妇产科病史采集临床思维(1)
临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤临床思维方法是指医生在诊断和治疗疾病时运用的一种思维方式和方法。
它是医生根据患者的症状和体征，通过对疾病过程的观察、分析和推理，来确定疾病的类型、病因、病理机制和治疗方案的过程。
临床思维方法通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等步骤。
下面将对临床思维方法和诊断步骤进行详细介绍。
一、临床思维方法1.综合考虑：临床思维方法强调全面综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等信息。
医生需要综合各种信息来判断患者的疾病类型、病程、病因等，以便制定合理的治疗方案。
2.假设与验证：医生在临床思维过程中通常会根据患者的病史和体格检查结果提出一些假设，然后通过实验室检查和辅助检查来验证这些假设的正确性。
3.过程分析：临床思维方法强调对疾病过程的分析，即医生会根据病史和体格检查结果，分析疾病的发生、发展、影响和转归等过程，以便更好地了解疾病的本质和特征。
4.归纳与演绎：临床思维方法强调归纳总结和演绎推理。
医生会根据自己的经验和观察，将疾病的常见特征和规律总结出来，然后根据这些总结来进行演绎推理，以便更好地诊断和治疗疾病。
5.反馈与修正：临床思维方法是一个不断反馈和修正的过程。
医生在进行诊断和治疗时会不断地从实践中获取反馈信息，并根据反馈信息来修正和调整自己的思维和行动，以便更好地提高诊断和治疗效果。
二、诊断步骤1.病史采集：医生通过与患者的交谈和询问来了解患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的出现、发展和变化等。
病史采集对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2.体格检查：医生通过仔细观察患者的体格特征，检查患者的身体各个系统的状况，以便发现异常体征和症状。
体格检查是诊断的重要步骤之一3.实验室检查：医生可以通过实验室检查来获取更多的诊断信息，例如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
实验室检查可以提供一些客观的指标，对于确定疾病的类型和病情有一定帮助。
4.辅助检查：如果临床症状和体征不明确，医生可以进行一些辅助检查，例如影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内窥镜检查、组织活检等。
住院医师规范化培训结业-妇产技能考核大纲
附件 3住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination ，OSCE ）方式。
共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。
具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。
考站考站名称考核内容考核方式考核时间分值占比第1站接诊和沟通与SP 病史采集+体格检查+诊断及鉴别诊断+医患沟通口试+操作1例30分钟30%第2站临床思维病历汇报+诊断及鉴别诊断+诊疗计划口试抽取1例30分钟40%第3站基本技能操作妇产科技能操作操作妇1项、产1项30分钟30% 合计90分钟100%2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。
考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。
体检可利用模型完成。
之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。
每半天更换考试题目。
3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。
4．考核时长：30分钟。
5．考核人员：考官2名。
6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。
考官需配备考题答案及评分表，签字笔。
（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。
（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。
注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。
