普外科术后护理常规

普外科术后护理常规

ICU袁翠娟

一．执行普外科麻醉术后护理常规

二．病情观察

1．监测生命体征：中、小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停监测，必要时遵医嘱予以特护记录。

2．伤口及引流管护理：

（1）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。

（2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、阻塞、意外脱出，如有异常及时处理。

（3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断有无术后出血、感染或瘘。

（4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆行感染。（5）注意无菌操作，每周更换引流袋2次。

（6）留置引流管较多者，做好标记。

3．疼痛：了解疼痛的部位及性质，术后24～48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20～50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。

4．并发症的观察：

（1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。

（2）协助患者每2小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。

三．健康教育

1．饮食：

（1）非腹部手术者返回病室后6小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食；

（3）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-

3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。

（3）进食原则：少量多餐，循序渐进。

（4）护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有异常及时通知医生处理。

2．排泄：若术后8-

10小时尚未排尿，应询问病人有无尿意，检查膀胱区是否胀满，有无尿潴留，必要时遵医嘱予以导尿，并观察尿液的颜色、性质和量。

3．卧位及活动：

（1）全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，

或分泌物堵塞气道。

（2）腰麻术后患者去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。

（3）硬膜外麻醉患者术后平卧4-6小时，防止生命体征不稳。

以上情况待患者麻醉清醒，生命体征平稳后，可根据手术需要给与相应的卧位。术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。4．出院指导

（1）告知患者伤口拆线的时间，拆线后2～3天洗澡，以防感染。

（2）活动时循序渐进，以不引起疲劳为适宜，避免劳累。

（3）加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（4）如有不适及时就医，术后一个月复查。

（5）遵医嘱服药

（6）保持心情舒畅，生活有规律。

四．心理护理

患者担心疾病的愈后，应向患者讲解成功的案例，增强战胜疾病的信心。出现不适时，及时处理并做好解释。

胸外科术后护理及肢体功能康复指导

ICU袁翠娟

一、胸外科术后常规护理

1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。

2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3、术后予斜坡卧位，并给予氧气吸入，接心电监护测心率、血压、呼吸，血氧饱和度，观察神志、瞳孔大小及周围循环情况等。

4、病人回病房后立即测量体温，高热者应积极采取降温措施，体温低于正常者，给予保暖复温，必要时报告医生处理。

5、保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止阻塞，观察引流液的色、量、性质，若每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好手术止血准备。（详见胸腔引流管的观察及护理）

6、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。

7、鼓励病人深呼吸咳嗽，如痰液粘稠者，雾化吸入每日2——3次。术后如患者可进饮食，应鼓励患者少量多次饮水，每次30~50ml，每10~20min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠。（详见胸外科术后呼吸道管理及护理）

8、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。（详见肢体功能康复活动）

9、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可先饮水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。

二、胸外科术后功能康复指导

1、术后早期活动的目的：

•可促进整个机体功能的恢复

• 如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症

• 促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成

• 促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘

• 促进排尿功能的恢复，防止尿潴留

2、早期卧床活动

2.1在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动；患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。

2.2一般情况下，胸腔引流管在术后48—72小时拔除，拔管后离床活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。

3、肢体活动指导

3.1术后患者患侧肢体活动受限，在护士的指导下，患侧肩关节可进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动，肩胛骨进行上升、内缩、外移、旋转等活动，肘关节做屈伸、旋转运动。

3.2上肢功能锻炼的方法

① 术后6小时全麻清醒后开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3~5分钟，每日三次。

② 术后第一天开始肘部屈伸运动，餐饮时用患侧手持碗、杯，刷牙和洗脸。

③ 术后第二天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高保持自然位置，面对镜子梳理，每日三次，每次3~5分钟。

④ 术后第三天开始肩部上下运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手扶助，做上举过头动作，每日三次，每次3~5分钟。

⑤ 术后第四天开始膀根运动，逐步将患侧手放于枕部，开始以健侧的手予以辅助，逐渐将患侧的手越过头顶，触摸到对侧的耳朵，每日三次，每次3~5分钟。

⑥ 术后第四天开始摆臂膀运动，双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应共同用力，每日三次，每次3~5分钟。

⑦ 术后第五天开始吊环运动，将患肢抬高上举，肘关节伸直，并以肩关节为中心向前、向后旋转运动，适当后伸锻炼，直至将患肢笔直上举，每日三次，每次3~5分钟。

⑧ 术后第五天开始扇动臂膀运动，双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每日三次，每次3~5分钟。

3.3开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼：

开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼对其加快康复和提高生活质量都是十分重要的。它不仅可预防并发症的发生和术后疤痕挛缩，还可提高肺活量。

具体方法是：

①术后6h（患者全麻清醒后），开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次

3~5min，每日3次。

②术后第1天开始肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙、洗脸、就餐时用患侧手持碗、杯。

③术后第2天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置每次

3~5min，每日3次。

④术后第3天开始上臂运动：运动时为保护患侧上肢，用健侧受拖住肘部，做上肢上举过头运动，每次3~5min，每日3次。

⑤术后第4天开始肩膀运动逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵。开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手越过头顶，触摸对侧耳朵每次3~5min，每日3次。