多重耐药菌定义
多重耐药菌患者的护理
4. 医护人员培训：加强医护人员对多重耐药菌感染的认识 和防控技能培训。
案例二：社区感染多重耐药菌患者的护理
社区是多重耐药菌感染的重要场所之一，需要加强预防 和控制。
1. 加强健康教育：向社区居民普及多重耐药菌的危害及 预防措施。
2. 定期筛查：对社区居民进行定期的多重耐药菌筛查 ，及时发现感染者。
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2. 避免共享个人物品：指导家庭成员避免共享个人物品 ，如牙刷、毛巾等。
3. 保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气流 通。
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4. 健康教育：向家庭成员普及多重耐药菌的危害及预防 措施。
案例四：多重耐药菌感染患者的心理护理
多重耐药菌感染患者容易产生焦虑、恐惧等心理问题，需要 给予心理护理。
监测与报告
加强多重耐药菌的监 测与报告，及时发现 感染并进行干预。
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患者评估与诊断
评估流程
收集病史
了解患者的感染史、用药史、过敏史等。
分析实验室数据
包括血常规、尿常规、细菌培养等检查结果 。
进行体格检查
关注患者的生命体征、皮肤、口腔、呼吸道 等部位的情况。
确定感染部位
明确感染部位有助于针对不同感染部位采取 有效的护理措施。
感染控制制度建设
建立严格的感染控制制度，包括手卫生、隔 离措施等，防止多重耐药菌的传播。
制定多重耐药菌的隔离和防护措施，强化手 卫生规范，加强医疗废弃物的管理和消毒， 避免多重耐药菌的传播。同时，建立多重耐 药菌的监测和报告制度，及时发现和控制感
染源。
耐药菌监测与预警机制
要点一
建立耐药菌监测与预警机制，及时发现和处理多重耐 药菌感染。
多重耐药菌患者的护理
医院感染预防与控制中的多重耐药菌
制定和实施相关法律法规，加强抗菌药物的管理 和监管，推动抗菌药物研发和创新。
倡导全球协作与共同努力
加强国际合作与交流，共同应对多重耐药菌的挑 战。
推动全球抗菌药物耐药性监测系统的建立和完善 ，提高数据共享和信息交流水平。
加强科研合作，共同研发新型抗菌药物和其他有 效的防控手段，对抗多重耐药菌的威胁。
THANKS
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VS
详细描述
医院应建立健全的医疗废弃物管理制度和 处理流程，对医疗废弃物进行分类、收集 、运送、处置等环节进行严格管理。同时 ，加强医疗废弃物处理的培训和宣传，提 高医务人员的环保意识和安全意识。
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CATALOGUE
国际合作与经验分享
国际组织的作用
世界卫生组织（WHO）
发布全球抗菌素耐药性的监测报告，提供政策建议和技术指导，促进国际间的合作与信 息交流。
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培训形式可以包括线上课程、线下讲座、模拟演 练等，以确保医务人员能够熟练掌握多重耐药菌 的防控技能。
对患者的教育
患者是医院感染的易感人群，因此对患者进行多重耐药菌防控知识的教育同样重要 。
教育内容应包括如何正确使用抗生素、如何避免交叉感染等，以提高患者的自我保 护意识和能力。
教育形式可以包括发放宣传资料、开展专题讲座、一对一指导等，以确保患者能够 全面了解多重耐药菌的防控知识。
特性
多重耐药菌具有多重耐药机制，包括 产生灭活酶、改变药物作用靶点、增 加药物外排等，使其对多种抗菌药物 产生交叉耐药。
传播途径与危害
传播途径
多重耐药菌主要通过接触传播，如医护人员的手部、医疗器械、患者之间的接 触等。此外，还可通过空气传播和间接接触传播。
危害
多重耐药菌可引起医院感染，导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增 加，甚至死亡。多重耐药菌的出现还可能导致某些常见感染病的治疗变得困难 或无效。
多重耐药菌
《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
菌种 耐甲氧西林的金 黄色葡萄球菌 （MRSA）耐甲 氧西林的凝固酶 阴性的葡萄球菌 （MRCNS） 耐万古霉素的屎 肠球菌（VRE） 首选 万古霉素或去甲 万古霉素 次选 备注 利奈唑胺、替考 替加环素体外有抗 拉林、达托霉素、 MRSA活性，混合感 磺胺甲噁唑/甲氧 染等特殊情况下使 苄啶 用
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
头孢西丁筛选试验阳性
头孢西丁、苯唑西林或甲氧西林耐药
耐药机制： 金黄色葡萄球菌有4种青霉素结合蛋白（PBP）
PBP1， PBP2， PBP3， PBP4 。 MRSA 的发生是因为产生了除 上述4种PBP外变异的PBP2’（PBP2a），PBP2’与青霉素等ß-
谢
谢！
生存能力强、抵抗力强、定植率高（呼吸道、肠道、与外界 相通的腔道都可产生定植） 多重耐药菌、MDR、PDR易暴发流行（ICU） 缺发有效抗生素治疗，病死率高
多重耐药菌主动筛查
采样时间：患者转入ICU病房时、每周、 采样种类:
1.鼻前庭拭子 感染部位标本 MRSA 耐甲氧西林葡萄球
离开病房时。
利萘唑胺 、青霉素或氨苄西林（体 达托霉素、替加环 外实验敏感）呋喃妥因、磷霉素(仅 素体外实验敏感 用于泌尿道感染) 利萘唑胺、呋喃妥因磷霉素(仅用于 达托霉素、替加环 泌尿道感染) 素体外实验敏感替 考拉林对VanB表型 菌株可能有效
耐万古霉素的粪 肠球菌（VRE）
《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
