小讲课风湿科常用药物
10种治疗风湿类风湿常用中成药
2023-11-06•祛风除湿类中成药•清热解毒类中成药•活血化瘀类中成药目录•补益肝肾类中成药•祛风散寒类中成药•化痰通络类中成药•平喘止咳类中成药•理气止痛类中成药01祛风除湿类中成药追风透骨丸祛风除湿，通络止痛功效适用人群使用方法注意事项适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等引起的关节疼痛、麻木、僵硬及活动障碍的人群口服，按照说明书或者医生建议的剂量服用孕妇禁用，有严重肝肾功能不全的患者慎用风湿定胶囊祛风散寒，活血通络功效适用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等引起的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状的人群适用人群口服，按照说明书或者医生建议的剂量服用使用方法孕妇禁用，有出血倾向的患者慎用注意事项腰痛宁胶囊适用人群适用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛等引起的腰部疼痛、活动受限等症状的人群注意事项孕妇禁用，有急性炎症表现的患者慎用使用方法口服，按照说明书或者医生建议的剂量服用功效祛风除湿，舒筋活络02清热解毒类中成药雷公藤多苷片是一种具有清热解毒功效的中成药，对于风湿类风湿等疾病具有一定的缓解作用。
雷公藤多苷片清热解毒该药物能够通过抑制炎症反应，减轻关节疼痛和肿胀等症状，对于风湿类风湿患者具有一定的疗效。
抗炎止痛长期使用雷公藤多苷片可能会产生一定的副作用，如胃肠道不适、恶心、呕吐等，需要在医生的指导下使用。
副作用疏风定痛丸具有疏风散寒、活血止痛的功效，可用于治疗风湿类风湿等疾病。
疏风散寒中药成分用法用量该药物由多种中药组成，如麻黄、桂枝、制川乌等，具有一定的药理作用和疗效。
疏风定痛丸需要在医生的指导下使用，一般口服，每次6g，一日2次。
03疏风定痛丸0201银翘解毒丸清热解毒该药物能够缓解关节疼痛、肿胀等症状，对于改善患者的生活质量具有一定的作用。
缓解症状中药成分用法用量银翘解毒丸具有清热解毒的功效，可以用于治疗风湿类风湿等疾病。
银翘解毒丸需要在医生的指导下使用，一般口服，一次1丸，一日2次。
风湿病三大特效药
风湿病三大特效药风湿病是一种常见的关节疾病，常表现为关节疼痛、僵硬和肿胀，严重影响患者的生活质量。
为了缓解风湿病患者的痛苦，医学界发展了多种治疗方法和药物。
在众多药物中，有三种特效药广泛应用于风湿病的治疗，它们分别是非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GCs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。
本文将重点介绍这三种药物的作用机制及其在风湿病治疗中的应用。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是目前风湿病治疗中最常用的药物之一。
其作用机制是通过抑制环氧酶（COX）的活性，从而减少炎症反应和关节疼痛。
常见的非甾体抗炎药有布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
在治疗风湿病过程中，NSAIDs主要用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
它们可以快速缓解风湿病患者的关节痛和肿胀，提高患者的生活质量。
然而，NSAIDs使用时需要注意用药剂量和时间，以免出现消化道刺激、肾功能损害等不良反应。
二、糖皮质激素（GCs）糖皮质激素是一类合成类固醇药物，其作用机制是通过抑制炎症介质的合成和释放，调节免疫反应。
糖皮质激素具有强力的抗炎、免疫抑制作用，对风湿病患者的关节疼痛和炎症反应有显著疗效。
在风湿病治疗中，糖皮质激素常用于急性加重期和严重活动期的治疗。
它们能够快速减轻炎症反应和关节疼痛，使患者获得明显的舒缓。
然而，糖皮质激素需要控制用药剂量和疗程，以免引发副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。
三、疾病修饰抗风湿药（DMARDs）疾病修饰抗风湿药是一类调节免疫系统功能的药物，其作用机制是抑制炎症反应和疏导病变的形成。
DMARDs广泛应用于慢性持续型风湿病的治疗，其疗效稳定且持久。
DMARDs包括免疫抑制剂、小分子药物和生物制剂等。
