肾上腺肿瘤的影像诊断
肾上腺肿瘤影像诊断标准
肾上腺肿瘤影像诊断标准肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的良性或恶性肿瘤。
根据最新的国际标准，如美国放射学会(American College of Radiology, ACR)疾病影像诊断与治疗实践参数（ACR Practice Parameters for Disease Imaging and Treatment）以及欧洲放射学会(European Society of Radiology, ESR)等制定的指南，肾上腺肿瘤的影像诊断标准主要包括以下几个方面：1.形态特征：肾上腺肿瘤的形态特征是影像学诊断的关键。
良性肿瘤通常呈现光滑的轮廓，胶质瘤样或腺瘤样均匀密度增高。
恶性肿瘤则常呈现不规则的边界或毛刺，并可出现囊变、出血和坏死。
2.灌注情况：动态增强扫描是评估肾上腺肿瘤灌注情况的重要手段。
肿瘤的灌注特点可分为低灌注、高灌注和特殊灌注。
低灌注的肿瘤可以是黑色素瘤、神经内分泌瘤等，在动脉期和门静脉期都呈现低密度影像；高灌注表现可以见于嗜铬细胞瘤、原发性肾上腺皮质癌等，其动脉期和门静脉期均呈现高密度影像；特殊灌注表现可以是病灶周围的炎症或出血灌注不均，常见于肾上腺腺瘤、血肿、感染等。
3.强化特征：肾上腺肿瘤在增强扫描中的强化特征有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
良性肿瘤的增强程度较低，多以肾实质或腺体边界较为清晰的方式增强；恶性肿瘤的增强程度较高，可出现明显的均匀或不均匀强化。
4.组织学类型：根据肿瘤的组织学类型，肾上腺肿瘤可以分为肾上腺皮质肿瘤和髓质肿瘤两类。
肾上腺皮质肿瘤主要包括腺瘤、皮质增生和皮质癌，其特点在于不同区域的皮质层呈现不同程度的增厚或异常强化；肾上腺髓质肿瘤主要包括髓质增生和嗜铬细胞瘤，其特点在于髓质增生常呈现整个肾上腺的弥散性增大，而嗜铬细胞瘤则通常呈现孤立性肿块。
5.肿瘤大小和侵犯范围：肾上腺肿瘤的大小和侵犯范围是评估肿瘤的生长和转移的指标。
肿瘤的最大径和体积可以通过影像学测量获得，同时还要查看肿瘤是否侵犯到周围器官或血管。
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断神经母细胞瘤是原始神经靖细胞的恶性肿瘤。
起源于交感神经系统及肾上腺髓质。
【病理】神经母细胞瘤外形不规则，表面呈结节状，外被血管丰富的结缔组织形成的假包膜。
切面呈灰白色的髓样组织，间有出血、坏死及钙化。
镜下，未分化型，小圆形，核深染的母细胞呈密集分布；低分化型瘤细胞较大，核染色浅呈菊花状排列，菊花形团中心有神经纤维，前者多见于新生儿，后者多见于婴幼儿。
电镜下肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒聚积在细胞浆内的儿茶酚胺，及具微管的神经突起为本病的特征。
有些肿瘤混有细胞浆丰富的神经节细胞，构成神经节母细胞瘤，如完全由神经节细胞组成，则为神经节细胞瘤，多见于肾上腺以外的部位。
神经节母细胞瘤，恶性程度高，迅速生长，突破包膜，向周围发展，早期出现血道和淋巴道转移。
但不论原发或继发性肿瘤，均有自发或经治疗诱导转变为神经节细胞瘤，或自行消退的现像。
【临床概况】临床表现，由于原发瘤部位不同及分泌儿茶酚胺等原因,症状和体征各异。
腹部肿瘤，近半数病人表现为固定、坚硬、分叶状肿块，位一侧上腹部或中线部位，可伴腹胀，腹痛，50%患儿初诊时已有转移症状，如头部包块，眼球突出，贫血，骨关节疼痛，肝大，表浅淋巴结肿大及发热，多汗，体弱等。
少数病人有高血压，心悸，腹泻。
血管活性肠肽综合征或婴儿肌痉挛性脑病。
部分病例有家族史，以及染色体异常。
【肿瘤分期】临床对腹部神经母细胞瘤大多采用儿童肿瘤小组Evans等提出的分期并加以修改：I期：肿瘤限于原发器官或组织。
I1期:肿瘤扩散在原发器官或组织以外,但不超过中线。
有同侧区域淋巴结转移。
中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。
侵入椎管。
H1期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
中线部位肿瘤有双侧扩散或双侧淋巴结侵犯。
侵犯大血管。
IV期：远处转移至骨骼，骨髓，软组织，实质脏器，中枢神经系统或远处淋巴结。
IV-S期：I或H期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓中之一处或多处转移。
凡是同位素扫描或骨骼照片有转移征象者不属此期（1岁以内婴儿）。
如何诊断肾上腺核磁共振的诊断标准
