口腔急症(最新版)讲解
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口腔急症处理PPT课件
+ 启动诊室急救系统
+ 体位：仰卧位，两腿微抬高
↓
+ 评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循 环状况
+ 进一步精确治疗：
+ 吸入氧气
+ 监测生命体征
+ 辅助操作：吸入芳香胺
+ 如果出现持续的心搏徐缓，使用阿托品不要惊慌
+ （晕厥后期恢复）推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救 系统
+ 确定诱发因素
口腔急症处理
精选2021最新课件
1
国外1例报道
+ 15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。 + 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和1：
100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。 + 医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。 + 6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置
+ I前脱位：髁状突滑过关节结节，最为常见。 + 后脱位：髁状突后移至外耳道，仅见于损伤。 + 侧向脱位：髁装突向内或向外脱位，亦多见于损
伤。
精选2021最新课件
17
颞下颌关节脱位的处理
+ 口内手法复位： ①病员坐式，头位置低于术者的肘关节平面以下； ②术者二大拇指裹 以纱布，置于下颌磨牙 面及磨牙后三角区，其余四指置于口外下颌骨下缘；③大拇指 用力向下，其余四指托下颌前部向上，使髁状突下降； ④在使髁状突下降时病员大多 紧张，甚至与术者所施之力对抗。因此，必须嘱病员放松肌肉，用谈话等方式分散其 注意力，以达咀嚼肌松弛之目的。⑤髁状突下降后，使下颌向后上方推移即可自行复 位。术者此时必须迅速将大拇指自 面向颊沟滑出，以免咬伤。
口腔急症(急诊医学)
口腔急症第一节牙龈出血1.在口腔内出血就诊的病例中，以拔牙后出血和牙龈出血较为常见。
2.牙龈出血最常见的原因是牙龈或牙周炎症，即局部的牙石、菌斑刺激。
诊治时针对不同病因采取不同处理方法。
3.特别注意由于全身因素或服用抗凝药物引起的出血，应及时请相关专科会诊，停止或调整相关药物的使用。
病历摘要患者，男性，42岁。
主诉：牙龈出血牙齿松动2年余。
病史：2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀、流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。
近2周来，后牙遇冷热痛。
无自发痛、夜间痛。
否认全身疾病及家族史。
体格检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。
牙石（+++），牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着3～5mm。
下前牙松动Ⅱ度。
X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。
【问题1】该病如何下诊断？牙龈出血是一种临床症状及体征，严格意义上是不能作为独立诊断用语的，只有结合临床作出相应的诊断。
此患者可诊断为慢性牙周炎。
【问题2】牙龈出血常见的病因有哪些？1.最常见的原因是牙龈或牙周炎症，即局部的牙石、菌斑刺激。
2.牙周组织的创伤，包括异物刺入、牙龈撕裂伤、牙槽突骨折、拔牙创伤等。
3.全身因素相关的出血，如糖尿病、高血压、凝血机制异常等。
4.与激素水平有关的因素，如月经期、青春期、妊娠期牙龈出血等。
5.医源性的因素，如充填物悬突、不良义齿刺激、牙周治疗不当等。
【问题3】牙龈出血有哪些临床表现？1.牙龈充血，可伴有肿胀或疼痛，出血可分为刺激性出血和自发性出血。
（1）牙龈指数（GI）：0为正常牙龈；1为牙龈略有水肿，探针探之不出血；若探之出血则记为2；若有自发出血倾向或溃疡形成则记为3。
（2）龈沟出血指数（SBI）：0与1记分与GI相似，5相当于GI的3级，2为仅在探诊处呈点状出血，3为出血沿龈缘扩展，4为出血溢出龈缘。
2.局部可见大量龈上或龈下牙石，或者菌斑染色阳性。
口腔急症急救流程ppt课件
处理：单纯——不处理，有咬合干扰时调合患牙 明显时——流动树脂、酸蚀封闭，避免喝有色饮料
(2)牙釉质折裂：(活力测有反应，拍x线查根折、牙根发育) 处理：少量——调磨抛光，较大且敏感——树脂充填
外伤
29
;.
LOGO
(3)牙釉质-牙本质折裂 处理：及时护髓治疗(氢氧化钙或玻璃离子), 待牙髓症状缓解，6-8周后，树脂充填
;. LOGO
口腔急症急救流程 1
李珍
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炎症 1
外伤 2
治疗中意外 3
4
2
口腔急症 ;.
LOGO
急性牙髓炎 急性根尖周炎
智齿冠周炎
间隙感染
炎症
3
;.
LOGO
外伤
牙外伤 颌面部软组织裂伤
颌面部多发骨折
4
;.
LOGO
关节脱位
断针、侧穿
气管、食管异物
治疗中 意外
心脑血管意外
麻醉意外
拔牙意外
5
处理：去除松动折裂牙片，间接盖髓后充填 牙髓症状明显时，根管治疗后充填 伴有牙脱位时，GIC或树脂暂时覆盖断面，牙弓夹板固定，待症状缓解后再充填或根
治 2. 复杂冠根折（露髓）
处理：年轻恒牙——保存活髓，以利牙根发育 恒牙——根管治疗、纤维桩或金属桩修复；必要时先行冠延长术，后桩冠修复。
32
;.