免疫抑制剂抑制免疫细胞的活性，从而减少炎症反应，代表性药物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。
小分子药物通过调控细胞信号传导通路，抑制炎症反应，例如雷公藤酸、金络盐酸等。
生物制剂则是利用基因工程技术制备的药物，如抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）单克隆抗体等。
10种治疗风湿类风湿常用中成药
10种治疗风湿类风湿常⽤中成药中医认为关节的疼痛、肌⾁的酸痛都是有风湿邪引起的疾病，现代将类风湿⾃⾝免疫引起的风湿也称为风湿。
风湿的治疗痊愈有⼀定难度，但并不是不能治愈的疾病，患有风湿后最重要的就是坚持⽤药和⽇常的保养。
有很多治疗风湿的中成药，这些中成药有着很好的祛湿⽌痛的效果。
治疗风湿的中成药1、独活寄⽣丸成分：桑寄⽣、秦艽、独活、防风、细⾟、⾁桂、当归、川芎、杜仲、⽩芍、党参、茯苓、⽢草、⽜膝、熟地黄。
适⽤⼈群：⼯作引起的体⼒过分透⽀导致的肝肾两虚，随着岁数的增加免疫⼒下降，有了腰部寒冷疼痛，膝盖的不能弯曲冷痛。
药物功效：祛风除湿，养⾎通络，治疗因为⾎虚引起的肝肾虚弱伴有⽿鸣、头晕⽬⼲、极易疲惫的情况。
2、九味羌活颗粒成分：防风、细⾟、苍术、羌活、⽩芷、川芎、⽢草、黄芩、地黄。
适⽤⼈群：长期⽣活在湿⽓较⼤的环境中，四肢患有风湿的情况，开始是肌⾁酸痛后来引起了关节的疼痛。
还有本⾝体质偏痰湿，⼜⼊侵湿邪导致的肌⾁、关节酸痛，严重时四肢⽆法活动。
药物功效：解表，疏风，除湿，散寒，可以治疗风湿邪导致的肢体疼痛，还有风邪引起的感冒、头痛。
3、全天⿇胶囊成分：天⿇及其他添加剂。
适⽤⼈群：患有风湿同时还有肝风上扰，有中风及中风后遗症的患者，还有癫痫患者⼜患有风湿的可以饮⽤。
药物功效：平肝熄风，⽌痉，⽤来治疗体虚导致的肝⽓郁积，肝风上扰引起的各种疾病。
4、强⼒天⿇杜仲胶囊成分：槲寄⽣、川⽜膝、当归、地黄、藁本、独活、⽞参、制草乌、附⼦、杜仲、羌活、天⿇。
适⽤⼈群：⾝体受风寒湿邪侵⼊，引起了⽪肤及肌⾁的筋脉的疼痛，以及中风导致的肢体的不便利还患有风湿的⼈群。
药物功效：通络⽌痛，活⾎散风，能治疗因为风寒湿邪引起的风湿痛和中风及中风后遗症。
5、风湿⾻通胶囊成分：红花、制草乌、制川乌、乌梅、⽊⽠、⽢草、⿇黄。
适⽤⼈群：因为寒湿之邪⼊经络导致的全⾝各处的酸⿇胀痛，背部四肢最为明显。
药物功效：温养筋脉，祛寒通络，⽌痛。
风湿科常用生物制剂-优秀PPT文档
恩利 （Etanercept ）
➢注射用依那西普 ➢FDA批准适应症：类风湿关节炎
强直性脊柱炎 ➢给药途径：静脉或皮下 ➢给药间隔期：隔周、隔二周
用药安全性问题
1、详细收集资料，严格筛选适应证 （最小危险性和最大受益）
近半个世纪生物技术发展的10大里程碑
类克（Infliximab）
➢ 英夫利昔单抗 ➢ 来源:人-鼠嵌合单克隆体 ➢ FDA批准适应症：类风湿关节炎
强直性脊柱炎 克隆氏病 银屑病关节炎 难治性溃疡性结肠炎 ➢ 给药途径：静脉 ➢ 给药间隔期：诱导期：2周-3周 维持期：6周-8周
阿达木单抗 （Adalimumab）
➢ 来源:人源化单克隆抗体 ➢ FDA批准适应症：类风湿关节炎
– 寡核苷酸药物 2、告知患者潜在的危险性
给药间隔期：诱导期：2周-3周
– 基因治疗
– 细胞治疗
生物制剂研发进展
• 细胞因子：
– TNF-a拮抗剂：益赛普，类克 , 阿达木 ，恩利
– IL-1拮抗剂：阿那白滞素 – 抗炎细胞因子： – 干扰素： – 其它细胞因子： • 细胞内信号传递和转录因子： • 趋化因子和粘附分子： • T细胞活化：阿巴西普
靶向治疗的概念
• 靶向治疗概念，最早由德国细菌学家于1906 年提出
• 靶向治疗目的是提高治疗部位的药物浓度， 降低不良反应，减少药物用量，提高药物的 安全性、有效性和患者的顺从性
• 目前主要应用于肿瘤和自身免疫性疾病治疗
生物治疗和生物制剂
银屑病 • 包括：
恩利 （Etanercept ）
– 细胞因子药物 1、详细收集资料，严格筛选适应证
类风湿病治疗方法有哪些
类风湿病治疗方法有哪些
一、常用药物治疗
1、激素：激素是治疗风湿病最常用的药物，常用的有泼尼松、强的松、氢化可的松、羟氯喹、异丙肾上腺素和地塞米松等。
这些药物可以缓解炎症、减少关节痛、改善功能障碍、抑制免疫反应，可以提高疾病活动性，但其使用受到器官毒性和有害反应的限制。
2、非激素抗风湿药：非激素抗风湿药属于非类固醇抗炎药，可以缓解炎症反应，其效果比激素药弱，但比激素药更安全，更少副作用，常用的有氨甲环酸钠、苯泊酸、甲硝唑、聚乙二醇、羟氯喹和金刚烷等。
