超声诊断法洛氏四联症漏诊与误诊分析
胎儿法洛四联症的产前超声诊断与鉴别诊断
胎儿法洛四联症的产前超声诊断与鉴别诊断吴秋梅;林晓文;何晖;翁宗杰;刘敏;陈艳【摘要】目的：探讨产前超声在胎儿法洛四联症(TOF)诊断与鉴别诊断中的应用价值。
方法回顾性分析经引产后尸检或出生后超声心动图检查证实的25例TOF胎儿的临床资料，总结TOF声像图特征及伴发心内外畸形。
结果25例胎儿TOF中，21例经典型TOF，超声全部检出；3例TOF合并肺动脉瓣闭锁（TOF/PA），超声检出1例，1例误诊为右室双出口，1例诊断为经典型TOF，漏诊肺动脉瓣闭锁；1例TOF合并肺动脉瓣缺如(TOF/PV-AB)，诊断为经典型TOF，漏诊肺动脉瓣缺如。
25例胎儿TOF中，10例合并其他心脏畸形，10例合并心外畸形，4例染色体异常。
结论胎儿TOF具有特征性超声表现且常合并心内外畸形及染色体异常；产前超声是诊断胎儿TOF的首选影像学方法，具有重要临床诊断价值。
%Objective To study the application value of prenatal ultrasound diagnosis and differential diagnosis of Fetal Te-tralogy of Fallot(TOF). Methods We make a retrospective analysis of twenty-five fetuses with TOF that were confirmed by autopsy of induced labor or postpartum echocardiography,to summarize the ultrasonic features of TOF and complication with endocardial and extracardial malformations. Results Twenty-one cases of fetal TOF were simple TOF without other malformations that were all identified by ultrasound scans;three caseswere TOF with pulmonary atresia:of which one was identified,one was misdiagnosed of double outlet of right ventricle (DORV),and one was misdiagnosed of simple TOF;one case was TOF with absence of pulmonary valve that was misdiagnosed of simple TOF. Within the twenty-fivecases,ten were complicated with other endocardial malforma-tions,ten were complicated with extracardial malformations,and four were complicated with chromosome abnormalities. Conclu-sion Fetal TOF has characteristic ultrasound features. It is always complicated with endocardial malformations ,extracardial malfor-mations and chromosome abnormalities. The prenatal ultrasound plays an important role in the clinical diagnosis of TOF ,which may be used for the first choice in examining TOF in fetuses.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P963-966)【关键词】胎儿法洛四联症;产前超声检查;先天性心脏缺损【作者】吴秋梅;林晓文;何晖;翁宗杰;刘敏;陈艳【作者单位】福建省妇幼保健院超声科，福州350001;福建省妇幼保健院超声科，福州350001;福建省妇幼保健院超声科，福州350001;福建省妇幼保健院超声科，福州350001;福建省妇幼保健院超声科，福州350001;福建省妇幼保健院超声科，福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R725.4法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是最常见的一种复杂的先天性青紫型心脏畸形，其发病率约占整个先天性心脏病的12%-14%[1]。
