10,·29病例2讨论
病例讨论
2012-3-10继续低分子肝素抗凝治疗。
2012-3-16过渡至口服华法令抗凝治疗。 2012-3-19顺利转血液内科治疗，并痊愈出院。
胸片及CT平扫
2012-023 16:43 室颤后心电图
受伤肿胀的右下肢
入科时的情况
康复
经验与教训 救治成功的经验
石岩医院急诊科成功的心肺复苏，为救治成功 奠定了基础 肺栓塞的及时确诊是救治成功的必要条件
肾功能正常；
外院心电图（SⅠQⅢTⅢ）
入科后实验室检查
血常规：
WBC27.66×109/L，N92%，RBC4.58×1012/L， HB118g/L，PLT287×109/L
NT-BNP 224.86pg/ml D-Dimer13450ug/L MYO 507.5ng/ml 凝血功能：
10月22日患者HGB降低（57g/L），出现右下腹涨并迅速扩大。行床旁B 超检查见大片液性暗区，密度不均，考虑出血可能性大，立即复查血常 规 。因患者病情重，无法搬动，故未行CT检查。请外科及介入科会诊， 均认为是后腹膜血肿，予以降低肝素抗凝剂量及对症处理。
10 月 26 日发热，并出现右下肢肿胀，考虑右下肢深 静脉血栓形成，重新使用肝素抗凝4mg/h持续静脉泵 入，据 APTT 调整肝素，监测腹腔血肿变化。同时从 远端静脉注射尿激酶20万U。10月29日右下肢肿胀消 退，肝素用量9mg/h持续静脉泵入。
患者平素健康，10余年前曾行大隐静脉剥脱术，约7年前 行腹腔镜胆囊切除术，余无异常病史提供。 无药物过敏史，亦无吸烟及酗酒史，家族中无类似发病史。
入科查体：
T不升，P 118次/分，R（呼吸机辅助），BP140/105mmHg， SpO2 100%(FiO2 100%)。 中度昏迷，全身皮肤无黄染。右前额可见一约3cm挫裂伤口，已 包扎，有少许血性液体渗出，双瞳孔等圆等大，直径5mm，对光 反射消失，口唇紫绀。颈软，无抵抗，气管居中，颈动脉无异常 搏动，颈静脉无明显充盈，肝颈静脉回流征阴性。 胸廓对称，叩诊清音，听诊双下肺可闻及少许湿性罗音。心前区 无隆起，未触及震颤，叩诊心界向左下扩大，心率118次/分，律 齐，各瓣膜区未闻及杂音。分，R16次/分（呼吸机辅助 呼吸），BP127/72mmHg（大剂量去甲肾上 腺素维持），SpO297%（FiO2100%） 神志呈深昏迷状，双瞳孔散大固定，直径 6mm；鼻腔、口腔出血 双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音 心率138次/分，心律齐，无杂音 腹软，压痛及反跳痛检查不能配合，肠鸣音消 失 左髋部肿胀，活动受限 全身多处软组织肿胀
病例讨论记录
危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。
主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。
既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。
于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。
此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。
神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。
双巴氏征阳性。
入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。
3.高血压3即，极高危。
4.坠积性肺炎。
入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。
神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。
建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。
化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。
于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。
急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。
请大家讨论目前诊断及下一步治疗。
杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。
护理疑难病例讨论 2
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
• • • • 一、基本预防措施 1、常规进行静脉血栓知识宣教； 2、术中适度补液，术后多饮水，避免脱水。 3、术后鼓励病人尽早下床活动；如不能下床则应经常翻 身，做足、趾的主动活动或下肢的被动运动；卧床时可适 当抬高下肢，但不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响 小腿深静脉回流；多做深呼吸和咳嗽动作。
