非计划再次手术管理制度及流程ppt课件
合集下载
非计划再次手术ppt课件
新审核医务科定期对全院非计划再 次手术进行监测、原因分析并反
馈各科室。
完整版课件
9
十、医务科组织医疗质量和安全 管理委员会对产生严重后果的非 计划再次手术病例进行讨论与分 析，临床科室根据讨论意见积极
改进。
完整版课件
10
谢谢
完整版课件
11
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
告医务科。
完整版课件
4
五、手术科室应及时做好患者及 家属的沟通工作，避免因沟通不 及时或不充分而出现的纠纷。
完整版课件
5
六、非计划再次手术一周内，科室
必须对该非计划再次手术进行讨论，
总结经验教训，提出整改方案，并
填写《非计划再次手术评估表》（1
份留科室，1份报医务科备案）。参
加讨论的人员有以下要求：以科室
优质三非计划再次手术由科主任组织全科讨论必要时进行全院会诊讨论的内容包括病情评估手术风险评估手术方案术后处置预案记录内容暂放在疑难病例讨论本中
非计划再次手术管理制度
完整版课件
1
二、非计划再次手术定义：在同一 次住院期间，因各种原因导致患者 需进行计划外再次手术，包括医源 性因素，即手术或特殊诊治操作造 成严重并发症必须再次施行手术； 以及非医源性因素，即由于患者病 情发展或出现严重术后并发症而需 要再次进行手术。手术前有计划的 分次手术不属于此项管理内容。
为单位，科主任必须参加；医师不
得少于5人，其中高级职称的不少于
3人；第一、第二次手术的所有医师
必须参加。
完整版课件
6
七、对发生非计划再次手术后瞒 报、故意漏报，不组织讨论、不 填写《非计划再次手术评估表》 的科室及医生，将给予全院通报
学习课件非计划再次手术.ppt
新审核该医生的手术权限。
优选文档
8
九、医务科定期对全院非计划再 次手术进行监测、原因分析并反
馈各科室。
优选文档
9
十、医务科组织医疗质量和安全 管理委员会对产生严重后果的非 计划再次手术病例进行讨论与分 析，临床科室根据讨论意见积极
改进。
优选文档
10
谢谢
优选文档
11
非计划再次手术管理制度
优选文档
1
二、非计划再次手术定义：在同一 次住院期间，因各种原因导致患者 需进行计划外再次手术，包括医源 性因素，即手术或特殊诊治操作造 成严重并发症必须再次施行手术； 以及非医源性因素，即由于患者病 情发展或出现严重术后并发症而需 要再次进行手术。手术前有计划的 分次手术不属于此项管理内容。
为单位，科主任必须参加；医师不
得少于5人，其中高级职称的不少于
3人；第一、第二次手术的所有医师
必须参加。
优选文档
6
七、对发生非计划再次手术后瞒 报、故意漏报，不组织讨论、不 填写《非计划再次手术评估表》 的科室及医生，将给予全院通报
批评，并视情节给予处罚。
优选文档
7
八、对一个月内连续发生3例及 以上非计划再次手术的主刀医生， 按《医院手术分级管理制度》重
告医务科。
优选文档
4Байду номын сангаас
五、手术科室应及时做好患者及 家属的沟通工作，避免因沟通不 及时或不充分而出现的纠纷。
优选文档
5
六、非计划再次手术一周内，科室
必须对该非计划再次手术进行讨论，
总结经验教训，提出整改方案，并
填写《非计划再次手术评估表》（1
份留科室，1份报医务科备案）。参
加讨论的人员有以下要求：以科室
优选文档
8
九、医务科定期对全院非计划再 次手术进行监测、原因分析并反
馈各科室。
优选文档
9
十、医务科组织医疗质量和安全 管理委员会对产生严重后果的非 计划再次手术病例进行讨论与分 析，临床科室根据讨论意见积极
改进。
优选文档
10
谢谢
优选文档
11
非计划再次手术管理制度
优选文档
1
二、非计划再次手术定义：在同一 次住院期间，因各种原因导致患者 需进行计划外再次手术，包括医源 性因素，即手术或特殊诊治操作造 成严重并发症必须再次施行手术； 以及非医源性因素，即由于患者病 情发展或出现严重术后并发症而需 要再次进行手术。手术前有计划的 分次手术不属于此项管理内容。
为单位，科主任必须参加；医师不
得少于5人，其中高级职称的不少于
3人；第一、第二次手术的所有医师
必须参加。
优选文档
6
七、对发生非计划再次手术后瞒 报、故意漏报，不组织讨论、不 填写《非计划再次手术评估表》 的科室及医生，将给予全院通报
批评，并视情节给予处罚。
优选文档
7
八、对一个月内连续发生3例及 以上非计划再次手术的主刀医生， 按《医院手术分级管理制度》重
告医务科。
优选文档
4Байду номын сангаас
五、手术科室应及时做好患者及 家属的沟通工作，避免因沟通不 及时或不充分而出现的纠纷。
优选文档
5
六、非计划再次手术一周内，科室
必须对该非计划再次手术进行讨论，
总结经验教训，提出整改方案，并
填写《非计划再次手术评估表》（1
份留科室，1份报医务科备案）。参
加讨论的人员有以下要求：以科室
非计划再次手术培训 ppt课件
“报告表”内容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手术情况、再次手术原 因、目的及手术方式、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防 范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐全。
ppt课件
11
非计划再次手术上报及监管规定
手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通 知单申请送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一 旦发现立即进行记录，实时上报医务部；急症手术在手术结束后24小时内完 成检索、上报工作。 医务部汇总、监控、 奖惩措施
非计划再次手术
一，非计划再次手术管理规定 二，非计划再次手术上报及监管规定
ppt课件
1
非计划再次手术管理规定
非计划再次手术是指在同一次住院期间(为了具有可操作性），因各种原因 导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成 严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现 严重术后并发症而需要再次进行手术。
ppt课件
12
发生非计划再次手术：
科主任召集相关医务人员开展病例讨论，分析原因，确定治疗原则和手术 方式