妇科病史的采集方法
妇科病史的采集方法一、采集方法为了能采集到准确、完整的病史，医师不但要熟悉疾病的基本知识，还需掌握采集病史的方法，因此必须做到以下几点。
1亲自询问在询问病史时既要作风严谨，又要态度和蔼、言语亲切，以取得患者的信任。
2.患者主动叙述为主如话题扯得太远应打断，必要时给予适当的启发及引导，但要避免暗示。
3.向家属了解对危重患者应向家属简单询问，初步了解病情后，立即组织抢救，以免贻误治疗。
4.不偏听偏信当患者有难言之隐，故意否认与性生活有关的关键情节时，勿盲目轻信，也不必反复追问，可先行检查，若发现子宫增大或尿妊娠试验阳性时，再单独作补充询问。
5•其他若为外院转诊者，应索要病情介绍，以作参考。
6,分析整理最后应对患者叙述的病史进行整理，去伪存真，加以鉴别，使采集的病史系统化。
二、病史的内容1一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、职业、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。
2.主诉主诉是指患者就诊的主要症状、发生时间及严重程度。
要求简单明了，并按发生先后的顺序描写。
主诉应是病史的精华，一般通过主诉就可初步估计疾病的大致范围。
妇科常见症状有阴道出血、腹痛、白带异常、腹部包块、闭经及不孕等。
3,现病史现病史是病史的主要组成部分，应详细记述,其范围是从最早发病至就诊时整个病情的演变过程和诊治经过，应按发生时间的先后依次描述。
一个完整的病史应包括起病情况或诱因、主要症状特点、伴随症状、诊治经过、病情发生发展及演变过程、有鉴别诊断价值的阳性症状等几个方面。
妇科常见症状及询问要点如下。
(1)阴道出血：出血发生时间、量、颜色、有无血块或组织物混杂，与月经周期的关系，有无接触性出血、诱因及伴随症状，还应追问正常末次月经或前次月经日期。
(2)白带异常：发生时间、白带性状、颜色、量、气味及与月经周期的关系，是否伴有外阴瘙痒等症状。
(3)腹痛：疼痛的部位、性质、程度、发作或持续时间，疼痛与月经的关系，有无诱因及伴随症状。
妇产科实训报告心得体会
一、引言妇产科作为医学领域的重要组成部分，承担着保障女性健康、孕育新生命的重要任务。
在临床医学专业中，妇产科实训是培养学生实践能力、提高临床思维的重要环节。
经过为期一个月的妇产科实训，我对妇产科有了更加深刻的认识，现将实训心得体会总结如下。
二、实训内容与过程1. 实训内容（1）病史采集与问诊技巧：学习如何准确、全面地采集病史，掌握问诊技巧，提高诊断能力。
（2）妇科检查：学习妇科检查的基本步骤、方法及注意事项，掌握妇科常见疾病的诊断要点。
（3）产科检查：学习产科检查的基本步骤、方法及注意事项，掌握孕期保健、产程管理、分娩方式等知识。
（4）妇科、产科手术操作：学习妇科、产科手术的基本步骤、方法及注意事项，掌握手术技巧。
（5）产后康复与新生儿护理：学习产后康复、新生儿护理的基本知识，提高护理水平。
2. 实训过程（1）理论课程：通过课堂讲授，了解妇产科基础知识、常见疾病、手术操作等。
（2）临床实习：跟随带教老师进行临床实习，观察、学习妇科、产科患者的诊疗过程。
（3）手术观摩：观摩妇科、产科手术，学习手术技巧。
（4）实践操作：在带教老师的指导下，进行妇科、产科检查、手术操作等实践操作。
三、实训心得体会1. 提高临床思维通过妇产科实训，我对妇科、产科疾病的诊断、治疗有了更加清晰的认识。
在临床实习过程中，我学会了如何根据病史、体征、辅助检查等资料，准确判断疾病，制定合理的治疗方案。
2. 增强实践能力在妇产科实训中，我掌握了妇科、产科检查、手术操作等实践技能。
通过实践操作，我提高了自己的动手能力，为今后从事临床工作打下了基础。
3. 培养团队协作精神妇产科工作涉及多个科室，需要医护人员密切配合。
在实训过程中，我学会了与同事、患者沟通，提高团队协作能力。
4. 关注患者需求妇产科患者多为女性，她们在生理、心理上都有特殊需求。
在实训过程中，我学会了关心患者，关注她们的需求，提高服务质量。
5. 树立正确的职业观念妇产科工作繁重，需要医护人员具备良好的职业道德。
妇产科教学中临床思维能力的培养共4页文档
妇产科教学中临床思维能力的培养在临床妇产科教学中，学生对疾病基本理论知识如疾病的病史、症状、体征、辅助检查、诊断、治疗等掌握较好，无论是单元测验还是期中、期末考试，同学们对妇产科医学理论知识较熟悉。
但在疾病案例分析、临床见习与实习接触真实患者时却发现临床思维能力严重欠缺，不能够把错综复杂的临床症状、体格检查结果及辅助检查综合分析，更不能根据病史及患者的临床特点进行疾病的鉴别诊断，学生的临床思维能力欠缺是摆在临床教师教学中面临一个较突出的问题。
