黄煌医案●0703胃十二指肠炎案
黄煌经方医案50例
作者：黄煌简介祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响，自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。
屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览羣书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。
自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。
医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣紮着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师着作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前爲之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！一、长期低热案李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。
三个月前不明原因引起低热，体温波动在37。
3-38。
2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜3片，大枣5个，炙甘草6，五付水煎服。
二诊，病人前三副药後，发热依旧，服四五副後有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副。
病人电话告知，自前热退後未在反复。
嘱停药观察。
後有其邻居来诊言已痊癒。
按：小柴胡汤爲《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
黄师认爲：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。
以前本人也用小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认爲是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
黄煌
、厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。
胆囊壁毛糙。
诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。
脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。
半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术1 5g，扁豆15g，七剂日二次。
辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。
半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。
该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。
凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。
3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹肖某，男，47岁，中学校长，2009年8月10日初诊。
全身皮肤风团而痒，瘙痒难忍，已一周，色浅红。
脉右沉细数，左寸关沉细、尺细数。
舌淡暗，苔薄白。
予：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，防风15g，防己15g，地肤子15g，白芷10g，荆芥10g，土茯苓30g，蝉蜕6g，石膏30g，甘草10g，板兰根15g，五剂，日三服。
服药第三天，患者来电诉病已痊愈。
胡某，女，46岁2009年8月26日。
诉全身皮肤瘙痒已四五天，诊见散在性大小不等红斑，脉细微弦数。
予：银花10g，土茯苓15g，玄参15g，生地15g，白芷10g，威灵仙10g，花粉10g，甘草10g，防风10g，丹皮15g，荆芥10g，三剂。
二诊：2008年8月27日。
诉上方无明显效果，皮肤瘙痒，红斑不退。
因汗出甚洗凉水澡后，皮肤瘙痒，虽然天气熬热，但汗出少，四肢麻木，吹空调和风扇瘙痒红斑加重。
黄煌教授经方验案三则
李某, 男, 74岁。
体形瘦长,⾯⾊红⾚。
初诊：主诉头晕,⾏⾛不稳⽉余。
患者将病情记录在纸上细细陈述,⾃称⽪肤⼲燥,易感染。
睡眠每天4⼩时。
夜⽆盗汗。
胃⼝好。
⼤便正常。
尿素偏⾼。
患者思维清晰,双⽬有神。
肌⾁坚紧。
⼝唇黯红。
曾被诊为⾼⾎压,左脑供⾎不⾜。
有前列腺炎、⾯神经⿇痹、⽀⽓管扩张咯⾎、飞蚊症等病史。
从患者⾯⾊红⾚、肌⾁坚紧,有肺结核、⽀扩咯⾎病史等病情,考虑为热性体质,予以黄连解毒汤加⼤黄。
药⽤:黄芩12g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀 10g,制⼤黄5g。
7帖,每帖药⾃加⽣姜2⽚、红枣10枚,⽔煎,1⽇2服。