法洛氏四联症的超声诊断标准
法洛氏四联症的超声诊断标准法洛氏四联症是一种先天性心脏病，是指肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个病理特征同时存在的情况。
超声诊断是一种常用的无创性检查方法，可以准确地诊断法洛氏四联症。
下面将介绍法洛氏四联症的超声诊断标准。
一、肺动脉瓣狭窄的超声诊断标准肺动脉瓣狭窄是法洛氏四联症的重要病理特征之一。
超声检查可以观察到以下特征：1. 肺动脉瓣口狭窄：肺动脉瓣口的直径明显缩小，通常小于0.5cm。
2. 肺动脉瓣血流速度增快：超声多普勒检查可见肺动脉瓣血流速度明显增快，峰值速度超过2.5m/s。
3. 肺动脉瓣关闭不全：超声检查可见肺动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入右心室。
二、室间隔缺损的超声诊断标准室间隔缺损是法洛氏四联症的另一个重要特征。
超声检查可以观察到以下特征：1. 室间隔缺损的位置和大小：超声扫描可以准确测量室间隔缺损的位置和大小，通常位于室间隔的中央部位。
2. 室间隔血流：超声多普勒检查可见室间隔缺损处的血流情况，通常表现为从左心室向右心室的血流。
三、主动脉骑跃的超声诊断标准主动脉骑跃是法洛氏四联症的特征之一，它是由于室间隔缺损导致的主动脉的血流异常。
超声检查可以观察到以下特征：1. 主动脉骑跃现象：超声检查可见主动脉的血流呈现起伏波形，即骑跃现象。
2. 主动脉瓣关闭不全：超声检查可见主动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入左心室。
四、右室肥厚的超声诊断标准右室肥厚是法洛氏四联症的另一个特征，超声检查可以观察到以下特征：1. 右室肥厚的程度：超声扫描可以测量右室壁的厚度，当右室壁厚度超过正常值时，即可诊断为右室肥厚。
2. 全心腔的大小：超声检查可见全心腔的大小改变，右室扩大。
超声诊断法洛氏四联症的标准主要包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个方面的表现。
通过超声检查可以准确地诊断法洛氏四联症，为患者的治疗和康复提供指导。
超声诊断法洛氏四联症的标准对于医生来说是非常重要的参考，可以帮助医生准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案。
法洛四联症误诊案例
法洛四联症误诊案例法洛四联症是一种罕见的先天性心脏病，患者通常需要接受手术治疗。
然而，由于症状的复杂性和多样性，有时候会导致误诊的发生。
下面我们将介绍一个法洛四联症误诊的真实案例，希望能引起大家对这种疾病的重视和关注。
患者小明，男性，10岁，因体检发现心脏杂音被送至医院就诊。
经过详细检查和分析，初步诊断为法洛四联症。
然而，在进行手术治疗前，医生决定再次进行全面检查以确认诊断。
意外的是，经过进一步检查，发现小明的症状并不符合法洛四联症的特征，而是患有另一种心脏疾病。
这个案例就是一个典型的法洛四联症误诊案例。
造成法洛四联症误诊的原因有很多，首先是症状的复杂性和多样性。
法洛四联症的症状包括心脏杂音、呼吸困难、发绀等，这些症状在其他心脏疾病中也有可能出现，容易造成误诊。
其次，医生的经验和专业水平也是造成误诊的重要原因。
由于法洛四联症是一种罕见病，一些医生可能对其诊断和治疗不够熟悉，导致误诊的发生。
此外，患者的个体差异也是造成误诊的重要原因之一。
不同患者的症状表现可能存在差异，容易让医生产生误判。
为了避免法洛四联症误诊的发生，我们需要采取一系列措施。
首先，加强对法洛四联症的宣传和教育，提高医生和公众对这种疾病的认识和了解。
其次，建立完善的病例数据库和专家团队，提高医生对法洛四联症的诊断水平和治疗水平。
同时，加强对患者的个体化诊疗，充分考虑患者的病史和症状特点，避免因为症状的多样性而造成误诊。
总之，法洛四联症误诊是一种常见但严重的问题，需要引起我们的高度重视。