如何诊断肾上腺核磁共振的诊断标准肾上腺是人体内分泌腺的重要器官之一，位于腹腔后部，对人体内分泌系统的功能有着重要的调节作用。
因此，对肾上腺疾病的诊断十分重要。
核磁共振成像（MRI）是一种常用的医学影像学检查手段，对于肾上腺疾病的诊断具有很高的准确性。
本文将介绍肾上腺核磁共振的诊断标准，以及在诊断中的应用和意义。
一、肾上腺核磁共振的诊断标准1.肿瘤的位置和大小：肾上腺肿瘤通常可以在核磁共振影像上清晰显示出来，可以测量肿瘤的大小和形状，以确定其位置和对周围组织的影响。
2.肿瘤的边界和浸润：核磁共振可以清晰地显示肿瘤与周围组织的边界，判断肿瘤是否浸润到周围的血管、肾上腺周围的脂肪组织或其他器官。
这对于评估肿瘤的恶性程度和扩散情况有着重要意义。
3.肿瘤的组织学特征：核磁共振可以通过不同的序列图像，显示肿瘤的组织学特征，如肿瘤的信号强度、血管灌注和坏死情况等，有助于鉴别肿瘤的性质和良恶性。
4.肿瘤的功能状态：一些肾上腺肿瘤具有功能性，可以产生激素，如儿茶酚胺、皮质醇等。
核磁共振可以帮助评估肿瘤的功能状态，如儿茶酚胺瘤的诊断可通过显示异位儿茶酚胺分泌的肿瘤灶来实现。
核磁共振还可以通过磁共振波谱成像技术，显示肿瘤组织内的代谢产物，对肿瘤的诊断有一定的帮助。
5.肿瘤的转移和复发：对于已经确诊的肾上腺肿瘤，核磁共振可以用于观察肿瘤的生长动态和转移情况，以及评估手术后的疗效和复发情况。
二、肾上腺核磁共振的应用和意义1.早期诊断和筛查：核磁共振对于肾上腺肿瘤的早期诊断具有较高的准确性，对于有相关症状的患者进行筛查有着重要的临床意义。
2.评估肿瘤的性质和扩散情况：肿瘤的性质和扩散情况对于肿瘤的治疗和预后有着重要的指导作用，核磁共振可以清晰地显示肿瘤的组织学和功能状态，有助于明确诊断和治疗方案的确定。
3.指导手术和治疗：对于需要手术治疗的肾上腺肿瘤患者，核磁共振可以为手术提供准确的定位和评估肿瘤与周围血管和组织的关系，有利于手术操作的指导和术前风险评估。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的各种肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
肿瘤的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，CT和磁共振成像是较为常用的影像学检查手段，对肾上腺肿瘤的诊断有着重要的价值。
本文将从CT和磁共振成像的角度，对比评估常见的肾上腺肿瘤的诊断。
一、CT成像在肾上腺肿瘤的诊断中的应用1. 腺瘤肾上腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，常见于中老年人，多数为偶然发现。
在CT成像中，肾上腺腺瘤的密度通常均匀，CT值高于水，呈现为高密度肿块。
由于肿瘤组织增生，瘤体可增大，边缘清晰，整体呈现为圆形或椭圆形。
2. 腺癌肾上腺腺癌是一种较为常见的患癌症，常见于40-50岁的中年人。
在CT成像中，腺癌通常表现为肿瘤密度不均匀，呈现为低密度、高密度及混合密度区域交错分布。
肿瘤边界不规则，边界模糊，且易出现坏死、囊变等病灶。
腺癌还可伴有肿大的肾上腺周围淋巴结转移。
3. 交感神经节瘤交感神经节瘤是一种来源于肾上腺髓质的少见肿瘤，多见于10-30岁的青少年。
在CT 成像中，交感神经节瘤常呈现为边界清晰、密度均匀的实性肿块，呈现为高密度。
而且，部分患者的肿瘤可发生出血、坏死等病变，形态不规则，密度不均，并未及邻近组织。
在磁共振成像中，肾上腺腺瘤通常呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的表现。
肿瘤边界清晰、锐利，呈现为圆形或椭圆形。
在增强扫描中，肿瘤的强化程度相对较低。
这些特点有助于与其他恶性肿瘤进行鉴别。
在肾上腺肿瘤的诊断中，CT和磁共振成像各有其优势和局限性。
CT成像具有成像速度快、空间分辨率高、对骨质窗的显示敏感等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近骨质的关系。
CT成像对于软组织的分辨率相对较低，对于边界模糊的肿瘤诊断准确性有限。
而磁共振成像则具有对软组织高分辨率、多序列显示能力强、无辐射等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近血管、器官的关系。
磁共振成像成像时间长，对患者要求较高，且存在金属植入物等禁忌症。
肾上腺肿瘤
反相 位
典型腺瘤MR表现－－正反相位对照
动态增强检查
偶发肾上腺肿块的检出率日益增高，普遍认为1.4 %～2.0 % , 甚至有报道达5％，良、恶性鉴别是临床重要课题； CT 平扫和MRI 化学位移成像有助于鉴别肾上腺腺瘤和非腺 瘤，但仍有多达29 %左右（平扫CT值＞10HU）的腺瘤与 非腺瘤难以鉴别； 动态增强检查成为国外学者推崇的最有效的检查手段：包 括动态增强CT和动态增强MRI 快速打药（ >3ml /sec ) 快速扫描（> 5-6组/min) 时间-信号曲线