科主任同意签字，主管医师填写《非计划再次手术报告表》报医务部审批 ，急症再次手术可先电话上报，术后48h内填写报告表报医务部
主管医师将讨论情况记在病历及科室《非计划再次手术记录本》
高明峰：股骨干骨折--内固定手术---股动脉损伤
--- 截肢
ppt课件
15
案例
坐骨结节囊肿-- 经久不愈、感染--- 纱布遗漏
ppt课件
16
案例
胫腓骨开放骨折---清创、外架固定
ppt课件
11
非计划再次手术上报及监管规定
手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通 知单申请送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一 旦发现立即进行记录，实时上报医务部；急症手术在手术结束后24小时内完 成检索、上报工作。 医务部汇总、监控、 奖惩措施
非计划再次手术
一，非计划再次手术管理规定 二，非计划再次手术上报及监管规定
ppt课件
1
非计划再次手术管理规定
非计划再次手术是指在同一次住院期间(为了具有可操作性），因各种原因 导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成 严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现 严重术后并发症而需要再次进行手术。
ppt课件
12
发生非计划再次手术：
科主任召集相关医务人员开展病例讨论，分析原因，确定治疗原则和手术 方式
科主任同意签字，主管医师填写《非计划再次手术报告表》报医务部审批 ，急症再次手术可先电话上报，术后48h内填写报告表报医务部
主管医师将讨论情况记在病历及科室《非计划再次手术记录本》
高明峰：股骨干骨折--内固定手术---股动脉损伤
--- 截肢
ppt课件
15
案例
坐骨结节囊肿-- 经久不愈、感染--- 纱布遗漏
ppt课件
16
案例
胫腓骨开放骨折---清创、外架固定
非计划再次手术管理制度培训PPT课件
❖ 疾病非计划再住院率是评价医疗质量最重要的指标 之一。而病人出院当天再住院也是一个与平均住院 日高度相关的特殊问题，需要从医疗质量管理的角 度进行控制。
❖ 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科 讨论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨 论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险 评估、手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录 在病历中，同时记录在《非计划再次手术患者病历 讨论记录》栏内。
11
❖ 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登 记管理。登记本记录内容包括下列项目：
19
❖ （2）术中环节：
❖ 按照《手术安全核对表》 （患者麻醉手术前、皮 肤切开之前、患者离手术室之前）查对患者身份、 手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范， 意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术 式改变履行告知等；器械敷料查对无误。
❖ （3）术后环节:
❖ 观察及时、 严密，并发症的早期预防、 早期发 现、及时妥善处理；麻醉医师术后随访等；落实 术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写 规范， 手术记录在 24 小时内完成，记录者必须 是术者或第一助手（术者审签）。
25
26
非计划再住院患者管理制度
❖ 为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强 医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准 化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障 医疗安全，根据卫生部《三级综合医院评审标准实 施细则》要求，结合我院医疗质量管理实际，制定 本制度。
27
（一）非计划再住院的定义
❖ 10、医务部每半年进行一次全院的的非计划再次 手术情况的分析、汇总，结果将列为对科室进行 年度考核的考核指标。
22
·
❖ 11、各手术科室的非计划再次手术不得瞒 报和漏报。医务部通过手术管理系统中二 次手术统计，筛查非计划再次手术病例， 如发生瞒报和漏报，一经查实，每1例扣除 科室医疗质量考核分50分。对发生非计划 再次手术后，拒不上报，不认真按时组织 讨论、填表者，将给予相关科室全院通报 批评。
❖ 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科 讨论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨 论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险 评估、手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录 在病历中，同时记录在《非计划再次手术患者病历 讨论记录》栏内。
11
❖ 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登 记管理。登记本记录内容包括下列项目：
19
❖ （2）术中环节：
❖ 按照《手术安全核对表》 （患者麻醉手术前、皮 肤切开之前、患者离手术室之前）查对患者身份、 手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范， 意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术 式改变履行告知等；器械敷料查对无误。
❖ （3）术后环节:
❖ 观察及时、 严密，并发症的早期预防、 早期发 现、及时妥善处理；麻醉医师术后随访等；落实 术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写 规范， 手术记录在 24 小时内完成，记录者必须 是术者或第一助手（术者审签）。
25
26
非计划再住院患者管理制度