通过加强宣传教育、提高医生水平和加强个体化诊疗，我们相信可以有效避免法洛四联症误诊的发生，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
希望这个案例能够引起更多人的关注，共同努力为法洛四联症患者提供更好的医疗服务和关爱。
超声心动图诊断法洛氏四联症的漏诊及误诊分析
未 闭是 由于胎 儿出生 后卵 圆瓣短 小 或未及 时 闭合造
成 ， 流束 极细小 ， 分 在胸 骨 旁切 面 极 易漏 诊 。１例术 前 诊 为 ＡＳ 术 后 证 实 没 有 ， 能 是 由于 上 腔静 脉 Ｄ， 可 血 流贴 房 间隔右 房 面进 入 造 成 ， 胸 骨 旁切 面 时房 且
准 确率越 来越高 。超 声心 动 图作为影像 学检查 中一 种 无创 、 济 、 便 的检查 手段 ， Ｔ Ｆ的诊 断中起 经 方 在 Ｏ
到 了极大 的 作 用 ， 也 有 不 少 误 诊 和 漏 诊 的情 况 。 但
现将 我院 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 做过 超声 检 查 并 经 手 术 或 心 脏 造 影 证 实 的 ＴＯ Ｆ病 例 总 结
果 ： 并的心 血 管畸 形 中体 一肺侧 枝血 管及房 间隔缺 损较 易漏诊 。 结论 ： 合 通过 多切 面仔 细探 查 ， 合 其它 影 结 像 学诊断方 法可 以减 少 漏诊 及误 诊的发 生。
［ 关键词 ］ 法洛 氏四联 症 ； 漏诊 ； 误诊 ； 声心动 图 超
［ 图 分 类号 ］Ｒ ４ ．４ Ｒ ４ ．４ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文 编 号 ］ ０ ４０ ５ （ ０９ ０ —３８０ 中 ４ ５ １ ， ５ １１ 文 论 １ ０ —９ １２ ０ ） ３０ ４ ．２
如下 。
并永 存左 上腔静 脉 １ 、 例 右位 主动脉 弓 １例， 均经手
术证 实 。 Ｔ Ｆ中很 重 要 的 一个 解 剖 畸形 为 肺 动 脉 狭 窄 Ｏ
１ 资 料与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
临床分析诊断过程中的误诊与漏诊分析
临床分析诊断过程中的误诊与漏诊分析临床诊断是医生根据患者的症状、体征以及相关检查结果，判断出患者的疾病情况并制定相应的治疗方案的过程。
然而，由于多种原因，诊断过程中难免会出现误诊与漏诊的情况，给患者的健康带来了不良的影响。
本文将对临床分析诊断过程中误诊与漏诊的原因进行分析，并提出有效的改进措施。
一、误诊的原因及分析1. 不充分的病史采集在临床诊断中，病史采集是非常重要的一环。
医生需要充分了解患者的病情、病史以及家族病史等信息，从而更好地判断患者的疾病情况。
然而，由于时间、资源等方面的限制，医生可能会在病史采集上存在疏漏，从而导致误诊的情况发生。
2. 检查方法选择不当在临床诊断中，医生会根据患者的症状和体征选择相应的检查方法，以便更好地了解患者的疾病情况。
然而，在实际操作中，医生可能会因为经验不足或者其他因素，选择了不适当的检查方法，从而导致诊断结果的不准确。
3. 临床表现相似的疾病某些疾病的临床表现相似，这给医生的诊断工作带来了一定的难度。
例如，在临床上，肺炎和肺结核的症状可以非常相似，容易搞混。
这种相似性使得医生在诊断过程中更容易出现误诊的情况。
二、漏诊的原因及分析1. 缺乏先进的检查设备在一些医疗条件落后的地区，医院可能缺乏一些先进的检查设备，导致医生无法及时进行相关检查，从而漏诊了患者的疾病情况。
2. 医生经验不足医生的经验对于临床诊断非常重要。
经验丰富的医生能根据患者的症状和体征，快速准确地判断患者的疾病情况。
然而，一些新手医生由于经验不足，容易出现漏诊的情况。
3. 患者症状复杂多变有些疾病的症状比较复杂多变，容易让医生产生迷惑，从而漏诊。
例如，某些自身免疫性疾病的症状可以表现为多系统受累，这就需要医生有较高的综合诊断能力。
三、改进措施1. 提升医生技能与素质医生是临床诊断的核心力量，他们的技能与素质直接影响着诊断的准确性。
医院应加强对医生的培训与学习，提高其临床经验和专业水平，以减少误诊和漏诊的发生。
临床诊断误诊与漏诊的原因分析与改进措施
临床诊断误诊与漏诊的原因分析与改进措施近年来，临床诊断误诊与漏诊问题引起了广泛关注，给医患双方带来了巨大的困扰和风险。
