急性中毒的抢救与护理

１ 临床 资料 本组患者 ３１５例 ，其 中男 ｌ２ｌ例 ，女 １９４例 ，年龄 最大者
６８岁 ，最 小 １．５岁 ，平 均 年 龄 ３２．５岁 ；有 机 磷 农 药 中 毒 ２６１ 例 ，其 中 自服 农 药 者 ７例 ，误 食 受 污 染 的果 、菜 中毒 者 ２５４例 ； 药 物 中毒 ３２例 ，均 为 自服 药 物 中毒 （中 毒 药 物 有 安 定 、氯 丙 嗪 、苯 巴比妥等）；氟乙酰胺 中毒 ２ｌ例 ，其 中 自服 氟 乙酰胺 中 毒者 ５例 ，误食被氟乙酰胺污染 的食物而致 中毒 ｌ６例。１例 ２ 岁小孩误吃含有砒酸的蚂蚁药。中毒后就诊时间最长 １０ｈ，最 短 １５ｍｉｎ。
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急 性 中毒 的抢救 与 护理
杨伟花 ，方 月梅 ，陈丽卿 （汕头大学 医学院第二附属医院急诊科 ，广东 汕头 ５１５０４１）
【摘 要 ］ 目的 ：探讨提 高急性 中毒的抢救成功率 。方法 ：急性中毒的抢救最简单有效 的方法是催 吐和洗 胃，洗 胃前 先吸净
２ 结 果 经 积 极 抢救 ，３０ｌ例 抢 救 成 功 ，在 ５ｈ后 至 ７ｄ痊 愈 出 院 ；死
亡 ｌ４例 ，均为 自杀服药 ，剂 量大 ，发现较晚者 。１３例就诊 时呼 吸 、心跳停止 ，抢救无效死亡 ；１例经过 ３ｄ积极抢救无效死亡 ． 抢救成 功率为 ９５．６％。
３ 抢救 与 护理 ３．１ 抢 救 ３．１．１ 迅速清除体内未 吸收的毒物 ：急救 的措施必需延 伸到 院 前 ，应 分 秒 必 争 、及 时 有 效 地 清 除 毒 物 ，缩 短 毒 物 在 胃 内 存 留时间 ，最大可能 地减少 毒物在 胃内的 吸收。对神 志清醒 的 患者 ，立即给予 温开水 ５００ｍｌ口服 ，催 吐，然后 再 留置 胃管进 行彻底洗 胃。对神志 不清者 ，应 立即留置洗 胃管 ，先用注射 器 或负压吸引器吸 出 胃内液体 ，再进行 彻底洗 胃。对有 机磷 中 毒的患 者应先脱 去污染 的衣服 ，常规清除皮 肤 、头发 、指 甲等 处的毒物 ，以防残 留的毒物继续吸收加重病 情。 ３．１。２ 洗 胃的体 位 ：以往通 常采用坐位或 平卧位进 行洗 胃 ， 由于体位 固定 ，胃管前端及侧孔位置相对 固定 ，反复 吸引容易 引起局部组织的损伤 ，由于每次进水量在 ２００ ３００ｍｌ，不 能充 分稀释 胃底或 胃前壁 的毒 物 ，容 易 出现 假象 的彻底 清洗 。我
胃内毒物再进行洗 胃；洗 胃过程中不断变换体位 ；２—３ｈ后进行 ２次洗 胃或 ２４ｈ内采用小 量反 复洗 胃。结果 ：３１５例患者 中 ３０６冽
在 ５ｈ后至 ７ｄ痊愈 出院；死 亡 １４例，均为 自杀服药 ，剂 量大，发现较晚者 ；１３例就诊时 呼吸 、心跳停止 ，抢 救无 效死亡 ； 胃前彻底清除胃内毒物 、洗 胃过程 中的体位变换 ；２次洗 胃是提高抢救成功率的有效方法 。
［关键词 ］ 急性 中毒 ；洗 胃；抢救 ；护理
中图分类号 ：Ｒ４５９．７
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１００４—０４１２（２００７）１８—１９４１—０２
