房颤护理查房

病人预后转归
• • • • 消除房颤，恢复并长期维持窦性心律 重建并维持房室同步活动 恢复心房传输功能 降低或消除血栓栓塞风险
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• 脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、 动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气 等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿 时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神 经功能缺损 。 • 脑梗塞：动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要 为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系 统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞， 导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、 偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症 状，旧称脑血栓形成。
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• 房颤伴脑梗塞的护理要点：
1.心里护理：因为突然瘫痪、失语，丧失了自理能力，病人 存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、 易伤感；后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对 患者存在的具体心理状况，加强心理护理；多与病人沟 通交流，尊重病人人格，同情他们的疾苦，鼓励病人表 达自己的感受，了解其心理动态及情绪波动的原因，病 情允许鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害 刺激；耐心向病人解释病情，指导患者正确面对疾病； 讲述成功病例，增强战胜疾病的信心。
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2.饮食护理：（1）对咀嚼、吞咽功能正常的病人，饮食
以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物， 丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏、甜食等，多吃 新鲜蔬菜水果、鱼虾等食物。（2）起病24～48h仍不能 自主进食或进食后呛咳明显，吞咽困难者应予鼻饲流质。 给予高蛋白、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡 蛋、菜汤、鱼汤等，应保证足够的热量。（3）对能咀嚼 但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食。可 用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人 应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜。（4）为病人 提供安静、整洁的进餐环境，减少进餐时的干扰因素。告 知病人进食时不宜讲话，避免呛咳、误吸。注意保持呼吸 道通畅，床边备吸引器。
护理措施
• 术前 • 1 向患者及家属解释手术目的，简单操作过程及配合要点， 消除恐惧焦虑情绪。 • 2房颤患者术前低分子肝素抗凝血3-5天，预防血栓形成， 术日晨暂停一次抗凝血针，以防术中出血。 • 3 检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况，预备皮。 • 4术前训练床上大小便。 • 5 术前晚保证患者良好的休息。 • 6 术前左上肢留置静脉通路。
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3.生活护理：病人神志清楚者，协助做好各项基
础护理及日常生活需要，方便生活，未经允许不 得下床。神志不清者，所有日常生活由护士和家 属承担，保持床单元及皮肤清洁干燥，每2小时翻 身一次，必要时应用气垫床。烦躁不安者适当约 束，应用床栏，防坠床。保持大便通畅，多食新 鲜水果和蔬菜，必要时用通便药，及时拍背，鼓 励咳嗽排痰，防肺部并发症；每日会阴护理、口 腔护理，保持会阴、口腔清洁；禁用热水袋防烫 伤。
房颤致血栓栓塞
• 脑栓塞: • 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最 常见，是致死及致残的重要原因。 • 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。 • 脑栓塞的临床表现: • 可在睡眠或休息中发病 • 表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕， 头痛，肢体抽搐，语言欠流利等
（二）诊断标准
• 特异性心电图
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明 显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
房颤的鉴别诊断
• 1、窦性心动过速：青少年多见，有活动、情绪激 动等诱因，心率一般不大于140次/分，非突发突 止，心电图可鉴别。 • 2、甲亢：有甲亢病史，除心慌外，有多食、多饮、 多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等症状、体征。 甲状腺功能检查可明确诊断。 • 3、心肌炎后遗症：多有急性心肌炎病史，此后遗 留心律失常或心肌损伤等心电图表现，核素造影 可有助于诊断。 • 4、室速：心慌发作时多伴有血流动力学障碍，尤 其持续时间长者，心电图可记录到宽大畸形QRS 波群。
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2.用药观察：房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、 溶栓、降压药及促进脑代谢等药物，应了解各类药物的作 用、不良反应，严密观察用药效果。（1）使用甘露醇要 快速滴入，防止外渗，注意电解质紊乱。（2）使用溶栓 抗凝药物时，应严格掌握药物剂量，监测凝血时间、凝血 酶原时间，观察潜在出血倾向。（3）使用洋地黄类药物 时，应注意观察心率变化，监测血药浓度，防洋地黄中毒。 （4）服用降压药时，要定时服药，不可擅自停药、换药， 保持血压平稳，不宜骤升骤降。