3、自体血液注射：采用血液中浓缩的血小板，在被确诊患有风湿病患者身上进行注射，可以起到抗炎、抗痛药作用，减少炎症反应，改善活动功能缺损，缩短症状复发周期。
4、免疫抑制剂：一些抗风湿药物可以抑制免疫系统的活性，减少炎性反应，比如抗细胞转移因子抗体，以及免疫抑制性药物，如硫唑嘧啶、苯肼和木耳酶抑制剂等。
二、手术治疗
手术是治疗风湿病的重要手段，特别是对一些部位受累较严重或者发生残疾的患者，及时手术治疗可以改善患者的病情，提高其生活质量。
风湿病患者服用止痛药种类及服用非甾体抗炎药注意事项
风湿病患者服用止痛药种类及服用非甾体抗炎药注意事项止痛药种类风湿患者最熟悉止痛药——非甾体抗炎药（NSAIDs）风湿患者最常用的一大类止痛药，常见药物包括阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、罗非昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等。
该类药物对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛效果相对差。
当人体内有炎症时会产生许多致炎因子，可导致关节及周围软组织的红、肿、热、痛等，此类药可阻断合成致炎和致痛物质的酶，起到抗炎、解热、镇痛的作用。
因此与吗啡、可待因、曲马多等止痛药完全不同，不会产生依赖和成瘾性。
这一类止痛药的特点是止痛作用较弱，无成瘾性，使用广泛，疗效确切。
2、非阿片类中枢性止痛药以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药。
曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
依赖性较小，但过量使用确实会上瘾。
使用该类药物，应遵循逐步递增给药原则：低量开始，逐量增加。
毎天最大推荐剂量40mg/d，如镇痛效果不佳，需更换或合用其他镇痛药物。
长期摄入曲马多已被证实是产生药物依赖的危险因素，并且长期摄入，突然停药后会导致戒断症状，应当逐步减量直至停止。
3、抗焦虑类止痛药头痛患者常伴焦虑、紧张、不安，部分风湿患者在病程中也会出现焦虑不安的情绪，用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松，代表性药物有安定等。
安定类药物容易成瘾，如果长期不合理地服用会产生依赖作用，易出现焦虑、恐惧、不安、失眠、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、肢体发抖、肌肉阵挛等精神异常症状，甚至死亡。
4、解痉止痛药药物主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、颠茄片、山莨菪碱等。
药物无成瘾性，但长时间使用容易引起不良反应。
可能会造成眼压增高、视物模糊、皮肤潮红、口干、心率加快等副作用，医生指导下使用药物进行治疗。
患其他重症疾病的患者会用到麻醉性止痛药，以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。
类风湿关节炎的用药及饮食指导PPT课件
这类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、 羟氯喹等，需长期服用。在使用过程 中应定期监测肝肾功能和血常规等指 标，以确保安全有效。
生物制剂
总结词
生物制剂是一种新型的治疗类风湿关节 炎的药物，通过阻断某些炎症因子发挥 作用。
VS
详细描述
生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、B细 胞抑制剂等，适用于中重度类风湿关节炎 患者。使用生物制剂前需进行严格的评估 和筛选，并注意预防感染等潜在风险。
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THANKS
05
类风湿关节炎的康复与预后
康复治疗的重要性
恢复关节功能
通过康复治疗，可以帮助类风湿 关节炎患者恢复关节的正常功能
，减轻疼痛和僵硬。
改善生活质量
有效的康复治疗可以显著提高患者 的生活质量，使他们能够更好地参 与日常活动和工作。
预防关节畸形
及时的康复治疗有助于预防类风湿 关节炎导致的关节畸形，降低残疾 风险。
情绪调节
学会调节情绪，减轻焦虑 、抑郁等不良情绪对病情 的影响。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，获得更多的社会支持 。
预防与控制其他并发症
控制体重
定期检查