⼆诊:⾃称“想⼲活了”,但仍易疲乏, 腿乏⼒。
头晕,咳嗽,痰少。
⾆苔黄腻。
⼤便量多,⽇⾏2次,不稀。
原⽅7帖,服法改为2⽇1帖。
三诊:降压药已停20多天。
⾎压稳定在(120/80) mmHg左右。
仍有头晕及疲劳感,下肢乏⼒。
⾛路不稳。
睡眠不好, 睡前总思考问题,不易⼊睡。
CT⽰:左上肺及两下肺陈旧性结核病灶,伴局限性⽀扩。
药⽤:黄芩15g,黄连2g,黄柏6g,⼭栀⼦10g,制⼤黄5g。
7帖,煎服法同前。
四诊:⾃测⾎压稳定在(130/80)mmHg左右。
睡眠好。
⾯⾊不再潮红如初。
⼤便次数⽇⾏2次,较稀。
⼩便略黄。
服⽤该药⾃觉很舒适。
现在已有信⼼骑⾃⾏车了。
处⽅:原⽅7帖,服⽤法改为3⽇1帖。
五诊:⼿⾜⿇胀感减轻。
⾎压平稳在(130 /80) mmHg左右。
药⽤:黄芩15g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀10g,制⼤黄6g。
7帖。
六诊:⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
睡眠好,⼤便调。
处⽅:原⽅7帖。
七诊:患者⾃述,4⽉份以来头晕减轻,睡眠恢复正常,情绪稳定,上呼吸道⼀直⽆感染,⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
仍有复视和飞蚊症。
现改⽤丸药。
药⽤:黄连上清丸3包,⽇服1⼩袋。
按：适⽤本⽅的患者也有⼀定的体质特点,如⼤多营养状况良好,⾯⾊潮红,脉搏实⽽有⼒,上腹部膨满或痞闷、按压有不适感,还伴有烦躁不安或失眠、精神亢奋, ⽪肤易出现瘙痒、湿疹等疾患,有出⾎史或出⾎倾向。
经方丨经方大家黄煌告诉你小建中汤应该这样学！
经方丨经方大家黄煌告诉你小建中汤应该这样学！[组成用法]桂枝6-15g、芍药15-30g、甘草5-10g、生姜10g、大枣12 枚、饴糖适量。
将五味药水煎，虑出药计，加饴糖，再加热使之融化，温服。
每日三次。
[方证]虛弱体质，腹痛，手足烦热，小便自利者。
[现代应用]1、消化性溃疡、胃下垂；2、慢性轻症腹膜炎；3、尿频、小儿夜尿症；4、肺结核；5、改善虚弱儿的体质；6、再生障碍性贫血；7、慢性肝炎；3、痛经。
[经验参考]张仲景用小建中汤以腹中痛为重要目标。
和芍药甘草汤证相比，小建中汤证的腹痛也有痉挛性的特点。
方用桂枝、生姜等温性药,其证偏于虚寨;用大枣、饴糖滋补,体质偏于虚弱。
和桂枝加芍药汤比较,本方多饴糖，濡养作用更甚，所治疾病更加趋于慢性化与消耗性，病人的疲劳感也更为突出。
总之,本方所主病症比芍药甘草汤证更为复杂，比桂枝加芍药汤证更为虚弱化。
消化性溃疡常常表现为慢性腹痛，且腹痛具有规律性。
长期腹痛影响病人进食，加之溃疡出血而导致体质虚弱，与小建中汤证极为合拍。
叶橘泉治黄某,50 岁,男。
患十二指肠球部溃疡已10 多年,时常胃部疼痛，曾经几次内出血，大便隐血实验强阳性。
最近又感上腹部痛，喜按,面色苍白，精神萎靡，疲倦感，食欲不振，脉细软，舌少苔。
给予小建中汤，药后10余剂，胃痛消失，精神较振，继续间日服1剂，连服2 个月，不但胃痛未发，而且食欲旺盛，精神、体力大为改善(《中国百年百名中医临床家丛书叶橘泉》)。
章次公治金男，西医诊断为消化性溃疡，久治无效。
今心下空空然，欲得重压，时有隐痛，睡不好，舌淡，苔微腻。
予小建中汤加味。
当归9克，桂枝3 克(后下)，白芍10 克，甘草5 克，柏子仁9 克，半夏9 克，秫米9 克，生姜1片，大枣7 枚,饴糖12 克(《章次公医术经验集》)。
需要提出，小建中汤治疗消化性溃疡是以腹痛为使用目标的，如果病人泛酸明显则有可能是黄连汤证。
肺结核属于中医“虚劳”病范畴，小建中汤也有使用机会。
【黄煌：千古奇方半夏泻心汤（胃肠病天下第一方）】
【黄煌：千古奇方半夏泻心汤（胃肠病天下第一方）】张仲景。
他虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的，但他却知道这些胃病应该用黄连、黄芩这些带有广谱抗菌作用的药物，而且知道黄连、黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久，更稳定，病人服用汤液时口感更好。
因为他记录了一张千古奇方——半夏泻心汤。
这是一张治疗上消化道炎症的古方。
遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦；饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多；临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等，这就是古代所说的痞症。
张仲景经验，凡呕吐而肠鸣、心下痞者，都可用半夏泻心汤。
因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。
《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”（149）这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。
上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。
呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液反流，这种饮食不下出现上反。