为培养学生的临床思维，在近几年的妇产科教学中，我们不但注重专题讲座、医院临床见习、案例分析、病案讨论、教学查房、开展临床小组讲课、健康教育等多种方式来训练医学生的临床思维能力。
特别是随着现代信息技术的迅猛发展，在妇产科教学中我们充分应用网络技术等计算机辅助教学手段，利用现代信息技术手段进行临床思维能力培养提高了学生的教学质量。
（1）改变教学方法，临床教师在讲授每一种疾病时，将学生分成若干小组分批进入医院实施床边教学，以临床真实病例为载体，对课程标准中要求掌握的理论知识和操作技能在床边实施教学。
学生接触真实的患者在头脑中就有立体形象，这样能够很好地掌握教学内容。
对每一类疾病学完后安排学生进入临床见习，学生结合真实临床病例，在教师指导下完成病人的问诊、体检、辅助检查和诊疗计划，从而巩固专业知识，强化专业技能。
利用见习时间，临床教师把临床容易混淆的疾病放在一起进行病案讨论，同学们在讨论过程中掌握了疾病的诊断与治疗。
床边教学查房、临床见习及案例分析是培养学生临床诊断和治疗的思维能力和临床实践能力的有效途径。
通过对临床典型病例的系统讲解、示范操作、分析、总结等教学方法培养学生临床基本诊疗能力，重点培养学生在病史采集、体格检查、病情演变和实验结果分析等方面临床综合思维判断能力。
（2）转变教学模式，在传统教学中我们按照疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查等顺序进行教学。
在现代信息技术条件下，我们将典型案例图片导入教学资源库进行教学。
妇产科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
SP或床旁
30
30
18
建议选用妇科急腹症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症、卵巢肿瘤（良性、恶性）、宫颈癌、内膜癌、阴道出血待查、足月计划分娩、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、ICP、多胎妊娠、产前出血、胎膜早破、早产等。病史采集可选择SP病人或床旁，查体可选择模型或教具
重点查体
病情诊断、医患沟通及告知
模拟器械+面试、
20
20
12
四项操作中任选一项进行
分段诊刮术
接生
基本手术操作（切开、缝合打结、止血、拆线、换药）
合计
——
——
110
100
60
——
1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。
2、总分达到60分即视为通过。
第三站：临床思维
病历特点汇报
面试或笔试
30
30
18
建议选用下腹痛待查、阴道出血待查、腹部包块待查、分泌物异常、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症、卵巢肿瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产前出血、早产、ICP、妊娠期腹痛待查、妊娠合并肝病、产后出血等
诊断与鉴别诊断
诊疗计划
第四站：基本操作技能
人工流产
妇产科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
考站设计
考核内容
考核形式与方法
时间（分钟）
分值（分）
合格标准
备注
第一站：辅助检验及影像学判读
宫颈细胞学检查报告
书面考试或人机对话（科超声
女性性激素水平
阴道镜结果
肿瘤标记物化验
产前血清学筛查
胎心监护
第二站：接诊病人（体现人文沟通）
医学生妇产科实训报告
一、实训背景妇产科是医学领域中的重要分支，涉及女性生殖系统的生理、病理及临床治疗。
为了提高医学生的临床实践能力，我校组织了妇产科实训课程。
本次实训旨在让学生了解妇产科的基本理论、临床技能和操作规范，培养学生的临床思维和团队协作能力。
二、实训时间及地点实训时间：2021年9月1日至2021年9月30日实训地点：XX医院妇产科三、实训目的1. 掌握妇产科的基本理论、临床技能和操作规范；2. 培养临床思维和团队协作能力；3. 提高医学生的临床实践能力，为将来从事妇产科工作打下坚实基础。
四、实训内容1. 妇产科基本理论（1）女性生殖系统解剖与生理（2）妇产科疾病概述（3）妇产科常用检查方法2. 妇产科临床技能（1）妇科病史采集与体格检查（2）产科病史采集与体格检查（3）妇科常用操作技术（4）产科常用操作技术3. 妇产科操作规范（1）无菌操作原则（2）手术操作规范（3）急救技能五、实训过程1. 理论学习在实训的第一周，我们进行了妇产科基本理论的学习。