保持适当的体重，避免肥胖，以减轻 关节负担。
定期进行身体检查，监测病情变化和 预防其他并发症的发生。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高 纤维的饮食原则，保持营养均衡。
康复治疗的方法与步骤
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺 激等，有助于缓解疼痛
和僵硬。
运动疗法
指导患者进行适当的关 节活动和肌肉锻炼，增 强关节稳定性和肌肉力
量。
按摩与按摩疗法
通过按摩和专业的按摩 疗法来促进血液循环和
风湿骨病常见病症及用药
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目录
一、关节炎 二、骨质增生 三、痛风 四、腰肌劳损 五、腰椎间盘突出 六、肩周炎 七、骨质疏松
第一节 关节炎
风湿性关节炎
一、概述：风寒湿邪侵蚀关节、肌肉、经络引起的疼痛，酸冷，肿胀，麻木的症状。
二、治疗用药：祛风除湿类中成药+止痛药+外用药+激素（必要时）
第二节 骨质增生
一、概述：又名增生性骨关节炎，退行性关节炎，肥大性关节炎，骨性关节病等， 是泛指的退行性骨关节疾病。该病为一古老的疾病，人类在从事生产及生活活动 中，负重关节，特别是承受压力最大的部份易发生关节软骨损伤性变化，关节变 形及关节边缘的骨质增生，引起骨质增生症。 二、症状： 1、发病多在中年以后，好发于负重大、活动多的关节。 2、关节疼痛为主要症状，早期表现为关节疼痛和僵硬，开始活动时明显，活动后 减轻，活动多时加重，休息后缓解。
痛风
三、治疗用药： 1、急性期：痛风舒片+秋水仙碱+碳酸氢钠片+止痛药（双氯芬酸钠）+强 的松（必要时） 2、慢性期：立加利仙或别嘌醇或非布司他片 四、建议顾客：限食高蛋白食物及高嘌呤食物（动物内脏、豆类、鱼虾、 波菜、蟹等），严格戒酒，多饮水，每日在2000ml以上，利于尿酸排泄及 防止损害肾脏，多吃碱性食品。 保健品推荐：螺旋藻（碱化尿酸）
第五节 腰椎间盘突出症
一、概述：腰椎间盘突出症多发于20-40岁青壮年，50岁左右高精尖不少见，男多于 女，突出部位多在腰椎4-5或腰椎5-骶椎1之间，腰椎3-4间者较少，是导致腰腿痛常 见原因之一。 二、症状： 1、发病多在中年人，常有腰部慢性损伤史。 2、多主诉先发生腰痛，后逐渐向臀部及下肢放射，多为单侧，双侧较少。 3、弯腰活动受限，症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力弯腰时症状加重，休息后 可缓解，可反复发作。 三、治疗用药： 1、用药：口服颈腰康、腰痛宁、伸筋片、藤黄健骨丸/片等+镇痛药+外用膏药或擦 剂 2、物理疗法：牵引及按摩及选用护腰 四、建议患者：卧床休息，严格卧硬板床。 五、保健品推荐：钙、固之源、氨糖软骨素片、B族等。
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2
1200-3200
Naprosyn
14 250-1500
Alrheuma Orudis
2 200
Lederfen
12 600
用法 (次/日)
500/3 1000-2000/3
600/4 375-500/2 200/4 600/2
常用NSAIDs用法用量
分类
英文
商品名
●苯乙酸类 双氯芬酸
●吲哚乙酸类 消炎痛 舒林酸
●丙酸类 布洛芬 奈普生 酮布洛芬 芬布芬
英文
商品名
半衰期 （h）
总剂量 (mg/d)
Acetysalicylate Acid Aspirin
2-3 小剂量
20 大剂量
<2500 3000-6000
Ibuprofen Naproxen Ketoprofen
Fenbufen
Mortrin,Brufe n
的抑制作用较强，可使抗体生成减少。 强而持久
环磷酰胺（Cyclophosphamide， CTX）
适应症
环磷酰胺（Cyclophosphamide， CTX）
不良反应
环磷酰胺（Cyclophosphamide， CTX）
注意事项
硫唑嘌呤 Azathioprine
抑制DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖， 即阻止抗原敏感淋巴细胞转化为免疫母细胞， 产生免疫抑制作用。
口服，肌注，静滴/静推 常规用法：10-25mg，每周1次 RA 关节腔注射 狼疮脑 鞘注 地米 5mg+MTX 10mg qw
甲氨蝶呤 Methotrexate
不良反应
胃肠道 恶心呕吐 腹泻 肝毒性 骨髓抑制 药物性间质性肺炎 特异性超敏反应