所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。
现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。
肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。
近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上，认为半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、保护胃黏膜屏障功能以及止血等功效。
本人经验，慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。
如果为久治未愈、面色晦暗、舌质淡红的胃病，可以加肉桂5g；如咽喉疼痛、胸闷明显者，可加山栀、连翘，效果更好；糜烂性胃炎导致的出血，可加制大黄。
胃病是中国人的常见病、多发病，而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。
但是，现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。
大多自拟一大方，其中有辛香药一队，草头药几把，虫类药几样，矿物药一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗变。
黄煌经方内科医案(二)——消化系统疾病治验3则
上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．，2012；Vol．46No．2黄煌经方内科医案（二）———消化系统疾病治验3则薛蓓云1，李小荣2指导：黄煌31．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医药大学（江苏南京210046）【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseasesXUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2Instructor ：HUANG Huang 31．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese MedicineKeywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。
1慢性浅表性胃炎案1．1病案记录陆某，女，61岁。
初诊日期：2011年6月26日。
体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。
主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。
黄煌：半夏泻心汤，治胃溃疡、痞闷、呕逆、幽门螺杆菌等肠胃病
黄煌：半夏泻心汤，治胃溃疡、痞闷、呕逆、幽门螺杆菌等肠胃病古代治疗痞病的专方,传统的降逆和胃、止呕除痞方,具有调节胃肠运动、保护胃黏膜、抗溃疡发生、抑制幽门螺杆菌等作用,适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。
一、原始配方半夏半升,黄芩三两,干姜三两,人参三两,甘草(炙)三两,黄连一两,大枣十二枚。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
(《伤寒论》《金匮要略》)二、方证提要上腹部满闷不适，按之无抵抗，恶心，呕吐，腹泻，肠鸣，食欲不振者。
三、适用人群1.唇舌红：营养状况较好,唇红,舌红,舌苔多黄腻。
大多数为青壮年患者。
营养状况较好,焦虑神情,语速快,情绪急躁,眼睑充血,唇厚红或黯红,肿大或起皮。
2.易腹泻：容易腹泻,或排便次数较多而量少;大便黏臭如泥,或深黄色或黑酱色,挂马桶,冲不尽;肛门口灼热、疼痛、坠胀,或出血等。
3. 苔黄腻：舌苔黏膩,根部厚,或黄或白。
4. 易溃疡：易口腔黏膜溃疡、牙龈出血、口干苦黏,有口气。
5. 青年人多见：生活没有规律(酗酒、抽烟、熬夜)的青年人多见。
焦虑失眠者居多。
四、适用病证以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以上腹部满闷不适、恶心为表现的疾病,如胃炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性胆囊炎等。
2. 以腹泻为表现的疾病,如慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、醉酒呕吐或腹泻。
五、使用注意1. 方中黄连用量不宜过大,过大会抑制食欲。
2. 方中甘草多用可能导致反酸、腹胀及浮肿等副作用。
3.贫血、极度消瘦、营养不良者的胃病慎用本方。
胃痛持续,本方效果不明显者,需要明确诊断。
六、黄煌解说1.半夏泻心汤适用于一种伴有消化道炎症、黏膜糜烂、功能紊乱以及焦虑失眠的热性体质。
中医常用“中虚热痞,寒热互结,通降失常”来解释。
2.半夏泻心汤是慢性消化道炎症的常用方。
慢性胃炎、消化性溃疡等常用,适用者大多有上腹部不适、恶心呕吐为主诉。
