医患沟通记录单
出院前医患沟通记录单
出院前医患沟通记录单
出院前患者病情评估及医患沟通记录单
姓名：性别：住院号：床号：
1、简要治疗过程：
2、出院前诊断：
3、病情评估：风险因素评估心脑血管□无□有
呼吸系统□无□有
消化系统□无□有
神经系统□无□有
其他□无□有
评估等级□一般□病重□病危
4、治疗效果：
5、出院用药及用法：
6、出院后注意事项：
7、预后：
8、随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其委托人）意见：
患者（或其委托人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日。
医患沟通记录范文
医患沟通记录范文
《医患沟通记录》
日期：2022年5月20日
医生：张医生
患者：王先生
病情描述：王先生因长期头痛，就诊时主诉头痛持续一周，伴有恶心、呕吐及视物模糊，已服用头痛药无明显缓解。
医生询问王先生头痛的发作频率、疼痛的程度、伴随症状等详细情况，并进行了头部检查和神经系统检查。
医生分析：经过检查，初步诊断为偏头痛，并建议进一步进行头颅CT检查以排除其他疾病。
医患沟通内容：
医生：王先生，你的头痛持续时间比较长了，有没有其他不适感？
王先生：我一直都有头痛的情况，这次头痛持续一周了，伴有恶心和呕吐，还有视物模糊，感觉很不舒服。
医生：你平时有没有饮酒、吸烟或熬夜的习惯？
王先生：我一般不喝酒，也不吸烟，最近工作比较忙，确实有些熬夜。
医生：好的，我了解了你的情况。
根据你的症状和检查结果，初步判断是偏头痛。
我们需要进一步进行头颅CT检查，以排除其他疾病。
王先生：好的，我会尽快安排去做CT检查的。
医生：另外，我会给你开一些缓解头痛的药物，在进行检查之前暂时缓解一下你的症状。
王先生：谢谢医生，我会按照您的建议去做检查并服用药物。
本次医患沟通结束，王先生接受了医生的治疗建议，并表示会按医生的指导进行进一步检查和治疗。
医患沟通记录单
来牟镇卫生院医患沟通记录单姓名年龄床号住院号首次床旁医患沟通记录1、初步诊断：2、病情状况及病程阶段：起病（急/缓）、病程（长/短）、症状重（病重/病危）。
3、初步治疗及检查方案：对症、抗炎、观察、支持等，完善相关检查。
4、治疗风险、药物副作用：药物过敏、病情加重、其他难预料的并发症。
5、患者病情危重，随时可能死亡，建议转院，不转院，后果自负。
6、拒绝做相关检查，后果自负。
7、其他：今日与患者本人（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：与患者关系：（夫妻、父子、父女、母子、母女、婆媳、兄弟姐妹、祖孙、其他）2013年月日住院期间医患沟通记录1、明确诊断：2、主要治疗手段：对症、抗炎、观察、支持等3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：电解质紊乱、心衰、心梗、严重心律失常等危及生命。
5、患者病情危重，随时可能死亡，再次建议转院不转院，后果自负。
6、拒绝做相关检查，后果自负。
7、其他：今日与患者本人（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：与患者关系：（夫妻、父子、父女、母子、母女、婆媳、兄弟姐妹、祖孙、其他）2013 年月日出院前医患沟通记录1、治疗效果：治愈、好转、无效2、出院后注意事项：不适随诊3、出院用药及用法：4、自动出院，后果自负。
今日与患者本人（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：与患者关系：（夫妻、父子、父女、母子、母女、婆媳、兄弟姐妹、祖孙、其他）2013 年月日。
医患沟通记录单
**医院医患沟通记录单
科别：病人姓名：性别：年龄：住院号：
今与病人：或家属：就以下问题进行详细解释、沟通。
主要诊断: 其它诊断：
主要治疗措施、目的及其他替代治疗方案：
重要检查及目的:
预后及影响预后的因素：
某些治疗的并发症(包括药物副作用、输液反应等)：
如病情变化,医生可以调整上述治疗方案,并及时告知。
特殊检查、特殊治疗、手术方式、手术风险等及其防范措施详见有关知情同意书,此处不再详细例举。
并及时告知以下问题：
1、为了便于观察病情变化,建议住院期间不要离开医院,确需短时离开者,请征求主管医师意见,并在出院病人告知书上签字,否则自行承担由此引起的后果。
2、请妥善管理您的贵重物品及钱物,防止丢失,并注意人身安全。
3、住院期间留陪人名,以便及时沟通病情及治疗等问题。
4、如需要复印病历,请于出院一周后到病案室办理手续,病人本人办理需带身份证,亲属代办需要有关单位介绍信、亲属和病人身份证(未成年人请持户口本)。
5、由于我科住院周期较长,住院期间如需外出就诊,请务必提前告知主管医生,如果未办理出院手续又在外院住院,会造成本院住院费用医保无法报销的结果,所以请先办理出院手续后方可至外院就诊,否则自行承担由此引发的后果。
家属签名：与病人关系：
家属意见：
谈话医师签名:
年月日
注: 1.病人入院48小时内必须完成该记录,急症即时完成。
2.此记录单住院期间排序在病历的首程页后，出院后排序在病历的其他知情同意书位置。
医患沟通记录单
入院时医患沟通记录单
姓名：病室：外科床号：8床住院号：1999
1、初步诊断：腰椎骨质增生
2、诊断依据： 1.腰痛10余年伴双下肢麻木1月余2.于2011年11月29日在重庆市北碚中医院CR检查示腰椎退行性变。
3、病情状况及病程阶段：患者目前腰痛不适伴双下肢麻木半月余。
行走时麻木严重。
4、可供选择的治疗方案及初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：牵引，针灸理疗等对症处理。
5、进一步治疗及检查方案：外科护理常规，完善相关各项检查。
6、拟行治疗时间： 2011-12-12
7、治疗风险、药物副作用及花费估算：因为病情是不断发展中，在治疗过程中可能病情加重，甚至行走不便。
因为现在参加新农合报销比例比较高，此次住院产生费用大约300元左右，望患者予以准备。
8、需要患者及其家属配合的事宜：治疗过程中，患者要注意休息，避免劳累，睡硬板床。
配合医生治疗。
9、患者需要了解的其它情况：今日与患者钟云森及其家属就上述情况进行了沟通，并作了详细解
释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
2011 年 12 月 12 日。
医患沟通表（含5篇）
医患沟通表（含5篇）第一篇：医患沟通表主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。