本文将对临床诊断误诊与漏诊的原因进行深入分析，并提出改进的措施，以期提高诊断的准确性和及时性。
一、原因分析1.医生个体因素医生个体因素是导致诊断误诊与漏诊的一个重要原因。
首先，医生的知识水平和技术能力是决定诊断准确性的关键。
一些医生可能由于学历不足、专业知识欠缺或者经验不足等原因，导致在诊断过程中出现错误。
其次，医生的态度和思维方式也会影响诊断结果。
对于一些复杂或者罕见病例，医生可能存在偏见或者先入为主的观念，导致对病情的判断不准确。
2.临床数据收集不准确在临床诊断过程中，医生依赖于患者提供的病史和体征等信息。
然而，由于患者个体差异、自身主观感受以及医生对信息收集不完整或者不准确等原因，导致诊断过程中存在数据偏差。
这会直接影响医生对疾病的判断和诊断结果。
3.医疗资源不平衡医疗资源的不平衡也是导致临床诊断误诊与漏诊的一个因素。
在一些基层医疗机构，由于医生数量、设备条件和知识储备的限制，可能无法提供全面和专业的医疗服务。
患者可能无法得到及时的诊断和治疗，从而增加了误诊和漏诊的风险。
二、改进措施1.加强医生的专业能力培养为了提高临床诊断的准确性，医生应积极参加继续教育和培训，不断提高自身的专业水平。
同时，医生应注重临床实践经验的积累，加强团队协作，借鉴其他医生的经验，相互学习和提高。
2.改善临床数据收集的质量为了减少因临床数据收集不准确而导致的误诊和漏诊，医生在患者就诊时应注重详细询问病史、仔细检查体征，并借助辅助检查手段进行客观评估。
此外，应加强患者教育，提高患者对自身疾病的认知和主动配合程度，减少信息错误传递的可能。
3.优化医疗资源配置为了解决医疗资源不平衡的问题，政府和医疗机构应加大对基层医疗机构的投入，提升基层医生的综合素质和医疗条件。
通过建立跨院区、跨科室的联合会诊机制，确保患者在就诊过程中能得到多学科的意见和建议，提高诊断准确性和及时性。
医院超声科医师误诊漏诊原因分析与应对策略赵思衬
医院超声科医师误诊漏诊原因分析与应对策略赵思衬发布时间：2023-07-15T12:24:23.140Z 来源：《医师在线》2023年8期作者：赵思衬[导读] 目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。
从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。
结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。
结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。
医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。
西平县中医院河南省驻马店市 463900摘要：目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。
从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。
结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。
结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。
医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。
关键词：超声科；误诊漏诊；原因；对策在对患者进行超声诊断时,通常使用超声检测仪器来分析测试结果并确定患者的疾病类型。
随着中国科学技术的进步,诊断中广泛应用的超声设备的功能和应用不断优化,其特点是操作简单,对患者的影响小,成本低。
在使用超声波的过程中,由于人为因素等因素,有时误诊、漏诊不仅会影响患者的正常治疗进度,还会影响医院的声誉。
为了避免这种情况,医生在超声检查前应总结经验教训,识别误诊、漏诊,找出误诊、漏诊原因,并采取有效的预防措施,提高医生的诊断准确性,尽早治疗患者,确保患者的健康。
产前超声诊断胎儿法洛四联症体会
产前超声诊断胎儿法洛四联症体会陈颖培;徐惠英【摘要】目的：探讨超声心动图诊断胎儿法洛四联症的临床应用价值，提高法洛四联症的产前超声诊断正确率。
方法回顾性分析2008年3月至2011年8月同济大学附属第一妇婴保健院收治的17例产前超声提示后经引产心脏解剖或产后超声证实为法洛四联症及误诊患儿的心脏超声声像图特征。
