不同阻力状态下的吸气峰流速分析
机械通气波形分析(2014)
方波
递减波
正弦波 吸气
呼气
在定压型通气 (PCV) 中目前均采 用递减波!
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图 7 中 A 为指令通气吸气流速波 , B 为在指令吸气过 程中有一次自主呼吸 , 在吸气流速波出现切迹, C为 人机不同步而使潮气量减少 , 在吸气流速前有微小 呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸 , 而 使呼气流速减少.
3.3.1d
双水平正压通气(BIPAP) 图21
BIPAP 属于 PCV 所衍生的模式 , 即在两个不同压力水平上患者尚 可进行自主呼吸. 图21左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸 , 而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸 , 在自主呼 吸基础上尚可进行压力支持 . 高压 (Phigh) 相当于 VCV 中的平台 压 , 低压 (Plow) 相当于 PEEP, Thigh 相当于呼吸机的吸气时间 (Ti), Tlow 相 当 于 呼 吸 机 的 呼 气 时 间 (Te), 呼 吸 机 的 频 率 =60/Thigh+Tlow.
右侧图为压力支持流速 波 , 吸气流速突然下降 至 0 是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度的阈值
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型 图 6 以 VCV 为基础 的指令通气所选 择的三种波型 ( 正 弦 波 基 本 淘 汰 ). 而呼气波形形状 基本类同. 本图 显示了吸气相的 三种波形.
2.2 呼气流速波形
吸气流速
← 时 间 (sec) 呼气流速
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5) 左侧为VCV的强制通 气, 吸气流速的波形可 选择为方波,递减波 中图为自主呼吸的正弦 波 , 是由于吸、呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多 , 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型.
呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析
6.3.6
• PAV通气的FA和VA
PAV的FA和VA示意图
6.3.6a
• PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当
从压力曲线来评估PAV的支持%有无脱逸或不足
6.3.6b
• PAV的通气波形
• 顺应性或阻力的改变的波形
• VCV时顺应性(CL)降低、阻力(Paw)增高的波形
肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力 (Raw)增高时会引起气道压力增高 (Paw↑), 可触发高压报警引起此次 吸气过早终止, 吸气时间缩短而使 输送的潮气量不足, 相应低呼出潮 气量和低每分钟通气量也报警.
• 评估支气管扩张剂的疗效
2.2.3
支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼 出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改 善作为佐证.
呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估
呼气时间不足在容积-时间曲线上表现
• 呼吸环
5.1
• 压力-容积环(P-V loop)
P-V环的构戌(指令通气)
•
5.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别
5.1.2
• 自主呼吸(SPONT)的P-V环
图35为自主呼吸, 本例基 线压力=0 cmH2O(即 PEEP=0). 正常吸气时是 负压达到吸入潮气量时 即转换为呼气, 呼气时为 正压直至呼气完毕压力 回复至0. P-V环呈顺时钟 方向描绘. 在吸气肢内面 积大小即为吸气作功大 小.
2.2.1
• 初步判断支气管情况和主动或被动呼气
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线 反映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍 小,呼气时延长.
