甲状腺危象的护理
急诊科甲状腺危象患者护理常规
急诊科甲状腺危象患者护理常规甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。
（一）病因在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。
内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。
甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。
由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。
以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。
（二）临床表现典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。
若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。
（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。
高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
（2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。
（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。
最终血压下降，陷入休克。
一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。
（4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。
恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。
病后体重锐减。
（5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。
临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。
甲状腺危象名词解释外科护理学
甲状腺危象名词解释外科护理学
甲状腺危象是指由于甲状腺激素水平异常升高而引起的严重症状，通常表现为高热、大汗淋漓、心动过快、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，严重者还会导致心衰、休克以及昏迷。
甲状腺危象的病死率较高，因此需要及时治疗。
在外科护理学中，对于甲状腺危象患者的护理需要特别注意以下几点：
1. 密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况。
2. 保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的发生。
3. 给予患者充分的营养支持，保证足够的热量和营养素的摄入，同时注意保持水、电解质的平衡。
4. 对于高热患者，需要采取物理降温措施，如用冰袋敷额头、腋下等部位，或者用酒精擦拭身体等。
5. 给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心。
6. 配合医生进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等，确保患者的安全和治疗效果。
总之，对于甲状腺危象患者的护理需要全面细致，注重生命体征的监测、呼吸道通畅的保持、营养支持的加强、心理支持的提供等方面的护理措施。
同时，也需要与医生密切配合，确保患者的安全和治疗效果。
甲状腺危象观察与护理PPT课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验室检 查，如血清甲状腺激素水平显著升高 等，可进行诊断。
鉴别诊断
需与高热惊厥、脑膜炎、急性胃肠炎 等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象的预后与救治是否及时、患者年龄、基础疾病等因素有关。一般来说 ，及时救治可明显改善预后。
用药知识的教育者
向患者和家属普及甲亢药物治疗的相关知识，提高他们对药物治 疗的认识和配合度。
不良反应的监测者
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应，确保患 者用药安全。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者详细解释甲亢药物治疗的重要性和 必要性，提高他们对治疗的认同感。
营养需求评估及饮食计划制定
评估患者基础代谢率和能量消 耗，确定每日所需热量、蛋白 质、脂肪等营养素摄入量。
根据患者病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食计划，确保营 养均衡。
定期检查患者营养状况，及时 调整饮食计划以满足患者需求 。
适宜食物推荐与禁忌食物提示
推荐食用高蛋白、高热量、高维 生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、
营养教育
加强对患者及其家属的营养教 育，提高他们对营养支持和饮
食调整的认识和配合度。
06
康复期管理与随访工作安排
康复期管理目标设定
维持甲状腺功能稳定
通过药物治疗、饮食调整等手段，确保甲状腺激素水平在正常范围 内。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心 血管、消化系统等。
吸衰竭迹象。
血压
监测血压变化，警惕低 血压或高血压危象。
神经系统功能观察
甲状腺危象病人的护理
诊断依据
辅助检查
体温 心率 出汗 神志 消化道症状 大便 体重
体格检查
危象前期 ＜39℃ 120～150次／分 多汗 烦躁嗜睡 食欲减少、恶心 次数增多 降至40 ～45㎏以下
危象期 ＞39 ℃ ＞160次／分 大汗淋漓 躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐 腹泻 降至40 ～45㎏以下
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
时，要及时补液，防止发生危象
甲状腺危象的防治
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制TH释放，与
PTU同时应用 • 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 • 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过2w
活跃型危象的临床表现
• 发热：体温多在39～42 ℃之间 • 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，
部分发生心衰及休克 • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，