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
ห้องสมุดไป่ตู้
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
Conn腺瘤
肾上腺腺瘤MRI
CT检查的重要补偿 平扫
MRI 信号特征是在T1WI （稍高）和T2WI （稍低）类似于 肝脏的信号强度，信号均匀； MR T1WI 上醛固酮腺瘤的信 号稍高于皮质醇腺瘤，因为通常前者脂肪含量稍高于后者。
部分肿瘤在T2WI 上略高，少数肿瘤的信号强度类似于脂肪， 较大肿瘤内可有出血、坏死；
动态曲线
动态增强曲线分类标准
肿瘤曲线达到峰值时间≤1 min 为快速上升型；峰值时间≥2 min 或直至7 min 时仍未显示峰值；则为缓慢上升型；
曲线达峰值后立即迅速下降者为快速下降型；若峰值后下降缓慢或几乎 维持相对平稳者，则为缓慢下降型或平台型。
肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗
肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗引言肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，起源于位于肾上方的肾上腺。
由于其多样化的临床表现和病理类型，对于诊断和治疗来说充满了挑战性。
在本文中，我们将探讨肾上腺肿瘤的诊断方法以及外科治疗的新技术。
一、肾上腺肿瘤的诊断方法1. 体格检查和临床表现体格检查可以提供一些早期发现肾上腺肿瘤的线索。
例如，患者可能会出现胃部或躯干后侧包块。
此外，高血压可能是患有功能性内分泌活跃性肾上腺垫圈缓解危象（pheochromocytoma crisis）或增加交感神经系统刺激物质（如醛固酮）引起高血压等。
2. 影像学检查影像学检查是确定是否存在肾上腺肿瘤以及评估其大小、位置和特点最常用的方法之一。
常用的影像学技术包括超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
超声是一种无创性、可重复性高的检查方法，可显示肿瘤在肾上腺区域的位置和形态。
CT和MRI是更为详细的影像学方法，它们可以提供更准确的图像，并帮助区分良性和恶性肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查主要用于评估肾上腺功能异常，如皮质醇增多或单纯减少、儿茶酚胺代谢异常等。
常见的实验室检查包括血清皮质醇、24小时尿藏铜量(urine metanephrines)和血液电解质测定等。
二、肾上腺肿瘤的外科治疗1. 肾上腺部分切除术对于直径小于4厘米且未发现有恶变迹象的患者，选择行肾上腺部分切除术可能是一个合适的治疗选择。
这种手术方式可以最大限度地保留健康组织，并减少手术相关并发症的风险。
2. 肾上腺全切除术在肾上腺恶性肿瘤或直径大于4厘米的良性肿瘤患者中，肾上腺全切除术被视为一种较为标准的治疗方式。
通过完全切除患者患有的肾上腺组织，可以有效控制或根治患者的病情。
3. 射频消融和介入治疗射频消融是一种新兴的非手术方法，通过介入技术将射频电流传输到肿瘤内部，进行局部组织破坏。
这个方法对于无法耐受大手术风险的患者是一个较好选择。
此外，介入放射学技术也可用于减少肿瘤血供并达到缓解剧烈疼痛等目的。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指肾上腺以及周围的组织中出现的恶性或良性肿瘤。
常见的肾上腺肿瘤包括嗜铬细胞瘤、腺瘤、囊肿、转移性肿瘤等。
CT和磁共振成像是目前常用的检查手段，在肾上腺肿瘤的诊断中起到了重要的作用。
CT成像的特点是成像速度快、分辨率高、对钙化和坏死等病理变化显示明显。
肾上腺嗜铬细胞瘤在CT上通常表现为轮廓不规则、密度不均、强化明显的肿块。
磁共振成像可以显示更为清晰的软组织结构，对诊断嗜铬细胞瘤和肾上腺腺瘤至关重要。
在T1加权影像上，嗜铬细胞瘤呈高信号，而肾上腺腺瘤呈低信号。
在T2加权影像上，嗜铬细胞瘤通常呈低信号，而肾上腺腺瘤呈高信号。
此外，嗜铬细胞瘤的信号强化要高于肾上腺腺瘤，这也是CT 和磁共振成像诊断的重要依据之一。
囊肿是肾上腺常见的良性肿瘤，有时会被误诊为其他肿瘤。
CT和磁共振成像都可以识别出肾上腺囊肿，但磁共振成像对囊肿的显示更为清晰，对囊肿的大小、数目、形态等细节更加准确。
在磁共振成像上，肾上腺囊肿呈一致的低信号，边缘清晰，没有强化。