LOGO
炎症
辅助检查：
❖ 血常规：白细胞总数增高、中性粒细胞比例增高；血液病患者可能低于正常值、贫血 表现
❖ B超示脓腔：不均匀回声、低回声
12
;.
LOGO
炎症
即刻处理 ❖ 寻找病灶牙：开髓引流 ❖ 切开引流：
低位、彻底、置橡皮管引流 保护面神经、导管、知名动脉等 ❖ 抗生素应用：细菌培养（需氧菌+厌氧菌培养）+药敏 (头孢曲松)罗氏芬2g + 0.9%NS100ml iv QD ❖ 会诊：检查系统疾病，治疗糖尿病、贫血、营养不良，纠正休克及电解质紊乱。
(2)牙釉质折裂：(活力测有反应，拍x线查根折、牙根发育) 处理：少量——调磨抛光，较大且敏感——树脂充填
外伤
29
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(3)牙釉质-牙本质折裂 处理：及时护髓治疗(氢氧化钙或玻璃离子), 待牙髓症状缓解，6-8周后，树脂充填
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口腔急症急救流程 1
李珍
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炎症 1
外伤 2
治疗中意外 3
4
2
口腔急症 ;.
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急性牙髓炎 急性根尖周炎
智齿冠周炎
间隙感染
炎症
3
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外伤
牙外伤 颌面部软组织裂伤
颌面部多发骨折
4
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关节脱位
断针、侧穿
气管、食管异物
治疗中 意外
心脑血管意外
麻醉意外
拔牙意外
5
处理：去除松动折裂牙片，间接盖髓后充填 牙髓症状明显时，根管治疗后充填 伴有牙脱位时，GIC或树脂暂时覆盖断面，牙弓夹板固定，待症状缓解后再充填或根
治 2. 复杂冠根折（露髓）
处理：年轻恒牙——保存活髓，以利牙根发育 恒牙——根管治疗、纤维桩或金属桩修复；必要时先行冠延长术，后桩冠修复。
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炎症
辅助检查：
❖ 血常规：白细胞总数增高、中性粒细胞比例增高；血液病患者可能低于正常值、贫血 表现
❖ B超示脓腔：不均匀回声、低回声
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炎症
即刻处理 ❖ 寻找病灶牙：开髓引流 ❖ 切开引流：
低位、彻底、置橡皮管引流 保护面神经、导管、知名动脉等 ❖ 抗生素应用：细菌培养（需氧菌+厌氧菌培养）+药敏 (头孢曲松)罗氏芬2g + 0.9%NS100ml iv QD ❖ 会诊：检查系统疾病，治疗糖尿病、贫血、营养不良，纠正休克及电解质紊乱。
口腔急症(最新版)PPT精选课件
判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流） 注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意
味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异 物)，胸廓仍会起伏 意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起 伏)时，需要立即进行通气
29
判断呼吸道通畅及呼吸情况
A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅
4-6分钟导致神经系统不可逆损害 5-10分钟导致心搏骤停
部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如 果没有及时的生命支持，后果一样！
17
掌握口腔急症的处理 非常重要！
18
二、口腔门诊的急救生存链
19
基础生命支持（BLS）
是所有医疗急救处理中唯一最 重要的一步
是所有的诊所工作职员都应该 接受的培训
的气道并进行 2 次人工呼吸
55
流程简化
取消 “看、 听和感觉呼吸” * 如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（
仅是喘息），施救者应立即启动急救系统 ，寻找除颤器，并开始心肺复苏-------
56
强调实施高质量心肺复苏
以足够的速率和幅度进行按压，保证每次 按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断
7
为什么危及生命的口腔急救 事件的越来越多？
8
对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：
表2 突发事件发生的时间
突发事件发生时间
总百分比
在候诊室
1.5
在局麻中或局麻后
54.9
在治疗中
22
治疗后（在诊所内）
15.2
离开口腔诊所
5.5
9
表3 发生并发症时进行的治疗
治疗项目 牙拔除术 牙髓摘除术 未知治疗 其他治疗 准备工作 窝洞填充术 切开术 赘生物切除术 充填物去除 牙槽修整术
