处方书写规范及点评培训资料
处方管理规定培训(3篇)
第1篇一、培训背景为了加强医疗机构处方管理，规范处方书写，保障患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，特举办本次处方管理规定培训。
本次培训旨在提高医务人员对处方管理的认识，增强处方书写规范意识，确保医疗安全。
二、培训目标1. 使医务人员充分认识处方管理的重要性；2. 掌握处方书写的基本规范和要求；3. 了解处方审核、调配、点评等环节的管理要求；4. 提高医务人员对不合理处方识别和处理能力；5. 促进医疗机构处方管理水平的提升。
三、培训内容（一）处方管理概述1. 处方的定义与作用2. 处方管理的法律依据3. 处方管理的目的和意义（二）处方书写规范1. 处方书写的原则2. 处方格式要求3. 处方内容规范- 处方前记- 处方正文- 处方后记4. 处方书写注意事项（三）处方审核与管理1. 处方审核的原则和内容2. 处方审核的流程3. 处方管理制度的建立与执行4. 处方错误处理及责任追究（四）处方调配与发放1. 处方调配的基本要求2. 处方调配的流程3. 处方发放的要求4. 处方退回与补发（五）处方点评与评价1. 处方点评的目的和意义2. 处方点评的内容和方法3. 处方点评结果的反馈与应用4. 处方点评工作制度（六）特殊药品处方管理1. 特殊药品的种类和特点2. 特殊药品处方的开具和管理3. 特殊药品处方调配与发放的要求4. 特殊药品处方点评与评价（七）处方管理信息化建设1. 处方管理信息化的意义和作用2. 处方管理信息系统的功能3. 处方管理信息化建设的实施步骤4. 处方管理信息化建设的注意事项四、培训方法1. 讲座：邀请专家对处方管理规定进行讲解，结合实际案例进行分析。
2. 角色扮演：模拟处方书写、审核、调配等环节，提高医务人员实际操作能力。
3. 互动讨论：针对培训内容，组织医务人员进行讨论，解答疑问。
4. 案例分析：通过分析典型处方案例，提高医务人员对不合理处方的识别和处理能力。
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引入电子处方系统
电子处方系统能够提供标 准化的处方模板和填写规 范，降低书写错误的风险 ，提高处方书写质量。
处方书写规范对医疗质量的影响
提高医疗质量和安全水平
规范的处方书写能够减少医疗差错和事故的发生，提高医疗质量 和安全水平。
提升患者满意度
规范的处方书写有助于患者理解医生的诊疗方案，增强患者对医生 的信任和满意度。
缺少必要的诊断信息 、用法用量、用药时 间等关键信息。
处方用药不合理
如药物选择不当、用 药剂量过大或过小、 用药途径不正确等。
处方修改不规范
修改处方时未按规定 签名或注明修改原因 ，导致难以追溯。
问题产生的原因分析
医生书写习惯
部分医生在处方书写上 缺乏规范意识，习惯于 按照自己的方式书写。
时间压力
促进医疗服务的持续改进
通过处方点评等措施，医疗机构可以不断发现和改进处方书写中存 在的问题，促进医疗服务的持续改进。
THANKS
谢谢您的观看
医生在繁忙的工作中， 为了快速完成处方，可
能会忽略书写规范。
专业知识不足
部分医生对药物知识掌 握不够全面，导致用药 选择不当或剂量不准确
。
培训不足
医疗机构对医生处方书 写规范的培训不够重视 ，缺乏相关培训和指导
。
改进建议与措施
加强培训教育
制定规范标准
医疗机构应加强对医生处方书写规范的培 训和教育，提高医生的规范意识和责任心 。
03
规范的处方书写有助于患者理解医生的诊疗方案，增强医患之
间的沟通和信任。
提高处方书写质量的措施与建议
01
02
03
加强培训和指导
医疗机构应加强对医生处 方书写技能的培训和指导 ，提高医生的规范意识和 技能水平。
处方书写培训
处方书写规范专题
题目：处方书写规范
某某某某医院
Ⅰ 关于处方管理的相关法律法规（风险意识）
主
Ⅱ 现场处方点评（找出问题）
Ⅲ 处方的一般规定（解决问题）
要
Ⅳ 处方权的获得
内
Ⅴ 处方的开具
Ⅵ 处方的调剂
容
Ⅶ 处方的监督
Ⅷ 现场问答、考试点评（验证成果）
博学而后成医，厚德而后为医，谨慎而后行医！
生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。学医不精，不若不学医也。
Ⅰ 处方管理的相关法律法规
相关法律责任
3.根据《处方管理办法》第七章，第五十六条规定：医师和药师出现下列情形之一的， 由县级以上卫生行政部门按照《麻醉药品和精神药品管理条例》第七十三条的规定予以处罚 ：
（一）未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师擅自开具麻醉药品和第一类精 神药品处方的；
性别 男 年龄 25岁
普
自费 √ 保险