转移性肿瘤是肾上腺常见的恶性肿瘤之一，通常来自其他器官的恶性肿瘤扩散至肾上腺。
CT和磁共振成像在诊断转移性肿瘤方面都有不可替代的作用。
转移性肿瘤表现为肾上腺区域的肿块，均匀或不均匀密度，有时可伴有出血或坏死区域。
在磁共振成像上，转移性肿瘤常表现为T2加权影像上的高信号灶。
对于疑似转移性肿瘤的患者，需要结合其他临床资料进行综合分析，以确定肿瘤的来源和范围。
总之，CT和磁共振成像在肾上腺常见肿瘤的诊断中都具有较高的准确性和可靠性，各自存在优缺点。
在实际应用中，需要根据医生的经验和临床情况，选择合适的成像方式，以更好地辅助诊断。
肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
肾上腺腺瘤及嗜铬细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断肾 上 腺 解 剖 及 生 理u 正常侧肢厚度小于10mm；面积小于⽪质150mm 2u 肾上腺分为皮质及髓质：⽹状带-性激球状带-盐⽪质激素（醛固酮腺瘤）束状带-糖⽪质激素（⽪质醇腺瘤）素髓质：儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺肾 上 腺 腺 瘤（adrenal adenoma）概 述u 肾上腺腺瘤：是发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤u 根据肿瘤是否分泌激素：功能性腺瘤、无功能性腺瘤功能性腺瘤：皮质醇腺瘤（Cushing腺瘤）醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）u 根据CT值的不同：富脂性腺瘤、乏脂性腺瘤u 各年龄段均可发病，随年龄增长而发病率增高，60～69岁为高峰临 床 表 现u皮质醇腺瘤（Cushing综合征）向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫纹、毛发多、月经不规律u醛固酮腺瘤（原发性醛固酮增多症， Conn综合征）水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力、以及多饮、夜尿增多u无功能腺瘤一般无任何不适，多为体检偶然发现病 理 表 现u 大体：由于中性脂质含量丰富，切面呈金黄色u 镜下：由含脂质的泡沫状透明细胞组成，排列为短绳或巢状影 像 表 现典型腺瘤的CT表现u肿瘤大小与形态：腺瘤一般较小，有功能者最大径多数＜3cm，肿瘤呈类圆形或椭圆形，边界清楚u肿瘤的密度：腺瘤内常含较多脂质成分，平扫CT值<10HU,密度均匀，很少有囊变和出血u增强方式：肿瘤早期快速轻中度强化，强化绝对值在＋20～50HU之间，静脉期快速廓清男 52岁 体检发现右侧肾上腺占位5天影 像 表 现MRI表现u 信号：T1WI类似肝实质，T2WI稍高于肝实质u 化学位移成像（特征性表现）：在反相位上信号较正相位显著降低男 46岁 体检发现左侧肾上腺占位1月余男46岁体检发现左侧肾上腺占位1月余Cushing腺瘤u 10～30%Cushing综合征由肾上腺腺瘤引起u 大小多为2-3cm,呈均匀软组织密度，密度类似或低于肾实质u 增强呈“快进快出”改变u 同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小Conn腺瘤u 80%的原发性醛固酮增多症由肾上腺腺瘤引起u 多单发，大小多为1-2cm，富含脂质，接近水样密度u 增强：轻度强化，快速强化和迅速廓清u 病侧肾上腺多能清楚显示，可受压、变形，但无萎缩性改变影 像 表 现不典型腺瘤的CT表现u 高强化腺瘤：平扫密度较高，CT值常>10HU，在增强早期迅速高强化，短期内密度迅速下降，强化最高CT峰值达＋100HU以上，绝对值＞60HUu 大腺瘤：肿瘤最大径超过4cm，密度不均，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死，而脂质含量少女 21岁 体检发现左侧肾上腺占位一周男 61岁 体检发现肾上腺肿瘤5天肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）概 述u嗜铬细胞瘤：是源于交感神经嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺，从而导致继发性高血压u90%位于肾上腺髓质；10%位于肾上腺外，也称副神经节瘤（常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁）u也称为10%肿瘤：10%位于肾上腺之外，10%为双侧、多发肿瘤，10%见于儿童，10%为家族性，10%与高血压无关，10%的肿瘤可发生钙化u常双侧性伴肾上腺嗜铬细胞瘤及肾上腺外副神经瘤的遗传综合症多发内分泌肿瘤2型（MEN-2）、神经纤维瘤病1型（NF-1）、VHL综合症、家族性副神经节瘤综合症概 