甲状腺危象合并败血症死亡病例分析
甲状腺危象病例一则
甲状腺危象病例一则来源丨医生汇作者丨龚树生患者，男性，45岁主诉：腹泻伴烦躁，神志不清1天。
现病史：患者于入院前1天乘火车旅行，有不洁食物食用史。
出现腹泻、畏寒、寒颤、高热，体温最高达39℃。
14小时内解水样便20余次，后呈咖啡色粘冻状患者就诊时明显烦躁，有气促。
患者10年前曾诊断“甲状腺机能亢进”，反复复发，1个月前，外院施行放射性碘131治疗。
治疗后心悸，手抖症状有好转，但未到医院复查。
既往史：无特殊个人史：无特殊家族史：无特殊体格检查：BP150/70mmHg T39℃ R30bpm P150bpm 消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗淋漓。
全身皮肤、黏膜无黄染。
双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，未闻及血管杂音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心率150bpm，律齐，无杂音。
舟状腹，腹软，触诊不配合，肠鸣音亢进。
双下肢皮肤弹性差，双侧巴士征未引出。
辅助检查：血常规Hb 116g/l WBC 24.4×109/L N92.9%血糖 11.9mmol/L电解质：Cr 70μmol/L K 3.4 mmol/l Na 132mmol/l Cl 132mmol/l血气分析：PH7.39 PaCO2 21mmHg PaO285mmHg HCO3-16mmol/L粪常规：查见多个白细胞心电图“窦性心动过速，心率150bpm，下壁+前侧壁T波低平”心脏超声示“左室增大，EF0.65”甲状腺B超示“双侧甲状腺弥漫性病变，内部回声强弱不等，分布极不均匀，血流信号较丰富”入院次日ALT625U/L（＜50）AST420U/L（＜40）TB92.1μmol（5.1~20.5）SDB2μmol（0~4）甲状腺功能FT34.96pmol（3.5~7.5）FT433.43pmol（10~22.7）TSH0.01诊断：甲状腺危象治疗：入病房后，患者异常烦躁，神志模糊，心电监护心率150bpm，呼吸30bpm，无大小便失禁，为黄绿色带有粘液脓血便。
甲亢危象合并多系统脏器功能衰竭23例分析(附1例尸检报告)
甲亢危象合并多系统脏器功能衰竭23例分析(附1例尸检报
告)
冉兴无;张贤良;张立;梁荩忠
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1993(8)2
【摘要】多系统脏器功能衰竭(Multiple system-organ failure,MSOF)是指肺、心、肝、肾、血液、胃肠道、代谢和中枢神经系统同时或在短时间内先后发生两个或两个以上脏器功能衰竭。
甲亢危象是MSOF的基础疾病之一,而MSOF又是甲亢死亡的重要原因。
有关甲亢危象合并MSOF,国内尚未见报道。
本文分析了我院23例甲亢危象合并MSOF,报道如下:
【总页数】3页(P132-134)
【关键词】甲亢;危象;多器官衰竭
【作者】冉兴无;张贤良;张立;梁荩忠
【作者单位】华西医科大学附属第一医院内科;华西医科大学附属第一医院病理科【正文语种】中文
【中图分类】R581.1
【相关文献】
1.鱼胆中毒致多系统脏器功能衰竭(附23例临床分析) [J], 黄邦汉
2.持续动静脉血液滤过透析(CAVHD)治疗合并急性肾功能衰竭的感染性多系统脏
器功能衰竭15例报告 [J], 崔乃杰
3.新生儿寒冷损伤综合征合并多系统器官功能衰竭(附34例报告) [J], 齐琪;朱婴
4.慢性肾功能不全合并感染引起多系统功能衰竭附42例报告 [J], 杨塞英
5.急性肾功能衰竭合并多系统脏器衰竭的临床分析 [J], 文雄;胡文博
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺危象合并亚急性肝衰竭死亡病例分析
结论 ： 甲状腺危 象合并亚急性肝 衰竭 临床 少见 ， 临床表现复杂 ， 预后差 ， 治疗方 面应尽早 明确诊 断 ， 积极 抗甲亢治
疗， 同时 治 疗 黄疸 ， 强 对症 支持 治疗 。 加 关 键 词 甲状腺 功 能 亢进 症 ； 甲状 腺 危 象 ； 急性 肝 衰 竭 亚
中图分类号 ：Ｒ ８ ． ５ １１
２６ ０
Ｖ ｌ２ Ｎ ． ｏ： １ ｏ２
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
Ｆ ｂ２ ｌ ｅ ００
