护理查房 ECMO
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一例ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房
技术支持 Nottliu@
入院治疗
“丙种球蛋白”20g冲击治疗 “甲强龙”120mg q12h及“乌司他丁”抗炎治疗 “依诺肝素”抗凝 “生脉”抗休克 “磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁”营养心肌改善心 肌代谢 “维生素C”抗氧化 “利巴韦林”抗病毒 “头孢地嗪”抗感染 “泮托拉唑”抑酸保护胃粘膜 “天晴甘美”保肝等治疗
心电图：室颤
12
技术支持 Nottliu@
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） （正常30%）
左室短轴缩短率（LVFS）下降
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技术支持 Nottliu@
临床诊断标准
1.病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史 乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等 2.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多 源或成对期前收缩、室速、室颤 3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB 增高 4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测 出病毒 血清病毒抗体滴度较前4倍升高 同时具备1、2、3中任何两项可诊断
技术支持 Nottliu@
病例介绍
一般资料
• • • • • • • 姓名：任慧 年龄：28岁 性别：女 民族：汉 职业：销售 籍贯：江苏溧水 入院日期：2015-03-28
技术支持 Nottliu@
现病史
主诉：患者因“晕厥一次伴心慌胸闷2天，加重伴 尿少半日”入院 3-27凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、 胸闷，全身乏力，至当地医院就诊，查BP 80/50mmHg，查AST 104U/L，CK-MB 39U/L，BNP 201pg/ml，心电图示：窦性心动过速，完全性右束 支阻滞，II、III、aVF、V1-6导联ST段压低，I、 aVL ST段抬高。拟诊“心肌炎”。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房
应用ECMO治疗后患者指氧由术前81% 升至 100%，血气分析各指标明显好转。
血气分析指标
治疗前
治疗后1h
治疗后8h
治疗后24h
PH值
PaCO2(mmHg)
PaO2(mmHg) SaO2(%)
7.253 66.4 53.6 80.6
7.477 38.5 84.1 98.4
7.468 39.9 72.1 95.1
入院原因及主要治疗经过
7月30日凌晨患者突然呼吸频率增快40-50 次/分，大汗、躁动明显，指氧进行性降低至 80% 左右，听诊右肺呼吸音低，双肺散在湿 罗音。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 VC，潮气量450ml，f：15次/分，PEEP： 12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心静脉置管、持 续CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变
心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
ECMO禁忌症
一般原则
年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤
观察膜肺颜色
观察膜肺进出两端血液颜色变化
ECMO治疗的护理要点
4. 并发症的护理
① 出血和凝血
观察有无出血倾向 减少穿刺，延长按压时间 观察置管侧的下肢血运情况 观察循环中的凝血征象
ECMO治疗的护理要点
② 感染
保护性隔离 严格无菌操作 观察伤口情况，定时换药 监测体温及血常规变化 合理使用抗生素 营养支持
血气分析指标
治疗前
治疗后1h
治疗后8h
治疗后24h
PH值
PaCO2(mmHg)
PaO2(mmHg) SaO2(%)
7.253 66.4 53.6 80.6
7.477 38.5 84.1 98.4
7.468 39.9 72.1 95.1
入院原因及主要治疗经过
7月30日凌晨患者突然呼吸频率增快40-50 次/分，大汗、躁动明显，指氧进行性降低至 80% 左右，听诊右肺呼吸音低，双肺散在湿 罗音。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 VC，潮气量450ml，f：15次/分，PEEP： 12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心静脉置管、持 续CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变
心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
ECMO禁忌症
一般原则
年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤
观察膜肺颜色
观察膜肺进出两端血液颜色变化
ECMO治疗的护理要点
4. 并发症的护理
① 出血和凝血
观察有无出血倾向 减少穿刺，延长按压时间 观察置管侧的下肢血运情况 观察循环中的凝血征象
ECMO治疗的护理要点
② 感染
保护性隔离 严格无菌操作 观察伤口情况，定时换药 监测体温及血常规变化 合理使用抗生素 营养支持
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房【34页】
泵或体外循环机将血
液灌入体内，对一些
呼吸或循环衰竭的病
人进行有效的支持，
使心肺得到充分的休
息，为心功能和肺功
能的恢复赢得宝贵的
8/28/2024
时间。.