通过查阅资料、课堂讲解和讨论，我们对女性生殖系统解剖与生理、妇产科疾病概述和妇产科常用检查方法有了初步的了解。
2. 临床技能培训在实训的第二周，我们开始进行临床技能培训。
首先，我们学习了妇科病史采集与体格检查，包括病史询问、腹部检查、妇科检查等。
随后，我们学习了产科病史采集与体格检查，包括妊娠期、分娩期和产褥期的检查。
在老师的指导下，我们逐步掌握了妇科和产科的检查技巧。
3. 妇产科操作技术在实训的第三周，我们学习了妇科和产科的常用操作技术。
在老师的指导下，我们进行了宫颈涂片、宫颈活检、人流术、剖宫产术等操作。
通过实际操作，我们熟悉了各种手术器械的使用方法，提高了自己的操作技能。
4. 急救技能培训在实训的第四周，我们学习了妇产科的急救技能。
包括心肺复苏、止血、包扎、固定等。
通过模拟演练，我们掌握了急救技能的运用，提高了应对突发状况的能力。
六、实训收获1. 提高了临床实践能力：通过本次实训，我们对妇产科的基本理论、临床技能和操作规范有了更加深入的了解，为将来从事妇产科工作打下了坚实基础。
妇产科临床思维与诊疗规范
医生运用临床思维对患者的病情进行动态观察， 及时调整治疗方案，同时对患者的预后进行科学 的判断。
诊疗规范在实践中的执行
遵循诊疗规范
医生在诊疗过程中应遵循相关的 诊疗规范，确保患者得到安全、
有效的医疗服务。
诊疗流程优化
通过不断优化诊疗流程，提高工作 效率，缩短患者等待时间和治疗周 期，提升医疗服务质量。
详细描述
某女性患者因出现不规则阴道流血、腹痛等症状就诊，经过医生综合分析，考虑 为子宫内膜癌。为确保诊疗的准确性，医生组织了多学科协作，包括病理科、影 像科和外科医生共同讨论，最终确定了手术切除和化疗的治疗方案。
案例二：某罕见产科疾病的诊断与治疗
总结词
快速诊断、个性化治疗
详细描述
某孕妇在孕晚期出现严重高血压、蛋白尿等症状，被诊断为子痫前期。医生根据患者的病情，制定了个性化的治 疗方案，包括药物治疗、生活方式的调整和严密的监测。在整个治疗过程中，医生保持快速诊断和及时调整治疗 方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
模拟训练与案例分析
利用模拟训练和案例分析来锻Байду номын сангаас炼临床思维，提高分析和解决
问题的能力。
02
妇产科疾病的诊疗规范
常见妇产科疾病的诊断流程
01
02
03
妇科炎症
根据患者的症状、体征和 实验室检查，确定炎症类 型和病因，制定相应的治 疗方案。
妇科肿瘤
通过妇科检查、影像学检 查和病理学检查，确诊肿 瘤的部位、性质和分期， 制定个性化的治疗方案。
医疗安全保障
严格遵守诊疗规范，降低医疗差错 和事故的发生率，保障患者的生命 安全和医疗权益。
临床思维与诊疗规范的结合
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5、头晕或头痛部位、性质、程度、放射性、持续时间，有无加重或缓解因 素。
5、伴随症状：
是否伴有下腹痛、恶心、呕吐、胎动变化，下肢水肿。
就诊经过。
一般情况。
既往史、月经婚育史、个人史、家族史。妇科常见病病例分析及医嘱开
长嘱：
按妇科疾病常规护理，II级护理，普食或糖尿病饮食，血压监测或血糖监测 （必要时）
3、妇科恶性肿瘤：
xx内膜癌、宫颈癌、卵巢癌：
1）诊断及鉴别诊断：
A肿瘤患者鉴别；盆腔包块鉴别诊断，异常阴道流血鉴别诊 断（子宫内膜息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎、子宫肉瘤、输卵管癌等）2）医 嘱开立：
1 1、产科检查
12、低流量吸氧
13、心电监护
二、胎膜早破：
1、诊断要点：
阴道流液，PH试纸变蓝色
2、鉴别诊断：
xx
3、医嘱开立：
临嘱：
常规抽血，心电图，产科B超，胎心监护，产检。若未足月则抗感染治 疗，34周前促胎肺成熟。
长嘱：
注意阴道流液，自数胎动，警惕脐带脱垂
妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维
一、妇科常见主诉：
1）经量增多伴（或不伴）经期延长XX年。
2）不规则阴道出血XX月。
3）绝经XX年，少许阴道出血XX天。
4）反复同房后少许阴道出血XX月。
5）痛经XX年，进行性加剧XX月。
6）突发左（或右）下腹痛XX小时。
7）发现盆腔包块XX月。
4）经期延长者，延长至几日干净。周期改变者，询问具体天数，若不规 则，询问周期范围。
5）异常阴道出血者。阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出 血），是否有组织物排出。伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹 痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿等。