味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异 物)，胸廓仍会起伏 意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起 伏)时，需要立即进行通气
29
判断呼吸道通畅及呼吸情况
A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅
4-6分钟导致神经系统不可逆损害 5-10分钟导致心搏骤停
部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如 果没有及时的生命支持，后果一样！
17
掌握口腔急症的处理 非常重要！
18
二、口腔门诊的急救生存链
19
基础生命支持（BLS）
是所有医疗急救处理中唯一最 重要的一步
是所有的诊所工作职员都应该 接受的培训
的气道并进行 2 次人工呼吸
55
流程简化
取消 “看、 听和感觉呼吸” * 如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（
仅是喘息），施救者应立即启动急救系统 ，寻找除颤器，并开始心肺复苏-------
56
强调实施高质量心肺复苏
以足够的速率和幅度进行按压，保证每次 按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断
7
为什么危及生命的口腔急救 事件的越来越多？
8
对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：
表2 突发事件发生的时间
突发事件发生时间
总百分比
在候诊室
1.5
在局麻中或局麻后
54.9
在治疗中
22
治疗后（在诊所内）
15.2
离开口腔诊所
5.5
9
表3 发生并发症时进行的治疗
治疗项目 牙拔除术 牙髓摘除术 未知治疗 其他治疗 准备工作 窝洞填充术 切开术 赘生物切除术 充填物去除 牙槽修整术
口腔科急诊处理PPT幻灯片课件
12
5.典型的嚼肌间隙感染常以下颌角稍上为肿失中心, 不难与之区别。但 在部分病人, 感染循嚼肌中部份纤维斜向后上扩散, 以耳屏前区为中心 肿胀, 和急性化脓性腮腺炎的表现相似。嚼肌间隙感染多见于青壮年, 多有牙痛史, 特别是下领第三磨牙冠周炎。患者张口受限, 咀嚼困难, 但腮腺分泌正常。 6.涎石病 X 线片可显示涎石的存在, 涎腺造影可区别炎症和良性阻塞 性病变, 但在急性炎症期禁作涎腺造影。
有时脓肿可穿破腮腺筋膜, 向外耳道及领后窝 等处溃破, 形成脓癣。感染向局部扩散, 脓液 可流入周围组织, 引起颗领关节炎或下领骨 骨髓炎。感染有时通过颈静脉向全身扩散, 引 起血栓性静脉炎和脓毒血症。
11
鉴别诊断： 临床上需与流行性腮腺炎, 腮腺区急性淋巴结炎, 嚼肌间隙感染以及
②牙周脓肿发生时，患者多数已经有全身症状。如发热、头晕头痛等， 因此可以全身应用抗生素或支持疗法。
6
四、急性冠周炎、间隙感染 （一）急性冠周炎
症状：①局限型：炎症局限于冠周组织,无前颊部肿胀或张口受限 ②扩散型：除有局限型炎症外,还有不同程度的前颊部肿胀,张口受
限,全身自觉症状,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎
处理：1.开髓减压 2.髓腔内放置樟脑酚球 3.口服止痛药物（对于病程较长或 痛觉过敏的患者来说，处理后疼痛 仍然存在，可进一步口服止痛药控制。）
4
（二）急性根尖周炎
症状：多伴有牙体病变，自发持续性剧痛, 能定位, 浮出感, 咬合痛 明显，牙髓活力测验多无反应。到病程后期，可出现脓肿。
其它非感染性腮腺肿大相鉴别，如良、恶性肿瘤, 涎石病, 淋巴瘤，放线 菌病等。
1.肿瘤 通常为不均匀性肿大, 触疼程度不一,发病缓慢； 2.放线菌病 常与龋齿相伴, 分泌物中查见硫磺颗粒是其 特征； 3.流行性腮腺炎 多见于少年儿童, 常为双侧腮腺受累, 腮腺导管口无脓性分泌物, 白细胞正常或偏低,血清淀粉酶或 尿淀粉酶升高可资鉴别。 4.腮腺区急性淋巴结炎 是腮腺包膜下或腺实质内淋巴结的炎症。发病 缓慢, 病情较轻,开始为局限性肿胀, 以后逐渐扩展。腮腺腺体无分泌障碍, 导管口不流脓。淋巴结脓灶破坏包膜后可侵入谋体, 但一般比较局限。
5.典型的嚼肌间隙感染常以下颌角稍上为肿失中心, 不难与之区别。但 在部分病人, 感染循嚼肌中部份纤维斜向后上扩散, 以耳屏前区为中心 肿胀, 和急性化脓性腮腺炎的表现相似。嚼肌间隙感染多见于青壮年, 多有牙痛史, 特别是下领第三磨牙冠周炎。患者张口受限, 咀嚼困难, 但腮腺分泌正常。 6.涎石病 X 线片可显示涎石的存在, 涎腺造影可区别炎症和良性阻塞 性病变, 但在急性炎症期禁作涎腺造影。
有时脓肿可穿破腮腺筋膜, 向外耳道及领后窝 等处溃破, 形成脓癣。感染向局部扩散, 脓液 可流入周围组织, 引起颗领关节炎或下领骨 骨髓炎。感染有时通过颈静脉向全身扩散, 引 起血栓性静脉炎和脓毒血症。
11
鉴别诊断： 临床上需与流行性腮腺炎, 腮腺区急性淋巴结炎, 嚼肌间隙感染以及
②牙周脓肿发生时，患者多数已经有全身症状。如发热、头晕头痛等， 因此可以全身应用抗生素或支持疗法。
6