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
模式
VA-ECMO 模式： 对双侧肺及心脏提供支持 ❖VV-ECMO 模式： 对肺提供支持 .
适应症
急性呼吸窘迫综合症，可恢复 性的心脏病变，心脏手术后右 心室衰竭，并发可恢复的肺动 脉瓣高压，心脏手术后，暂时 性左心室功能丧失，准备心脏 重症手术或心脏移植前的桥梁
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五、护理措施及评价
P1 潜在并发症 P2 出血 P3 气体交换受损 P4 感染
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五、护理措施及评价
P1 潜在并发症：
恶性心律失常
护理目标：及时发现患者心电图的变化 护理措施： Ia、严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相 关仪器及药物； Ib、观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难； Ic、严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
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病史汇报完毕！
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4
四、护理诊断
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P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
ecmo治疗心肌梗死的护理查房精选全文
适应症
禁忌症
2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
ecmo治疗心肌梗死的护理查房
2022-04
汇报人
除停止用水及其他正当事由外，计划用水户未在规定期限内提出用水计划申请的，学校应当告知其限期提出；逾期仍未提出的，由学校按照规定直接下达其用水计划，并通知计划用水户。
急性心梗护理查房
在此过程中，与物理实体完全对应，并与之建立实时 联系的数字化表达模型称为数字孪生体。
记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。
避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素
一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理
护理评价：患者未发生心力衰竭
时刻本着“对病人说到位、做到位、规范到位、关怀到位”的护理工作目标和“诚心、恒心、信心、爱心、耐心”的执业理念，以高度的工作热情，用更多灿烂的微笑服务患者!
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查
冠脉造影确诊
特征性心电图改变，肌钙蛋白升高
症状
发作性胸痛
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭
学校继续实施学部管理，增强了教师的竞争意识，在校长总负责，后勤一体化的前提下，由副校长任组长，教导、政教主人为管理成员。
护理查房ECMOPPT精品文档
重在预防
18
血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
19
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
8
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
9
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
25
五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响 血液循环，要注意适当的运动。
保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。
饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。
定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延 迟需门诊随诊，停药或调整药量。
相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
1
一 病例介绍
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
ECMO联合CRRT护理查房.
ECMO护理查房
一、病历介绍
◆病例特点
1、主诉：突发腹部疼痛10小时 2、既往史：
5年，最高收缩压160mmHg，规律 服用降压药物，血压控制可；
一、病历介绍
3、现病史：患者10小时前突发活动后剧烈腰腹 部疼痛，为撕裂样，无胸闷、憋气，曾就诊于 当地医院急诊，行CTA后考虑为：主动脉夹层， 给予降压、镇痛后有所缓解，为行进一步治疗 遂就诊于我院急诊，行CTA检查示：壁间血肿， 为行手术治疗入住我科 。于3.7上午 在全麻 CPB下行升主动脉置换+全弓置换+降主动脉 支架植入+冠状动脉搭桥术+ECMO置入术， 手术顺利，术后安返监护室，麻醉未醒，呼吸 机辅助呼吸，SPO2 100%，心率110次/分， 窦律，BP110/60mmHg。
心电图示：心电图较术前未见明显异常变化。
一、病历介绍
◆病例特点 5、诊断： 主动脉壁内血肿 主动脉溃疡 高血压
二、主要内容
★ECMO的介绍及应用
★ECMO治疗的护理
ECMO的概念 发展历史 ECMO的应用 并发症
循环系统及生命体征的护理 凝血功能的检测与护理
液体管理 体外循环血管通路的护理
空气栓塞 仪器摆放及电源的管理
一、病历介绍
◆病例特点
4、辅助检查：
化验示：白细胞计数 16.72*109/L , 血红蛋白 97g/L ，血小板 126*109/L,肝功[病房]:谷丙转氨 酶 66.00U/L,谷草转氨酶 232.00U/L,总胆红素 25.91umol/L,直接胆红素 13.56umol/L。心电图 较术前未见明显异常变化。
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(设备)
氧合器（肺） 泵（心脏） 热交换器 其他： 插管、管路系统、 监测流量、 空氧混合器
一、病历介绍
◆病例特点
1、主诉：突发腹部疼痛10小时 2、既往史：
5年，最高收缩压160mmHg，规律 服用降压药物，血压控制可；
一、病历介绍
3、现病史：患者10小时前突发活动后剧烈腰腹 部疼痛，为撕裂样，无胸闷、憋气，曾就诊于 当地医院急诊，行CTA后考虑为：主动脉夹层， 给予降压、镇痛后有所缓解，为行进一步治疗 遂就诊于我院急诊，行CTA检查示：壁间血肿， 为行手术治疗入住我科 。于3.7上午 在全麻 CPB下行升主动脉置换+全弓置换+降主动脉 支架植入+冠状动脉搭桥术+ECMO置入术， 手术顺利，术后安返监护室，麻醉未醒，呼吸 机辅助呼吸，SPO2 100%，心率110次/分， 窦律，BP110/60mmHg。
心电图示：心电图较术前未见明显异常变化。
一、病历介绍
◆病例特点 5、诊断： 主动脉壁内血肿 主动脉溃疡 高血压
二、主要内容
★ECMO的介绍及应用
★ECMO治疗的护理
ECMO的概念 发展历史 ECMO的应用 并发症
循环系统及生命体征的护理 凝血功能的检测与护理
液体管理 体外循环血管通路的护理
空气栓塞 仪器摆放及电源的管理
一、病历介绍
◆病例特点
4、辅助检查：
化验示：白细胞计数 16.72*109/L , 血红蛋白 97g/L ，血小板 126*109/L,肝功[病房]:谷丙转氨 酶 66.00U/L,谷草转氨酶 232.00U/L,总胆红素 25.91umol/L,直接胆红素 13.56umol/L。心电图 较术前未见明显异常变化。
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(设备)
氧合器（肺） 泵（心脏） 热交换器 其他： 插管、管路系统、 监测流量、 空氧混合器
ecmo护理措施
ecmo护理措施
ECMO（体外膜氧合）是一种重症呼吸衰竭和心衰患者的治疗方法。
ECMO护理措施主要包括以下几个方面：
1. 仔细监测：监测患者的血氧饱和度、动脉血气、呼吸频率、心率、血压等指标，及时发现异常情况并采取措施。
2. 患者定位：将患者定位在床位中央，方便护理人员观察和操作。
3. 患者固定：使用特殊固定装置或病床带将患者固定，避免动脉插管和静脉插管的脱落。
4. 静脉插管：插入静脉插管通路，将体外循环装置与患者连通，确保血液流通。
5. 动脉插管：插入动脉插管监测患者的血压和动脉血气。
6. 抗凝：根据患者的凝血功能，给予抗凝药物（如肝素），维持体外循环畅通。
7. 气道管理：监测气道压力，必要时进行气管插管、气管切开等操作。
8. 皮肤护理：定期清洁患者皮肤、更换血管穿刺处敷料，预防感染。
9. 急救措施：熟练掌握ECMO应急处理流程，如发生装置故障、出血等紧急情况时能及时处理。