甲状腺 危 象合 并 亚 急性 肝 衰竭 死亡 病例 分 析
马 宁 张 吉 平 ，
（ ．徐州 医学 院附属连云港医院内分泌科 ， １ 江苏 摘要 连云港 ２ ２０ ；．兰州大学临床医学院 ， ２０ ２ ２ 甘肃 兰州 ７ ０３ ） ３ ０ ０
处理 ， 速抑制 甲状腺 激素 的合成 ， 少 甲状 腺激 素 的释 迅 减
放， 拮抗 甲状腺激素 的作用 ： ①全身支 持对症治疗 ， 注意补
足热量及液体 ， 高热患者需 应用 物理及药物等 各种方法退
热， 同时治疗诱发 因素 ； 抑制甲状腺激 素合成 ， ② 首选丙基
硫氧嘧啶 ， 首剂量 ６０ ｇ 随后 ２ ０ ｇ 每 ６—８ｈ 次 ， ０ｍ ， ０ｒ ， ａ １ 如无 丙基硫氧嘧啶． 也可用他巴唑 ， 首剂量６ ｇ 随后２ ， ０ｍ ， ０ｍｇ每
人 院诊断 ： 甲状腺 功能亢进症 、 甲状腺危象 、 甲亢 性心 脏病 、 房颤动 、 心 肺部感 染 、 肝功 能损害 ， 以丙 基硫 氧嘧 予
啶、 抗炎 、 抗真 菌、 减慢 心率、 保肝 降酶 、 激素 、 人血 白蛋 白、
补充能量 、 对症等治疗 ， 于入院第３ｄ 出现呼吸 困难 、 氧饱 血
败血症病例分析与研究
败血症病例分析与研究一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
入院时，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。
查体：面色苍白，四肢湿冷，心肺腹部无明显异常。
2. 实验室检查血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白110g/L。
降钙素原（PCT）：5.2ng/ml。
C反应蛋白（CRP）：120mg/L。
血培养：阳性，为大肠杆菌。
3. 影像学检查胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显感染病灶。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺、肾脏形态及血流信号未见明显异常。
二、诊断根据病例资料、实验室检查及影像学检查结果，结合患者临床表现，诊断为败血症，病原体为大肠杆菌。
三、治疗1. 抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素头孢曲松钠，每日2g，静脉滴注。
2. 抗感染治疗给予抗感染药物，如甲硝唑、左氧氟沙星等，联合应用，以增强治疗效果。
3. 支持治疗给予患者充分休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。
4. 对症治疗高热患者给予物理降温，必要时给予退热药物。
咳嗽、咳痰患者给予化痰止咳药物。
5. 并发症防治密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染性休克、急性肾衰竭等。
四、预防1. 提高患者免疫力注重营养摄入，加强锻炼，提高自身免疫力。
2. 严格无菌操作在医疗活动中，严格遵守无菌操作规程，减少病原体入侵机会。
3. 早期发现、早期治疗密切关注患者病情，早期发现感染迹象，及时给予抗生素治疗。
4. 健康教育加强健康教育，提高患者及家属对败血症的认识，提高治疗依从性。
败血症是一种严重的血液感染，早期诊断、早期治疗至关重要。
通过病例分析、诊断、治疗及预防等方面的研究，有助于提高败血症的治愈率，降低病死率。
在今后的临床工作中，我们将继续关注败血症的防治，为患者提供更加优质的医疗服务。
一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
甲亢危像病例汇报
辅助检查
急诊颅脑+胸部+腹部CT提示：1.右额颞部急性硬膜外 -下混合血肿（血肿量约18ml）；2.双侧额叶脑挫裂伤 （已右侧为著）；3.蛛网膜下腔出血、颅内积气；4.额 骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁 、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧颧弓 、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折 ；双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液 ；5、右 侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀；6.考虑右下叶基 底干支气管腔内异物；7.第6胸椎椎体压缩性骨折；8. 中腹部一小肠腔内条状低密度影，性质待定，建议复 查。
