【中医(专长)-方剂学(2019)精品讲义】fjx_yjz_jy0801

第八单元补益剂（一）概述1.补益剂的适用范围凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。

本类方剂是根据“虚则补之”“损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。

2.补益剂的应用注意事项（1）辨清虚证的实质和具体病位，分清气血阴阳之虚的不同，并结合脏腑相互资生关系，予以补益。

（2）注意虚实真假，勿犯虚虚实实之戒。

（3）补益剂常易壅中滞气，宜适当加入理气醒脾之品，以资运化而使补而不滞。

（4）注意煎服法，宜慢火久煎，务使药力尽出。

以空腹或饭前服药为佳，急症则不受此限。

（二）补气剂四君子汤《太平惠民和剂局方》【组成】人参白术茯苓甘草炙，各等分【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。

面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【配伍意义】本证为脾胃气虚，运化乏力所致。

治当益气健脾。

人参为君，益气补虚，健脾养胃，脾气健旺则运化复常，气血化生充足。

脾胃虚弱，运化乏力，易致湿浊内阻，故以白术为臣，健脾燥湿。

君臣相配，益气健脾之功更著。

佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿。

苓、术相配，健脾祛湿之功更强，并能顺应脾喜燥恶湿的生理特性。

佐使以炙甘草，益气和中，调和诸药。

【化裁运用】异功散、六君子汤、香砂六君子汤均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。

异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。

参苓白术散《太平惠民和剂局方》【组成】莲子肉一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤人参二斤甘草炒，二斤白术二斤山药二斤【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。

饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【配伍意义】本证由脾虚湿盛所致。

治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。

方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君。

山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助术、苓以健脾渗湿，共为臣药。

佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使之用。

综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

补中益气汤《内外伤辨惑论》【组成】黄芪一钱甘草炙，五分人参三分当归二分橘皮二分或三分升麻二分或三分柴胡二分或三分白术三分【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】1.脾虚气陷证。

饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2.气虚发热证。

身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【配伍意义】本证系饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。

治宜补中益气，升阳举陷。

重用黄芪，补中益气，升阳固表为君药。

臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增黄芪补益中气之功。

血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协参、芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡在补益中气的基础上升阳举陷，助君药以升提下陷之中气，共为佐药。

炙甘草益气调药，为佐使药。

诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。

生脉散《医学启源》【组成】人参五分麦门冬五分五味子七粒【功用】益气生津，敛阴止汗。

【主治】1.温热、暑热，耗气伤阴证。

汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

2.久咳伤肺，气阴两虚证。

干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【配伍意义】本证由外感暑热，或久咳伤肺而致气阴大伤，治当益气生津，敛阴止汗。

方用甘温之人参，大补元气，益肺生津为君。

甘寒之麦门冬为臣，养阴清热，润肺生津，既可补因多汗而耗损的津液，又可解咽干口渴之症，且能润肺止咳而治干咳少痰，与人参配伍，气阴双补。

酸温之五味子为佐，敛肺止汗，生津止渴，既固气津之外泄，又敛耗散之肺气。

三药合用，一补一润一敛，使气复津生，汗止阴存，气充脉生，故名“生脉”。

玉屏风散《医方类聚》【组成】防风一两黄芪蜜炙白术各二两【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。

汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。

亦治虚人腠理不固，易感风邪。

【配伍意义】本证由卫气虚弱，不能固表所致。

治宜益气实卫，固表止汗。

黄芪补脾肺之气以固表止汗为君。

白术健脾益气，助黄芪益气固表之力为臣。

佐以防风走表而散风御邪。

黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。

完带汤《傅青主女科》【组成】白术一两山药一两人参二钱白芍五钱车前子三钱苍术三钱甘草炙，一钱陈皮五分黑芥穗五分柴胡六分【功用】补脾疏肝，化湿止带。

【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。

带下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【配伍意义】本证由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。

治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。

重用白术、山药为君，意在补脾祛湿；山药尚有固肾止带之功。

臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。

佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得参、术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。

佐使以甘草调药和中。

诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

（三）补血剂四物汤《仙授理伤续断秘方》【组成】当归川芎白芍熟干地黄各等分【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。

头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

【配伍意义】本证由营血亏虚，血行不畅所致。

治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

熟地为君，补肾填精，滋养阴血，为补血要药。

当归为臣，补血活血，乃养血调经要药。

佐以白芍养血益阴，川芎活血行气。

四药配伍，共奏补血调血之功。

【化裁运用】胶艾汤、桃红四物汤、圣愈汤三方在组成中均含有地黄、当归、芍药和川芎。

胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的月经过多，产后下血不止，淋沥不止，产后或流产冲任受损，下血不止，又可用治妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。

桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血虚兼血瘀所致的月经提前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。

圣愈汤则加用参、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多色淡，四肢乏力，体倦神衰等。

当归补血汤《内外伤辨惑论》【组成】黄芪一两当归二钱【功用】补气生血。

【主治】血虚阳浮发热证。

肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。

亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

【配伍意义】本证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。

治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。

重用黄芪为君（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。

当归为臣，养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退虚热。

对于疮疡溃后因气血不足而久不愈合者，亦可用本方补气养血，扶正托毒，以助生肌收口。

归脾汤《正体类要》【组成】白术当归白茯苓黄芪远志龙眼肉酸枣仁各一钱人参一钱木香五分甘草炙，三分【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】1.心脾气血两虚证。

心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾不统血证。

便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。

【配伍意义】本证因思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，气血两亏所致。

治宜益气补血，健脾养心。

方以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。

配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。

姜、枣调和脾胃，以资化源。

本方心脾同治而重在治脾，气血并补而重在补气，补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

（四）气血双补剂炙甘草汤（复脉汤）《伤寒论》【组成】甘草炙，四两生姜三两桂枝三两人参二两生地黄一斤阿胶二两麦门冬半升麻仁半升大枣三十枚，擘【功用】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2.虚劳肺痿。

干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【配伍意义】本证系伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足、阳气不振所致的心动悸、脉结代。

治当益气滋阴，通阳复脉。

方中炙甘草补气健脾，复脉益心；生地黄滋阴养血，充脉养心，二药重用，益气养血以复脉之本，共为君药。

配人参、大枣，益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

桂枝、生姜辛散温通，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气续接，。