❖ 为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强 医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准 化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障 医疗安全，根据卫生部《三级综合医院评审标准实 施细则》要求，结合我院医疗质量管理实际，制定 本制度。
27
（一）非计划再住院的定义
❖ 10、医务部每半年进行一次全院的的非计划再次 手术情况的分析、汇总，结果将列为对科室进行 年度考核的考核指标。
22
·
❖ 11、各手术科室的非计划再次手术不得瞒 报和漏报。医务部通过手术管理系统中二 次手术统计，筛查非计划再次手术病例， 如发生瞒报和漏报，一经查实，每1例扣除 科室医疗质量考核分50分。对发生非计划 再次手术后，拒不上报，不认真按时组织 讨论、填表者，将给予相关科室全院通报 批评。
非计划再次手术管理制度与流程培训(PPT课件)
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
10
八、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手 术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估 也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。一年内出现 两次及以上医源性非计划再次手术的手术医师将给予降级授 权的处罚。 九、违反者，参照《重大手术报告制度》按医院绩效等相关 制度处理。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
6
三、上报程序 3.非计划再次手术完成后的一周内，科室应在OA“手术相关 上报”填写《非计划再次手术术后评估表》交医务科审核。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
7
四、上报流程（OA信息流程） 按重大手术报告审批流程（OA信息流程）执行
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
14
非计划再次手术管理制度与流程培训
感谢您的阅览
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课
1
件）
为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进， 保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和 评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据 二级综合医院评审标准（2012版）实施细则，修 订本制度。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
2
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导 致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手 术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医 源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需 要进行再次手术。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
3
二、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术 风险的全面评估。
非计划再次手术PPT教案
第14页/共34页
2、非计划再次手术是手术科室质量管理的 重点，手术科室必须加强医疗安全制度的 落实，重点是术前讨论、手术适应证、风 险评估、术前查对、操作规范、术后观察 及并发症的预防与处理、医患沟通制度的 落实。以杜绝非计划再次手术风险的发生。
第15页/共34页
3、实行患者病情评估与术前讨论制度，遵 循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者 病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均 应记录在病历中。
第28页/共34页
谢谢！
第29页/共34页
第3页/共34页
二、非计划再次手术由医务科、学术委员 会协作管理，医务科负责再次手术病例的 监控，定期落实、督导非计划再次手术的 管理，学术委员会负责组织再次手术调查、 评估，制定有针对性的干预措施。
第4页/共34页
三、各手术科室必须严格执行《围手术期 管理制度》及《手术分级管理规范》，术 前应做好患者病情、手术指征及手术风险 的全面评估。
第10页/共34页
九、本制度自下发之日起执行。
第11页/共34页
非计划再次手术 监测制度
第12页/共34页
为了提高手术安全性，减少非计划再次手 术的发生，降低医疗风险，特制定本监测 制度。
第13页/共34页
1、本制度所指的非计划再次手术，是指某 位患者原手术的直接或间接并发症导致的 再次手术。
第20页/共34页
6、凡同一次住院再次手术，应一律在进行 再次手术之前上报医务科，对于紧急手术 应当在准备手术的同时上报，由医务科调 查确定再次手术是否为非计划再次手术。
第21页/共34页
7、非计划再次手术的管理由医务科牵头， 护理部、麻醉科及各手术科室等协作管理， 医务科负责再次手术病例的收集、监控， 组织对再次手术的调查、干预等工作。
2、非计划再次手术是手术科室质量管理的 重点，手术科室必须加强医疗安全制度的 落实，重点是术前讨论、手术适应证、风 险评估、术前查对、操作规范、术后观察 及并发症的预防与处理、医患沟通制度的 落实。以杜绝非计划再次手术风险的发生。
第15页/共34页
3、实行患者病情评估与术前讨论制度，遵 循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者 病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均 应记录在病历中。
第28页/共34页
谢谢！
第29页/共34页
第3页/共34页