T 36.6℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 154/87mmHg。 GCS评分8分（E1V2M5），刺痛无睁眼 ，能发音、无语言，定位动作。 右上额部可见一长约4cm挫裂伤口，伴 少量渗血不止；双侧外耳道、口腔及鼻 腔均可见血性分泌物。
7
入院查体
双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对 光反射灵敏。 颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居 中 ，甲状腺稍增大，未触及结节。 肺部呼吸音增粗，双肺可闻及少量湿性 啰音。 心腹未及明显异常。
4
现病史
患者3小时前不慎外伤（具体机制不详） ，当即神志不清，伴头面部流血不止， 呕吐胃内容物数次。
5
现病史
伤后立即被送至我院急诊科就诊，行颅 脑CT提示右侧额颞顶部硬膜外、硬膜下 血肿，给予头面部伤口包扎止血、输液 等治疗后拟“重型开放性颅脑损伤”收 入神经外科。受伤来，神志浅昏迷状。
6
入院查体
20
调整治疗方案
1.请内分泌科会诊； 2.普萘洛尔 甲巯咪唑； 3.增加液体输入量、增加营养支持。
甲状腺危象合并败血症死亡病例分析
甲状腺危象合并败血症死亡病例分析发表时间：2013-06-06T11:21:49.980Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：林芳芳[导读] 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病程中出现的一种严重并发症，如不及时诊治，尽早发现甲状腺危象前期症状，可危及生命，死亡率高。
林芳芳（玉林市红十字会医院城区分院门诊广西玉林 537000）【摘要】目的：提高对甲状腺危象合并败血症的认识，了解其特点、预后及治疗。
方法：分析1例甲状腺危象合并败血症的病例资料，并结合相关文献进行分析。
【关键词】甲状腺功能亢进甲状腺危象败血症【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0327-01 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病程中出现的一种严重并发症，如不及时诊治，尽早发现甲状腺危象前期症状，可危及生命，死亡率高。
1、病历资料患者，女性，23岁。
农民。
因“发热7天，加重伴心悸、呼吸困难半天”入院。
患者1年余前怀孕期间发现患有甲状腺功能亢进症，未治疗。
4月前行扁桃体切除术，术程顺利，愈合良好。
3月前开始服用丙基硫氧嘧啶，具体量不详。
7天前出现咽痛、发热，最高体温38.5℃,偶有咳嗽，无胸闷、心悸、腹痛、腹泻等其他不适，考虑化脓性扁桃体炎，在当地医院抗感染治疗，未见好转，2日前病情加重在当地医院住院，经抗感染治疗仍出现高热，最高40.3℃，伴心悸、呼吸困难、大汗，心电监测下心率160-183次/分，遂送入我院进一步治疗。
入院查体：T40.3℃，P180次/分，R45次/分，血压83/53mmHg，烦躁，神志清，精神差，气喘貌，口唇、肢端无发绀，皮肤湿度正常，突眼征阳性，双侧瞳孔等大等圆，活动良好。
巩膜、皮肤黄染，双侧扁桃体残根红肿，有脓点，舌尖有脓点。
颈静脉充盈。
甲状腺不大。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝肋下4cm可触及，边界清，无压痛。
内科甲状腺危象案例分析题
内科甲状腺危象案例分析题甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。
本节以Graves病为例介绍。
Graves病的病因与发病机制未明，但公认与甲状腺的自身免疫反应有关。
其危险因素包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现弥漫性甲状腺肿起病多较缓慢。
1．高代谢状态：常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2．甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及震颤，为本病的特异性体征，具有重要诊断意义。