四、急性冠周炎、间隙感染 （一）急性冠周炎
症状：①局限型：炎症局限于冠周组织,无前颊部肿胀或张口受限 ②扩散型：除有局限型炎症外,还有不同程度的前颊部肿胀,张口受
限,全身自觉症状,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎
处理：1.开髓减压 2.髓腔内放置樟脑酚球 3.口服止痛药物（对于病程较长或 痛觉过敏的患者来说，处理后疼痛 仍然存在，可进一步口服止痛药控制。）
4
（二）急性根尖周炎
症状：多伴有牙体病变，自发持续性剧痛, 能定位, 浮出感, 咬合痛 明显，牙髓活力测验多无反应。到病程后期，可出现脓肿。
其它非感染性腮腺肿大相鉴别，如良、恶性肿瘤, 涎石病, 淋巴瘤，放线 菌病等。
1.肿瘤 通常为不均匀性肿大, 触疼程度不一,发病缓慢； 2.放线菌病 常与龋齿相伴, 分泌物中查见硫磺颗粒是其 特征； 3.流行性腮腺炎 多见于少年儿童, 常为双侧腮腺受累, 腮腺导管口无脓性分泌物, 白细胞正常或偏低,血清淀粉酶或 尿淀粉酶升高可资鉴别。 4.腮腺区急性淋巴结炎 是腮腺包膜下或腺实质内淋巴结的炎症。发病 缓慢, 病情较轻,开始为局限性肿胀, 以后逐渐扩展。腮腺腺体无分泌障碍, 导管口不流脓。淋巴结脓灶破坏包膜后可侵入谋体, 但一般比较局限。
口腔门诊急诊急救
托普利1次1/2或1片或口服硝苯地平一次一 片。
PART THREE
拔牙创口出血不止
+++++++ +++++ +++
03. 拔牙后创口出血不止
正常情况下，拔牙15min左右创口行 程血凝块，即不再出血。如在术后 30min去除辅料，创口仍有明显的出 前期症状：头晕、胸闷、面色苍血白，倾出冷向汗，时四称肢冷原却无发力，性脉出快而血弱，；恶心术或呼后吸4困8难小 时以上创口感染、血凝分解后发生的 出血称为继发性出血。
唾、吮吸、进过热过硬的食物、剧烈 活动等；
03. 拔牙后创口出血不止
临床表现： 患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白， 严重可能出现血压降低，甚至虚脱，局部 检查，可见血凝块高出创缘表面之上， 在血凝块下有血液不断渗出。
前期症状：头晕、胸闷、面色苍白，出冷汗，四肢冷却无力，脉快而弱，恶心或呼吸困难
预防： ① 术前询问病史并做好必要的检查及准备。 ② 术中应减少损伤 ③ 术后应妥善处理好拔牙伤口
06. 门诊急救药品
急救药品“5定”
定数量品种、定点放置、定专 人管理、定期消毒、灭菌、定 期检查维修
06. 门诊急救药品
过呋敏塞性米（休速克尿）
严重过（硝敏2酸者m甘立l片：晕油即）2厥0给m（0g.0）1.%5m肾g上/ 腺高高立素即血血0.吸压压3~氧中：0.5，度高m口风度l静服险风脉葡险（推萄收、注糖极缩建粉高压立 静静若2019息无风或氧以或如脉可脉滴血m04肌舒 静 持 通5明上险（~g0通晶压m+1~注张脉续路显）（2保01路体仍in597阿压推不。变，0后收持m，液低9m托≥注缓脉mm化建复缩血扩，7l155mH品葡解搏1时立测%压氧容给00gH~葡。萄，＜m）静，，≥饱予（1g15m萄或6血糖需让脉建复和80多00H.00糖压注建次舒5患通议测g巴度mm~）静明射立/1张道者舌l结m胺9）mh滴5显液静H内呋下果吸休压i；n%g， 重地硝塞射下0复塞.5降）酸米～肾米者，甘（1上松m，硝油腺12g00可静酸0素~~.1给滴54甘静5m0m予或推油mgg肾（肌+0g05..静上注3最%5~m葡腺脉。0好.g萄5素注使舌mg，
PART THREE
拔牙创口出血不止
+++++++ +++++ +++
03. 拔牙后创口出血不止
正常情况下，拔牙15min左右创口行 程血凝块，即不再出血。如在术后 30min去除辅料，创口仍有明显的出 前期症状：头晕、胸闷、面色苍血白，倾出冷向汗，时四称肢冷原却无发力，性脉出快而血弱，；恶心术或呼后吸4困8难小 时以上创口感染、血凝分解后发生的 出血称为继发性出血。
唾、吮吸、进过热过硬的食物、剧烈 活动等；
03. 拔牙后创口出血不止
临床表现： 患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白， 严重可能出现血压降低，甚至虚脱，局部 检查，可见血凝块高出创缘表面之上， 在血凝块下有血液不断渗出。
前期症状：头晕、胸闷、面色苍白，出冷汗，四肢冷却无力，脉快而弱，恶心或呼吸困难
预防： ① 术前询问病史并做好必要的检查及准备。 ② 术中应减少损伤 ③ 术后应妥善处理好拔牙伤口
06. 门诊急救药品
急救药品“5定”
定数量品种、定点放置、定专 人管理、定期消毒、灭菌、定 期检查维修
06. 门诊急救药品
过呋敏塞性米（休速克尿）
严重过（硝敏2酸者m甘立l片：晕油即）2厥0给m（0g.0）1.%5m肾g上/ 腺高高立素即血血0.吸压压3~氧中：0.5，度高m口风度l静服险风脉葡险（推萄收、注糖极缩建粉高压立 静静若2019息无风或氧以或如脉可脉滴血m04肌舒 静 持 通5明上险（~g0通晶压m+1~注张脉续路显）（2保01路体仍in597阿压推不。变，0后收持m，液低9m托≥注缓脉mm化建复缩血扩，7l155mH品葡解搏1时立测%压氧容给00gH~葡。萄，＜m）静，，≥饱予（1g15m萄或6血糖需让脉建复和80多00H.00糖压注建次舒5患通议测g巴度mm~）静明射立/1张道者舌l结m胺9）mh滴5显液静H内呋下果吸休压i；n%g， 重地硝塞射下0复塞.5降）酸米～肾米者，甘（1上松m，硝油腺12g00可静酸0素~~.1给滴54甘静5m0m予或推油mgg肾（肌+0g05..静上注3最%5~m葡腺脉。0好.g萄5素注使舌mg，