病例分析（感染菌判断）
某女，肺癌术后2天持续发热（>38.5度），血中白细胞高， 伤口分泌物培养三次结果均不一样（阴沟肠杆菌、醋酸钙复 合鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）伤口引流液颜色清亮 血培养为金黄色葡萄球菌（MRSA） 谁是真正病原菌
多重耐药菌病人的管理
六、多重耐药菌防控“三字经”
开医嘱: 临床医生看见
多重耐药菌提醒后需开 具隔离医嘱
2 隔单间: 多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离， 假如没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离
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系标识: 患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标
识
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多重耐药菌病人的管理
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六、多重耐药菌防控“三字经”
挂手消: 在患者床旁悬挂
应部位临床微生物学样本分离出MDRO.并符合该部位感染临床诊疗。
➢ 多重耐药菌感染主要危险原因 ➢ 1.危重患者入住ICU ➢ 2.长久住院患者 ➢ 3.既往接收抗菌药品治疗 ➢ 4.插管或侵袭性操作（导尿管, 中心静脉置管, 人工气道+机械通气等） ➢ 5.免疫抑制剂使用者
多重耐药菌病人的管理
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➢ 泛耐药也称超级细菌（PDR）对临床使用抗生素药品 几乎均耐药细菌（仅对多念菌素敏感） ➢全耐药 是指对当前所做全部体外药敏试验药品全部耐 药细菌.
多重耐药菌病人的管理
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一、多重耐药菌定义及相关概念
➢ 多重耐药菌感染 ➢ 包含各个系统感染, 如呼吸系统, 泌尿系统, 血液系统, 手术部位等, 对
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六、多重耐药菌防控“三字经”
保安全: 确保患者安全，预防MDRO院内传输，甚
至引发暴发
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多重耐药菌病人的管理
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Thank you!
多重耐药菌病人的管理
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⑤在实施诊疗护理操作中, 应该严格执行手卫生；有可能 接触患者伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、 排泄物时, 应该戴手套。有可能与患者大面积接触或受到 患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时, 应加穿隔离衣 及佩戴防护面罩。
多重耐药杆菌的预防及措施
多重耐ห้องสมุดไป่ตู้菌定义
一、是指有多重耐药性旳病原菌.其定义为一种微生物对三类 （例如氨基糖 苷类、红霉素、 －内酰胺类） 或三类以上抗生 素同步耐药，而不是同一类三种。 成为泛耐菌株，对几乎全部 类抗菌素耐药.例如 泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头 二、孢菌素、 四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药菌产生和扩散旳原因 30-40%为医院工作人员旳手 20-25%是抗菌药物旳选择压力 20-25%是小区取得性病原菌 20% 起源不明（如环境污染携带）
严格实施消毒隔离措施
4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感 染患者或者定植患者旳伤口、溃烂面、粘膜、血液 和体液、引流液、分泌物、痰液粪便时，应戴手套， 可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产愤怒溶胶旳 操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴原则外科口 罩和防护眼镜。
5、完毕诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手 套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套 后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。
严格实施消毒隔离措施
7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他 不能专用旳物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过 清洗及消毒处理（1000mg/L 含氯消毒剂）。
8、进行床旁诊疗如拍片、心电图旳仪器必须在检验完毕后 用 1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。
多重耐药菌医院感染 预防与控制
一：注重和加强多重耐药菌旳医院感染管 理
二：预防和控制多重耐药菌旳传播加强医 务人员旳手卫生，严格实施隔离措施 .