结果产前超声诊断胎儿法洛四联症16例，其中12例产后尸检，法洛四联症11例，右心室双出口1例；4例经产后超声证实为法洛四联症。
1例产前误诊为对位不良型室间隔缺损，产后超声诊断为法洛四联症。
法洛四联症胎儿心脏基本特征：室间隔呈不同程度缺损，直径为（4．81±0．83）mm，主动脉骑跨（42±12）％，主动脉增宽，肺动脉狭窄，肺动脉内经与主动脉内经比值0．68±0．17；右心室形态无显著改变，右心室流出道与肺动脉前向流速增快不明显，仅3例超过1．0 m／s。
结论综合左心室流出道长轴观测量主动脉骑跨率，肺动脉主干内径与主动脉内径比值，肺动脉内血流及动脉导管内血流情况以及二尖瓣与主动脉瓣的连接类型，可以提高法洛四联症的产前超声诊断的准确率。
%Objective To evaluate the diagnostic value of echocardiography in the prenatal screening of tetralogy of Fallot in orderto improve the prenatal echocardiographic diagnostic rate of tetralogy of Fallot. Me thods Ehocardiographic features of 17 fetuses with abnormal hearts admitted in Shanghai First Maternity and Infant Hospital Affiliatedto Tongji University from Mar.2008 to Aug.2011 were retrospectively ana-lyzed.Most of them were diagnosed as tetralogy of Fallot by prenatal echocardiography examination ormisdiag-nosed by heart autoptical pathology or postpartum ultrasonography.Results There were 16 casesdiagnosed as tetralogy of Fallot by prenatal echocardiography,12 cases out of the 16 underwent postpartum autopsy,and 11 cases were confirmed as tetralogy of Fallot and 1 case as double-outlet right ventricle;4 cases out of the 16 were confirmed as tetralogy of Fallot by postpartum echocardiography.One case misdiagnosed as ventricular septal defect by prenatal examination was confirmed as tetralogy of Fallot by postpartum echocardiography . Fetus with tetralogy of Fallot has following basic heart characteristics:varying degrees of defects in interven-tricular septum of the heart with diameter of (4.81 ±0.83) mm;the aortic root,ofnecessity,overrode the muscular ventricular septum by (42 ±12)%;the aorta became wide and the pulmonary artery was narrow, the ratio between the inner diameters of pulmonary artery and aorta was 0.68 ±0.17;the right ventricular morphology had no significant change and the blood flow velocities in both right ventricular outflow tract and pulmonary