来氟米特 Leflunomide
有效成分 体内代谢产物A771726(M1) 抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化
其他
霉酚酸酯Mycophenolate Mofetil，MMF 骁悉
沙利度胺 Thalidomide反应停 青霉胺 Penicillamine 金诺芬 Auranofin
糖皮质激素
抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克
常用的激素分类
内源性
外源性
可的松 Cortisone 泼尼松 Prednisone
RA AS 反应性关节炎 溃疡性结肠炎与克罗恩病
柳氮磺胺吡啶（SASP）
不良反应
胃肠道反应 20% 纳差 恶心呕吐 过敏反应 皮疹 肝炎 粒细胞减少 部分 精子数减少 可逆 头痛 全身不适 贫血等
甲氨蝶呤 Methotrexate
二氢叶酸还原酶拮抗剂/叶酸拮抗剂 抑制DNA及RNA合成 抑制细胞增殖及复制 抑制淋巴细胞增殖 抑制单核细胞产生TNF-a，IL-1，IL-8 抑制内皮细胞的DNA合成
抑制DNA、RNA和蛋白合成 稳定溶酶体膜 阻止前列腺素合成
羟氯喹（HCQ）
干扰抗原递呈 抑制细胞因子 IL-1，IL-6 其他 抑制NK细胞、植物血凝素激活作用、
免疫球蛋白的产生
羟氯喹（HCQ）
光线过滤作用 SLE 保护性作用 抗炎 抑制磷脂酶A 抗血小板 但不延长出血时间 抗高脂血症 内分泌代谢作用 降低1，25-（OH）VitD 抗感染 其他
曲安奈德
化学名称: 9-氟-11β，21-4-二烯-3.20-二酮 性状： 微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后呈均匀的乳
白色混悬液。 规格：1ml:40mg
曲安奈德 强 持久 抗炎 抗过敏
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理; 抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫; 稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放; 抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应; 增加肥大胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血
风湿科常用药物
风湿科常用药物
非甾类抗炎药（NSAIDs） 慢作用药（改变病情药、细胞毒药，DMARDs ） 糖皮质激素 常用中成药 生物制剂 核素治疗 疾病特异性药：痛风、骨关节炎、骨质疏松。
作用：
镇痛、解热、抗炎、抗凝
作用机制
常用NSAIDs用法用量
分类 ●水杨酸类
乙酰水杨酸
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因
子、细胞因子以及肿瘤促发因子等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、
神经系统以及肿瘤等多种疾病的病理生理过程。 在炎症部位能被诱导急剧升高，从而引起炎症组织中
PG的含量增加，产生红肿、水肿、痛觉过敏和发热。 NSAIDs发挥药效的基础：对COX-2的抑制。
甲氨蝶呤 Methotrexate
适应症 RA 成人Still病 PM＆DM 银屑病及银屑病关节炎 其他 SLE，AS，血管炎，白塞病，PSS，
SSc 炎性肠病 与生物制剂联合用药 疗效明显增强
甲氨蝶呤 Methotrexate
严密监测肝功能、肾功能、全血象、小 便常规，必要时行胸部X线检查、肝活检、 骨髓穿刺、肺功能试验。
管舒张及降低毛细血管通透性; 使血管敏感性增高，收缩性加强，减少局部充血及体液外
渗; 对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。
曲安奈德 强 持久 抗炎 抗过敏
适应症
1、类风湿性关节炎，骨关节炎，AS，PsA，痛风 2、支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹。 3、急性扭伤、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、慢性腰腿痛。 4、各种皮肤病(如神经性皮炎、温疹、牛皮癣、疤痕疙瘩、
●息康类 炎痛喜康
●吡唑酮类
保太松
Diclofenac
Idomathacin Sulindac
