内科学：肺炎
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科学第九版肺炎课件
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•过敏及药物所致。来自• 其中细菌性肺炎最常见。
至精至诚 至善至爱
流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
至精至诚 至善至爱
社区获得性肺炎CAP（掌握）
至精至诚 至善至爱
2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
CAP临床诊断依据（掌握）
内科护理学-肺炎护理
引起的。
肺炎的分类
根据病因的不同，肺炎可分为 细菌性肺炎、病毒性肺炎和非
特异性肺炎等。
肺炎的症状
肺炎的症状包括咳嗽、咳痰、 呼吸困难、发热等。
肺炎的护理
肺炎的护理主要包括保持呼吸 道通畅、维持良好的呼吸功能 、减轻症状、预防并发症等。
展望
01
02
不同药物可能引起不同程度的 不良反应，如恶心、呕吐、过 敏等，护士需及时发现并采取
相应措施。
03
确保患者正确用药
护士应指导患者正确使用药物 ，包括用药时间、剂量及方法 等，以确保药物的有效吸收和
利用。
氧疗的护理
01
02
03
监测氧饱和度
调整氧流量
防止氧中毒
在氧疗过程中，护士需监测患者的氧饱和 度，以确保患者得到充足的氧气供应。
内科护理学-肺炎护理
汇报人：文小库
汇报时间：2023-11-28
目录
• 肺炎概述 • 肺炎的护理评估 • 肺炎的护理措施 • 肺炎的康复与预防 • 总结与展望
01
肺炎概述
定义与分类
01
肺炎是指肺泡、远端气道和 肺间质的感染性炎症，常由 细菌、病毒、真菌、支原体
等病原菌感染引起。
02
根据发病场所，肺炎可分为 社区获得性肺炎（CAP）和 医院获得性肺炎（HAP）。
03
根据感染病原菌种类，肺炎 可分为细菌性肺炎、病毒性
肺炎、真菌性肺炎等。
发病机制
肺炎的发生与病原菌感染、宿主防御机制缺陷及环境因 素等有关。
病原菌通过吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延等方式 感染肺部。
当宿主免疫防御机制受损或病原菌毒力过强时，可导致 肺炎的发生。
内科学课件：肺炎
❖ 社区获得性肺炎 Community
acquired peumonia CAP
❖ 医院获得性肺炎 Hospital acquired peumonia HAP
社区获得性肺炎（CAP）
❖ 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
❖ 入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院) 发生的肺炎
❖ 临床诊断依据：新的或进展的肺部浸润影+下列三 个中的两个及以上即可
发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
❖ 注意鉴别诊断：肺不张、心衰等 ❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假 单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
病因、发病机制和病理
发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
发病机制 nosogenesis
病原体侵入途径
❖ 空气吸入 ❖ 血流播散 ❖ 邻近感染部位蔓延 ❖ 上呼吸道定植菌的误吸 ❖ 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） ❖ 人工气道吸入环境中的致病菌
肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和 功能均可恢复，但金黄色葡萄球菌，铜 绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌除外。
CAP与HAP
Community-Acquired pneumnia 发生于健康人 起病急 症状典型 病变多限局 多为致病菌感染 以肺炎球菌等多见 对抗生素敏感 病程短 预后好
Nosocomial Pneumonia 多有基础病 起病缓慢 症状不典型 病变多在双下肺 多为条件致病菌 以革兰阴性杆菌多见 耐药菌多 病程迁延 预后差
气管征。
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材
实验室检查
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
X线检查
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞形 成
双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
诊断
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊:Biblioteka 口唇单纯疱疹呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音,
湿罗音
肺炎概述
CAP临床诊断依据：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒
细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间
质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
治疗
抗生素：青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星）
严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳：干咳
HAP
入院48h后 老年，有基础疾病，术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
内科学(肺炎)
肺炎（一）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。
肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。
近年来典型病例少见。
1．临床表现（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。