哈美顿呼吸机机械通气参数设置
哈美顿呼吸机机械通气参数设置一、常见压力监测参数1.Ppeak气道峰压：在一次机械呼吸中，测量到的气道/管道最高压力。
也称作吸气峰压、吸气正压、最大吸气压、最大气道压和管道峰压。
常见缩写为Ppeak和PIP。
2.Pplateau平台压：流速归零时的吸气末压力。
在该条件下，Pao气道开放压与Palv肺泡压达到平衡。
也称作Ppause吸气暂停压或吸气屏气压、吸气末压等。
临床上认为平台压非常重要，因为它能代表肺充气时的肺泡压力，并用来估算当前呼吸系统的静态顺应性。
平台压只能在被动呼吸的病人上监测。
机械通气时，应尽一切可能降低平台压，避免肺部气压伤。
3.PEEP/CPAP呼气末正压/持续气道正压：为呼气末监测的压力。
必须清楚地区分设置的PEEP值与监测的PEEP值。
正常情况下，两者相等或相近。
如监测的PEEP值明显不同于设置的PEEP值，需要找到原因。
最常见的原因包括明显漏气、人机不同步或呼吸机故障。
4.Pmean平均气道压：用于一次机械呼吸的平均压力。
高平均气道压会引起肺血管阻力增加，心排量下降，甚至降低体循环血管压力。
平均气道压对胸腔内组织，包括心脏、大血管和肺的受压情况，有较好的指导意义。
为避免这种不利情况，平均气道压应尽可能保持在临床能接受的低水平。
二、常见流速监测参数1.Insp Flow吸气峰流速:为一次机械呼吸中监测到的最高吸气流速。
在容量型呼吸中，吸气峰流速和流速波形为预设置值，而在压力型呼吸中，流速是可变的。
在压力型呼吸中，吸气峰流速由以下一些因素决定：设置的吸气压设置的压力上升时间病人当前的气道阻力和呼吸系统顺应性病人自主呼吸努力程度吸气肢或气道阻塞情况呼吸机系统中任何大的漏气插管阻力补偿2.Exp Flow呼气峰流速：为一次机械呼吸中监测到的最低呼气流速（负值最低）。
在被动呼吸的病人，呼气通常为被动过程，由胸廓和肺的弹性回缩力驱动完成。
呼气流速一般会迅速降至负值最低点，然后归零。
在容量型和压力型呼吸，这个过程是相同的。
常见呼吸机模式及参数调节
• 优点：允许自主呼吸，降低肺泡过分扩张和医源性肺损伤旳潜在危险 。而且在低气道峰压旳情况下，使通气/血流灌注（V/Q）百分比改善 ，血流动力学旳损害较小。
• 缺陷：对于顺应性差旳患者，应用APRV旳效果还未评价。严重气流阻 塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。假如呼吸频率增 至30次/分，可产生过高旳PEEPi 。
PS Level above PEEP
SIMV-cycle SIMV-period
PEEP
Trig.
Trig.
Trig.
SIMV + PSV – 评价
优点 • 确保最小分钟通气量 • 人机同步性有所改善
缺陷 • 模式复杂
五、连续气道正压（CPAP）
连续气道正压 （CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正 压。
控制模式联用。
辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
• 定义：结合AV和CV旳特点，通气靠患者触发，并 以CV旳预设频率作为备用。
• 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f 、吸气流速和流速波型。
• 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力 水平、Ti和f。
自动
调整 双重控制模式(Dual Controls)
•
•
能将定压型通气和定容型通气这两大类旳优点
保存，同步防止它们旳缺陷。以定压型通气旳方式工
作，不足气量以定容型通气来补充，或经过连续监测
肺顺应性，自动调整吸气压力来到达预定旳潮气量。
吸气时间及肺旳机
械特征均影响Vt
压力控制通气 – 吸气旳结束
aI
b
UPL
正常鼻吸气峰流速
正常鼻吸气峰流速1.引言1.1 概述引言部分的概述旨在介绍本篇文章的主题和内容。
这部分应该简洁明了地概括文章的目的和结构，引起读者的兴趣。
下面是一个可能的写作示例：本文旨在探讨正常鼻吸气峰流速以及影响其变动的因素。
正常鼻吸气峰流速是指在正常呼吸过程中，在鼻腔中吸入空气时的最大吸气流速。
理解正常鼻吸气峰流速的定义以及了解其影响因素对于了解呼吸系统健康非常重要。
本文将详细介绍正常鼻吸气峰流速的定义，并探讨影响其变动的因素，包括鼻腔结构、气道阻力、鼻窦炎、年龄和性别等。
在结论部分，我们将强调正常鼻吸气峰流速的重要性，并提出未来研究的方向。