口腔急诊分诊
脓性炎症（疖：单一毛 囊，痈：多个同时） 表面有黄白色脓头 局部皮肤有不洁或损伤 史
腮腺炎
分诊要点： 腮腺区肿胀疼痛
牙痛
分诊要点： 强调急诊针对牙痛只能给予消炎止痛药缓
解症状，进一步根治仍需门诊就诊
口腔粘膜出血
牙龈出血
拔牙后出血
分诊要点：
无法自行止住的牙龈 出血
分诊要点：
拔牙史
智齿冠周炎
分诊要点： 局部（多见于下颌后
牙区）牙龈肿胀疼痛 可伴张口受限、吞咽
疼痛 可出现全身症状如畏
寒、发热、全身不适
口腔颌面部间隙感染
分诊要点： 颜面、颌周、口咽区
肿胀疼痛 可伴张口受限、吞咽
困难 可出现全身症状 牙源性多见，有牙痛
病史
面部疖痈
分诊要点： 毛囊及其附件的急性化
出血量较大，形成血 凝块
拔牙后24h内少量渗血、 口内有血腥味属正常 现象，无需特殊处理
颞下颌关节脱位
分诊要点： 大开口状，不能闭口 语音、拒绝、吞咽障碍 脸型变长或不对称 部分患者有脱位面部外伤 颌面部软组织肿胀 牙痛 口腔粘膜出血 颞下颌关节脱位
颌面部外伤
颌面部外伤常见为颌面软组织损伤和颌面 部骨折
多数由于生活中的意外伤害、工伤、交通 意外等导致
颌面部软组织肿胀
特别是伴有张口受限、吞咽疼痛、畏寒、 发热、全身不适的情况
常见导致颌面部软组织肿胀的疾病有： 智齿冠周炎 口腔颌面部间隙感染 面部疖痈 腮腺炎
腮腺炎
分诊要点： 腮腺区肿胀疼痛
牙痛
分诊要点： 强调急诊针对牙痛只能给予消炎止痛药缓
解症状，进一步根治仍需门诊就诊
口腔粘膜出血
牙龈出血
拔牙后出血
分诊要点：
无法自行止住的牙龈 出血
分诊要点：
拔牙史
智齿冠周炎
分诊要点： 局部（多见于下颌后
牙区）牙龈肿胀疼痛 可伴张口受限、吞咽
疼痛 可出现全身症状如畏
寒、发热、全身不适
口腔颌面部间隙感染
分诊要点： 颜面、颌周、口咽区
肿胀疼痛 可伴张口受限、吞咽
困难 可出现全身症状 牙源性多见，有牙痛
病史
面部疖痈
分诊要点： 毛囊及其附件的急性化
出血量较大，形成血 凝块
拔牙后24h内少量渗血、 口内有血腥味属正常 现象，无需特殊处理
颞下颌关节脱位
分诊要点： 大开口状，不能闭口 语音、拒绝、吞咽障碍 脸型变长或不对称 部分患者有脱位面部外伤 颌面部软组织肿胀 牙痛 口腔粘膜出血 颞下颌关节脱位
颌面部外伤
颌面部外伤常见为颌面软组织损伤和颌面 部骨折
多数由于生活中的意外伤害、工伤、交通 意外等导致
颌面部软组织肿胀
特别是伴有张口受限、吞咽疼痛、畏寒、 发热、全身不适的情况
常见导致颌面部软组织肿胀的疾病有： 智齿冠周炎 口腔颌面部间隙感染 面部疖痈 腮腺炎
口腔急症急救流程
03
常见口腔急症的急救处理
牙痛急救处理
急性牙髓炎
应立即就医，让医生进行诊断和 治疗。如果无法立即就医，可先 服用止痛药如布洛芬等缓解疼痛
。
急性根尖周炎
应立即就医，让医生进行诊断和 治疗。如果无法立即就医，可先 服用止痛药如布洛芬等缓解疼痛
，并使用冰块冷敷患处。
智齿冠周炎
应立即就医，让医生进行诊断和 治疗。如果无法立即就医，可先 服用止痛药如布洛芬等缓解疼痛 ，并使用生理盐水漱口保持口腔
01
使用未经消毒的牙具容易导致口腔感染。
注意饮食卫生
02
避免食用过期变质食品，减少食用高糖、高酸、高盐食品，以
降低口腔疾病的发生风险。
避免过度磨损
03
使用电动牙刷、磨砂牙刷等过度磨损牙齿，可能会对牙齿造成
损伤。
学习正确的口腔护理方法
学习正确的刷牙方法
采用巴氏刷牙法，即水平颤动拂刷法，每次刷牙时间不少于2分钟 。
THANK S感谢观看
疼痛缓解
如果患者出现疼痛，可给 予止痛药或冰敷等缓解疼 痛的措施。
后续处理与护理
观察病情
密切观察患者的病情变化，特别是对于严重 口腔急症患者，需要住院治疗。
调整饮食
根据患者的病情，调整饮食结构，给予流质 或半流质食物，避免刺激性食物。
预防感染
保持口腔卫生，避免感染的发生。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑等情 绪，提高患者的治疗信心和配合度。
学会使用牙线
使用牙线可以清除牙齿间隙的食物残渣和细菌，预防牙周病。
使用漱口水
使用含有抗菌成分的漱口水可以帮助减少口腔细菌，预防龋齿和牙 周病。
05
总结与展望
口腔科急诊处理ppt课件
②牙周脓肿发生时，患者多数已经有全身症状。如发热、头晕头痛等， 因此可以全身应用抗生素或支持疗法。
ppt课件.
6
四、急性冠周炎、间隙感染
（一）急性冠周炎
症状：①局限型：炎症局限于冠周组织,无前颊部肿胀或张口受限 ②扩散型：除有局限型炎症外,还有不同程度的前颊部肿胀,张口受
限,全身自觉症状,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎
有时脓肿可穿破腮腺筋膜, 向外耳道及领后窝
等处溃破, 形成脓癣。感染向局部扩散, 脓液
可流入周围组织, 引起颗领关节炎或下领骨
骨髓炎。感染有时通过颈静脉向全身扩散, 引