Piroxicam
Phenylbutaz one
Voltaren
Clinoril Feldene
半衰期 （h）
2 3-11
18 24-36
72
总剂量 (mg/d)
150 150 400 20
400
用法 (次/日)
50/3 50/3 200/2 20/1
100/3
NSAIDs不良反应
消化系统 消化不良、胃烧灼感、胃痛、消化道出血 肝毒性 神经系统 头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣、意识模糊、幻觉 血液系统 粒细胞减少甚至缺乏、血小板缺乏、全血细胞减少 皮肤 过敏反应 呼吸系统 哮喘发作 泌尿系统 肾小球肾病、间质性肾炎，影响肾小管功能
淋巴细胞的嘧啶合成。 抑制酪酸激酶的活性而抑制细胞激活时信号的
传导。
来氟米特 Leflunomide
RA 成人 儿童 SLE 韦格纳肉芽肿 PsA PSS PM 器官移植
来氟米特 Leflunomide
负荷给药 100mg/d 3天 不能耐受 持续给药 10mg/d（常用）20mg/d（少用） 联合给药 LFM+MTX（注意肝毒性！）
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹 和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、 金制剂
免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、 环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能， 抑制成纤维细胞的生长
抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复 合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的功能
剂型 肠溶/缓释/控释 减少刺激
根本性改变？
环氧化酶（ COX）理论
两种同功酶：COX-1和COX-2 75%同源性 COX-1 稳定表达型，由管家基因（Housekeeping
gene）所编码，组成酶 在一般情况下浓度保持稳定。 主要存在于血管、胃、肾等组织中，具有多种生理功
能，如参与胃黏膜血流、胃黏液分泌的调节、维持胃 肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能 等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
羟氯喹（HCQ）
药代动力学 2~8小时 血浆高峰 6个月 平台浓度 50~70% 肾脏 15~30% 肝脏 最浓集 肝脏 垂体 皮肤 肾脏 视网膜色素层
羟氯喹（HCQ）
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)通过偶氮 结合
抗炎 抗菌 抗风湿 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活性，使四氢叶
肥厚性疤痕等)。
关注激素的副作用
医源性库欣综合征，满月脸、向心性肥胖、紫纹、易 出血倾向
骨质疏松或骨折、肱或股骨头缺血性坏死 并发和加重感染、创口愈合不良； 糖尿病倾向 水钠潴留、水肿、高血压 精神症状如欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍 胃肠道刺激(恶心、呕吐)、消化性溃疡或肠穿孔 青光眼、白内障 月经紊乱、儿童生长发育受抑制；
指肠溃疡 高危人群 米索前列醇预防溃疡病 硫糖铝、H2阻滞剂 不推荐常规使用
高危因素
年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾
病综合症，充血性心衰，使用利尿剂等
改善病情的抗风湿药
Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
NSAIDs诱发胃十二指肠溃疡的危险因素
老年人（60岁以上） 有胃溃疡病史或消化道出血史 既往服用过抗酸药，H2-阻滞剂 剂量过大或两种以上联用 患有其他慢性病，如慢支、冠心病等 药物相互作用，如同时应用糖皮质激素者 嗜酒者，嗜烟者
预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道疾病
尽可能使用一种且尽量应用低剂量 选用COX-2特异性抑制剂 奥美拉唑 可预防和治愈NSAIDs引起的胃十二