二、非计划再次手术由医务科、学术委员 会协作管理，医务科负责再次手术病例的 监控，定期落实、督导非计划再次手术的 管理，学术委员会负责组织再次手术调查、 评估，制定有针对性的干预措施。
第4页/共34页
三、各手术科室必须严格执行《围手术期 管理制度》及《手术分级管理规范》，术 前应做好患者病情、手术指征及手术风险 的全面评估。
第10页/共34页
九、本制度自下发之日起执行。
第11页/共34页
非计划再次手术 监测制度
第12页/共34页
为了提高手术安全性，减少非计划再次手 术的发生，降低医疗风险，特制定本监测 制度。
第13页/共34页
1、本制度所指的非计划再次手术，是指某 位患者原手术的直接或间接并发症导致的 再次手术。
第20页/共34页
6、凡同一次住院再次手术，应一律在进行 再次手术之前上报医务科，对于紧急手术 应当在准备手术的同时上报，由医务科调 查确定再次手术是否为非计划再次手术。
第21页/共34页
7、非计划再次手术的管理由医务科牵头， 护理部、麻醉科及各手术科室等协作管理， 医务科负责再次手术病例的收集、监控， 组织对再次手术的调查、干预等工作。
非计划再次手术管理制度培训课件
4.重点病种患者出院 31天内再住院率：
? （1）急性心肌梗塞患者出院 31天内再住院率 ? （2）急性心力衰竭出院 31天内再住院率 ? （3）脑出血患者出院 31天内再住院率 ? （4）脑梗死患者出院 31天内再住院率 ? （5）创伤性颅脑损伤患者出院 31天内再住院率 ? （6）消化道出血患者出院 31天内再住院率 ? （7）累及身体多个部位的损伤患者出院 31天内再住院率 ? （8）细菌性肺炎患者出院 31天内再住院率 ? （9）慢性阻塞性肺疾病患者出院 31天内再住院率 ? （10）糖尿病伴短期与长期并发症患者出院 31天内再住院率 ? （11）结节性甲状腺肿患者出院 31天内再住院率 ? （12）急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿患者出院 31天内再住院率 ? （13）前列腺增生患者出院 31天内再住院率 ? （14）肾功能衰竭患者出院 31天内再住院率 ? （15）败血症（成人）患者出院 31天内再住院率 ? （16）高血压病（成人）患者出院 31天内再住院率 ? （17）急性胰腺炎患者出院 31天内再住院率 ? （18）恶性肿瘤术后化疗患者出院 31天内再住院率 ? （19）恶性肿瘤维持性化学治疗患者出院 31天内再住院率
否明确，术式选择是否合理；风险评估，填写手术风 险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术 持续时间等）；手术方案、患者术前准备、患者病情 术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术 知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术 前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书 》、《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切 开之前、患者离手术室之前）内容完整；制定患者术 后治疗计划和护理计划，并记录在病历中。
? 5、各临床科室医疗质量、安全管理小组至少每季度开 展一次“非计划再住院患者”的病例讨论、分析及总 结，并根据医务部反馈的各项指标完成情况信息，对 存在的问题进行分析，查找医疗质量管理方面的原因 和差距，及时提出改进措施，要做好总结记录。
非计划再次手术课件
9
八、医院将对非计划再次手术的 管理与控制作为对手术科室质量 评价的重要指标, 对非计划再次 手术的评估也将作为手术医师资 格评价、授权的重要依据。一年 内出现两次及以上的非计划再次 手术, 手术医生将给予降级授权 的处罚。
10
九、本制度自下发之日起执行。
11
非计划再次手术 监测制度
12
为了提高手术安全性, 减少非计 划再次手术的发生, 降低医疗风 险, 特制定本监测制度。
15
3.实行患者病情评估与术前讨论 制度，遵循诊疗规范制定诊疗手 术方案，依据患者病情变化和再 评估结果调整诊疗方案，均应记 录在病历中。
16
4.完成患者的手术前评估与术前 各项准备后，方可下达择期手术 与介入医嘱（急诊抢救手术除 外）。
17
5.加强围手术期各环节管理：
①术前环节: 开展术前讨论, 诊断、手术适应 证是否明确, 术式选择是否合理, 风险评估, 填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、 麻醉分级评估、手术持续时间等）, 手术方 案, 患者术前准备, 针对患者病情术中意外情 况处理的方案；与患者沟通并签署《手术同 意书》、《输血同意书》、委托书等；术前 麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情 同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉 手术前、皮肤切开之前、患者离手术之前） 内容完整。制定患者术后治疗计划和护理计 划, 并记录病历中。
20
6.凡同一次住院再次手术，应一 律在进行再次手术之前上报医务 科，对于紧急手术应当在准备手 术的同时上报，由医务科调查确 定再次手术是否为非计划再次手 术。
21
7、非计划再次手术的管理由医 务科牵头, 护理部、麻醉科及各 手术科室等协作管理, 医务科负 责再次手术病例的收集、监控, 组织对再次手术划再次手术时, 科室必须及时 填写《非计划再次手术审批表》, 并主动上 报医务科。择期手术需在术前1天上报, 急诊 手术需在术前口头上报并在术后2小时内书 面上报。审批表原则上由首次手术的术者填 写, 由其上一级医师高级职称人员或科室主 任签字确认。非工作时间包括节假日的急诊 手术, 须经科主任审核同意后, 由手术医师术 前口头报告总值班, 总值班接到报告后做好 相应记录, 由其组织协调手术事宜, 必要时报 告院领导。手术科室须将《非计划再次手术 审批表》于次日, 逢周末或节假日后的首个 工作日报送医务科。医务科在接到审批表后 即刻通告学术委员会, 由学术委员会责成有 关科室在5个工作日内对非计划再次手术进 行调查、评估, 并将评估结果反馈医务科。
八、医院将对非计划再次手术的 管理与控制作为对手术科室质量 评价的重要指标, 对非计划再次 手术的评估也将作为手术医师资 格评价、授权的重要依据。一年 内出现两次及以上的非计划再次 手术, 手术医生将给予降级授权 的处罚。