本方有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、促使溃疡愈合、保护胃黏膜屏障、促胃排空、抑制反流、止血等功效。
黄煌教授医案不明原因腹部胀痛案：关于桂枝加芍药汤
黄煌教授医案不明原因腹部胀痛案：关于桂枝加芍药汤Q/ML，女，71岁。
形体瘦小，脸色白中带青，痛苦貌。
患者20 07年春节至今一直腹部胀痛不适，海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻，而近日在南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象，B超检查肝脏小囊肿，腹中积气多，其他检查无异常发现。
内科治疗乏效，医生建议剖腹探查，患者拒绝，希望中医治疗，于 2007年7月21日初诊。
就诊时患者腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳壳10克，枳实10克，川朴12克，生甘草6克，当归12克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。
并曰此患者不能攻下，当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治，药后一周，患者症状明显好转，排气多而大便畅，腹痛缓解，食欲改善。
患者诊治经过案中未细谈.恐怕用过西药一类.诸如吗丁林.西沙比力,表现症状是腹胀.腹痛便秘.食欲不振.胃肠积气.属于胃肠动力不足.年高体瘦.阳气不足应诊为虚秘. 食后作甚,参考舌脉.舌苔薄黄.而治不远温.请结合小建中汤原文,讲述辨证过程.谢谢.黄波：关于桂枝加芍药汤：桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄。
此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。
此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。
《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药，见有头痛、自汗出、发热恶寒、腹胀痛等证者宜以本方治疗。
黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方，是虚弱性患者的强壮剂。
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黄煌医案●0703胃十二指肠炎案
黄波 2007-01-16 21:38
L,RN，女，65岁。
形体充实。
于2006年09月09日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
患者2004年有脑梗病史，恢复尚可。
有胆囊炎、结石病病史。
服用洛汀新后就诊时血压142/78mmHg。
近日为腹胀痛所苦，检查发现慢性浅表性萎缩性胃炎伴有hp感染，十二指肠炎。
患者冷食后腹中不适，自觉讲话吃力，口齿不畅，晨起口苦，大便不成形，日2次。
足冷，两腿乏力，有飘飘然的感觉，睡眠不佳。
舌暗淡苔白。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。
）
一笑 2007-01-17 01:35
胆热脾寒
可用柴胡桂枝干姜汤
mmm5859 2007-01-17 11:07
小柴胡汤和理中汤
zure 2007-01-17 11:43
有上热下寒的表现，有便溏、足冷、腿乏力
半夏泻心汤加附子
graydragon 2007-01-17 12:32
小柴胡汤+四逆散+黄芪建中汤
温小文 2007-01-17 14:48
尊荣人伴慢性腹痛。
黄芪桂枝五物汤，四味健步汤，黄芪建中汤。
13575 2007-01-17 20:49
柴胡桂枝干姜汤
腹胀痛,口苦乃柴胡证
恶冷食,便溏足冷见有阴证机转
llb1979 2007-01-19 16:49
我自己选方肯定是柴胡干姜汤，但估计温小文先生得黄师真传，极有可能是黄芪桂枝五物汤加减。
爱好经方 2007-01-19 21:21
这种病人我在临床上也是首选柴胡桂枝汤.
温小文 2007-01-20 11:06
谢谢llb1979的鼓励！其实我没有见过黄教授，也不是他的正式学生（虽然我很想是），只是个爱到沙龙凑热闹的网友，距离得黄教授真传还差很远啊。
刘渡舟老用柴胡桂枝干姜汤治少阳热象兼太阴脾寒，辨证要点为口苦、腹胀、大便溏薄。
对于本案我不选柴胡桂枝干姜汤是出于以下考虑：
在书上总共看到五例刘老用柴胡桂枝干姜汤的医案，其中四例均是肝炎患者伴腹胀腹泻。
刘老自己也说：“余在临床用此方治疗慢性肝炎腹胀、泄泻、带有太阴病阴寒机转，投之往往有效。
”所以我理解刘老使用此方主要是以西医的肝病为目标。
即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。
本案虽也有腹胀痛，但目前的引发部位是胃及十二指肠，故选建中汤，补虚建中止痛。
患者形体充实，却一派虚象，故选黄芪类方。
不过，我几乎没有临床经验，只能依样画葫芦，临摹一番，纸上谈兵，空想的成分多。
黄波 2007-01-20 21:47
黄师处以大柴胡汤去大黄加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳20克，赤白芍10克（各），干姜6克，红枣20克。