10. 心理护理：关注患者和家属的心理状态，提供情感支持和心理疏导。
ECMO护理措施需要由专业的护士或医护人员实施，且需要严格遵循标准操作规程，以确保患者的安全和治疗效果。
ecmo护理要点
ecmo护理要点ECMO（体外膜氧合）护理要点如下：1. 导管护理：确保导管的通畅和稳定固定，定期检查导管通路是否有渗血、渗液、堵塞等情况，避免导管脱落或移位。
2. 血流动力学监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、中心静脉压等指标，以及ECMO机器的动力学参数，包括平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压等。
及时调整ECMO机器的设置，保持血流动力学的稳定。
3. 凝血监测和抗凝治疗：定期检测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血因子等。
根据监测结果及时调整抗凝治疗，确保血液在ECMO循环中不会出现凝血、栓塞等并发症。
4. 气道管理：在ECMO支持下，患者通常需要气管插管或气管切开。
严密监测气道的通畅与参数，如气道压力、气道分泌物、气管导管位置等，及时清除分泌物，保持气道通畅。
同时监测氧合指标，如动脉氧分压（PaO2）和氧合指数（OI），并调整ECMO机器的设置以达到预期的氧合效果。
5. 营养支持：监测患者的营养状态，根据患者的营养需求调整营养支持方案。
保证患者获得充足的能量和营养物质。
6. 感染预防和控制：ECMO患者由于长期在大型机器循环的支持下，易导致感染发生。
应严守无菌操作，定期更换ECMO回路系统，做好皮肤和导管插口的消毒，并定期进行感染标志物的监测。
及时发现和处理感染灶。
7. 心理支持：ECMO是一种严重疾病的治疗手段，给患者和家属带来巨大的心理压力和负担。
提供心理支持，解答患者和家属的疑虑和问题，帮助他们应对情绪和心理困扰。
8. 并发症的预防和处理：监测患者的皮肤完整性，避免压疮的发生；注意监测患者的体温，避免发生低温或高温等并发症；定期检查并处理患者的静脉输液、输血、导管和器械等是否有漏气、渗漏等情况，及时处理干预。
这些是ECMO护理的要点，但实际操作中需要根据患者具体情况和医生的指导进行操作。
护理查房 ECMOPPT
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
2020/3/28
3
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常
规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超
声、
双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治
疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、
纠
Ⅳ
正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
2020/3/28
12
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
2020/3/28
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禁忌症：
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，
血栓形成
患其他终末期疾病如恶性肿瘤
本身存在中到中度慢性肺部疾病
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
2020/3/28
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定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发 现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
2020/3/28
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三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
2020/3/28
16
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
2020/3/28
17
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
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ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
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ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
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ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病
学分会.2011.
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V-V ECMO介绍
护理查房
---ECMO相关知识
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相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
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一 病例介绍
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
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生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动脉 搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示，患 者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
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血栓形成
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
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护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后 ，可适当的有规律的进行步行锻炼，可使 症状得到缓解，其方法是：患者坚持步行 直至症状出现后停止，待症状缓解后再进 行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时 。
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护理措施 I3
重在预防
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血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
.
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
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ห้องสมุดไป่ตู้
四 护理措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
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ECMO的临床应用
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
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ECMO的临床应用
禁忌症： 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血， 血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 Ⅳ级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧） 8消化道大出血
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二 ECMO相关知识
