病案讨论-2(1)
解剖学病案讨论1
诊断
病例7： 定位诊断：脑桥上部左侧半外侧部（相当于 三叉神经运动核部位）。 损伤结构及所致临床表现： 1.三叉神经运动核→左侧咀嚼肌弛缓性瘫痪。 2.锥体束→右侧上、下肢及眼裂以下面肌、 舌肌痉挛性瘫痪。以上两项是交叉性瘫痪。 3.三叉神经感觉束及其核→左侧面部皮肤感 觉障碍。
脑桥的横断面
病例8：
脑桥损伤综合症
脑桥腹外侧综合症（偏瘫综合征）
病变位置——一侧脑桥下部平面的腹外侧 受累结构——展神经根、面神经核及其根纤维、锥体束、内侧丘系、脊髓丘系 病 因——炎症、肿瘤、多发性硬化、脑血管病 患侧展神经麻痹 面神经核下瘫 症 状 对侧上下肢中枢性瘫痪 对侧肢体深感觉减退或消失 对侧半身浅感觉减退或消失
一侧面神经核下瘫
表现为额纹消失、不能 皱眉、不能闭眼、病灶 侧鼻唇沟消失、不能鼓 腮露齿、流涎、口角歪 向病灶对侧。
一侧舌下神经核下瘫
表现为伸舌时舌尖偏向 病灶侧。
诊断
病例9： 定位诊断：左侧额叶中央前回下2/3及其前面 附近的皮质。 1.中央前回下2/3皮质→右肢上肢肌、舌肌及 眼裂以下肌痉挛性瘫痪（单瘫）。 2.额中回后部（书写中枢）→不能写字。 3.额下回后部（运动性语言中枢）→不能说 话。
皮质核束损伤
病案讨论
3.术中根据探查情况，必要时扩大手术负案范围。
4.术中根据病检结果如肿瘤恶变，需二次手术，术后需化疗，放疗等。
5.术中肿瘤广泛转移，无法切除而关腹或粘连重致切除范围不够。
6.术后淋巴囊肿可能。
7.术后内出血，二次手术可能。
术前准备情况：
1.血、尿常规，出、凝血时间正常。
2.肝、肾功,胸腹透及心电图正常,估计可耐受手术。
3.配血400ml。
手术指征：病程长，症状重，药物治疗无效。
手术方案：阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。
可能出现的意外及防范措施：
1.术中，术大后出血致失血性休克，DIC不可逆性失血性休克致死亡。
总结意见：结合大家讨论认为：以病史、临床表现，妇科检查诊断成立。患者阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈已脱出阴道口外；宫体：后位，常大 ，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。决定行手术治疗，估计手术能顺利完成。拟行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修
2.充分作好准备及护理，及时处理各种并发症。
讨论意见：
吴会玲主治医师发言：患者病史清楚，根据病史、结合妇科检查情况，诊断明确，宜行手术治疗。
李淑杏主任医师发言：患者目前行手术治疗，估计手术能顺利完成，拟行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。术中严格无菌操作及手术步骤，严密止血，配同型浓缩红细胞400ml。
11.术后切口感染，脂肪液化，且口延期愈合，皮肤坏死及皮肤切口裂开。
12.术后复发。
13.手术失败，术后仍有小便异常的可能。
14.阴道手术效果不佳，需要中途开腹。
15.阴道瘢痕挛缩，阴道狭窄，性生活困难或行走不便。
内科学呼吸系统病案讨论
1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华）问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
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病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
《病案讨论》课件
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～39.5摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题（1）最可能的医疗诊断是什么？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效 c.气体交换受损 d.并发症：心力衰竭（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题（1）判断脱水程度和性质？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
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生理学病案讨论（供临床医学、口腔医学、基础医学等专业使用）四川大学华西基础医学与法医学院生理教研室2012年9月小组成员：讨论结果汇报：病案1病案摘要：张XX，男，56岁主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。
病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。
休息后可缓解。
未加重视。
以后，上述症状反复出现并逐年加重。
去年体检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。
近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。
体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，神志清楚。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。