起血栓性静脉炎和脓毒血症。
ppt课件.
11
鉴别诊断：
临床上需与流行性腮腺炎, 腮腺区急性淋巴结炎, 嚼肌间隙感染以及 其它非感染性腮腺肿大相鉴别，如良、恶性肿瘤, 涎石病, 淋巴瘤，放线 菌病等。
被呼出，导致低碳酸血症，呼吸性碱中毒。患者发冷寒战，手指、
脚趾和口周局部感觉发冷、发麻，胸部有类似心绞痛时胸骨区的紧
缩感，这些症状加重患者的紧张焦虑并加剧呼吸的失控状态，持续
的过度通气可使患者手足痉挛性收缩，甚至意识丧失。呼吸性碱中
毒使脑血管收缩，脑血流减少，出现意识障碍与抽搐发作”。患者
的生命体征：呼吸深快、血压平稳、心率稍快，SpO2与心电图检查未
▪ 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、 头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征
ppt课件.
19
处理：
发生晕厥时应立即将患者的体位放置在仰卧，下肢抬高，以增加回 心血量，衣领解开维持气道通惕，保证氧供，鼓励患者放松，鼻导 管吸氧，监测和记录生命体征，最好是连续心电监测。随着体位改 变和气道维持，症状可自行缓解。仰卧位后如心率缓慢、血压下降 不缓解时，经静脉给阿托品(0．25～0．50 mg)或麻黄碱(10一30 mg)，可使心率和血压上升。晕厥后意识丧失的患者会在10～15 S 内恢复意识，一般不需特殊处理。晕厥缓解后，如果医患双方均同 意，并明确晕厥的原因后，口腔的治疗可以继续进行。有意识丧失 者不论时间长短及严重程度如何，口腔治疗均不应继续，还应修订 后续治疗方案，防止晕厥再次发生。
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四、急性冠周炎、间隙感染
（一）急性冠周炎
症状：①局限型：炎症局限于冠周组织,无前颊部肿胀或张口受限 ②扩散型：除有局限型炎症外,还有不同程度的前颊部肿胀,张口受
限,全身自觉症状,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎
有时脓肿可穿破腮腺筋膜, 向外耳道及领后窝
等处溃破, 形成脓癣。感染向局部扩散, 脓液
可流入周围组织, 引起颗领关节炎或下领骨
骨髓炎。感染有时通过颈静脉向全身扩散, 引
起血栓性静脉炎和脓毒血症。
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鉴别诊断：
临床上需与流行性腮腺炎, 腮腺区急性淋巴结炎, 嚼肌间隙感染以及 其它非感染性腮腺肿大相鉴别，如良、恶性肿瘤, 涎石病, 淋巴瘤，放线 菌病等。
被呼出，导致低碳酸血症，呼吸性碱中毒。患者发冷寒战，手指、
脚趾和口周局部感觉发冷、发麻，胸部有类似心绞痛时胸骨区的紧
缩感，这些症状加重患者的紧张焦虑并加剧呼吸的失控状态，持续
的过度通气可使患者手足痉挛性收缩，甚至意识丧失。呼吸性碱中
毒使脑血管收缩，脑血流减少，出现意识障碍与抽搐发作”。患者
的生命体征：呼吸深快、血压平稳、心率稍快，SpO2与心电图检查未
▪ 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、 头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征
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处理：
发生晕厥时应立即将患者的体位放置在仰卧，下肢抬高，以增加回 心血量，衣领解开维持气道通惕，保证氧供，鼓励患者放松，鼻导 管吸氧，监测和记录生命体征，最好是连续心电监测。随着体位改 变和气道维持，症状可自行缓解。仰卧位后如心率缓慢、血压下降 不缓解时，经静脉给阿托品(0．25～0．50 mg)或麻黄碱(10一30 mg)，可使心率和血压上升。晕厥后意识丧失的患者会在10～15 S 内恢复意识，一般不需特殊处理。晕厥缓解后，如果医患双方均同 意，并明确晕厥的原因后，口腔的治疗可以继续进行。有意识丧失 者不论时间长短及严重程度如何，口腔治疗均不应继续，还应修订 后续治疗方案，防止晕厥再次发生。
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二、口腔门诊的急救生存链
基础生命支
持（basic
life support,BLS）
诊所急救系 统
急救援助
急救药物和 设备
基础生命支持（BLS）
是所有医疗急救处理中唯一最 重要的一步
是所有的诊所工作职员都应该 接受的培训
基础生命支持
(现场目击，使用简单易行的方法进行)
判断、启动急救医疗服务系统
判断患者意识
英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取 印模等治疗期间，共出现20例死亡病例
2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏病 死亡的报道
急救处理的主题(三个 W)：
what? why? when?
门诊急救的目的
维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到 达并接手处理
