慢性乙型肝炎护理业务查房

慢性乙型肝炎护理业务查房

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肝硬化、腹水病人护理业务查房

护士长：

大家好，今天我们查的是0５床朱建勤，本次查房的目的是:

1 检查级别护理内容落实请况。

２检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。

3 了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。

责任护士（王檀）:“朱大娘，你好,今天感觉怎么样?”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的,今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者：“好的”,王檀: “谢谢你们的配合。”

下面请责任护士介绍病情：

责任护士(王檀):05床，朱建勤，女，66岁，于２0１6年１2月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。”

为主诉平诊入院,步入病房,患者意识清,精神状态差，入院时测体温36.６C,脉搏1０1次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg入院后给予利尿(呋塞米注射液)保肝降低转氨酶(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷)补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。

化验室检查示：白细胞3.４1x1０(9次方）／L,,血小板76x１0(９次方)/L，谷草转氨酶4１U/Ｌ。总胆红素52.５umｏl／l,直接胆红素３2．0ｕmｏｌ／l,间接胆红素素20．５umｏl／l，白蛋白2９.5ｇ／l，球蛋白４3.５g／l，彩超拒查

【治疗原则】

一般治疗：1 卧床休息,减少活动，避免劳累,熬夜。2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白)易消化低盐食物,避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。３对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷等)。

腹水治疗:１限制钠水摄入（葡萄糖) 2利尿剂(呋塞米注射液) 3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.

４，腹腔穿刺抽腹水术。

【观察要点】

1,有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向,如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，４、尿量、尿色。

今天是住院第2天,今晨7:００测体温36.6℃,脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压97/63ｍｍｈg,自理能力25分，压疮评1１分，跌倒／坠床评２分。

查体：巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。

护士长:现病人入院第2天,诊断明确,下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。

王檀

一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关

护理目标：腹腔液体量减少。

护理措施:1限制进水量,进水量限制在1０0０ml/ｄ。

2限制液体量,遵医嘱给予利尿剂。

3必要时腹腔穿刺放腹水。

二营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退,引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。

护理目标: 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。

护理措施：１给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。

2 限制水钠摄入,限制每日进水量,如有低钠血症进水量少于500ml。

３肝功能严重损害或肝性脑病先兆者,限制或禁食蛋白质。

4卧床休息,增加营养,加强支持治疗。

５多食含钾食物,如海带、木耳,预防低血钾。

三、皮肤完整性受损的危险:与营养不良水肿皮肤干燥搔痒长期卧床有关。

护理目标：避免皮肤受损。

护理措施：１长期卧床病人，勤更换体位。

2定时协助患者翻身拍背,避免局部皮肤受压。

３保持皮肤清洁干燥，减轻瘙痒。

四、活动无耐力：与肝功能减退、食欲不振有关。

护理目标: 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。

护理措施:１嘱病人卧床休息,保证充足的睡眠和休息。

2协助病人日常生活。

３与病人一起制定活动计划,逐渐提高活动耐力。

梁侠

五、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

护理目标:使病人意识清楚,防止出现肝性脑病。无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。

护理措施: 1 评估病人意识状态,最好有专人陪护，做好安全防护措施。

2 保持大便通畅,减少氨的吸收,遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠(禁用碱性肥皂液灌

肠）,

嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素,慎用镇静催眠药。

３遵医嘱给予补液、输血,以补充血容量，防止低血容量性休克。

4 遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志,监测血红蛋白、血细胞比容等指标。

杨珺

六焦虑: 与担心预后和经济负担有关。

护理目标: 使病人消除焦虑。

护理措施: 1多与病人沟通,加强心理护理,向病人解释保持乐观情绪的重要性。

２为病人创造舒适、安全的环境。

3 认真听患者内心的心理感受。

健康指导

1休息指导：保证身心两方面的休息,增强活动耐力。

2饮食指导:向患者说明，遵循饮食治疗原则和计划。

3用药指导：遵医嘱用药。

4心理指导：精神上给予病人安慰和支持。

5家庭指导:让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时,及时就医,定时复诊和检查肝功能。

护士长评价：

（1）责任护士病情汇报比较全面。

（2）健康指导与疾病实际情况不相符。

（3）基础护理不太到位。

护士长总结:通过本次护理查房，发现我们的护理工作还存在着护理缺陷，针对上述护理缺陷,我们以现在整改、示教、与家属沟通交流，要求责任护士巡视指导病人。护士长将跟踪检查，持续改进,以提高护理质量。谢谢大家配合！