昏迷 • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部
分可有黄疸
淡漠型危象的临床表现
• 指导病人摄取适当的饮食，对于妊娠、哺乳、青春期发育者，多摄取含 碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素合成的物质。在地方性甲状 腺流行地区的居住的居民增加碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在 妊娠前或妊娠初期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生
甲状腺危象的护理措施
甲状腺危象的护理措施关键信息项：1、生命体征监测：包括体温、心率、血压、呼吸频率等。
姓名：＿___________________________2、症状观察：如高热、大汗、烦躁、谵妄等。
姓名：＿___________________________3、药物护理：使用的药物种类、剂量、时间、不良反应等。
姓名：＿___________________________4、饮食护理：饮食种类、摄入量、禁忌等。
姓名：＿___________________________5、心理护理：患者心理状态评估、干预措施等。
姓名：＿___________________________6、环境护理：病房环境要求、温度、湿度等。
姓名：＿___________________________11 生命体征监测111 护理人员应密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率等，每隔 1-2 小时测量一次，并详细记录。
112 体温过高是甲状腺危象的常见表现，当体温超过 39℃时，应立即采取物理降温措施，如冷敷、温水擦浴等。
若物理降温效果不佳，应及时告知医生，遵医嘱使用退烧药。
113 心率加快是甲状腺危象的重要特征之一，若心率超过 140 次/分，应警惕心律失常的发生，及时进行心电图监测。
114 密切观察血压变化，若出现血压下降，应考虑是否有休克的可能，及时补充血容量。
115 注意观察呼吸频率和深度的变化，如有呼吸困难，应及时给予吸氧。
12 症状观察121 观察患者是否有高热、大汗、烦躁、谵妄等症状。
高热时患者可能出现皮肤潮红、灼热，应保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
122 大汗淋漓可能导致患者脱水和电解质紊乱，要注意观察患者的皮肤弹性、尿量等，及时补充水分和电解质。
123 烦躁、谵妄可能是神经系统受累的表现，要保证患者的安全，防止坠床和自伤。
124 观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，记录呕吐物和排泄物的性质、量。
医院甲状腺危象护理常规
甲状腺危象护理常规
【护理评估】
1、生命体征:体温大于 39℃、心率达160-200 次/分，呼吸急促等
2、意识改变:极度烦躁、谵妄、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷等
3、伴随症状;面都潮红、房颤、肺水肿、严重呕吐、腹泻、大汗淋漓、严重脱水等。
4、实验室检查血清 T3，T4和 FT3，FT4增高，白细胞增高。
【护理措施】
1、休息:病室要安静、光线要暗淡及室温要偏低，病人绝对卧床休息，避免一切不良刺激，对烦躁不安者，可适当给予镇静剂。
2、降温:迅速进行物理降温，如头戴冰帽、酒精浴、大血管处放置冰袋、冰水灌肠等，如降温效果不佳，应尽快进行人工冬眠。
3、饮食:宜给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，昏迷者给予鼻饲，以维持水、电解质平衡。
4、吸氧:呼吸困难、发绀者取半卧位，给予吸氧(2~4L/min)。
5、迅速建立静脉通路:可酌情补液及遵医嘱给药，如缓慢静滴氢化可的松等。
6、严密观察病情变化：定时监测生命体征、观察意志、精神状态、腹泻、呕吐、脱水、的改善情况和心、肾功能变化。
【健康指导】
1、注意休息，避免过度劳累和精神紧张，衣着宽松。
2、合理饮食
3、有关疾病、用药知识指导。
4、坚持遵医嘱服药，定期复查。
【护理流程】。
甲状腺危象抢救护理预案与流程
甲状腺危象抢救护理预案与流程
【应急预案】
1. 应立即通知医生，安置病人于急救床位，配合医生，积极抢救。
2．迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入，行心电监护。
3. 即刻给予物理降温、药物降温，密切观察病情变化，测T、P、R 、BP15-30分钟一次，迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，遵医嘱静脉滴注抗炎、激素、电解质及支持治疗。
遵医嘱按时口服或胃管注入PTU，服PTU 后1～2h 遵医嘱按时服用复方碘溶液，减慢心率，如使用心得安口服等，拮抗应激反应，使用糖皮质激素，肾上腺素能阻滞剂，例如利血平1-2MG肌注，氢化可的松每日200-400MG。
4. 患者出现烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，恶性呕吐，腹泻等警惕虚脱及休克出现，保持气道通畅，密切观察神志、生命体征、呕吐、腹泻等病情变化，防治并发症，必要时留置导尿管，记录24h 出入液量。
6. 高热者予以物理降温，如乙醇擦浴，头部戴冰帽，置冰枕，重者采用冬眠疗法。
7. 注意补充能量，给予高热量饮食，补充多种维生素，昏迷或不能进食者予以鼻饲。
8. 加强心理指导，加强基础护理，防治压疮发生。
保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁。
9. 保持室内环境安静，限制探视，避免声、光等刺激，烦躁不安的病人可予以镇静剂。
10. 做好护理记录。
【流程】。
甲状腺危象的护理应急预案与流程
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甲状腺危象是一种严重的甲状腺功能亢进的并发症，可导致患者出现严重的生命危险。
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甲状腺危象的护理
一、护理评估
1、神志、瞳孔、生命体征的变化。
2、腹泻、呕吐、脱水状况的变化。
3、诱发因素。
4、24 小时出入量。
二、护理措施
1、绝对卧床休息，立即吸氧、心电监护。
2、及时准确给药：按医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、普萘洛尔、氢化可的松等药物。
准备好抢救药物，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。
3、对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；躁动不安者适当给予镇静剂，防止外伤。
4、加强基础护理：做好皮肤、口腔护理。
三、健康指导要点
1、指导患者进行自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。
2、若出现原有的甲亢症状加重，应及时就医。
四、注意事项
尽量保持环境安静，减少环境中的不良刺激，减少交谈，与患者沟通时语调轻柔。