通过本篇文章，读者将能够更加全面地了解正常鼻吸气峰流速以及其对健康的意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述。
首先在引言部分，将介绍本文的概述，文章的结构及目的。
接着，正文部分将包括两个主要内容：正常鼻吸气峰流速的定义和影响正常鼻吸气峰流速的因素。
在正文部分，我们将详细探讨正常鼻吸气峰流速的定义，包括对其进行深入解释和界定。
随后，我们将探讨影响正常鼻吸气峰流速的因素，包括生理、环境和个体差异等方面的因素，并举例说明其对正常鼻吸气峰流速的影响程度和机制。
在结论部分，我们将总结本文的主要内容，并强调正常鼻吸气峰流速的重要性。
我们将讨论正常鼻吸气峰流速对呼吸系统健康的重要性，并探讨其在临床应用中的潜在价值。
最后，本文将提出未来研究的方向和可能的研究方法，以促进对正常鼻吸气峰流速的进一步理解和应用。
通过这样的结构，本文旨在为读者提供一个全面且系统的了解正常鼻吸气峰流速的文章。
1.3 目的本文的目的是探究正常鼻吸气峰流速的重要性以及影响因素，以提供更深入的了解。
通过对正常鼻吸气峰流速的定义进行研究和分析，我们可以了解其在人体生理功能和临床诊断中的作用。
同时，本文将调查和讨论影响正常鼻吸气峰流速的因素，如鼻腔结构、年龄、性别等，以便进一步了解其变化的机制和规律。
无创呼吸机参数的设定
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。
不能耐受、精神障碍不配合者。
三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
〔与限压不同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换〕3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数〔吸气时间〕来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV〔间歇指令通气〕、CPAP〔气道持续正压通气〕等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸〔intermittent positive pressure ventilation,IPPV〕：最根本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT〔死腔量/潮气量〕3. 呼气末正压通气〔positive end expiratory pressure,PEEP〕：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
呼吸波形及环图分析(1).
I
I
E
Paw (cm H2O)
Spontaneous
I: Inspiration E: Expiration
Abnormal
Time-Based Waveforms
1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time Curve
Abnormal
原理
压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反 映了顺应性（C＝Δ V／Δ P），在图23中，横轴代表压力， 正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮 气量
VT
LITERS
B
A
P
AW cmH2O
强制通气的P-V环
Pressure-Volume Loop
E
Vol (ml)
E
I
Controlled Assisted
５、SIMV+PS+PEEP
flow-time 和 volume-time
curves基本相似于SIMV+PS
模式
Pressure-time curves 的
基线抬高。提示附加了 PEEP
Time-Based Waveforms意义
流速-时间曲线
压力-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
Curves中设定基线水平来自观察:基线水平5 cm H2O 、
以及病人的触发triggering
２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)
呼吸机护理知识
呼吸机湿化水的添加1.首先将Fisher湿化罐安装在加热湿化器上，然后连接于呼吸机管道的吸气支路中。
2.将500 ml 瓶装灭菌注射用水套上网套，消毒后接上输液器，置于输液架上备用。