述u 可发生在任何年龄，峰值期为20-40岁u 可分为功能性嗜铬细胞瘤和非功能性嗜铬细胞瘤u 非功能性嗜铬细胞瘤：通常无临床症状，常于体检时偶然发现u 功能性嗜铬细胞瘤典型临床表现：头痛、心悸、多汗的三联征和阵发性高血压u 实验室检査：24小时尿儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸明显高于正常值病 理 表 现u大体：切⾯多呈灰⽩、或灰红⾊；可有完整包膜；肿瘤大小不一，较⼤者常伴有坏死、囊变、出⾎及钙化u镜下：瘤细胞为大多角形细胞，细胞呈巢状分布，瘤细胞浆内含大量嗜铬颗粒；肿瘤内血管丰富，富含水分，周围有丰富的血窦影 像 表 现CT表现u 肿瘤大小与形态：直径常为3-5cm，小者1cm左右，大者可达15cm，呈圆形或椭圆形，边界清u 肿瘤的密度：较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤密度不均，可有出血、坏死、囊变；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化u 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”男 44岁 体检发现双肾上腺占位1周女 41岁 体检发现左肾上腺占位1周女 49岁 体检发现右肾上腺占位5个月影 像 表 现MRI表现u信号：TIWI上信号强度类似肌肉；T2WI明显高信号（由于富含水分和血窦）u化学位移成像：反相位信号较正相位信号无减低u增强方式：与CT一致，呈“快进慢出”女 68岁 以发现血压升高10余年加重1个月鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断肾上腺转移瘤u 以双侧多见，多有原发肿瘤病史u 密度/信号多不均匀u 增强扫描呈环形强化多见，强化程度低于嗜铬细胞瘤鉴 别 诊 断肾上腺皮质癌u两个发病高峰：10岁以下或30-50岁u肿瘤呈类圆形、分叶状或不规则形u肿瘤体积多较大，密度不均，可见钙化u增强扫描：实性成分迅速、明显及持续强化，强化程度低于嗜铬细胞瘤u可见下腔静脉侵犯、淋巴结转移及邻近脏器浸润的表现鉴 别 诊 断肾上腺髓样脂肪瘤u 少见的良性肿瘤；临床大多无症状u 肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织u 病灶边界清，可见钙化及出血u 肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶组成u 增强：动脉期软组织部分强化不明显,门静脉期及平衡期呈轻度至中度强化节神经细胞瘤u CT平扫密度低（与瘤内黏液基质含量有关）u 肿瘤质地较软, 可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长（钻缝样生长）， 为其特征性表现之一u 动脉期无明显强化,门脉期轻度强化鉴 别 诊 断小 结肾上腺腺瘤u 发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤u 典型腺瘤的影像表现⏹ 有功能者最大径多数＜3cm⏹ 平扫CT值<10HU,密度均匀⏹ 化学位移成像（特征性表现）：在反相位上信号较正相位显著降低⏹ 增强方式：肿瘤早期快速轻中度强化，静脉期快速廓清肾上腺嗜铬细胞瘤u 是源于交感神经嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤u 影像表现⏹肿瘤较大密度/信号不均；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化⏹化学位移成像：反相位信号较正相位信号无减低⏹ 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”谢谢。
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小贴士
• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 诊断阈值：
– 3分钟 相对廓清率 35％ – 5分钟 相对廓清率 40％
绝对廓清率 36％ CT值 58HU 绝对廓清率 48％ CT值 57HU
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
肺癌双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