ECMO 是 体 外 膜 肺 氧 合 （ extracoropeal membrane oxygention ） 的 英 文 简称，它是代表一个 医院，甚至一个地区 、一个国家的为重增 急救水平的一门技术 。
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应用ECMO并发症
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
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机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
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V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
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病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
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1.ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技 术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉 内导管把静脉血引出体外，然后经过体 外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重 新通过静脉/或动脉输回体内。
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ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间 密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针 。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大 小便的颜色，如有黑便、血尿时及时 报告医生。 患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
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ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
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ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病
学分会.2011.
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V-V ECMO介绍
护理查房
---ECMO相关知识
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相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
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一 病例介绍
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
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生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动脉 搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示，患 者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
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血栓形成
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
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护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后 ，可适当的有规律的进行步行锻炼，可使 症状得到缓解，其方法是：患者坚持步行 直至症状出现后停止，待症状缓解后再进 行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时 。
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护理措施 I3
重在预防
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血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
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三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
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ห้องสมุดไป่ตู้
四 护理措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
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ECMO的临床应用
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
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ECMO的临床应用
禁忌症： 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血， 血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 Ⅳ级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧） 8消化道大出血
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二 ECMO相关知识
ECMO 是 体 外 膜 肺 氧 合 （ extracoropeal membrane oxygention ） 的 英 文 简称，它是代表一个 医院，甚至一个地区 、一个国家的为重增 急救水平的一门技术 。
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应用ECMO并发症
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
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机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
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V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
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病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
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1.ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技 术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉 内导管把静脉血引出体外，然后经过体 外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重 新通过静脉/或动脉输回体内。
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ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间 密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针 。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大 小便的颜色，如有黑便、血尿时及时 报告医生。 患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。