护理
护理重点 目标 /护理问 题 潜在并发 患者无 症：发生 发生静 栓塞性疾 脉栓塞 病 护理措施 1、积极补充血容量 2、鼓励患者多活动，不能下床时则 应经常翻身，做足、趾的主动活动或 下肢的被动运动 3、肢体气压治疗一日两次 4、遵医嘱应用低分子肝素钙 效果评价
患者住院 期间无发 生静脉栓 塞
护理
护理重点 目标 /护理问 题 部分自理 患者能 受限(与 自理 术后限制 卧床及置 管有关) 。 护理措施 效果评价
1、评估病人的自理能力，鼓励最大 患者能自 限度地完成自理活动。 理，未发 2、每日用温热水擦洗后用50%酒精 生压疮与 在局部受压处按摩，每2～4小时协助 非计划拔 翻身1次。 管。 3、各种操作轻柔，有便意时提供便 器。 4、翻身时防止各种引流管扭曲折叠， 保持引流通畅。
1、腹腔灌洗，如果灌洗液中RBC计数大于10×10 9/L、淀 粉酶大于100U（索氏法）为阳性。 2、B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的 脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 3、CT检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构，对诊断脾 脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。 4、核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ 照相等技术诊断脾 损伤，方法安全。 5、腹腔动脉造影能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用 于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。 6、诊断性腹腔穿刺着是简单易行、安全、阳性率高的方法 。阳性率可高达80%。
疑难病历讨论
产科 2019年10月29日
病史特点：
1. 患者余小春，女，33岁，因停经37+2周，无腹痛，要求剖 宫产于2017年10月25日 10时08分入院。
2. 末次月经2017年02月06日，孕早期不定期产检，未发现异 常，于2017年10月在我院孕检时发现子宫肌瘤。
3. 既往体健，孕2产1。1-0-0-1，存1女。
可能。
江兰琴主治医师 • 注意子宫切口的选择，若肌瘤在切口上，
可改为纵切口。 • 胎盘娩出后，快速缝合子宫，剥除肌瘤。 • 子宫可行背带式缝合。
黄秀英副主任医师 • 术前可联系多学科会诊。 • 术前放置腹主动脉球囊控制术中出血。 • 术中备血、备药。
王春华科主任总结
• 术前完善MRI， 明确肌瘤位置， 与周围脏器粘 连情况。
4. 体格检查：T：36.4℃，P：100次/分，R：20次 /分，BP：98/70mmHg，心肺无殊。腹隆，宫高30cm， 腹围100cm，胎心左上腹闻及，140次/分，规则。专 科情况：骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开， 臀先露，S－3，水囊：血常规：WBC:7.95*10^9/L，RBC: 3.57*10^12/L，HGB：101g/L，HCT：0.315，PLT： 224*10^9/L。 血型Ｏ型、RH血型阳性+。肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛 查均无明显异常。 2）胎心监护、心电图正常。
• 术前放置 腹主动脉 球囊，预 防术中大 出血。
• 术前可联系多学科会诊。 • 加强医患沟通。 • 术中备血，备药。 • 子宫切口的选择。
• 肌瘤剥除后， 可行子宫背 带式缝合及 子宫动脉结 扎。
子宫背带式缝合
• 必要时可 行子宫动 脉或髂内 动脉栓塞。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。
1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。
患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。
三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。
根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。
2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。
此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。