• 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 • 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 • 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 • CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清
肿瘤可有出血、坏死及囊变
肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。 （80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征
无功能腺瘤
Conn腺瘤
Conn腺瘤
Cushing腺瘤
T2WI T2WI+FS
无功能腺瘤
T1WI T1WI+FS 同相位 反相位
肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出
现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
肾上腺MRI检查
• 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 • 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不
全者及嗜铬细胞瘤的增强 • 空间分辨率不如CT • 常用序列
–SE序列的T1WI、T2WI –预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI –化学位移的同相位和反相位技术 • 增强扫描期相同CT
肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 • 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ • Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 • Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 • 30％CT值大于10Hu • 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率
肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不 清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上 呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
左侧肾上腺
肾上腺结构
肾上腺由表层 的皮质和内部的髓质 构成。皮质分泌肾上 腺皮质激素：醛固酮、 皮质醇和雄激素，髓 质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体 的应急器官。
肾上腺影像学检查手段
–超声 –CT –MRI –PET及PET/CT –CT下穿刺活检
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
4%
其它
肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤
肾上腺正常影像表现
位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和
腹主动脉 形态： 右侧：逗号状、线条形或人字形
左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支 大小：分歧部<8mm，其余<6mm，横断面>10mm视为异常 面积：小于150mm2 MR信号特点：T1WI /T2WI与肝脏信号相近
肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断
山东肿瘤医院影像科
2007-5-7
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
右侧肾上腺
鉴别良恶性 诊断金标准，有创
肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
• 增强检查：较少使用，轻度强化 • 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大