2、痛经、腹痛者病史采集要点：
3）对于痛经患者，还需询问是否需要服用止痛药，止痛药后能否缓解，有 无侵犯肠管、输尿管、肺部等部位引起的症状。
3、疑宫外孕者，除上述要点外，还要有意识询问有无性生活史，以及休克 症状。
4、盆腔包块或腹部包块者。包块位置，质地，大小，有无尿频尿急，便秘 等压迫症状。有无腹痛、腹泻，阴道流血、排液，返酸、嗳气，发热、畏寒等 伴随症状。
妊娠相关性疾病:
输卵管妊娠伴或不伴破裂,先兆流产，稽留流产，难免流产，流产感染，葡 萄胎，滋养细胞肿瘤：
1）诊断及鉴别诊断：
A.诊断要齐全，不要漏次要诊断（如贫血、休克、宫内节育器、疤痕子 宫、不孕等）
B.输卵管妊娠的鉴别诊断是重点
2）医嘱开立：
临时医嘱：
血常规，尿常规，血型，交叉配血，生化，肝功，肝酶，凝血常规，艾滋 梅毒，乙肝两对半，血HCG孕酮。急诊妇科彩超，心电图。后穹窿穿剌术； 开放静脉通道，静脉补液（5%GS林格氏液等）；心电监护，术前备皮、肌注鲁米 那、阿托品等术前准备
长期医嘱：
按妇科常规护理，I级或II级护理，禁食或普食，注意腹痛、阴道流血情况
2、盆腔包块相关疾病：
xx肌瘤、卵巢肿瘤：
1）诊断及鉴别诊断：
A.诊断要xx,不要漏次要诊断
B.盆腔包块鉴别诊断临床思路（1,2,3,4）
2）医嘱开立：
临嘱：
血常规，尿常规，血型，生化，肝功，肝酶，凝血，梅毒，艾滋病，乙 肝，丙肝，肿瘤标志物，经阴道彩超，胸片，心电图。肿瘤标记物。
临嘱：
加行胃镜、肠镜，腹部CT（卵巢恶性肿瘤者），盆腔MRI平扫+增强，肿 瘤标记物，外科B超。产科常见病病例分析及医嘱开立
一、重度子痫前期：
1、诊断要点：
血压高，蛋白尿，双下肢水肿，视物模糊，头晕，头痛伴恶心呕吐等
2、鉴别诊断：
慢性肾炎合并妊娠，妊娠合并慢性高血压
3、医嘱开立：
长嘱：
1、按子痫前期（重度）常规护理
8）腹胀xx月。
9）停经XX天，少许阴道流血XX天，下腹痛XX天。
1．月经改变，或异常阴道出血者病史采集要点：
1）平时月经情况，量，周期，经期，末次月经。
2）有无诱因。如服用抗凝药物或者其他活血作用的中成药，有无同房或其 他阴道内操作、宫腔内操作史。
3）经量增多，需要询问平时一个月经周期需要多少片卫生巾，现在需要多 少片卫生巾，量多时几小时更换一片，是否湿透，估计经量为原来多少倍。有 无血块。有无头晕、乏力、眼花等贫血症状。
二、产科常见主诉
1）、停经XXxx阴道流液XX小时。
2）停经XXxx阴道流血XX小时。
3）停经XXxx头晕、视物模糊XX天。
1、月经周期、末次月经时间、预产期；
2、何时验HCG阳性，早孕反应，早孕B超，有无纠正预产期。孕早期有 无接触射线、毒物、猫狗等接触史。胎动情况。
3、有无规律产检情况，有无异常发现，如前置胎盘，高血压，蛋白尿等。
1）有无诱因，如剧烈活动后、性交后、大便后等。
2）腹痛部位、性质、程度，持续时间，疼痛的发展，有无进行性加重或缓 解，以及加重缓解的因素，是持续性还是反复发作，是否反射痛，与排便的关 系。伴随症状：
有无发热、乏力、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、肛门坠胀感、尿频、 尿急、尿痛等（其他系统引起腹痛的鉴别症状）。
2、特级护理
3、卧床休息
4、左侧卧位
5、低流量吸氧Tid
6、低盐、低脂饮食
7、避声光刺激（戴眼罩、避免噪音）
测血压
9、测呼吸、脉搏Tid
10
11、计24小时出入量
12、拉贝洛尔2#Tid Po（根据血压调整剂量）
13
14、告病重
临嘱：
血常规、血型、生化全套、凝血四项+D二聚体、乙肝、丙肝、HIV、梅毒
5、就诊经过：
性交后阴道出血者询问有无行宫颈细胞学检查及HPV检查，阴道镜检查及
宫颈活检（疑宫颈病变）。绝经后阴道出血或月经异常或不规则阴道出血者要 询问有无行妇科超声检查及有无诊刮。
有无止血或其他处理，效果如何。腹部包块者有无查妇科B超，肿瘤标记 物。
6、一般情况。
7、既往史、月经婚育史、个人史、家族史（特别是疑妇科肿瘤者）。
2、清洁中段尿常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白/尿肌酐
3、交叉配血
4、肝胆脾胰双肾输尿管膀胱肾上腺胸腹水超声
5、胎心监测
6、心电图
7、超声心动图
8、产科B超
9
25%硫酸镁20ml ivdrip（半小时入）
NS 500ml
25%硫酸镁30ml ivdrip（1g/小时入）
NS 500ml
10、眼底检查