打开湿化罐加水口，将输液器乳头插入加水口，打开输液器调速开关，将灭菌注射用水快速放入湿化罐，待水位接近至湿化罐水位线处时（约需250 ml 无菌注射用水）关掉输液器开关，使之处于备用状态。
3.当呼吸机运行时，依据实际蒸发速度调节输液器输液速度（一般为7~10 滴/min）持续滴入灭菌注射用水，以确保湿化罐内水量相对恒定在220~250 ml。
4.在加热湿化器运行过程中，精确调节其温度控制旋钮，以确保患者吸入气体温度控制在32~36 ℃。
安装→消毒→排气→注水→调速→调温呼吸机管路安装流程：呼吸管路包括五根管路（四长一短），Y型管，湿化罐，延长管，两个积水杯1.连接管路：将积水杯与四根长的呼吸机管路两两相连2.连接Y型管：Y型管两端分别与吸气、呼气管路的一端相连3.湿化罐安装：将湿化罐安装于呼吸机湿化罐底座上4.将短管路与呼吸机吸气出口端与湿化罐进气口处相连接5.将吸气管路与湿化罐出气口处连接6.将呼气管路与呼吸机呼气入口端处连接连接管路→安装湿化罐→连接吸气管路→连接呼气管路呼吸机开机流程1.连接呼吸机两个气源（空气、氧气）和电源2.打开呼吸机两个开关（主机、湿化罐）3.开机前自检4.输入新病人的身高、体重5.设置呼吸机参数、报警限6.连接模肺测试呼吸机运行情况7.呼吸机运转良好按STANDBY进入备用状态或接患者气管插管或切开处进行通气。
接通电气源→开机→自检→设参数→连模肺→备用/通气呼吸机故障的应急处理1.当呼吸机突然不能正常工作时，护士应立即将呼吸机与气管导管或气管切开连接口分离，同时严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、意识、脉氧饱和度等。
2.根据患者情况给予气管插管或气管切开内吸氧或用简易呼吸器辅助呼吸，充分保障患者的通气需要,迅速通知医生到场，然后检查呼吸机不送气的原因。
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2.不同阻力状态下吸气峰流速情况 2.不同阻力状态下吸气峰流速情况
各阻力状态下不同气道阻塞程度组 吸气峰流速情况
L/min 120 100 80 60 40 20 0
* *
*
*
无阻塞 轻中度阻塞 重度阻塞 极重度阻塞
Accuhaler Turbuhaler Autohaler Surehaler
相关性分析（2） 相关性分析（ ）
各阻力状态吸气峰流速与气道阻力相关系数
PIF-D -0.371 -0.459 -0.359 -0.419 -0.406 -0.459 -0.415 -0.391 PIF-T -0.383 -0.503 -0.382 -0.441 -0.388 -0.469 -0.414 -0.386 PIF-A -0.422 -0.521 -0.418 -0.470 -0.399 -0.504 -0.421 -0.398 PIF-E -0.296 -0.403 -0.293 -0.334 -0.353 -0.409 -0.354 -0.333
影响吸入疗法疗效的因素
• 颗粒的大小、形状、 颗粒的大小、形状、 密度 • 气道口径 • 吸气压 • 吸气方式 • 潮气量
• 呼吸频率 • 屏气时间 • 吸气流速
目前认为： 目前认为：
1、吸气峰流速对决定药物吸入剂量及药 吸气峰流速对决定药物吸入剂量及药 物在气道内的分布有重要影响 2、不同的气道阻塞程度对吸气流速也可 不同的气道阻塞程度对吸气流速也可 气道阻塞程度 能会有不同影响（存在争议） 能会有不同影响（存在争议）
3、不同的吸入递送装置对吸气流速有不同的要求 不同的吸入递送装置对吸气流速有不同的要求 吸入递送装置 装置 雾化器 （Nebulizer) 定量吸入器 MDI） （MDI） 干粉吸入器 DPI） （DPI） 对吸气流速的要求 深、慢 深、慢 快速
4、不同的吸入装置的内部阻力对吸气流速的不同影响。 不同的吸入装置的内部阻力对吸气流速的不同影响。 吸入装置的内部阻力对吸气流速的不同影响 DPI Aerolizer Turbuhaler Novolizer Diskhaler Accuhaler 阻力高低 高 较高 中 低 低
果及讨论
一般情况比较
无阻塞组 例数 年龄（岁） 年龄（ 身高（cm） 身高（cm） 体重 ( kg ) 43 63.94±3.49 63.94± 160.09± 160.09±7.42 62.03± 62.03±8.09 轻中度阻塞组 41 64.40±3.72 64.40± 161.59± 161.59±7.20 61.88± 61.88±9.96 重度阻塞组 43 64.97±8.61 64.97± 160.77± 160.77±6.42 58.15± 58.15±7.11 极重度阻塞组 34 63.61±8.24 63.61± 161.27± 161.27±5.56 59.61± 59.61±9.98
