气管插管的深度
气管插管的深度2021国际标准
气管插管是一种常见的医疗操作，用于确保患者在手术或其他需要呼吸援助的情况下能够正常呼吸。
正确的气管插管深度对于患者的安全和手术的成功非常重要。
为了规范和标准化气管插管深度的测量，国际医学界一直在努力制定相关标准。
1. 气管插管深度的重要性气管插管深度的正确与否直接关系到患者的呼吸和手术的成功。
插管过深可能导致气管受伤或误入右主支气管，而插管过浅则可能导致气道阻塞和呼吸困难。
准确测量和控制气管插管的深度对于患者的生命安全至关重要。
2. 国际标准的制定为了规范气管插管深度的测量，国际医学界一直在制定相关的标准。
目前，2021年的国际标准对气管插管深度做出了详细的规定和说明，以确保医务人员在实际操作中能够正确地测量和控制气管插管的深度。
3. 2021国际标准对气管插管深度的规定根据2021年的国际标准，气管插管深度的测量应当遵循以下步骤和准则：（1）确定气管插管的合适尺寸和类型，确保插管的质量和适配性。
（2）将气管插管插入患者的气道，直至插管被气管环完全包裹。
在插管的过程中，要保持插管的位置和方向稳定，并确保患者的舌根和咽部没有异物或阻碍。
（3）利用气管插管深度测量仪器或标尺，测量插管的深度。
根据患者的芳龄、性莂、身高等因素，选择合适的深度测量仪器和标尺。
（4）根据测量结果，调整气管插管的深度，确保插管的末端位于气管内合适的位置，既避免插管过深，又避免插管过浅。
在调整深度的过程中，要细心、耐心和稳妥，避免对患者造成不必要的伤害。
（5）在插管深度调整完毕后，及时进行X光或其他影像学检查，确保气管插管的位置和深度符合手术和患者的需要。
4. 2021国际标准的意义和影响2021国际标准对气管插管深度的规定，为医务人员提供了一套科学、严格、可操作的操作指南，有利于提高气管插管操作的准确性和安全性。
这不仅有助于提高手术的成功率和患者的生存率，还有助于降低医疗事故和医疗纠纷的发生率，对医疗机构的声誉和患者的信任都具有积极的促进作用。
气管插管术操作
气管插管术操作
1、进行插管前需要准备主要器材：
手套，口罩，气管导管及管芯，套囊及牙垫，麻醉喉镜，10ml注射器等。
2、置入喉镜操作步骤
①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。
②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。
③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
其深度进门齿21～22cm （成年人）。
④拔出导管管芯，接上氧源。
3、插管后验证插管是否在气管内
按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺，是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜。
用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
4、导管固定：
用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
用10ml注射器向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
气管插管
气管插管导管的选择：常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。
（2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4.气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。
一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：气道深度（cm）=年龄÷2＋12气管插管并发症：1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。
如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。
2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。
导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。
3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。
4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。
5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。
6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。
如不及时纠正，可导致低氧血症。
如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。
必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。
气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
成人气管插管的操作流程
8、调整插管深度：
当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔 除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入 5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而 导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光 胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝 一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导 管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导 引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管 导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支 气管而造成单肺通气。
4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一 后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线 与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯 （听到“喀嚓”声开始操作计时）。