护理常规
• 护理评估： • 1 评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和 经济状况 • 2 术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期，凝血 功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。 • 3术前行食道超声检查有无心房血栓的形成，无血栓方可 行射频消融术。 • 4 行全胸x线片，血尿粪便常规，凝血肝肾功能检查排除 手术禁忌。
一例房颤射频消融术患者 的护理查房
边立秀 2016.11.29
病例介绍
• 一般情况： • D5床 孙其芳 女 73岁，2016年11月21日以“阵发性房颤” 收入院。 • 现病史：发作性心慌2年余，再发3天。 • 既往病史：冠状动脉硬化1年；高血压3年； • 入院查体：T 36.6 ° C P68 次/分 R17次/分 Bp 122/66mmHg • 心电图 窦性心律 多导联T波低平 • 心肌标志物三项未见明显异常 • 尿白细胞3+ 尿潜血2+其余大致正常
健康指导
• 1 嘱患者按要求沙袋压迫和制动术侧肢体，解除制动后鼓 励患者下床活动，预防血栓形成。 • 2 穿刺动脉患者术后一周避免术侧下肢负重，以免出血。 • 3 保持穿刺部位清洁干燥，避免潮湿。 • 4 教会患者及家属测量脉搏的方法，以利自我监测病情。 • 5遵医嘱服用抗凝药物，观察口轻粘膜有无出血大便带血。 服用抗心律失常药物并定期复查心电图，QT间期延长及 心动过缓及时停药，复查肝肾功能，血常规凝血等。 • 6给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。
护理措施
• 术后 • 1 穿刺部位力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，静脉穿刺者 压迫2h卧床6h，动脉穿刺者压迫8h卧床12h。密切观察穿 刺处有无出血，血肿，血管杂音，周围肿胀及肢体远端动 脉搏动，血液循环异常情况。 • 2 于心电监护，严密观察生命体征的变化。 • 3术后给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。 4术后遵医嘱使用抗生素及抗凝的药物。
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• 房颤伴脑梗塞的观察内容: 1.病情观察：（1）严密观察患者的神志、瞳孔及肢 体活动情况。（2）必要时给予心电监测，严密监 测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧、血糖情况。 （3）观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压 情况。（4）观察继发症（栓塞后出血、再梗塞、 脑疝等）先兆及并发症（呼吸道、泌尿系感染、 褥疮、应急性溃疡、消化道出血等）先兆。及时 汇报医生处理。
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4.康复护理：此类患者病情平稳后应及早进行患
肢的功能锻炼。早期进行患肢的按摩、被动运动， 促进血液循环，使肢体处于功能位。鼓励患者每 天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及桥式 运动训练。康复期肌力在3 级左右的患者，应鼓 励主动运动并辅以理疗、针灸、按摩等，以促进 肢体功能早日恢复。对于语言功能障碍的病人， 鼓励其多讲话，主动表达自己的需要，多与之交 谈，给病人读报、读书，让其听广播等，促进语 言功能的恢复。
（五）如何治疗房颤
• 治疗:
• 1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物 复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、 维拉帕米、地高辛等） • 2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫 手术、起搏器+药物等
概念
• 射频消融术（radio frequency catheter ablation RFCA）是将电极导管经静脉或动 脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流 导致局部心内膜及内膜下心肌凝固坏死， 达到阻断快速心律失常异常传导束和起源 点的介入性技术。
（一）什么是房颤？
• 心房颤动（Atrial fibrillation）简称房颤（Af）指 规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的 颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上 最常见的快速性心律失常。 %，随年龄增 大而发生率急剧增加 • 在心脏病人中，房颤发生率为4% • 心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%
（三）房颤的临床分型
（四）房颤的主要原因
• 房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，情绪激动 时、手术后、运动或大量饮酒时发生。 • 心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或 血流动力学紊乱时亦可出现房颤。 • 可发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、 高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌 病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。 • 发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。 • 老年房颤患者，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动 过速期表现。 •
房颤的临床表现
• 心悸--感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力乏力或者 劳累 • 眩晕—头晕眼花或者劳累 • 胸部不适—疼痛、压迫或者不舒服 • 气短—在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 • 虽然一些病人可能没有任何症状，但危害仍然存在！（血 栓栓塞并发症） • 房颤伴体循环栓塞的危险性甚大，栓子来源于左心房，多 在心耳部，二尖瓣狭窄或脱垂合并房颤时，脑栓塞的发病 率更高。 • 当心室率快时可有脉搏短绌。