急 性 中 毒 是 日常 生 活 中 常 发 生 的 意 外 。不 洁 的 饮 食 、过 量的药物、大量的农药 均可 造成急 性中毒 。急救 的原则 是立 即终止接触毒物 ；清除尚未 吸收的毒物 ；促进 已吸收毒 物的排 出 以及特 殊 解 毒 剂 的 应 用 。 洗 胃是 急 性 中 毒 最 有 效 的 抢 救 方 法。我 院于 ２００４年 ７月 一２００６年 ７月共 收治了食物 中毒 、药 物 中毒 、有 机磷 农 药 中毒 、氟 乙 酰 胺 中 毒 患 者 ３４９例 ，通 过 立 即洗 胃，取得满意效果 ，现将 护理 体会总结如下。
们 在洗 胃过程 中采用反复体位变动法 ，特别 是左侧 卧位 ，由于 胃大 弯位 于左侧 ，水流 方向及胃的走 向一致 ，在达 到同样效果 的情 况下 ，能更充分 稀释 胃壁上的 毒物 ，使 洗 胃更 彻底 ，灌洗 液量减少且缩短 了洗 胃时问 。 ３。１。３ 灌洗液的温度 ：以 ３２—３５℃为宜 ，因为水温过 低 ，能刺 激肠蠕动 ，加 速胃的排空 ，使毒物进入肠道 ；水 温过高 ，促使 胃 血管扩张 ，加快毒物 的吸收 。 ３．１。４ ２次洗 胃… ：毒 物吸附 于 胃壁或 进入 胃壁随 胃液分泌 再进入 胃腔后被重新 吸收 ，重复洗 胃可 减少 毒物进 入 血循环 的绝对量 ，在初次洗 胃后 ２—３ｈ后再进 行 ２次洗 胃 ；对 首次洗 胃过程中疑有 胃黏膜 损伤 或有溃 疡病史 者 ，可在 ２４ｈ内采用 小量反复洗 胃，即用 温水或 生理 盐水 ５００ｍｌ用输 液 管滴 入 胃 内 ，然后用一次性负压吸引器吸 出。 ３．１．５ 用 药情况 ：洗 胃的同时 ，快 速建立静 脉通道 ，根据 医嘱 给予大量液 体的补充及各种解毒药 物的应 用 ，如 阿托品 、解磷 定 、乙酰胺 、维生素 Ｋ等急 救药 品。用药 原则 是 ：早 期 、足量 、 反 复 、持续 ，严 防中毒反跳 的现象 出现。 ３．１．６ 保持 呼吸道通 畅 ：将 昏迷 患者的 头部偏 向一侧 ，及 时 清除 口腔及鼻腔 内的分泌物 、呕吐物 ，必要时进行 呼吸支持 。 ３．１．７ 严密观察病情 ：做好心 电监 护 ，密切观察 患者神 志 、瞳 孔及生命体征的变化 ，定时抽血检查 心 、肝 、肾功能 ，做 血气分 析 ，记 录 ２４ｈ尿量。以便及时发现及预 防并发症 ，并做好 详细 记 录 。 ３．２ 护 理 ３．２．１ 做 好安全 防护措施 ：对有 自杀倾 向的患 者 ，虽经 积极 抢救 已脱离生 命危 险，但 患者情绪 低落 ，应加 强安全 防护 ，防 止意外事故发生 ，保证治 疗的顺利进行。 ３．２．２ 加强卫生宣教及心理护理 ：本组 患者 有 ２７ｌ例因食用 被污染 的菜 、果 、食物而引起 中毒 ，其 中有 ２２例食用 在垃圾堆 里拣到的食物 、蔬菜 而引起 的；４４例由于婚 姻 、家 庭或 工作上 的问题感到绝望而服毒 自杀。可见全 民卫生知识 的宣教非常 重 要 ，一方面有关部 门应加强对剧 毒药的监管 力度 ；另一方面 应 向患者 、家属进 行卫生 宣 教和健康 教育 ；特别是儿 童 ，家长 要 多加 监护 ；对有 自杀行为 的患者要 给予 同情 ，帮 助其解决必 要 的生活问题 ，及时 了解患者 的生 活及 心理状况 ，根 据不同的 心理 问题进行有 针对性 的护理 ，使患者 心情平稳 ，顺 利的渡过 危 险期 。鼓励患者 树立 自信 心 ，重新鼓 起生 活 的勇气 。为患 者保 密 ，减轻思 想 压力 ，以亲 人 的关爱 ，医护 人 员 的关 心 、呵