由于在国内一般120救护车需要30分钟左右 才能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分 钟内病人活着，就是最主要的目标
诊室急救反应队伍
成员1： 第一个到急救现场的人，待在伤 员身边；评估病情；呼唤帮助； 如需要，实施基础生命支持，始
终和病人在一起
成员2： 一听到求救的呼唤，
往拿： 急救药箱、氧气、除颤器。
团队成员3、4的职责：
协助进行BLS(基本生命支持) 监测生命体征 准备好要给予的药物 启动EMS（急救医疗服务）系统 如有需要进行协助、进行记录 在大楼入口迎接抢救队并且陪护到病人所在位置
步骤二 P(体位)
调整病人体位，去枕
平卧位，脚稍抬高 目的
有意识，即对感官刺激有反应 意识消失的表现为：
对感官刺激无反应(例如摇动和呼喊) 原因：供给大脑的血流下降
步骤三 判断并开放气道（A）
意识消失 时，气道
阻塞
• 立即仰头-提颏，即左手放在病人的额头， 右手食指和中指抬起颏部，医生视线在颏
口腔门诊医疗急救
Medical emergencies in the dental office
广西医科大学附属口腔医院
施小彤
课程目的
口腔门诊病人出现 危急情况时，如何 用30分钟挽救生命？
根据 症状
判断 病情
选择 急救 措施
正确 处理 病情
一、发病率
危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程 中有可能发生并且发生过，并且涉及 到每一个人——患者、医生、诊所工 作人员或者仅仅是陪伴患者的人。
流程简化
取消 “看、 听和感觉呼吸” * 如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（
仅是喘息），施救者应立即启动急救系统 ，寻找除颤器，并开始心肺复苏-------
强调实施高质量心肺复苏
以足够的速率和幅度进行按压，保证每次 按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断
按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每 分钟“大约100 次”）
也就是说：每个牙科医生的从业生 涯中均匀要经历7次急救场面！
注意
任何口腔治疗都可能发生 医疗急救
拔牙和拔髓是发生医疗急 救最多的时期(65%)
死亡率
1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生 调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例
1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事 件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5 人死亡
急救药箱和设备
注意：在实施了P A B C后 才能考虑使用药物
如有疑问，不要用药
核心急救药物和设备
肾上腺素 激素（地塞米松） 硝酸甘油 氧气输送系统 静脉输液系统（注射器/穿刺针等） 血压计/听诊器
急救药物和设备
注射性药物： ①肾上腺素 ②激素类药物 ③ 阿托品
非注射性药物： ①氧气 ②血管扩张药：如硝酸甘油
部上方2.5cm处，正好可以看到患者的胸部， 观察胸部起伏。
有意识
• 假如患者能说话，说明气道是开放的，呼 吸至少是足够的，就没必要进行气道管理。
仰头抬颏
步骤三 判断气道通畅性
及呼吸情况（B）
判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流）
注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意 味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异 物)，胸廓仍会起伏
这是通常情况下不太危险的突发事件。另 外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经
系统和呼吸系统有关，这些都有潜在的致 命性 。
为什么危及生命的口腔急救 事件的越来越多？
对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：
表2 突发事件发生的时间
突发事件发生时间
总百分比
在候诊室
1.5
在局麻中或局麻后
54.9
在治疗中
用什么通气？推荐使用
简易呼吸器
给氧
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸
步骤四
判断循环（C）
无搏动，或对搏 动有疑问，立即
开始心外按压
触摸大动脉搏动： 推荐颈内动脉
有搏动，且有意 识，监测血压值
和脉搏
注意
抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况 没有搏动，立即开始胸外按压
心外按压(C)
心前区叩击2次
成人按压幅度至少为 5 厘米（而不是4-5 厘 米）
确认诊断时间提前
医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒， 如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始 心肺复苏并使用 除颤器（如果有的话）