3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。
责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。
4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。
责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。
在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。
5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。
护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。
6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。
疑难病例宫颈癌
10月29日疑难病例讨论主持：吴菊英参加人员：吴菊英王慧夏芸秦芳英沈素娟仲华梅杨明兰徐玉清柳艳周萍吴丽娟朱艳清吴菊英：我们科需要临终关怀的病人很少，近阶段我们就收住了一例这样的病人，也住了很长时间，是宫颈癌术后急性肾衰的，针对这个具体病例，我们今天来讨论下在护理过程中应该注意什么？首先请朱艳清汇报简要病史。
朱艳清：患者姚勤劳，女性，39岁，苏州人，因“宫颈癌术后六月，肾盂造瘘术后两月”入院，否认高血压，心脏病，糖尿病，无食物药物过敏，入院时T36.4℃，P82次/分，R17次/分，BP97/62mmHg，带入左右肾盂引流管两根，通畅，保留导尿畅，妇科检查：外阴（—），阴道畅，子宫及双附件缺如，10-12日行深静脉置管术，入院后予以营养支持治疗，止痛抗炎治疗，21号停导尿管，近期体温较高，呈驰张热热型，开病重，予持续心电监护，患者血红蛋白78g/l，白蛋白30.4g/l，白球比0.94，谷丙转氨酶45u/l。
吴菊英：该病人是宫颈癌术后的，恶性肿瘤的病人在得知自己患了肿瘤后心理接受程度上有一个分期的，分为哪几期呢？王慧：可以分为诊断休克期，否认期，愤怒期，抑郁期，接受期。
吴菊英：该病人可能没有意识到自己疾病的严重程度，我们要多尝试和病人沟通交流，鼓励其讲出内心的想法，做好病人的心理护理工作。
患者是宫颈癌术后并发肾衰的，可以为临终病人，谁讲一下什么是临终关怀？徐玉清：临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
吴菊英：很好，现在医疗界还有一种说法叫安乐死，他和临终关怀有什么不一样？柳艳：安乐死是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。
是指病人死的好，而临终关怀是要病人活得好。
吴菊英：说的不错，那么对于这个病人我们怎样让病人活的好呢？周萍：患者有大便失禁问题，要加强基础护理工作，有粪便污染时及时清洗干净，防止肛周皮肤受到粪便的刺激而破溃。
死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录[记录开始]讨论记录：死亡病例探讨日期：2024年10月15日地点：医院会议室与会人员：-主治医师：李医生-主任医师：王医生-护士长：张护士-医院管理者：赵先生-法医：陈医生-药剂师：刘师傅李医生：感谢各位出席这次死亡病例讨论会议。
我们今天的病例是一名30岁的男性患者，在入院后的第二天突然死亡。
患者的主诉是呕吐、腹痛和高热。
经初步检查，患者有严重的脱水和低血压。
王医生：感谢李医生的介绍。
根据症状，我们首先要考虑急性肠道感染的可能性。
但是，出乎意料的是，患者在短时间内出现了严重的低血压，这种病情进展过快。
张护士：患者在护理过程中，我们注意到患者出现了皮肤发绀和明显的焦虑症状。
尽管我们及时给予了急诊治疗，包括给予液体补充和升压药，但患者的病情没有改善。
陈医生：嗯，患者的病情确实很严重，我已经进行了尸检。
尸检结果显示，患者的胃黏膜有明显的炎症，但并未发现明显的溃疡或出血。
赵先生：那根据尸检结果我们可以排除急性溃疡病导致的死亡了？陈医生：是的，根据目前的尸检结果，急性溃疡病不太可能是患者的死因。
但是，我们还需要进一步的检查来确定确切的死因。
刘师傅：我是医院的药剂师，在患者入院时，他接受了一种非处方镇静药。
这种药物可能会引起呼吸抑制和低血压。
我们要查清楚患者是否有过敏史或者出现了药物不良反应。
王医生：好的，那我们将在尸检基础上进一步检查药物过敏史和药物不良反应。
除此之外，我们还需要进行血液检查来排除其他潜在的疾病，比如感染和内脏损伤等。
李医生：此外，我们还需要查看患者的既往病史和生活习惯，有没有可能导致患者免疫力下降或感染的因素。
王医生：好的，我们将收集更多的相关信息，并进行进一步的检查。
下次会议时，我们可以继续讨论并确定死因。
会议到此结束。
[记录结束]这是一个死亡病例讨论会议的记录，在讨论中医生们对尸检结果进行了初步分析，并提出了进一步的调查方案。