10
九、本制度自下发之日起执行。
11
非计划再次手术 监测制度
12
为了提高手术安全性, 减少非计 划再次手术的发生, 降低医疗风 险, 特制定本监测制度。
15
3.实行患者病情评估与术前讨论 制度，遵循诊疗规范制定诊疗手 术方案，依据患者病情变化和再 评估结果调整诊疗方案，均应记 录在病历中。
16
4.完成患者的手术前评估与术前 各项准备后，方可下达择期手术 与介入医嘱（急诊抢救手术除 外）。
17
5.加强围手术期各环节管理：
①术前环节: 开展术前讨论, 诊断、手术适应 证是否明确, 术式选择是否合理, 风险评估, 填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、 麻醉分级评估、手术持续时间等）, 手术方 案, 患者术前准备, 针对患者病情术中意外情 况处理的方案；与患者沟通并签署《手术同 意书》、《输血同意书》、委托书等；术前 麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情 同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉 手术前、皮肤切开之前、患者离手术之前） 内容完整。制定患者术后治疗计划和护理计 划, 并记录病历中。
20
6.凡同一次住院再次手术，应一 律在进行再次手术之前上报医务 科，对于紧急手术应当在准备手 术的同时上报，由医务科调查确 定再次手术是否为非计划再次手 术。
21
7、非计划再次手术的管理由医 务科牵头, 护理部、麻醉科及各 手术科室等协作管理, 医务科负 责再次手术病例的收集、监控, 组织对再次手术划再次手术时, 科室必须及时 填写《非计划再次手术审批表》, 并主动上 报医务科。择期手术需在术前1天上报, 急诊 手术需在术前口头上报并在术后2小时内书 面上报。审批表原则上由首次手术的术者填 写, 由其上一级医师高级职称人员或科室主 任签字确认。非工作时间包括节假日的急诊 手术, 须经科主任审核同意后, 由手术医师术 前口头报告总值班, 总值班接到报告后做好 相应记录, 由其组织协调手术事宜, 必要时报 告院领导。手术科室须将《非计划再次手术 审批表》于次日, 逢周末或节假日后的首个 工作日报送医务科。医务科在接到审批表后 即刻通告学术委员会, 由学术委员会责成有 关科室在5个工作日内对非计划再次手术进 行调查、评估, 并将评估结果反馈医务科。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 济南市中区人民医院
谢 谢！
. 济南市中区人民医院
❖ 对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制 度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由 科室及当事医师承担。并在院内通报。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ “非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再 授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术” 者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评 价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗技术 管理委员会讨论决定予降级处理。降级处理时限6个月至1 年。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理流程
❖ 一、患者同一次住院再次手术，主管医师需在再次手术 12 小时内上报。
❖ 二、由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。 病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总 值班。由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》 上报，科室护士长进行监管。
❖ 三、由医务科填写《非计划再次手术登记表》。
❖ 四、由医务科组织全科会诊必要时全院会诊，根据会诊 结果选择再次手术方式。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理流程
❖ 五、科室至少每季度开展一次“非计划再次手术” 的讨论分析，讨论结果上报医务科。
❖ 六、医务科保存《非计划再次手术上报表》。并 组织全院每半年开展一次 “非计划再次手术”的 讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提 出整改措施。
❖ 手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通 不及时或不充分而出现的纠纷。
❖ 医务科对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》 进行监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医 疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
. 济南市Байду номын сангаас区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ （对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次 手术”的，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要 时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评 估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例 讨论本中。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划