肺部检查无异常。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。
余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。
讨论内容：1.该患者的可能诊断是什么?高血压。
2.引起或加重高血压的可能因素是什么?由于情绪激动工作繁忙引起神经的紧张性增高肾上腺素、去钾肾上腺素分泌增多缩血管神经兴奋3.血压升高对心脏功能有何影响?血压升高会增加心脏的后负荷，使得心脏的等容收缩期延长和射血期缩短，射血期心室肌缩短的程度和速度都减小，射血速度减慢，搏出量减少。
心室肌会出现代偿性肥厚。
同时，高血压可加速冠状脉硬化的形成和发展，增加心脏的重量，使心肌氧供需平衡发生失调，导致心绞痛甚至心肌梗塞。
高血压心脏病的主要死亡原是心肌梗塞和心力衰竭。
4. 如果高血压得不到控制还可能有哪些脏器受累，为什么？一、心脏高血压会增大人体外周动脉的阻力，使左心室的射血负荷加重，导致心脏需要以更大的压力把血液输送到人体的各个器官。
心脏如此长期加大负荷地进行工作，会使左心室变得肥厚、扩张，最终可导致心脏因不堪重负而发生心力衰竭。
二、脑由于脑血管比较薄弱，发生动脉硬化的脑小动脉尤为脆弱。
因此，一旦血压发生波动，脑血管极易破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处，造成脑卒。
三、肾脏高血压可使流经肾小球的血液增多，也可引起肾细小动脉硬化，导致肾功能迅速减退，使患者出现尿频、夜尿增多等症状。
做尿常规检查时，可见其尿液中有蛋白质、红细胞和管型蛋白质凝聚在肾小管腔中所形成的一种圆柱状物质。
这些症状会随着患者病程的进展而逐渐明显，到该病的终末期时，可发展为尿毒症。
另外，肾脏的病变会反作用于血压，使高血压变得更难控制。
四、眼底高血压病的早期患者可出现眼底改变如，视网膜动脉发生痉挛、变细等，进而会使眼底出现小动脉硬化，使眼底动脉呈银丝状出现交叉压迫等症状。
这时患，者的视力会出现明显的减退，甚至可出现血性渗出物和视神经乳头水肿等症状。
五、大动脉高血压还可直接累及大动脉，使大动脉内膜的脂质沉积，最终可导致动脉粥样硬化的形成。
因此，高血压病人常合并有冠心病。
另外，若高血压累及主动脉使其形成夹层动脉瘤，那么该病患者会因夹层动脉瘤破裂而迅速死亡。
5. 机体在正常情况下可通过什么机制调节血压。
简单来说，神经——体液调节影响血压的主要因素是在中枢神经系统的整合作用下进行活动。
另外，还有涉及肾上腺垂体等激素分泌和肾功能状态和体液平衡等因素的影响。
缩血管神经交感、副交感脊髓背根神经纤维延髓，及其以上心血管中枢压力感受性反射，心肺感受器引起的心血管反射，颈动脉体和主动脉体化学感受器性反射。
肾素——血管紧张系统肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素血管内皮生成的活性物质激肽释放酶——激肽系统心房利尿肽等。
体液平衡与血压稳态的相互制约肾——体液控制系统。
6.高血压病的治疗原则是什么？治疗高血压必须首先明确诊断是不是高血压。
诊断高血压必须至少测量两次非同日血压，每次至少测3遍，所得数值均在高血压范围之内。
在未确诊高血压前不必开始治疗，也不必进行复杂的实验室检查或其他检查，以免造成精神过度紧张，这样血压反而升高。
此时，应继续观察多次测量血压，排除血压的波动，做出准确的诊断。
高血压确诊后应考虑治疗，但一般不必匆忙。
应进一步诊断为继发性高血压还是原发性高血压病。
对于继发性高血压应进行病因诊断，找到可根治的病因时应抓紧治疗，不要延误。
如果确诊为原发性高血压病，应进一步估计病情的轻重程度。
对于中度和重度高血压患者，应毫不犹豫地给以药物治疗。
大部分患者在第一次诊断为高血压病时，系轻度高血压。
首先，应实施一般性非药物治疗措施，疗效不满意时再考虑抗高血压的药物治疗。
5 决定治疗除观察舒张压外还应结合以下因素全面考虑。
收缩压至少是与舒张压同等重要的危险因素，对有左室质量指数增高、左室肥厚或有冠心病症状者，即使血压轻度增高，也应用药。
对已有肾功能损伤血清肌酐增高以及有卒中或心脏病家族史者，都应积极降压治疗。
70岁以上的老人不易从治疗中获得长期效益，且于较小剂量时，即可出现副作用，用药宜慎重。
若轻型高血压病人合并与血压无关的致命性疾病，抗高血压药物治疗并不能改善预后。
对继发性高血压可查明的病因治疗后，血压仍不能下降到正常者或原因无法纠正的继发性高血压患者，也需要抗高血压药物治疗。
对于轻度高血压病也应该给予治疗。
轻度高血压病是否需要治疗的答案是肯定的。
但不一定开始就给以降压药物治疗。
这主要是因为长期药物治疗带来副作用的危害可能超过轻度高血压病本身的危害，二者之间需要加以权衡。
在疗效更好、副作用更小的降压药不断问世的形势下，这一观念或许会发生改变。
但目前，还应坚持对轻度高血压病不急于用降压药的观点。
采用非药物治疗一段时间观察其疗效后，再决定是否用药物治疗。
病案2病案摘要：唐XX，男，70岁。
因“反复咳嗽，咳痰10年，心悸、气短8年，嗜睡l天入院”。
入院前10+年开始反复咳嗽、咳白色泡沫痰，受凉时加重，冬春季多发，于抗炎对症治疗后缓解。
8+年前上述症状加重，伴活动时心悸气短，多次在华西医大附一院诊治。
20天前咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，入院前一天神志不清、嗜睡。
体检：唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音降低，双肺中下可闻及细湿罗音。