他们怀疑患者的病情可能与急性肠道感染、药物过敏或药物不良反应有关，同时也不排除其他的疾病可能性。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
时间，2021年10月20日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者为一名60岁女性，入院原因为持续高烧、咳嗽、呼吸困难，经过一周的治疗，症状未见好转。
主治医生，根据患者的病情表现和检查结果，初步诊断为严重肺部感染，但经过一周的抗生素治疗后，症状未见明显改善。
我们需要对病情进行进一步讨论，寻找更有效的治疗方案。
护士长，患者的生命体征一直不稳定，需要密切监测。
在护理过程中，发现患者存在睡眠障碍、食欲不振等问题，需要及时采取措施加强护理。
护士，在护理过程中，发现患者出现了药物不良反应的症状，包括恶心、呕吐、头痛等。
需要及时向医生报告，并调整治疗方案。
主治医生，患者的病情较为复杂，我们需要进一步排除其他可能的疾病，比如肺栓塞、肺水肿等。
同时，需要考虑进行病原学检测，以确定病原体的种类和药敏情况，从而选择更加有效的抗生素治疗。
护士长，在护理过程中，需要加强对患者的营养支持和呼吸道护理，以减轻患者的不适症状，并提高治疗效果。
护士，在护理过程中，需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。
主治医生，在治疗过程中，需要加强与其他科室的沟通和合作，比如呼吸内科、感染科等，共同制定更加全面的治疗方案。
护士长，在护理过程中，需要加强对患者家属的沟通和引导，解答他们的疑问，帮助他们更好地配合治疗工作。
护士，在护理过程中，需要加强对患者的心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
主治医生，病情复杂，治疗过程中需要全体医护人员通力合作，共同努力，争取早日康复。
护士长，希望全体医护人员能够密切配合，共同为患者的康复努力。
护士，我们一定会全力以赴，为患者提供最优质的护理服务。
病患家属，非常感谢医护人员的辛勤付出，希望患者能够早日康复。
主治医生，会尽最大努力，确保患者的治疗效果，希望患者能够早日康复出院。
护士长，会全力以赴，为患者提供最优质的护理服务，希望患者能够早日康复。
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观察玻片标本：
导管上皮异型增生，部分细胞脱落
可见细胞浸润 性生长，并显出 异型性，排列成 索、梁状、团块 状等，细胞较大， 呈不同形状，有 丰富的嗜酸性胞 质，核有明显多 形性核分裂象， 多少不等。
乳腺间质可 见胶原纤维， 并可见异形 细胞突破导 管基底膜在 间质浸润性 生长。
思考题
1、根据临床病史及病理检查，确定诊断并提出诊 断依据。 2、本例肿瘤是怎样生长、发展扩散的？
确定诊断并提出诊断依据
1、 由病人临床表现可分析得病人可能是乳腺癌，大体 标本和玻片标本可明显看出病人已是乳腺癌晚期并 有浸润表现，综合细胞异型性及玻片中导管形态， 确诊为：浸润性导管癌。
生长 发展 扩散
2、 乳腺癌的发生发展过程可分为几个阶段： 正常←→ 增生←→典型性增生→原位癌→浸润癌 由于致癌因素导致患者出现早期乳腺癌症状，但未 被重视并予以治疗，导致癌细胞不断增生并浸润性 生长，最终转移至腋下淋巴结，形成晚期浸润性导 管癌。
基本与患者临床表现相符。
观察大体标本：
1、
正面观，乳 房皮肤呈橘皮 样，乳头轻微 回缩，与之前 所述乳腺癌临 床表现相符。
2、 肉眼观：
切面分布不规 则的纤维结缔组织， 呈灰白色，可见黄 白色条纹。
初步怀疑为浸 润性乳腺癌中的浸 润性导管癌。
3、
肉眼观： 除黄白色条纹外， 可见左下角有不 规则肿块。
第2次临床病理病例讨论
组员患者××，女性， 47岁，已婚，于1970年8月5日 入院。 患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大 肿物，无疼痛及红热，不予注意和治疗。近二个月 来肿物越来越大，至今已达鹅蛋大，故来就医。检 查左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物。质硬实， 固定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鸽 蛋大圆形肿物质坚实，可移动，无压痛，身体无明 显消瘦，心肺无特殊发现。
患者病历摘要： 女性。47岁，已婚。
临床表现：
左侧乳房有一逐渐增大的肿物，无疼 痛及红热，质硬实，固定于胸壁，触之难 于移动； 左腋下触及一个鹅蛋大圆形肿物，质 坚实，可移动，无压痛；
身体无明显消瘦，心肺无特殊发现。
初步诊断：
乳腺癌
依据：
乳腺癌的临床表现为，乳腺出现肿块， 肿块大小不一，触之质硬，表面不平，结节 状，界限不清，不移动。晚期侵犯皮肤可呈 橘皮样皮肤，乳头回缩，侵犯腋下淋巴结时 淋巴结肿大。40~60岁女性多见。