3.眼部表现：(1)非浸润性突眼：①上眼脸挛缩；②眼裂增宽；③上眼脸移动滞缓(Graefe征）:;④瞬目减少和凝视（Stellwag征）;⑤惊恐眼神；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）;⑦两眼内聚减退或不能（Mobius征）。
甲状腺功能亢进症的眼部特征(2)浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4.精神神经系统:患者易激动,精神过敏,伴多言多动,思想不集中,焦虑烦躁等。
5.心血管系统:多有持续性心动过速,心尖部第一心音亢进,常有收缩期杂音。
收缩压升高,舒张压下降,脉压增大为甲亢特征性表现之。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常,心脏扩大和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。
6,消化系统:多表现为食欲亢进,常伴腹泻。
此外,血液系统可表现为周围血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经稀少甚至闭经,男性可出现阳痿。
甲状腺危象
六甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，是甲亢的病理生理发生了致命的加重。
多见于重症而未经适当治疗的患者，又因感染、手术等各种应激而诱发本症。
各种年龄的男女均可发生，但儿童少见，成人及老年人较多见。
患病率虽然不高，但如诊治不及时，死亡率很高。
即使诊断、治疗及时，仍约有5%-15%的病人难以幸免。
1、诱发因素：甲状腺危象的发生往往有明显的诱发因素。
（1）手术后：由于术前甲亢没有得到有效的、满意的控制即行手术治疗，手术和麻醉的应激可导致甲状腺危象发生。
（2）进行放射性碘治疗后。
（3）妊娠期甲亢未控制好，而处于中止妊娠、分娩和产科意外时。
（4）严重的应激时，如糖尿病失去控制、创伤、急性感染、严重药物反应、心肌梗死或肺梗死、突然停用抗甲状腺药物、过度按压甲状腺、严重精神刺激等。
诱发因素以感染为最常见，其次为劳累、精神创伤、外科手术、药物反应等。
重症患者用131II治疗时也偶可诱发。
2、临床表现：突出表现为发热，高热是甲状腺危象的特征之一，心动过速，与体温升高不成比例，常伴有严重的神经、循环、消化系统的功能紊乱。
根据表现可分为：（1）危象前期（先兆）：发病初期体温不超过39摄氏度，脉率在120-159次/分钟之间，多汗面色潮红，烦躁、纳减、恶心，短时间内体重明显减轻。
（2）危象期：体温起过39摄氏度，也可达41摄氏度，脉率超过160次/分钟，呕吐、腹泻加重，大汗淋漓，严重脱水可出现汗闭，面色苍白；极度烦躁，谵妄，甚至昏迷。
病人可有心律失常，如早搏、心房纤颤、房室传导阻滞等，有的病人还可发生心力衰竭。
有心力衰竭者，其死因多为心衰及休克。
有时其临床表现和血象与败血症不易鉴别，应注意此情况。
发现危象前期症状要积极采取救治措施，如观察不仔细、处理不及时，可发展为甲亢危象。
少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。
此为淡漠型甲状腺危象，临床较维识别，极易误诊，临床应高度警惕。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺危象合并败血症死亡病例分析
摘要】目的：提高对甲状腺危象合并败血症的认识，了解其特点、预后及治疗。
方法：分析1例甲状腺危象合并败血症的病例资料，并结合相关文献进行分析。
【关键词】甲状腺功能亢进甲状腺危象败血症
【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0327-01
甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病程中出现的一种严重并发症，如不及时诊治，尽早发现甲状腺危象前期症状，可危及生命，死亡率高。
1、病历资料
患者，女性，23岁。
农民。
因“发热7天，加重伴心悸、呼吸困难半天”入院。
患者1年余前怀孕期间发现患有甲状腺功能亢进症，未治疗。
4月前行扁桃体切
除术，术程顺利，愈合良好。
3月前开始服用丙基硫氧嘧啶，具体量不详。
7天
前出现咽痛、发热，最高体温38.5℃,偶有咳嗽，无胸闷、心悸、腹痛、腹泻等其