artery did not increase much,only over 1.0 m/s in 3 cases.Conclusion Conventional observa-tion of the degrees of overriding of the aorta in the left ventricular outflow tract ,ratio between inner diameters of pulmonary artery and aorta,pulmonary and ductus arteriosus blood flow,as well as the connection type of anterior mitral valve and aortic posterior wall can improve the prenatal diagnostic accuracy in fetuses with tet-ralogy of Fallot.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P1916-1918)【关键词】法洛四联症;胎儿;超声心动图【作者】陈颖培;徐惠英【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院超声科，上海200040;同济大学附属第一妇婴保健院超声科，上海200040【正文语种】中文【中图分类】R714.53法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病,占活产婴儿的1/3600，占先天性心脏病的3.5%~10.0%[1-2]。
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超声诊断法洛氏四联症漏诊与误诊分析
【摘要】目的：探讨超声诊断法洛氏四联症漏诊与误诊分析。
方法：采用西门子acusonsequoia512彩色超声诊断仪诊断法洛氏四联症。
结果：所有30病例中,26例超声诊断与术后诊断一致,均为tof。
2例术前诊断为tof，术后证实为右室双出口合并肺动脉瓣狭窄.1例术前诊断为室间隔缺损(vsd)合并肺动脉狭窄(ps),术后证实为tof。
1例超声诊断为tof,全心造影结果为肺动脉闭锁合并vsd。
结论：我们不应因其是常见、多发病而忽略其诊断,而应更仔细、认真、多切面、反复地进行检查,提高诊断水平,降低漏诊、误诊率,为临床和患者更好地服务。
【关键词】超声;法洛氏四联症;漏诊；误诊
法洛氏四联症(tetralogyoffallot)发病率占先天性心脏病的12%~14%，在小儿先天性心脏病中居第四位，是紫绀型先天性心脏病中最多见的一种畸形。
超声心动图作为一种无创性直观、动态了解心脏大血管结构和血流活动的影像技术，在的诊断中发挥了首选及无法替代的重要作用。
但也有不少漏诊及误诊情况。
根据这一情况分析我院2009年5月至2011年12月共30例法洛四联症患者，现报告如下：
1一般资料
1.1临床资料：
我院2009年5月至2011年12月共30例法洛四联症患者,男13例,女27例;年龄3月～32岁。
1.2仪器：
西门子acusonsequoia512彩色超声诊断仪,探头频率2.5～4mhz。
2方法：
婴幼儿仰卧或左侧卧位，哭闹者服用镇静药物后检查。
成人平卧位或左侧卧位，在心前区、剑突下、胸骨上窝、锁骨上窝等常规多切面的观察心腔形态及大血管径、心内各结构的连续关系，瓣膜活动等。
重点观察左心室长轴、心底短轴、剑突下右心室流出道及心尖四腔心切面，并按心脏顺序节段分析法［1,2］，观察和记录房室大小、心内畸形及分流情况。
3结果：
所有30病例中,26例超声诊断与术后诊断一致,均为tof。
2例术前诊断为tof，术后证实为右室双出口合并肺动脉瓣狭窄。
1例术前诊断为室间隔缺损(vsd)合并肺动脉狭窄(ps),术后证实为tof。
1例超声诊断为tof,全心造影结果为肺动脉闭锁合并vsd。
tof中很重要的一个解剖畸形为肺动脉狭窄(ps)，包括右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及分支的狭窄。