心尖搏动剑突下可见，心率100次/分，心律不齐，可闻及早搏，三尖瓣区有收缩期杂音。
讨论内容：1. 该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害？并导致了何种呼吸功能障碍？试从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。
2. 根据呼吸生理所学知识，试分析与总结引起呼吸衰竭的原因。
一、该患者主要出现了支气管、肺及肺血管、右心的损害。
目前存在阻塞性通气功能障碍，慢性呼吸衰竭，具体分型及缺氧程度须行血气分析测定。
1）该患者慢性阻塞性肺疾病的病理生理：肺通气：1.正常人平静呼气时是一个被动过程，膈肌和肋间外肌舒张，肺回缩，胸廓在肺或所作用力下被压缩，一次胸廓容积和肺容积减小，肺内压升高并高于大气压，气体由肺内流出，即为呼气。
2.肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。
该患者的支气管炎症使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼吸费力；该患者肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，弹性阻力是肺呼气的动力，导致呼气费力。
胸膜腔内压=—肺回缩压。
这位患者支气管炎症导致了肺气肿或分流不畅的肺囊肿，胸廓内压负值减小，肺的功能余气量增加，也导致了呼气费力。
肺换气：1.影响肺换气的生物因素主要包括：呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积、通气/血流比值2.该患者由于肺呼吸膜有效扩散面积减小影响到了肺换气；并且因为肺通气障碍进一步导致了通气/血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留，且主要为缺氧。
2)该患者出现慢性肺源性心脏病的主要病理生理过程：随病情发展，出现肺动脉高压，右心室泵血任务加重，代偿性导致右心室肥大，心室腔扩大，心率加快，早搏（窦房结的兴奋因为传导阻滞而不能控制其他自律性组织的活动，或窦房结以外的自律性组织的自律性提高产生的期前兴奋）二、从生理学角度看慢性呼吸衰竭的原因主要是1）肺换气功能障碍，通气血流比例失调，弥散功能下降，长期缺氧、二氧化碳潴留导致了中枢神经系统功能障碍，患者嗜睡；心血管功能初期代偿性心率加快，血管扩张，后期失代偿出现衰竭2）肺通气功能障碍，限制性及阻塞性通气不足导致的桶状胸。
由于患者肺组织弹性回缩力降低，肺泡持续扩大，功能残气量、残气量和肺总量均增加，与原有的慢支气道病变一起引起气道阻塞和气流受限，继而造成通气与血流比例失调，肺弥散面积减少，进一步发生换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭，继发引起肺源性心脏病。
2)该患者出现慢性肺源性心脏病的主要病理生理过程：根据上述病理生理基础，随病情发展，出现肺动脉高压，加重右心室负荷，此时心脏重量增加，右心肥大，心室腔扩大，且患者目前可能尚有炎症急性发作，引起右心室功能不全，最终导致右心衰竭。
2.从生理学角度看慢性呼吸衰竭的原因主要是1）肺换气功能障碍，通气血流比例失调，弥散功能下降。
2）肺通气功能障碍，限制性及阻塞性通气不足。
此外，从病理生理上，慢性呼吸衰竭主要是存在缺氧和二氧化碳潴留两个情况。
以上回答相对简略，详细资料建议查找生理学及内科学内容。
因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可病案3病案摘要：男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5+年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿7天入院。
患者于5+年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。
以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。
近年来上述症状经常反复并加重。
5+月前开始出现少尿，经治疗有所好转。
14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。
7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。
查体：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。
实验室检查：Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K+及Cl-升高，血HCO3-降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。
讨论目的：根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。
讨论内容：1. 根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。
2. 根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。
并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。
病案讨论：一．1.尿频，尿急是肾盂肾炎的表现。