门诊号 2019101888 科别 外科
其它
住院号
床号
2019年7月23日
临床诊断：烧伤
R
（阴性）盐酸普鲁卡因注射液 用法： 0.05g
0.9%氯化钠注射液 用法： 250ml
注射用头孢他啶 用法： 2g
5%葡萄糖注射液 用法： 330ml
10%氯化钠注射液 用法： 12ml
5%碳酸氢钠注射液 用法： 18ml
0.1g × 1
静脉注射 1次/日
250ml × 1
静脉滴注 1次/日
1g × 2
静脉滴注
1次/日
500ml
×1
静脉滴注 1次/日
10ml
处方书写规范培训讲义
诊断：胃炎 门诊（住院）病历号
R
• 埃索美拉唑镁 肠溶片40毫克*7片*2盒 • Sig：40mg po. gd • 枸 酸莫沙利片 5mg*10片*2盒 • Sig：5mg po. gd
• 医师 杨林
2008年8月16日
• 审核 调剂 核对 发药
•
药费： 元 角 分
•
李华
• 陈蕊 女 2+（5/12）岁 儿 • 支气管肺炎
• 2、一般项目 2分
⑴门诊处方：姓名、性别、年龄、日期、诊断、门诊病历号、科别 缺一项扣0.5分 ⑵住院处方：另增加住院病历号、床位号、病房号 缺一项扣0.5分 3、处方内容及用法 4分 ⑴处方内容包括药品、剂型、规格、单位数量，不得用2种文字、分 子式、自编缩写、错别字书写； 缺一项或一处不合格扣1分 ⑵用法包括标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮试、麻醉处 方需注明患者和代办人身份证号码、明确诊断结论。 4、合理用药2分 根据病情遵循用药原则用药 有配伍禁忌扣1分，不利相互作用扣1分 5、其他2分 调剂者、核对者、医师姓名签全名。少一项或签名不全或不清楚者扣 1分，以上扣分按百分比与效绩工资挂钩。
处方书写 规范培训
主讲 XXX
处方
一处方概念
处方：是指由注册执业医师（助理医师）在指定的 诊疗场所和诊疗活动中，为患者开具的、由具备药 学专业技术职务任职资格人员审核、调配、核对、 发给患者用药的一种凭证性医疗文书。
3个主体：执业医师、药师、患者 2个目标：合理用药、安全有效 1纸凭证：处方 法律依据、经济依据、技术依据
•R
• 5%葡萄糖注射液 250ml*1 • 羟氨苄青霉素/克拉维酸钾粉针
剂16g/*2
• 青霉素皮试： 阴性 • Sig：iv drop 20gu/min gd • 复方头孢克洛干混悬剂 6克*1盒 • 用法：半包 口服 三次/日 • 川贝止咳露糖浆 100m*1瓶 • Sig：3ml po tid •
处方点评内容
处方点评内容
1、处方书写规范
1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
2）书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”“自备”“自服”等含糊不清字句。
3）除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“健康查体”不能作为诊断名称。
4）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
医师开具电子处方完毕后必须电子笔签名。
2、药品用法用量
1）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当在备注栏注明理由。
2）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
3、抗菌药物的规范使用
医师开具处方应依照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药临床应用指导原则》《医院抗菌药物分级管理制度》及《抗菌药
物处方专项点评制度》的规定执行。
4、处方药品费用
对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。
5、特殊药品的使用评价
依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。
6、处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。
处方书写规范及不合理用药点评
主要内容
一、处方书写规范 二、不合理处方判定标准 三、处方点评
处方书写规范
处方的定义
• 处方是医师为了某一患者预防、诊断、治疗疾病需 要，按一定格式书写，指示药房药剂人员调配和发 放有关药物的书面文件。
• 一般来讲，医师为患者治疗或预防需要而开给药剂 科的有关制备和发出药物制剂的书面文件，皆可称 为处方。
