤手术病人中，男性82例、女性28例，年龄3—69岁，平均年龄37.5岁。
其中脑挫裂伤伴血肿38例，硬膜下血肿41例，硬膜外血肿21例。
昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准（gcs）评分3—8分重型颅脑损。
二、护理体会1、术前护理:（1）密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况。
意识的观察：意识是颅脑损伤的重要症状之一，是反映颅脑损伤程度的重要标志之一，应观察意识有无障碍及意识障碍的程度，以及意识障碍发展的趋势。
瞳孔的观察：是最重要的观察内容，尤其是脑疝前期及脑疝带偿期瞳孔的变化，及时发现为早期治疗抢救赢得宝贵的时间，因此，对脑损伤的病人应半小时观察一次瞳孔并做好记录，如发现生命体征及瞳孔有变化，立即报告医生，配合抢救。
（2）呼吸道的观察及护理：病人入院后首先观察呼吸频率的变化及呼吸道是否通畅，即给氧气吸入，保持呼吸道通畅。
颅脑损伤患者常伴有昏迷时的呕吐物，颅底骨折时出血以及舌后坠易阻塞气道，引起呼吸不畅，加重脑肺缺氧，引起脑水肿。
对呼吸不畅者取侧卧位并托起下颚，彻底吸出分泌物和血块，必要时行气管切开。
（3）快速术前准备，手术是治疗颅内血肿的重要措施之一，迅速术前准备，尽早手术能降低颅脑外伤的死亡率，一般入院后半小时之内将手术准备做好。
2、术后观察及护理加强颅脑外伤病人手术的观察和护理是保证术后患者病情稳定及恢复的关键。
重型颅脑损伤的护理查房
目前存在的护理问题
• 气体交换受损 • 潜在并发症:心率失常 • 营养失调：低于机体需要量 • 肺部感染的危险 • 颅内感染的危险 • 泌尿系感染的危险 • 皮肤完整性受损的危险 • 便秘 • 躯体移动障碍
气体交换受损---与颅脑损伤后昏迷有关
护理查房
一般情况
• 患者白华 女 45岁 • 2011-10-倒致头痛伴流血一小时”入院。入院 前一小时前患者骑自行车不慎摔倒，左侧头部着 地，由他人扶起，感头痛、头昏，左耳流血不止， 由120送至我院急诊，患者神志不清，呕吐数次， 为胃内容物，伴暗红色血迹，查头颅CT示右额颞 部硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、左侧后颅窝 骨折伴气颅、左顶枕部帽状腱膜下血肿，急诊遂 以“右额颞部硬膜下血肿”收住入院。
转入前病情
• 入院时查体：血压199/104mmHg，神志不清，嗜 睡状态，左顶枕部可见头皮擦挫伤痕，可见 5cm×5cm大小的一个包快，局部肿胀，有波动 感。右眼肿胀、青紫，两侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm ,对光反射灵敏。左侧外耳道有流血流液， 左侧乳突区肿胀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性罗音。心界不大，心率57次/分，率齐，心音有 力。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁柔软，肝 脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病 理征未引出。
便秘---与肠蠕动减少有关
• 措施：1、行顺时针腹部按摩。
•
2、定时鼻饲温开水及乳果糖等促胃肠动力
药
•
3、必要时遵医嘱予以开塞露200ml灌肠
躯体移动障碍---与重型颅脑损伤有关
• 措施：1、安置舒适的体位，患肢保持功能位。
•
2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关
重型颅脑损伤
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。
在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。
所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。
今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。
即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。
针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。
在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。
如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。
术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。
发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。
一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。
所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。
或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。
而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。
由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。
因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑损伤的护理ppt课件
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病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧 大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂 伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发 骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能， 脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在 全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术， 于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜 下引流管，气管插管，尿管各一根。回室 后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者 易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、 房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图 异常得到改善，则提示病情得到控制 或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医 嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行 雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进 行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促， 呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和 幅度等。
35-50
0-550
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护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠 功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症