在30例病例中,超声诊断单纯性右室流出道狭窄(rvots)6例,其中肌性狭窄5例，1例膜性狭窄，术后证实漏诊2例为rvots合并肺动脉瓣狭窄(pvs),超声诊断单纯pvs4例,术后证实漏诊1例合并肺动脉分支起始部环形狭窄；超声诊断rvots合并pvs11例,术后证实2例误诊其实为单纯性rvots；超声诊断单纯性pas5例，其中肺动脉主干及分支狭窄术3例，肺动脉主干狭窄2例，术后证实；超声诊断rvots合并pas4
例，术后证实漏诊2例还同时合并pvs。
本组病例合并其他心血管畸形的共18例。
超声诊断合并房间隔缺损(asd)或卵圆孔未闭8例,其中2例漏诊；合并动脉导管未闭(pda)7例,其中4例与实际情况相符，2例经手术和(或)全心造影证实为体-肺侧枝血管,而非pda,1例手术证实无pda,但合并卵圆孔未闭；合并永存左上腔静脉4例、右位主动脉弓1例,均经手术证实。
4讨论：
tof的病理解剖为主动脉骑跨、大vsd、右室肥厚、肺动脉狭窄,前三项为原发病变，而右心室肥厚则为继发性改变。
血量动力学变化为室水平的双向分流,导致患者多出现面部青紫发绀，喜蹲踞体征。
重度ps合并大vsd时,由于肺动脉的重度狭窄,使右心室的后负荷增加,一方面引起右室壁的增厚,另一方面可压迫室间隔向左室侧偏移,造成主动脉骑跨的假象,同时血流动力学上出现右向左分流,从而很难与右室双出口合并肺动脉瓣狭窄鉴别诊断。
右室双出口的主要病理解剖改变是两条大动脉均起自右心室，或其中一条大动脉起自右心室，而另一条大动脉50%以上亦起自右心室，少部分骑跨于室间隔之上，主动脉骑跨者类似tof。
因此在仔细检查过程中如果探及到主动脉瓣下圆锥性回声，二尖瓣前叶与主动脉后壁无延续性，而且在大动脉短轴切面上无大动脉包绕征，而其中一根动脉又骑跨于两心室之间(大多数研究者遵循“50%”原则进行判断［3］)，应考虑到dorv的可能性大。
如果是极重度的tof,因其自
右室入肺动脉的血量极少而造成与肺动脉闭锁合并vsd的鉴别困难。
本组检查者中有一例患者超声诊断为重度tof，全心造影诊断为肺动脉闭锁合并vsd,可能是由于极度肺动脉狭窄,进入肺动脉的造影剂的量极少,无法显影所致。
因此在这两种情况下应建议临床医师采用多种方法检查,以明确诊断。
tof患者中ps导致肺部血流量不同程度地减少,慢性低氧血症是tof血液动力学产生的后果，红细胞慢性低氧血症和肺部侧枝循环血管增粗,使肺部血流来自pda或侧枝循环血管［4］。
漏诊的体-肺侧枝血管会在外科手术中带来许多麻烦［5］。
检查组中合并动脉导管未闭(pda)7例,其中2例经手术和(或)全心造影证实为体-肺侧枝血管,而非pda，回顾术前检查发现均未在肺动脉内探及确切左向右分流信号及典型的pda血流频谱,仅于胸骨上窝主动脉弓切面探及源于主动脉弓及峡部的细小花色血流信号,而且肺动脉发育极差。
因此tof患者检查时若肺动脉发育差，并且在主动脉弓切面见到周边走行迂曲的血管且非典型pda，应考虑体-肺侧枝血管的存在。
如果在主动脉弓降部见到异常血管,又难与pda鉴别时,应建议临床进一步行心导管造影检查以确诊［6］。
tof的ps中50%是右室流出道狭窄［3］，右室流出道和肺动脉瓣的发育情况超声检查一般可明确显示,但肺动脉瓣的情况则不能象主动脉瓣一样从长轴和短轴切面结合观察。
在漏诊病例回顾性检查储存的影像资料中发现肺动脉瓣瓣缘部回声增强,收缩期瓣叶开放呈“倒钩状”,开放幅度变小。
同时测量肺动脉血流速度以证实pvs
的存在,如果有pvs,则其在解剖上绝大多数为二瓣化畸形［7］。
本组观察者中有一患儿超声诊断pvs，术后证实漏诊左肺动脉起始部有一环形狭窄，因此清楚显示肺动脉左右分支切面及认真仔细进行检查，是必不可少的。
在术后证实的tof合并畸形中,asd(卵圆孔未闭)最多见［4］,但超声检查漏诊2例,均为卵圆孔未闭,大小0.3～0.4cm。
卵圆孔未闭是由于胎儿出生后卵圆瓣短小或未及时闭合造成,分流束极细小,在胸骨旁切面极易漏诊［7］。
显示卵圆孔最佳切面为剑突下双房切面，在此切面上仔细探查,尽量避免此类错误的发生。
其次这组观察组中合并永存左上腔静脉也不少见，本组观察者中漏诊2例，当有冠状静脉窦扩张时，首先考虑合并plsvc，于心底短轴切面、左侧锁骨上窝切面仔细探查左房上方有无一异常管道汇入左房后方。
综上所述,tof是一种常见的紫绀型先心病,其手术治疗效果影响着患者术后的生活和生存质量,术前的明确诊断则直接影响的手术的选择。
所以,我们不应因其是常见、多发病而忽略其诊断,而应更仔细、认真、多切面、反复地进行检查,提高诊断水平,降低漏诊、误诊率,为临床和患者更好地服务。
参考文献
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