口腔门诊的急救生存链
基础生命支
持（basic
life support,BLS）
诊所急救系 统
急救援助
医生作为团队的领导人 指挥和管理团队的成员
急救助援
必要时，打电话申请外援 在这个领域，最训练有素的应该是急诊内 科医师、麻醉医师、外科医师以及口腔颌 面外科医师。
拨打120电话，让专业的急救职员来处理
怎么打电话？
急救地点（诊室名称，位置） 急救地点电话 病情（儿童/成人，神志，血压，呼吸等） 正在进行的治疗 需要救助的人员数量 任何需要的其他信息
急救失败的原因：
没有识别 没有治疗
害怕
对于意识丧失的病人，如果气道完全梗阻，病 人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流）
4-6分钟导致神经系统不可逆损害 5-10分钟导致心搏骤停
部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如 果没有及时的生命支持，后果一样！
掌握口腔急症的处理 非常重要！
胸外心脏按压 部位 双侧乳头连线处
频率
100次/分以上
深度
成人至少 5cm
血压正 如何量 常值？ 血压？
急救处理P-A-B-C
目的：维持伤员的生命，保证大脑 氧供，是最紧急的处理
步骤五 D(diagnosis/drug/defibrillator)
诊断/药物治疗/除颤
采取进一步措施改善症状，促进恢复 ，包括升压，控制哮喘等
急救药物和 设备
基础生命支持（BLS）的步骤：
P (体位）
A（气道）
B（呼吸）
C（循环） D（进一步 精确治疗）
心脏停搏※ 抗过敏反应 心肌梗死※ 局麻过量
331(1%) 304(1%) 289(1%) 204(0.6%)
急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%)
糖尿病昏迷
109(0.35%)
脑血管意外※ 肾上腺功能不全
68(0.2%) 25(0.08%)
合计
30608(100%)
表1综合了1985年和1992年两次美国的调查 ， 有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这 些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，
表1 牙科诊所中的突发事件（美国）
突发事件状况
数量
晕厥 轻微过敏反应 心绞痛 ※ 体位性低血压 ※ 癫痫 哮喘发作(支气管痉挛) ※ 过度通气 ※ “肾上腺素反应” 胰岛素休克（低血糖）
15407(50%) 2583(8%) 2552(8%) 2475(8%) 1595(5%) 1392 (4.5%) 1326(4.5%) 913(3%) 890(3%)
22
治疗后（在诊所内）
15.2
离开口腔诊所
5.5
表3 发生并发症时进行的治疗
治疗项目 牙拔除术 牙髓摘除术 未知治疗 其他治疗 准备工作 窝洞填充术 切开术 赘生物切除术 充填物去除 牙槽修整术
构成比（%） 38.9 26.9 12.3 9 7.3 2.3 1.7 0.7 0.7 0.3
作者在1993年通过信件询问了北美 及加拿大共计4307名医生，94.9% 至少在诊所中经历过一次医疗急救 总计30608次急救。
检查循环体征和呼吸
启动急救医疗服务系统
基础生命支持（BLS）的步骤：
P (体位）
A（气道）
B（呼吸）
C（循环） D（进一步 精确治疗）
步骤一 判断意识丧失
A 确定意识丧失
方法
B 停止口腔操作 C 寻求帮助 D 根据症状和体征识别病情：
出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛 意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏/胸痛
敏
重要的急救设备 ①氧气输送系统 ②自动体外除颤器 ③注射器 ④吸引器与回吸装置 ⑤止血带 ⑥magill插管钳
2010年心肺复苏指南 的重要修订
流程变化
心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 即在通气之前开始胸外按压 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者
的气道并进行 2 次人工呼吸
意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起 伏)时，需要立即进行通气
判断呼吸道通畅及呼吸情况
A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅
B 不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉 重不规则 存在气道梗阻 重新开放气道
C 不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部
的运动Βιβλιοθήκη 呼吸停止开始人工呼吸
适应症：伴有胸痛的诊断辅助，心绞痛、 心肌梗死、急性高血压发作。 禁忌症：低血压