5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下 牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从 右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指 顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜 片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜 向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中 线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔 后，操作者应及时将右手移至病人前额，用 虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状 态。
10、最后固定导管： 【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
成人气管插管（经口明视下） 成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目 操 作 要 求 标 实 准 得 分 分
5 5 5 1 0
术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2分）；体位保持好、无回位（2分）。 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
气管插管后判断导管位置的金标准
气管插管后判断导管位置的金标准一、概述气管插管是一个常见且重要的医疗程序，用于维持气道通畅，促进氧气和二氧化碳的交换。
在气管插管术后，判断导管位置的准确性至关重要，因为错误的导管位置可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
判断气管导管位置的金标准非常重要，本文将深入探讨该主题。
二、导管位置的判断方法1. 生命体征监测在气管插管后，监测患者的生命体征是判断导管位置的第一步。
包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，异常的生命体征可能暗示气道插管位置不正确。
2. 胸部X射线胸部X射线是判断气管导管位置的常用方法之一。
正确的气管导管位置应该是在气管内，而不是误入食道或其他部位。
3. 气管听诊医生可以利用听诊器对患者的气管进行听诊，以确认气管导管的位置。
气管和食道的位置不同，听诊结果可以帮助医生判断导管位置是否正确。
4. 气管插管深度正确的气管插管深度也是判断导管位置的重要指标。
通过测量导管插入的深度，可以初步判断导管是否位于气管内。
5. 气道内窥镜检查在特殊情况下，医生可以使用气道内窥镜来直接观察气管导管的位置，确保其正确放置在气管内。
三、金标准的确定那么，到底如何确定气管插管后导管位置的金标准呢？在医学实践中，根据临床经验和专家共识，目前已经确定了以下金标准：1. 胸部X射线胸部X射线是判断气管导管位置的金标准之一。
X射线能够直观地显示导管的位置，包括其在气管内的深度、与相邻结构的关系等信息，是目前公认的最可靠的判断方法之一。
2. 气管听诊气管听诊也是确定气管导管位置的金标准之一。
通过听诊气管导管是否在气管内的呼吸音或气流声，医生可以直接获得导管位置的信息。
3. 生命体征监测结合生命体征监测的结果，如血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，可以进一步确认导管位置是否正确。
四、个人观点在实际工作中，我认为确定气管插管后导管位置的金标准应该是综合应用多种方法进行判断。
尤其是在临床急救情况下，时间往往是紧迫的，而且患者病情也极为危急，因此需要迅速准确地判断导管位置，以便采取相应的救治措施。
气管插管的深度
插管困难的预测方法
颞颌关节活动度 （神外7复发患者） 颈部活动度——头部在寰枕关节上的活动度
至少应达到90°（强直性脊柱炎） 体重——不超过90kg 呼吸道水肿的危险因素——妊娠高血压、上
呼吸道感染、哮鸣和声音改变
插管困难的预测方法
一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系的病人，其气管插管 多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异 常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至 失败。
怎样预知气管插管深度？
睑裂-胸骨上切迹间距（SPS）作为定位气管 导管插入深度的标准
结果成年男性SPS相当于其身高的13．02％ （r=0．78），女性为12．89％（r=0．81）
气管插管的深度？
声门的形态
气管插管失败的发生率
据统计，因气道先天性或后天性异常导致气 管插管失败的发生率约为1:2300；
插管后验证
胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示 线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气 管。
但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并 不可靠。
是否插入了食道，听诊腹部。
解剖
气管的长度,成年男性长约12cm，女性约 10cm
成人会厌到门齿的距离为11～12.5cm 气管导管套囊长度？ 气管导管套囊远端长度? 气管导管前端距声带线长度？
检查
入室BP160/90mmHg，HR70次/分 肢端肥大，舌体肥大
麻醉诱导
麻醉前用药： 咪唑安定3mg ，阿托品0.5mg，地塞米松
10mg 麻醉诱导： 芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯
21mg 进行气管插管：ID8
麻醉诱导
插管深度23cm。 漏气-----套囊破裂？ 换管(ID7.5)
测量气管导管前端距隆突５cm 气管导管对准切牙深度27cm ，固定气管导
气管插管管径选择计算公式
小儿气管插管深度与导管型号的测量公式
计算公式主要有两个，具体如下：
●经口插入深度（cm）=年龄（岁）/2+12
●经鼻插入深度（cm）=年龄（岁）/2+14
如果采用以上公式计算出的数值不是整数，应选择稍小一些的整数作为插管深度。
此外，小儿气管插管的型号一般根据年龄来选择，足月的新生儿、小婴儿一般选择3mm或3.5mm的导管，1岁的小儿选择4mm的导管，1-2岁小儿选择5mm的导管，2岁以上的小儿可采用下列公式计算：无套囊导管内径（mm）=年龄（Y）/4+4，有套囊导管内径（mm）=年龄（Y）/4+3。
亦可以以小儿小指大小作为选择导管内径大小的依据之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导管插入气管的间接征象
双肺呼吸音对称 胃内无气流声 胃无充气膨胀 胸有呼吸起伏 吸气时肋间隙饱满 自主呼出较大潮气量 呼气时导管壁出现水蒸气，吸气时雾气消失 按压胸廓时可以从气管导管听到气流声 自主呼吸时呼吸囊有规律的运动 SPo2正常
导管插入气管的直接征象
肢端肥大面容的患者门齿距离声门的距离有 可能较正常人增加3-5厘米?