②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。
④肺脓肿亦为常见并发症。
3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。
第9-10讲内科学(肺炎)
是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
病因以感染为最常见，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
肺炎的发病率和死亡率增高。
【肺炎的病因分类】肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、厌氧菌肺炎嗜肺军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎【肺炎的解剖分类】【肺炎按获得方式分类】社区获得性肺炎（院外肺炎）community acquired pneumonia ，CAP医院内获得性肺炎Hospital acquired pneumonia ，HAP肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌★肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起的反应。
占院外获得性肺炎的半数。
呈肺段或肺叶分布急性炎症实变。
高热、寒战、咳嗽、血痰（铁锈色痰）、胸痛。
预后好【肺炎球菌的特点】革兰阳性球菌荚膜的多糖具有致病性86个血清型（1-9，12型；6、14、19、23型）肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病【发病机制】肺炎球菌→下呼吸道→ 肺泡内繁殖→菌体的荚膜多糖体→ 侵袭肺组织→肺泡壁水肿【病理】【临床表现】易患人群：以往健康的青壮年男性、老年或儿童、有慢性病者诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况起病急、高热、呈稽留热、寒战全身肌肉酸痛、头痛咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短腹痛腹泻，恶心、呕吐神经精神症状休克的表现急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速口角或鼻周有单纯疱疹发绀、出血点、巩膜黄染肺部实变体征、湿罗音上腹压痛、颈强、病理反射阳性病程：1-2周，治疗1-3天体温降至正常。
【并发症】胸膜炎10%-20%脓胸5%感染性休克心肌炎肺脓肿【实验室检查】血白细胞10-20×109/L、中性粒细胞80%、核左移、中毒颗粒免疫功能低下者血白细胞不高痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌痰培养【X线检查】肺纹理增粗、模糊呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征，3-4周完全吸收少量胸腔积液炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。
内科学肺炎试题及答案
内科学肺炎试题及答案1. 什么是肺炎？肺炎是指肺部的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
它可以影响肺部的小叶和肺泡，导致呼吸困难、发热和咳嗽等症状。
2. 以下哪种病原体最常引起细菌性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：D. 肺炎链球菌3. 下列哪种病毒最常引起病毒性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：A. 流感病毒4. 哪种治疗方法对细菌性肺炎最有效？A. 使用抗生素B. 使用抗病毒药物C. 使用抗真菌药物D. 手术治疗答案：A. 使用抗生素5. 对于急性肺炎患者，以下哪种症状是常见的？A. 剧烈咳嗽B. 呼吸困难C. 高烧D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确6. 哪种年龄群体更容易患上肺炎？A. 儿童B. 成年人C. 老年人D. 所有年龄群体一样容易患上肺炎答案：C. 老年人7. 下列哪项不是肺炎的常见传播途径？A. 空气飞沫传播B. 食物传播C. 直接接触患者D. 医学器械传播答案：B. 食物传播8. 哪项措施对预防肺炎特别重要？A. 手卫生B. 使用口罩C. 避免接触患者D. 增强免疫力答案：A. 手卫生9. 哪项检查方法用于诊断肺炎？A. X射线检查B. 血液检查C. 痰液检查D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确10. 以下哪种并发症可能发生在肺炎患者身上？A. 脑膜炎B. 肺气肿C. 心肌炎D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确结语：肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，对人们的健康和生活都有着重要的影响。
了解肺炎的症状、病因、预防和治疗方法对于减少肺炎的发病率和病情的严重程度是至关重要的。
希望通过本文提供的肺炎试题及答案，读者能够对肺炎有更深入的了解，并能够采取科学有效的预防措施，保护好自己和他人的健康。
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（三）患病环境分类
❖ 1）社区获得性肺炎 ❖ 2）医院获得性肺炎
:
❖ 1)社区获得性肺炎(community acquiyed pneumonia CAP):医院外罹患的感染性肺实 质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染
❖
2）小叶性肺炎（支气管性）
❖
3） 间质性肺炎
❖ 大叶性(肺泡性)：多为肺炎链球菌。病原
菌
肺泡 Cohn孔
肺泡扩
散 x 线肺叶或肺段实变。支气管不
受累。
小叶性(支气管性)：病原菌 支气管
细支气管-肺泡。肺链﹑葡萄球菌﹑ 病毒﹑支原体、军团菌等。X线为沿肺纹 理分布的不规则斑片状阴影，无实变。
❖ 间质肺炎：累及支气管壁及其周围组织,有肺
（一）病因
病原体：肺炎球菌为革兰氏阳性菌，肺炎双球 菌， 肺炎链球菌。菌体外有荚膜，不产生毒 素，致病力 荚膜对组织的侵袭。无原发组织坏死或空洞形成。
健康人鼻咽部有肺炎链球菌的寄生，机体免疫力低 时可发病。86个血清型.1-9多见.3型最强.