再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前24小时上报 医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前 电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式 上报医务科。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理 制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划 再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手 术。
非计划再次手术 管理制度与流程
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患 者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特 殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医 源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而 需要再次进行手术。
谢 谢！
. 济南市中区人民医院
❖ 对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制 度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由 科室及当事医师承担。并在院内通报。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ “非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再 授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术” 者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评 价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗技术 管理委员会讨论决定予降级处理。降级处理时限6个月至1 年。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理流程
❖ 一、患者同一次住院再次手术，主管医师需在再次手术 12 小时内上报。
❖ 二、由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。 病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总 值班。由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》 上报，科室护士长进行监管。
❖ 三、由医务科填写《非计划再次手术登记表》。
❖ 四、由医务科组织全科会诊必要时全院会诊，根据会诊 结果选择再次手术方式。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理流程
❖ 五、科室至少每季度开展一次“非计划再次手术” 的讨论分析，讨论结果上报医务科。
❖ 六、医务科保存《非计划再次手术上报表》。并 组织全院每半年开展一次 “非计划再次手术”的 讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提 出整改措施。
❖ 手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通 不及时或不充分而出现的纠纷。
❖ 医务科对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》 进行监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医 疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
. 济南市Байду номын сангаас区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ （对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次 手术”的，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要 时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评 估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例 讨论本中。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划
再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前24小时上报 医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前 电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式 上报医务科。
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理 制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划 再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手 术。
非计划再次手术 管理制度与流程
. 济南市中区人民医院
非计划再次手术管理制度
❖ 计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患 者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特 殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医 源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而 需要再次进行手术。