三：切实遵守无菌技术操作规程 四：加强医院环境卫生管理 ，加强抗菌药
物旳合理应用 五、建立和完善对多重耐药菌旳监测
多耐的定义和防护措施
多耐的定义和防护措施多重耐药菌（MDROS）又称耐多药微生物，其出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。
多重耐药有多种不同的定义，常造成混乱。
2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
多重耐药菌简介细菌培养多重耐药菌（MDROS）的出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果，MDROS感染患者往往病情复杂，治愈困难，需要用较高级抗菌药物进行治疗，且易形成定植菌，给患者造成沉重的经济负担。
而MDROS可通过污染的手、物品等方式进行接触传播，易造成医院感染，增加患者的痛苦，延长患者住院日，增加医疗成本等，甚至导致死亡。
因此，推进MDROS医院感染防控意义重大，不但可以减少MDROS医院感染的发生，减轻患者的痛苦、死亡和经济负担，还可提高医疗质量和医院的收益。
另外实践也证明，通过采取干预措施可以有效降低MDROS医院感染的发生。
细菌的多重耐药（multi-drug resistance，MDR）不是天然固有耐药，而是获得性耐药，与抗菌药物使用强度有关。
在国际上，细菌多重耐药一般指细菌对一类或更多类抗菌药物耐药，且通常对除了一类或两类市场上可购买到的抗菌药物之外的所有抗菌药物都耐药，如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌等。
多重耐药菌耐药机理多重耐药性（multi-drug resistance，MDR）系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。
最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。
MDR的出现决定了联合用药的必然；MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。
多重耐药菌定义名词解释
多重耐药菌定义名词解释
多重耐药菌定义
多重耐药菌 (multi-drug resistant bacteria, MDR) 是指那些对广谱抗生素有超强耐药性, 对多种药物摆脱了抑制作用，使用常规抗生素疗法几乎无效的细菌。
这些多重耐药菌比普通的细菌更难诊断，更难治疗，因为常规抗生素处理方法几乎不能起作用。
此外，这些细菌的传播速度非常快，有可能在一个医疗设施中传播，而这些菌在不同的地方也可能传播。
多重耐药菌的出现主要是由于频繁使用抗生素，导致细菌的耐药性提高，从而难以治愈感染。
尽管多重耐药菌不是从根本上改变它们的结构和功能，但它们比普通细菌更难治疗。
因此，多重耐药菌给全球的抗生素研发带来了挑战，严重影响人们对感染控制的能力。
- 1 -。
多重耐药菌知识培训
多重耐药菌的耐药性不断增强，对多种抗生素失去敏感性，使得治疗难度加 大，甚至出现无药可医的情况。
对家庭的危害
传染风险
多重耐药菌感染者可能将病菌传染给家庭成员，增加家庭成员感染的风险。
经济负担
多重耐药菌感染的治疗周期长、花费高，给家庭带来沉重的经济负担。
对社会的危害
公共卫生安全威胁
多重耐药菌的传播和扩散是对社会公共卫生安全的严重威胁 ，可能导致流行病暴发和疫情扩散。
加强医院感染控制
加强医院感染监测：定期监测医 院内的感染病例和耐药菌分布情 况，及时采取控制措施。
开展宣传教育
加强宣传教育
针对医务人员、患者及其家属开展宣传教育，提高他们对多重耐药菌的认知 和预防意识。
提供培训课程
提供培训课程和资料，让医务人员了解多重耐药菌的预防和控制方法。
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抗菌药物的合理使用
避免共用个人物品
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避免与他人共用毛巾、牙刷、餐具等个人物品，以减少细菌传
播。
规范医疗操作
严格遵守无菌操作：医护人员在 进行医疗操作时，应严格遵守无 菌操作规程，避免交叉感染。
建立完善的医院感染控制制度： 医院应建立完善的医院感染控制 制度，包括清洁、消毒、隔离等 措施。
合理使用抗生素：医生应根据患 者的病情和抗生素使用指南，合 理选择抗生素，避免滥用抗生素 。
需要进行血培养、痰培养等实验室检查以确定感染的存在。
影像学诊断
对于肺部感染，还需要进行胸片或CT等影像学检查以确定感染 部位和范围。
多重耐药菌的治疗
抗菌药物选择
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进 行治疗。
联合治疗
多重耐药菌感染往往需要联合使用多种抗菌药物进行治 疗。
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多重耐药菌
（MDR）
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。
比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生
物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。
最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;
嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。
MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现, 意味着抗微生物药物时
代即将结束。
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。
我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。