谢谢！
检查结果
ECG结果： 窦性心律，左心室高电压。 UCG结果：室间隔显著肥厚，左室舒张功能
减退，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动 脉瓣轻度关闭不全。主动脉窦部，升主动脉 扩张。 术前体检:肢端肥大
检查结果
肺功能：通气功能中度减低（限制型），通 气储备65%
通气储量百分比高于93％者正常，低于86 ％者提示通气储备不佳
插管困难的预测方法
张口度，上下切牙之间的距离至少应为5cm （3个手指宽）
舌与咽部的关系 , Mallampati等指出，舌体 的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单 预测困难插管病例的有用指标。
插管困难的预测方法
颞颌关节活动度 （神外7复发患者） 颈部活动度——头部在寰枕关节上的活动度
10mg 麻醉诱导： 芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯
21mg 进行气管插管：ID8
麻醉诱导
插管深度23cm。 漏气-----套囊破裂？ 换管(ID7.5)
麻醉诱导
插管不顺利。 深度23cm，固定导管。 接呼吸机，双肺听诊呼吸音正常，胸廓起伏
正常，呼末CO2波形正常。 吸痰管（粗细２根）不能正常送入，原因？ 纤支镜（科内修复中）
明视导管经过声带 纤支镜确认气管环及隆突 二氧化碳呼吸波形
导管插入气管的直接征象
导管插入气管的直接征象
有报道经鼻氧管采气的方法监测到的CO2波 形与插管时的CO2波形相似，与面罩采气相 比波形更加典型。
经喉罩采气的方法监测到的CO2波形与插管 时的CO2波形相似
总结
单纯二氧化碳波形监测不能确定气管插 管 的位置 ，可能声门上通气，可能声门下 通气
视频技术在呼吸道管理中的应用
视频摄像系统的纤维支气管镜 可视性气管导管（visualized
endotracheal tube，VETT） 视频气管导管芯（video-optical
intubation stylet） 视频喉镜（videolaryngoscope） 目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、
至少应达到90°（强直性脊柱炎） 体重——不超过90kg 呼吸道水肿的危险因素——妊娠高血压、上
呼吸道感染、哮鸣和声音改变
插管困难的预测方法
一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系的病人，其气管插管 多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异 常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至 失败。
会厌的形状？ 声门的形状？
气管插管规范
气管导管前端应位于气管中段，隆突上3— 7cm
一般来说，中等体形成年人，把气管导管的 22cm 刻度对准切牙（平均）
插管后验证
连接呼吸末二氧化碳探测器 不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判
断气管导管在气管内
插管后验证
气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出 的二氧化碳，那么是可信的。（喉罩）
通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值≥93%，低于86%提示通气储备不佳， 胸部手术须慎重考虑；在70%～60%时为 手术相对禁忌；60%以下手术禁忌
检查
入室BP160/90mmHg，HR70次/分 肢端肥大，舌体肥大
麻醉诱导
麻醉前用药： 咪唑安定3mg ，阿托品0.5mg，地塞米松
某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换， 因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧 化碳。
对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维 内镜直视气管软骨环。
插管后验证
胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示 线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气 管。
但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并 不可靠。
麻醉诱导
呼吸科会诊 纤支镜进入困难（软组织影） 气管导管前端未见气管软骨环 纤支镜引导下插管成功（仍不顺利）纤支镜
测量气管导管前端距隆突５cm 气管导管对准切牙深度27cm ，固定气管导
管 翻身，手术
麻醉维持
吸入Sevoflurane 1.5-2.0%+异丙酚+万 可松。
术毕，未拔管安返ICU。 术后，患者无麻醉并发症。
病例讨论
焦希平
问题
气管插管的深度？(肢端肥大患者?) 判断气管插管位置的标准？ 怎样预知气管插管深度？
病例1
患者鲁冰，男性，66岁，身高176cm，体 重75kg。因“胸3-4海绵状血管瘤术后10 年双下肢麻木无力2个月加重1周”入院。术 前一周出现瘫痪
诊断：胸3-4海绵状血管瘤 2009年1月16日行肿瘤切除术
是否插入了食道，听诊腹部。
解剖
气管的长度,成年男性长约12cm，女性约 10cm
成人会厌到门齿的距离为11～12.5cm 气管导管套囊长度？ 气管导管套囊远端长度? 气管导管前切迹间距（SPS）作为定位气管 导管插入深度的标准
结果成年男性SPS相当于其身高的13．02％ （r=0．78），女性为12．89％（r=0．81）
气管插管的深度？
声门的形态
气管插管失败的发生率
据统计，因气道先天性或后天性异常导致气 管插管失败的发生率约为1:2300；
在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕 见，发生率大约为1/300
因插管技术操作不恰当或错误，导致插管期 严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心 跳骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉死亡总例数 的30%。