诱 因：上呼吸道感染后 受寒 淋雨 酗酒 劳累 吸入 有害气体 心衰 长期卧床 全麻术后 镇静药过量 等。
3.神经系统症状：神志模糊 烦躁不安 嗜睡 谵妄 昏迷。
呼吸系统症状
❖ 咳痰：粘液痰--铁锈色痰--粘液脓性痰—稀薄。 ❖ 咳嗽： ❖ 胸痛：胸膜受累。卧位轻。
体征
1）急病面容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤干燥，口角 及鼻周见单纯疱疹。重症：紫绀，巩膜黄染，皮肤粘 膜出血点。
2）肺部体征 早 期: 运动幅度减小，轻叩浊，呼吸音减低 。 实变期：叩浊，语颤增强，支气管呼吸音。 消散期：湿罗音，胸膜摩擦音。
肺炎 PNEUMO
NIA
肺炎的定义和分类
❖定义：是指终末气道，肺泡和肺实质的炎
症。由病原微生物 、理化因素 、免疫损伤 、 过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺 炎。临床表现为发热 咳嗽 咳痰 和呼吸困难。
分类
病因 部位 环境
（一）按病因分类
1 细菌性肺炎：肺炎球菌肺炎 2 非典型病原体所致肺炎 3 病毒性肺炎 4 肺真菌病 5 其他病原体所致肺炎 6 理化因素所致肺炎
病变始于肺的外周,叶间分界清楚 。 易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎 。
充血
实变
消散
分期
病理
症状
体征 X线
充血水肿期: 充血
发热
无
无
水肿
干咳 呼吸音粗 纹理粗乱
红色肝变期 ；大量红 发热
细胞渗出 咳嗽 实变体征 大片实变
肺泡实变 铁锈
痰
灰色肝变期：大量白 发热
细胞渗出 咳嗽 实变体征 大片实变
镜下: 肺泡隔毛细血管显著扩张、充血
肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞
(3)灰色肝样变期(5-6天)
镜下:
肺泡隔毛细血管充血消退 肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞
(4)溶解消散期(7-)
镜下: 肺泡隔毛细血管重新开放，血流恢复 肺泡腔内巨噬细胞增多，中性粒细胞 变性崩解，纤维素被溶解。
肉眼：质地变软，红色。
3）心率加快，心率不齐；颈抵抗，脑膜刺激征；肠胀 气。
并发症 1）感染性休克：中毒型或休克型肺炎
（四）肺真菌病 白色念珠菌 、曲霉菌 、 放线菌等
（五）其他病原菌所致肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺 囊虫)、寄生虫等。
（六）理化因素所致肺炎
❖ 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 ❖ 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 ❖ 类脂性肺炎—吸入或内源性脂类物质
（二）解剖分类
❖ 1）大叶性肺炎 (肺泡性）
❖ 2）医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia）(HAP)医院内肺炎.指患者入院 时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小 时后在医院内发生的肺炎。
CAP常见病原体： 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆
菌 呼吸道病毒(流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞) HAP常见病原体：革兰氏阴性杆菌多见
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷白杆菌 肠杆菌属 铜绿假单胞菌
肺炎球菌肺炎
❖ 是由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，占社 区获得性肺炎的半数。好发于健康的青壮年， 临床特征为突发寒战 高热 咳嗽 胸痛和 血痰。
五要点
❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗 （预后）
发病机理
肺炎链球菌
诱因
机体防 御机制
肺泡内繁殖
菌血症
肺段炎变（早） 大叶实变
❖ 病理 充血期：病后1--2天 红色肝性样变：3--4天 灰色肝性样变：5--6天，炎症高峰 消散期：7--12天
(1) 充血水肿期(1-2天) 镜下: 肺泡隔毛细血管扩张、充血 肺泡腔内大量浆液性渗出物
(2)红色肝样变期(3-4天)
❖ 主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气 2.48h内肺部 润浸扩大》50%。3.感染性休克4.急性肾功能衰竭 尿量＜80ml/4h
❖ 次要标准：1.呼吸频率大于等于30次/分。 2。氧合 指数小于250。3双侧或多叶肺炎4收缩压小于 90mmHg.舒张压小于60mmHg.
❖ 一条主要或两条次要可诊断.
肺泡实变 黄痰
消散吸收期：部分吸收 体温正常 湿罗音 假空洞
恢复通气 咳嗽咳痰
完全吸收
（二）临床表现
❖ 全身症状 ❖ .起病急骤，寒战，高热，全身肌肉酸痛，体
温数小时39—40，高峰在下午或傍晚，稽留 热。 2.消化道症状：恶心 呕吐 腹胀 腹泻 腹痛。
而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.
临床诊断依据
1.新近出现咳嗽 咳痰或原有呼吸道症状加重， 脓性痰，伴或不伴胸痛
2.发热
3.肺实变体征和或闻及湿性罗音
4.白细胞计数大于1万或小于4千
5.x线
前四项任何一项加五项
除外：肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质疾病
肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺血管炎
❖ 重症肺炎：
一、病因分类
（一）细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链
球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 胞菌肺炎等。 （二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、 衣原体等。 （三）病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯疱 疹等。