• 淡红色处方警示医药工作者，这是麻醉药品和 第一类精神药品处方的专用处方。药房接到该 类处方须特别注意，应严格按照《麻醉药品和 精神药品管理条例》执行，保证麻醉药品的合 法、安全、合理使用，防止麻醉药品流入非法 渠道。
处方书写规范
淡黄色处方
处方颜色的意义
• 淡黄色处方警示医药工作者，这是急诊病人进入 医疗机构药品调剂“药品绿色通道”的标志。药 房接到该处方要马上调剂，不得延误。其他处方 应为急诊处方让路。
10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
11.单张门诊处方超过5种药品的；
不合理处方判定标准
不规范处方
12.无特殊情况下，门诊处方＞7日用量，急诊处方＞ 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延 长处方用量未注明理由的 ;
13.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的;
高药物治疗水平和医疗质量。
不合理处方判定标准
✓ 不规范处方 15条 ✓ 不适宜处方 9条 ✓ 超常处方 4条
不合理处方判定标准
不规范处方
1.处方的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
3.药师未对处方进行适宜性审核的；
4.新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄的；
处方书写规范及点评培训资料
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2023
处方书写规范及点评培训 资料
contents
目录
• 处方书写基本规范 • 常见处方类型及特点 • 处方点评制度及实施 • 处方书写常见问题及改进措施 • 特殊情况处方处理 • 处方书写规范培训与考核
01
处方书写基本规范
处方书写格式
1
处方必须用蓝黑或黑色墨水笔书写，字迹清晰 、工整，不得涂改。
处方点评结果应与医务人员绩效考核挂钩，激励医务 人员提高处方质量。
处方点评结果应定期公布，并对不合理用药进行公示 ，以提高用药水平。
处方点评结果应定期向社会公布，接受社会监督。
04
处方书写常见问题及改进措施
处方书写不规范
总结词
书写不规范、不整洁、不清晰 。
详细描述
处方书写格式不正确，如未按 照规定的项目和格式书写，字 迹潦草、模糊，难以辨认。
处方用药不合理
总结词
用药不合理、不规范。
详细描述
处方用药不符合医学常规、药物 使用方法不当、药物剂型不正确 、剂量不准确等。
建议措施
加强处方点评工作，发现不合理用 药及时纠正，并建立处方点评制度 ，定期对处方进行抽查和评估，提 高处方质量。
05
特殊情况处方处理
老年人、儿童、孕妇等特殊人群的处方处理
02
常见处方类型及特点
普通处方
处方要素
普通处方应包括处方类型、编号、日期、患者信息、诊断、 给药途径、剂量、注意事项等内容。
用途
普通处方适用于一般性药物治疗和常规操作，如抗生素、降 压药、降糖药等。
急诊处方
处方要素
急诊处方应包括急诊患者信息、诊断、给药途径、剂量、使用时间等内容。
规范书写处方培训
规范书写处方培训一、处方定义：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
二、处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致，患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
（二）每张处方限于一名患者的用药。
（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，并且是通用名称；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句。
（五）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
（六）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
（七）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。
（八）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
（九）处方医师的专用签章菱形章，药剂师处盖审核、调配、复核章，长方形大章。
划价处可以不写；（十）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
三、处方的开具（一）根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。