x
统计方法
• 用SPSS10.0进行统计 SPSS10.0进行统计 • 计量资料的组间差异比较采用方差分析、LSD-T 计量资料的组间差异比较采用方差分析、LSD检验 • 计数资料的组间差异比较采用X2检验，T<1时用 计数资料的组间差异比较采用X2检验，T<1时用 X2检验 确切概率X2 X2检验 确切概率X2检验 • 相关性分析采用Pearson相关性检验 相关性分析采用Pearson Pearson相关性检验 • 预测吸气能力主要指标的回归方程采用多元逐步 回归及主成分分析法 • P<0.05为差异有统计学意义 P<0.05为差异有统计学意义
Accuhaler
Surehaler
Turbuhaler
Autohaler
研究对象
• 健康中老年志愿者41例 健康中老年志愿者41例 41 • COPD患者64例 COPD患者64例 患者64 • 非急性发作期哮喘患者56例 非急性发作期哮喘患者56 56例
研究方法
• 用力肺活量及吸气流量曲线 • 气道阻力（潮气、吸气相高肺容量） 气道阻力（潮气、吸气相高肺容量） • 不同阻力状态下吸气峰流速
• 年老、虚弱及气道阻塞严重的患者不适 年老、 合选择Turbuhaler，而可选Accuhaler、 合选择Turbuhaler，而可选Accuhaler、 Turbuhaler Accuhaler Autohaler和 Autohaler和Surehaler
谢 谢
*
10 0
*
Accuhaler Turbuhaler Autohaler Surehaler
％
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 最低流速 最佳流速 流速范围
相关性分析（1） 相关性分析（ ）
各阻力状态吸气峰流速与通气功能相关系数
PIFPIF-D FVC FEV1 FEV1/FVC PEF 0.534 0.514 0.511 0.527 PIFPIF-T 0.575 0.565 0.526 0.569 PIFPIF-A 0.589 0.558 0.532 0.558 PIFPIF-E 0.501 0.503 0.503 0.530
双螺旋通道的口器 双螺旋通道的口器 通道的
吸气通道
定量药盘
研究目的
• 了解气道阻塞人群在各种常用吸入器阻 力状态下的吸气能力 • 探讨常用吸入器阻力状态下吸气峰流量 与通气功能及气道阻力的相关性
研究仪器
• Quark-PFT 肺功能仪 Quark• Jeager Masterscreen 肺功能仪 • Origin 5.0 图形分析软件 • In-Check DIAL 阻力模拟仪 In-
Zrs Fres R5 R5-R20 HZrs HFres HR5 HR5-R20
结 论
• 中老年气道阻塞患者随着气道阻塞程度 的增加， 的增加，吸气峰流速亦随之下降 • 不同的吸入递送装置对吸气流速影响各 不相同， 不相同，评估患者的吸气峰流速时应以 吸入器阻力状态下的PIF为准 吸入器阻力状态下的 为准
4种常见吸入器装置所需的吸气流速情况 种常见吸入器装置所需的吸气流速情况
Accuhaler 流速范围 L/min 最佳流速 L/min Turbuhaler Autohaler Surehaler
＞30 60
＞60 90
30~60 30
20~60 20
不同阻力状态最低、最佳、 不同阻力状态最低 、最佳、 符合流速范围 情况
不同阻力状态下的 吸气峰流速分析
何桦 广州市第一人民医院
研究背景
吸入疗法是目前呼吸道疾病主要的治疗方法之一， 吸入疗法是目前呼吸道疾病主要的治疗方法之一，尤其 COPD和哮喘的治疗中 更是首选的方法。其优点为： 和哮喘的治疗中， 在COPD和哮喘的治疗中，更是首选的方法。其优点为： 作用点直接 起效迅速 局部药物浓度高， 局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用
1. 基础吸气峰流速情况
吸气流量曲线中的PIF， 吸气流量曲线中的PIF，在所有受试者中 PIF PIF<90L/min（ 5人 PIF<90L/min（1.5L/s) : 5人， 其中2人<60L/min （1L/s)的吸气流速峰值 其中2 1L/s)的吸气流速峰值
PIF<60、90L/min受试者的基础肺功能 PIF<60、90L/min受试者的基础肺功能