一周后患者即感觉胃中舒适，胀痛感消失。
后以此方去大黄一直服用，血压稳定，胃中平。
黄波 2007-01-20 22:35
“我理解刘老使用此方主要是以西医的肝病为目标。
即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。
”说得真好。
经方选方的关键为疾病与体质。
此为胆囊炎、胆石症之充实性体质的患者，有“口苦、胃中胀痛等”胃炎的表现，故选用含有芩连的大柴胡汤加减方。
此人身疲乏力，可能为精神不佳，缺乏兴趣而致，也可能为当时血压偏高；患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。
清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必虚”。
欢迎大家继续讨论。
xuetu 2007-01-21 22:50
想就次病例请教黄波老师自己不明的几个问题
1为什么要去大黄？记得黄煌老师的《经方一百首》中大柴胡汤讲解中提到大黄的用处在此不在于通便，而在于泻热，大柴胡证的病人不管大便秘结或是便稀均可应用。
在此为何要去掉。
2.为何要去大黄而加黄连，黄连在此起什么样的作用？黄连在黄老师的《张仲景50味药证》中主治心中烦，兼治心下痞，下利。
从次病案而言好像没有上述病症。
3.赤芍在方中什么考虑？
4.言大柴胡汤去大黄加黄连，可是从实际开方中没有黄连，是遗漏吗？
谢谢！
黄波 2007-01-22 23:06
1）对不起，关于黄连要补充说明一下。
该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。
黄连主治烦，兼治痞，利。
（具体请见《张仲景50味药证》）
“烦” 是有客观指征的，具体表现为注意力不集中，记忆力下降，睡眠质量的下降等等。
此患者睡眠不佳隐含“烦”意。
仲景“痞”指是上腹部的不适，按压后并非硬满如石，而相对较软，此慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染时多见，故黄师将半夏泻心汤视为慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染者的专方。
此患者有腹部不适且近来为胃炎所苦，此可看作为“痞”证，尚且患者大便不成形，为黄连主治的“烦而痞”、“烦而利”。
2）关于大黄
虽“不管大便秘结或是便稀均可应用”，然而均可用是需要掌握指征的。
大黄的应用确实超出了通便的范围，还有泻热、活血止血等的功效。
所以《经方100首》说，不能局限于便秘一证，当根据疾病的种类及证候特点来取舍。
考虑此患者有下利特点的胃炎并非腹部按之满痛，此时泻热可加大黄芩的用量或加入黄连，而暂时不用大黄。
3）关于芍药
仲景时代芍药不分赤白，宋代以后方有赤白之分。
黄师临证运用时对于痉挛性疾病用白芍多，如舌质暗紫或血液粘稠者或血管疾病者用赤芍较多。
此患者有痉挛性的腹痛，又有高血压多年可能引起的血管疾病，故赤白芍一起用。
zure 2007-01-23 10:54
谢谢楼主，看来黄教授并不排斥辨病论治。
我想，黄教授选用大柴胡汤，可能还是因为此患者体质充实的缘故。
虽然有一些虚象如“足冷，两腿乏力，有飘飘然的感觉，舌暗淡苔白。
”也没有作为处方的主要依据，只是去了大黄。
在黄教授主编的《经方100首》中，大柴胡汤方证的舌象是“舌苔黄白且干燥，脉滑数”的。
另外请问“自觉讲话吃力，口齿不畅”是不是脑梗塞后遗症，这个症状后来有无好转？
黄波 2007-01-23 23:03
“自觉讲话吃力，口齿不畅”不能肯定是不是脑梗塞后遗症,症状后来有所好转.
温小文 2007-01-24 12:43
QUOTE:
引用第14楼zure于2007-01-23 10:54发表的“”:
看来黄教授并不排斥辨病论治。
黄教授曾说：“你们在随我临床的时候也可以看出，我看病思路，也是从方—人—病这三点之间不断往复摸索的。
有的时候，从人测方，再从方测病；有的时候，从病测方，再从方测人，一般来说，有方—人、方—病两条线的支撑，方证的识别也就比较有把握了。
”《经方
的魅力》P21
可见，经典的黄式临床思维是“方—人—病”三结合，黄式论治的要素是体质（药人）、方证、药证、现代诊断疾病。
所以,黄教授不仅不排斥辨病论治，病的诊断常常还是重要参考资料。
andy 2007-01-24 19:52
支持柴胡桂枝干姜汤
爱好经方 2007-02-20 08:54
柴胡桂枝干姜汤应该可以.稍佐温中理气之药.
shuiskzzsm19 2007-03-07 20:14
初来乍到感觉这里真是学习提高的好地方
zure 2007-04-11 14:08
QUOTE:
引用第16楼温小文于2007-01-24 12:43发表的“”:
黄教授曾说：“你们在随我临床的时候也可以看出，我看病思路，也是从方—人—病这三点之间不断往复摸索的。
有的时候，从人测方，再从方测病；有的时候，从病测方，再从方测人，一般来说，有方—人、方—病两条线的支撑，方证的识别也就比较有把握了。
”《经方的魅力》P21
可见，经典的黄式临床思维是“方—人—病”三结合，黄式论治的要素是体质（药人）、方证、药证、现代诊断疾病。
所以,黄教授不仅不排斥辨病论治，病的诊断常常还是重要参考资料。
谢谢温小文，你总结得很好，这确实是黄教授临床思维最有魅力的地方
jlx 2007-05-05 19:10
半夏泻心汤一定有效。