2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。
3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。
在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。
4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。
5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。
6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。
7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。
8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。
9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。
10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。
11、健康宣教：（见健康宣教资料册）12、加强沟通，征求意见或建议：主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。
2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。
3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。
在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。
4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。
5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。
6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。
7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。
8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。
9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。
10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。
首次医患沟通记录单
伊宁县中医医院
首次患者病情评估及医患沟通记录单
患者姓名: 性别：住院号：床号：
初步诊断：
诊断依据：1、主诉
2、体格检查
3、辅助检查
病情状况及病程阶段：
病情评估：风险因素评估心脑血管□无□有
呼吸系统□无□有
消化系统□无□有
神经系统□无□有
其他□无□有
评估等级□一般□病重□病危
初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：
进一步检查及治疗方案：
拟行治疗时间：
治疗风险、药物副作用及花费估算：
预后：
需要患者及其家属配合的事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其委托人）意见：
患者（或其委托人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日。
医患沟通记录
医患沟通记录
医患沟通记录
患者姓名：所在病区：床号：住院号：
谈话地点：谈话日期：
医方参加人员：
患方参加人员：
主要沟通内容：
1、入院诊断：
2、主要治疗措施：
药物治疗：
手术治疗：
其他治疗：
3、拟实施的特殊检查：
4、患者或家属必须配合的问题：（如：不要擅自离院，配合医方治疗与观察，患者应如实将既往病史告知医生，及时交纳医疗费用。
其他根据患者情况书写记录）
5、其他：（如：患者有高血压史，术中及术后可发生心脑血管意外等）
经双方沟通，患方对目前自己的病情和医方的治疗方案已知情。
由于现有医学科学水平的限制，患方在病程中仍有可能出现不能预见、不能避免克服的其他情况，患者个体差异对本治疗方案效果不佳及其他副反映等，医方另更改方案。
患者或家属签字：
家属与患者关系：
医师签字：
日期：年月日。
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医患沟通记录单
介绍
医患沟通记录单是在医患之间进行面对面沟通时使用的一种工具。
它记录了医
生和患者在诊疗过程中的对话内容，可以帮助医生更好地了解患者的病情，预测可能出现的并发症以及构建与患者之间的信任和关系。
这种记录单一般有医生或院方内部制作，是机密资料。
本文将介绍如何使用医
患沟通记录单，以及其中包含的信息和注意事项。
使用场景
一般来说，医患沟通记录单通常用于会诊、转诊、医患沟通等方面。
医生可以
在就诊结束后填写相关信息，以记录治疗过程、预测并发症等，以供日后参考。
此外，医患沟通记录单在医患间进行沟通时也是很有用的。
医生可以让患者了
解他们的病情、治疗方案以及其他重要事项。
患者可以将这些信息带回家，作为参考并与家人等进行分享，最终促进诊疗的质量和效果。
包含信息
通常，医患沟通记录单包含了以下信息：
1.患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住址和联系方式等。
2.医生信息：包括医生姓名、职称、科室等。
3.治疗信息：包括病症、初步诊断结果、病因分析、检查及结果等。
4.诊疗方案：包括治疗方案、用药方案及用药说明、治疗周期等。
5.预测并发症：包括治疗期间可能出现的并发症、并发症处理方案等。
6.沟通记录：包括医患面对面沟通时的交谈内容、意见以及重要提示等。
注意事项
在使用医患沟通记录单时，有一些注意事项需要考虑：
1.保密性。
医患沟通记录单是机密资料，只有医生和治疗小组成员可以
访问。
2.准确性。
医患沟通记录单必须准确记录，并确保与患者展开的交谈内
容一致。
3.解释和确认。
医生需要解释和确认沟通记录单上的信息是否准确，让
患者确认是否有误。
4.备份。
医患沟通记录单应该备份到安全的位置，方便以后查询和使用。
医患沟通记录单是一种有用的工具，可以提高医患之间的沟通和信任，以及治疗的效果和质量。
在制作和使用这种记录单时，需要考虑隐私保护、准确性、解释和确认以及备份等问题。
此外，要让医生和患者都了解这种记录单的使用方法，以确保其发挥最大的作用。