他不适，考虑化脓性扁桃体炎，在当地医院抗感染治疗，未见好转，2日前病情
加重在当地医院住院，经抗感染治疗仍出现高热，最高40.3℃，伴心悸、呼吸困难、大汗，心电监测下心率160-183次/分，遂送入我院进一步治疗。
入院查体：
T40.3℃，P180次/分，R45次/分，血压83/53mmHg，烦躁，神志清，精神差，
气喘貌，口唇、肢端无发绀，皮肤湿度正常，突眼征阳性，双侧瞳孔等大等圆，
活动良好。
巩膜、皮肤黄染，双侧扁桃体残根红肿，有脓点，舌尖有脓点。
颈静
脉充盈。
甲状腺不大。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率180
次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝肋下4cm可触及，边界清，无压痛。
脾未
触及。
移动性浊音阴性。
双下肢不肿。
入院后检查：床边胸片：1、肺部感染2、
心影不大。
出凝血功能：PT22.3秒，INR1.81，PTR1.89，ATPP60.6秒，FIB5.03g/L。
D-二聚体阴性，3P试验阳性。
血常规：白细胞：0.52*109/L，中性粒细胞
0.02*109/L，淋巴细胞0.43*109/L，嗜酸性粒细胞0，单核细胞0.07*109/L，血红
蛋白91g/L，血小板193*109/L。
尿常规：蛋白+2，胆红素+1，尿胆原+-，管型
1.58个/uL。
肝功能：总胆红素130.3umol/L，直接胆红素106.5umol/L，间接胆红
素23.8umol/L，谷丙转氨酶21U/L，谷草转氨酶31U/L,碱性磷酸酶48U/L，总蛋白45.5g/L，白蛋白23g/L，球蛋白22.5g/L。
电解质：钾3.6mmol/L，钠125mmol/L，氯89mmol/L，钙2.49mmol/L。
肾功能：尿素2.8mmol/L，尿酸81umol/L，余正常。
心肌酶正常。
血培养：铜绿假单胞菌。
痰培养阴性。
乙肝两对半阴性。
HAV、HCV、HEV抗体阴性。
甲状腺激素：TSH0.01Uiu/mL，FT38.34pmol/mL，
FT452.44pmol/mL。
入院诊断：甲状腺功能亢进症、甲状腺危象、肺部感染、败血症、肝功能损害。
予气管插管呼吸机辅助呼吸，予丙基硫氧嘧啶，复方碘液，抗生素，激素，
升白细胞药物，护肝药物，人血白蛋白，冰冻血浆，对症及营养支持治疗。
于入
院第3天出现心跳骤停、血压测不出，予胸外按压、强心、对症等抢救，因抢救
无效死亡。
2、讨论
患者有甲状腺功能亢进症此基础疾病，3月前开始服用丙基硫氧嘧啶，7天前开始出现上呼吸道感染症状，2日前出现病情加重。
根据国外甲状腺危象诊断标
准[1]，患者1、体温大于40℃，30分2、无法解释的黄疸20分3、心率大于140
次/分，25分4、应激事件10分，总分为85分，判断标准：总分大于或等于45
分，提示甲状腺危象。
根据国内甲状腺危象诊断标准：具备下述任何3条或3条
以上者即可诊断甲状腺危象，具备2条者为甲状腺危象前期：1、高热大于39℃，2、心率大于140次/分，3、大汗淋漓4、严重呕吐和/或腹泻（每天累计大于8次）5、出现神经精神症状。
患者具备1、2、3条，诊断甲状腺危象成立。
患者
同时存在甲亢危象、败血症，低血压、心率快不排除甲状腺危象所致心功能不全
及感染性休克可能，根据实用内科学第13版，甲状腺危象通常见于严重的甲状
腺功能亢进者在合并其他疾病时如感染、败血症、精神应激和重大手术时；严重
的甲亢同时合并感染、败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是甲状腺危象，
应按甲状腺危象处理。
患者入院前已有明显黄疸，考虑主要为抗甲状腺药物引起
药物性肝炎，（实用内科学第13版）转氨酶升高趋势明显或出现黄疸时即应停药，以免导致肝衰竭。
同时患者出现严重粒细胞缺乏，抗甲状腺药物致白细胞减
少与严重感染致白细胞减少难鉴别，该患者考虑两种情况同时存在。
不同甲状腺
药物有可能出现交叉过敏，故患者首选治疗方法应血浆置换、血液透析或腹膜透
析等迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
及时发现感染等诱因，定期监测血常规及肝
功能，及时调整治疗方案，尽早发现甲亢危象前期症状，是预防甲状腺危象发生
的主要措施。
参考文献
[1]Burch HB，Wartofskyl.Endocrinol Metab.Clin North Am.1993;22：263-77。